項(xiàng)目經(jīng)理培訓(xùn)-住院處住院醫(yī)生工作站護(hù)士藥房科室

東華股份公司醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)部趙連軍2015/1/19東華軟件股份公司東華軟件醫(yī)衛(wèi)部

項(xiàng)目經(jīng)理集中培訓(xùn)住院處住院醫(yī)生站、護(hù)士站、藥房醫(yī)輔科室目錄住院醫(yī)生站2住院護(hù)士站3住院藥房4住院藥房4醫(yī)輔科室5住院處1一、住院處01入院1：住院登記；2：押金管理；3：退院02出院1：中途結(jié)算；2：費(fèi)用審核；3：結(jié)算；03費(fèi)用管理1：記賬點(diǎn)2：患者折扣和記賬；3：就診類別與價(jià)格一、住院處

住院處的主要工作住院處辦理住院和出院的窗口，有些醫(yī)院分開，有些醫(yī)院兩個(gè)窗口合并；負(fù)責(zé)住院患者的住院登記，患者的來(lái)源目前有三種:1）住院處直接辦理住院手續(xù)；2）通過(guò)電子住院證辦理住院手續(xù)，住院處可以分配床位也可以不分配床位；3）電子住院證通過(guò)床管中心安排床位后住院處辦理住院手續(xù);押金的收取和退還；欠費(fèi)病人的催欠（部分醫(yī)院）；費(fèi)用的補(bǔ)錄（部分醫(yī)院）；出院病人費(fèi)用的審核；一、住院處|住院登記

1：住院患者必須有病歷號(hào)，個(gè)別醫(yī)院的病歷號(hào)與登記號(hào)（ID）合并，病歷號(hào)一般在住院登記時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生；2：住院患者的“病人類型”沒(méi)有與病人身份關(guān)聯(lián)，門診和住院的費(fèi)別可以分別定義；3：醫(yī)?；颊咦≡旱怯洉r(shí)要把醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保證押在住院處，由于各地醫(yī)保系統(tǒng)不同，醫(yī)保系統(tǒng)的登記有直接通過(guò)接口登記或二次在醫(yī)保系統(tǒng)登記；4：在系統(tǒng)切換時(shí)，HIS系統(tǒng)需要重新辦理住院手續(xù)，醫(yī)保系統(tǒng)一般支持轉(zhuǎn)科處理，這樣避免患者的醫(yī)保支付問(wèn)題；幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)一、住院處|住院押金

住院押金和擔(dān)保押金的繳退交押金1：一般在辦理住院窗口交押金，但部分醫(yī)院為了加強(qiáng)現(xiàn)金管理，住院窗口不辦理。退押金1：原則上，患者在住院期間押金是不退的；2：中途結(jié)算時(shí)，有些項(xiàng)目提供押金余額轉(zhuǎn)交的功能；擔(dān)保1：在患者押金不足的情況下可以通過(guò)擔(dān)保的方式進(jìn)行補(bǔ)充；一、住院處|退院

退院的條件退院的患者兩個(gè)必須條件：沒(méi)有押金和賬單費(fèi)用；原則上退院應(yīng)該當(dāng)天辦理，主要是影響出入轉(zhuǎn)的統(tǒng)計(jì)；一、住院處|出院

中途結(jié)算中途結(jié)算的用途中途結(jié)算的核心業(yè)務(wù)就是拆賬單，我們要了解為什么拆以及如何拆？為什么拆1：患者住院期間身份發(fā)生變化，如醫(yī)保患者變?yōu)樘匦枳再M(fèi)。2：患者住院并存兩種費(fèi)用，如臨床藥理實(shí)驗(yàn)的患者，要分拆出臨床藥理實(shí)驗(yàn)記賬部分的費(fèi)用；3：跨年度，醫(yī)保病人的結(jié)算；4：患者要求結(jié)算部分費(fèi)用；一、住院處|出院

中途結(jié)算如何拆1：中途結(jié)算界面，其它還有如按照臨床藥理費(fèi)用等等；2：按醫(yī)囑明細(xì)拆分賬單；3：原則上拆分后的賬單應(yīng)馬上結(jié)算或封賬，否則兩個(gè)未結(jié)算賬單會(huì)有問(wèn)題；一、住院處|出院

費(fèi)用審核的目的防止多收少收1）目前的系統(tǒng)通過(guò)轉(zhuǎn)科和出院的“需關(guān)注”，配合計(jì)費(fèi)點(diǎn)，基本可以控制檢查、化驗(yàn)、藥品的漏費(fèi)；實(shí)際上容易出問(wèn)題的地方有治療費(fèi)、材料費(fèi)，小時(shí)計(jì)費(fèi)或按照頻次計(jì)費(fèi)的治療費(fèi)，以及與藥品治療綁定的材料費(fèi)容易出問(wèn)題；

2）手術(shù)，由于手術(shù)費(fèi)用一般都是術(shù)后由手術(shù)室補(bǔ)錄（實(shí)際上為了統(tǒng)計(jì)某臺(tái)手術(shù)的費(fèi)用，系統(tǒng)會(huì)記錄費(fèi)用醫(yī)囑與手術(shù)申請(qǐng)醫(yī)囑的關(guān)系），可能會(huì)出現(xiàn)漏費(fèi)的情況；3）根據(jù)檢查結(jié)果可能發(fā)生的二次費(fèi)用，如微生物和病理，患者在出院時(shí)，還沒(méi)有發(fā)生費(fèi)用；4）價(jià)格，由于患者的身份或就診的科室不同，物價(jià)的政策也會(huì)不同；這種價(jià)格問(wèn)題的出現(xiàn)一般是由于系統(tǒng)的數(shù)據(jù)或配置造成的，如導(dǎo)入數(shù)據(jù)或調(diào)價(jià)時(shí)沒(méi)有處理“價(jià)格2”；醫(yī)保費(fèi)用是否符合政策1）是否符合適應(yīng)癥，如藥品、手術(shù)（如眼科手術(shù)）；2）是否超量，如某些藥品使用限量；3）如果審核部門認(rèn)為不合理，可以修改醫(yī)囑的醫(yī)保屬性；一、住院處|出院

費(fèi)用審核的環(huán)節(jié)審核的依據(jù)主要是三單一致，醫(yī)囑單、病歷和報(bào)告單；病區(qū)護(hù)士

患者出院時(shí)，一般通過(guò)“需關(guān)注”功能可以解決審核的很大一部分工作；“最終結(jié)算”也包含審核的意思；醫(yī)保辦；

使用醫(yī)保辦審核功能的醫(yī)院，系統(tǒng)會(huì)提供待審核人員的列表，審核后加”醫(yī)保審核”的標(biāo)識(shí)；由于有醫(yī)保審核的環(huán)節(jié)，所以一般醫(yī)院醫(yī)保病人的出院結(jié)算時(shí)間要比自費(fèi)病人長(zhǎng)，一般在三個(gè)工作日內(nèi)；住院處1：住院處審核費(fèi)用和辦理出院的人員一般不是一個(gè)崗位；自費(fèi)患者由病區(qū)直接到財(cái)務(wù)處審核，醫(yī)保病人需要醫(yī)保辦審核后再進(jìn)行財(cái)務(wù)審核；一、住院處|出院

費(fèi)用審核合并同類項(xiàng)1：床位費(fèi)和診查費(fèi)的合并；2：長(zhǎng)期醫(yī)囑的合并，在7.0之前的版本“滾”長(zhǎng)期醫(yī)囑的情況下非常實(shí)用；交叉比對(duì)如果某醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)匯總的費(fèi)用有問(wèn)題，可以查看這個(gè)項(xiàng)目的明細(xì)，明細(xì)可以查看具體日期和計(jì)費(fèi)項(xiàng)；修改賬單醫(yī)保審核中，會(huì)調(diào)整賬單中某個(gè)項(xiàng)目的自費(fèi)屬性；費(fèi)用審核的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)一、住院處|出院

封賬封賬額的概念原則上財(cái)務(wù)審核后的賬單的費(fèi)用不允許再發(fā)生變化，那么通過(guò)審核后，如果當(dāng)時(shí)不辦理出院手續(xù)，這時(shí)需要用“封賬”功能，既審核后是指系統(tǒng)中已結(jié)算但沒(méi)有打印發(fā)票；為什么要封賬1：一般來(lái)講，臨床人員錄入費(fèi)用時(shí)如果沒(méi)有床位是不允許的，但各項(xiàng)目要注意實(shí)際情況；2：通過(guò)第三方回傳的費(fèi)用，如微生物細(xì)菌培養(yǎng)費(fèi)；3：醫(yī)生指定日期的醫(yī)囑，按照開始日期記賬，記賬的日期患者已經(jīng)離院；封賬的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)一、住院處|出院

結(jié)算收支平衡患者的支付與預(yù)交金之和與賬單一致；原支付方式退還1：如果預(yù)交金有多種支付方式，而且預(yù)交金大于賬單費(fèi)用時(shí)，退還的費(fèi)用應(yīng)符合原支付方式，同時(shí)退還的費(fèi)用不能大于原預(yù)交金額；結(jié)算的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)一、住院處|費(fèi)用管理住院登記與費(fèi)用相關(guān)的事項(xiàng)價(jià)格價(jià)格與項(xiàng)目相關(guān)1：患者的費(fèi)用都是通過(guò)醫(yī)囑與計(jì)費(fèi)項(xiàng)的關(guān)系，由計(jì)費(fèi)項(xiàng)決定的；2：是固定價(jià)格還是自行定價(jià)通過(guò)醫(yī)囑的子分類屬性確定；3：固定價(jià)格的計(jì)費(fèi)項(xiàng)由醫(yī)院屬地物價(jià)部門統(tǒng)一規(guī)定，醫(yī)院的特殊項(xiàng)目需要在物價(jià)部門審批通過(guò)后方可開展；價(jià)格與患者身份相關(guān)1：患者的身份通過(guò)費(fèi)別區(qū)分，我們認(rèn)為這種情況適用于兩套價(jià)格體系；2：患者的身份通過(guò)就診類別(或交就診子類)區(qū)分，這種情況適用于需要照顧（如老年人）的對(duì)象或應(yīng)該加價(jià)（如特需）的對(duì)象。一、住院處|費(fèi)用管理

住院登記與費(fèi)用相關(guān)的事項(xiàng)折扣和記賬折扣1：折扣是一種優(yōu)惠的方式，可以總額優(yōu)惠，也可以按照項(xiàng)目?jī)?yōu)惠。這里是指項(xiàng)目的折扣。2：折扣部分的費(fèi)用醫(yī)院是無(wú)法回收的，醫(yī)院內(nèi)部如科室核算還是應(yīng)當(dāng)按照項(xiàng)目的原價(jià)計(jì)算；記賬1：記賬是一種轉(zhuǎn)移支付的方式，患者的費(fèi)用由醫(yī)院先行墊付，之后由記賬單位付款；本質(zhì)上，醫(yī)保統(tǒng)籌的方式和記賬是一樣的；2：適用于本院、公療以及其他一些特殊人群；一、住院處|費(fèi)用管理

藥品1：手術(shù)室用藥如何處理？2：病房基數(shù)藥如何處理？計(jì)費(fèi)點(diǎn)OrderEntryorDiscontinued：下醫(yī)囑后立即計(jì)費(fèi)OrderExecuted：醫(yī)囑執(zhí)行后計(jì)費(fèi)NurseExecuted：護(hù)士執(zhí)行后計(jì)費(fèi)PharmacyCollectedorReturn：藥房發(fā)藥后計(jì)費(fèi)；調(diào)查問(wèn)卷解讀

1：病案號(hào)產(chǎn)生的規(guī)則；2：病案號(hào)和住院號(hào)的區(qū)別；3：住院患者的腕帶建議在住院處打印，個(gè)別科室如新生兒在病區(qū)打??；調(diào)查問(wèn)卷解讀

1：召回和出院費(fèi)用調(diào)整的適用對(duì)象；2：系統(tǒng)切換期間，醫(yī)保前置機(jī)是共用還是需要另設(shè)？二、住院醫(yī)生站01住院病人列表1：病人列表；2：床位圖；02醫(yī)囑處理1：醫(yī)囑類型；2：醫(yī)囑的狀態(tài)；3：頻次、劑量、用法；4：排斥醫(yī)囑；5：藥品的長(zhǎng)期醫(yī)囑6：醫(yī)囑單03新醫(yī)囑錄入1：會(huì)診；2：出院；041：新醫(yī)囑錄入的特點(diǎn)；其它二、住院病人列表住院系統(tǒng)中，大多數(shù)醫(yī)院還是把病歷號(hào)作為患者的唯一標(biāo)識(shí)，這樣要求打印的主要單據(jù)和重要的界面都要有病歷號(hào)，當(dāng)然患者ID更不能缺少；老版的病人列表是獨(dú)立界面，優(yōu)點(diǎn)是可以比較直觀看到患者的一些重要信息，如圖標(biāo)的傳染病上報(bào)；新版的病人列表與醫(yī)囑錄入等融合，其中“本單元病人”指該醫(yī)生所在醫(yī)療組的患者；醫(yī)療組既是一個(gè)醫(yī)療單元，也可以是一個(gè)核算單元，一般在外科按醫(yī)療組劃分。目前沒(méi)有見(jiàn)到醫(yī)療組病人列表二、住院病人列表床位圖主要應(yīng)用于住院病房的護(hù)士，但在一些情況下，如基本外科有四個(gè)病區(qū)，值班醫(yī)生希望快速找到某病區(qū)某床患者，患者列表目前無(wú)法實(shí)現(xiàn)；科室和病區(qū)的關(guān)系可以不是一對(duì)一的關(guān)系，如一個(gè)科室有多個(gè)病房，一個(gè)病房可以安置多個(gè)科室的患者；

這樣會(huì)對(duì)科室核算有影響，一般來(lái)

講住院病人的接收科室都是按病區(qū)

定義的，多少和這個(gè)原因有關(guān)；床位圖二、醫(yī)囑處理醫(yī)囑類型的前后臺(tái)關(guān)系碼表代碼碼表名稱NORM臨時(shí)醫(yī)囑ONE領(lǐng)藥醫(yī)囑S長(zhǎng)期醫(yī)囑OM自備藥臨時(shí)OUT出院帶藥OMST自備藥長(zhǎng)期OMCQZT囑托長(zhǎng)期OMLSZT囑托臨時(shí)醫(yī)囑類型臨時(shí)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑出院帶藥附加說(shuō)明取藥自備藥勾選項(xiàng)自帶藥代碼名稱說(shuō)明V核實(shí)醫(yī)囑簽字確認(rèn)生效后的狀態(tài)U作廢長(zhǎng)期臨時(shí)均可使用，作廢后的醫(yī)囑不在醫(yī)囑單體現(xiàn)D停止僅對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑，表示該醫(yī)囑在停止時(shí)間后不在生效E執(zhí)行針對(duì)檢查和檢驗(yàn)醫(yī)囑，可記賬并控制撤銷I未激活醫(yī)囑僅保存，沒(méi)有生效，進(jìn)修生等需要上級(jí)醫(yī)生審核前也是該狀態(tài)C撤銷僅對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑，撤銷后的醫(yī)囑在醫(yī)囑單中需要體現(xiàn)；醫(yī)囑狀態(tài)的定義二、醫(yī)囑處理|醫(yī)囑的狀態(tài)

二、醫(yī)囑處理|醫(yī)囑的狀態(tài)

頻次頻次與醫(yī)囑類型1：長(zhǎng)期醫(yī)囑和出院帶藥

長(zhǎng)期醫(yī)囑和出院帶藥的頻次都有嚴(yán)格意義上的分發(fā)時(shí)間；2：臨時(shí)醫(yī)囑

門診系統(tǒng)所有的醫(yī)囑都是臨時(shí)醫(yī)囑，但可以使用有分發(fā)時(shí)間的頻次；住院系統(tǒng)的臨時(shí)醫(yī)囑使用的頻次只能是“once”。

一般而言系統(tǒng)中“即刻醫(yī)囑”也歸入“臨時(shí)醫(yī)囑”，但頻次是“ST”。臨時(shí)醫(yī)囑24小時(shí)內(nèi)有效，即刻醫(yī)囑按規(guī)定要求在15分鐘內(nèi)執(zhí)行。頻次與分發(fā)時(shí)間1：once不用定義分發(fā)時(shí)間，分發(fā)時(shí)間按照醫(yī)生下醫(yī)囑的開始時(shí)間確定；2：間隔時(shí)間

間隔時(shí)間可以大于1，最常見(jiàn)的如qod，其它如Q3W，門診住院都可以用。門診要注意計(jì)算包裝數(shù)量，住院要注意執(zhí)行記錄的時(shí)間；3：按周定義頻次如圖，目前只支持一天一個(gè)分發(fā)時(shí)間；4：非每日?qǐng)?zhí)行頻次對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑的影響，何時(shí)生成執(zhí)行記錄？頻次與就診類型系統(tǒng)支持門診、急診和住院的頻次分別定義，主要是住院頻次的定義要復(fù)雜很多，如qd定義從qd1到qd24頻次與醫(yī)囑分類除藥品外，治療和材料也可以設(shè)置成頻次類型，對(duì)治療來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)頻次分別執(zhí)行，而不是僅通過(guò)數(shù)量計(jì)費(fèi)；對(duì)材料而言，與藥品綁定時(shí)更靈活。二、醫(yī)囑處理|頻次、劑量、用法

按周定義頻次分發(fā)時(shí)間的設(shè)置二、醫(yī)囑處理|頻次、劑量、用法

劑量等效劑量1：用于藥品，主要體現(xiàn)藥品單次的用量，與頻次、療程等條件結(jié)合計(jì)算藥品的數(shù)量；2：實(shí)際上材料也有藥學(xué)項(xiàng)定義，同樣可以通過(guò)劑量計(jì)算數(shù)量（很少用，但系統(tǒng)可以支持）；3：一個(gè)藥品可以定義多個(gè)等效劑量，計(jì)價(jià)或發(fā)藥需要與藥品的基本單位換算后進(jìn)行。4：示例劑量與數(shù)量的計(jì)算1：多數(shù)情況是，單次劑量折算成整數(shù)倍的基本單位后結(jié)合頻次、療程計(jì)算包裝單位的數(shù)量；2：一些兒童用藥或貴重藥品，換算后的基本單位按照小數(shù)計(jì)算數(shù)量（包藥機(jī)可以支持切片），計(jì)價(jià)是否按小數(shù)計(jì)算視醫(yī)院情況定；3：按總劑量計(jì)算包裝數(shù)，如開胰島素的取藥醫(yī)囑；

無(wú)需填寫劑量的藥品缺省情況下，藥品都需要填寫劑量，但部分外用藥的劑量無(wú)法精確填寫，系統(tǒng)通過(guò)醫(yī)囑子類的配置，這些藥品可以不填寫劑量，填寫后也不參與數(shù)量的計(jì)算。二、醫(yī)囑處理|頻次、劑量、用法

藥品等效劑量單位的設(shè)置開普拓(伊立替康注射液)[40MG2ML/西林]，其中40mg是指藥品中有效成分的含量。二、醫(yī)囑處理|頻次、劑量、用法

用法用法與接收科室1：主要用于配液中心，配置項(xiàng)與醫(yī)囑子類配置接收科室大致相同；用法與綁定的費(fèi)用醫(yī)囑1：主要用于注射或輸液藥品在操作是產(chǎn)生的治療費(fèi)和材料費(fèi)；2：通常，門診綁定的費(fèi)用適用于自動(dòng)；住院綁定的費(fèi)用適用于自動(dòng)或手工；3：門診綁定費(fèi)用時(shí)要注意綁定的費(fèi)用是發(fā)生在院內(nèi)的治療，因此要配合院內(nèi)治療的天數(shù)使用；4：配置示例

二、醫(yī)囑處理|頻次、劑量、用法

用法綁定費(fèi)用的設(shè)置二、醫(yī)囑處理|排斥醫(yī)囑

排斥醫(yī)囑的類型適用范圍

排斥醫(yī)囑適用于長(zhǎng)期醫(yī)囑，分組排斥醫(yī)囑和全排斥醫(yī)囑；組排斥醫(yī)囑

組排斥醫(yī)囑由一組相互排斥的醫(yī)囑構(gòu)成，如護(hù)理級(jí)別，部分飲食醫(yī)囑等；組排斥的排斥醫(yī)囑和被排斥醫(yī)囑都是長(zhǎng)期醫(yī)囑，如某患者由“禁食”改“流食”，“流食”長(zhǎng)期醫(yī)囑會(huì)自動(dòng)停止“禁食”長(zhǎng)期醫(yī)囑。全排斥醫(yī)囑

一些特定的臨時(shí)醫(yī)囑會(huì)造成所有的長(zhǎng)期醫(yī)囑被停止，如“呼吸心跳停止”、“手術(shù)”、“轉(zhuǎn)科”、“出院”等臨時(shí)醫(yī)囑會(huì)自動(dòng)停掉所有的長(zhǎng)期醫(yī)囑；二、醫(yī)囑處理|藥品的長(zhǎng)期醫(yī)囑

藥品長(zhǎng)期醫(yī)囑的處理方案醫(yī)生工作站1：首日可以根據(jù)時(shí)間點(diǎn)生成臨時(shí)醫(yī)囑，長(zhǎng)期醫(yī)囑從第二天開始；優(yōu)點(diǎn)：整齊劃一，藥房擺藥也容易把握；缺點(diǎn)：臨時(shí)醫(yī)囑的時(shí)間點(diǎn)如何確認(rèn)，長(zhǎng)期醫(yī)囑在首日沒(méi)有體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)處認(rèn)為不合規(guī)；2：按時(shí)間點(diǎn)生成執(zhí)行記錄和取藥記錄，當(dāng)日的臨時(shí)醫(yī)囑可以錄入首日次數(shù)系統(tǒng)自動(dòng)處理，也可以由醫(yī)生補(bǔ)錄；優(yōu)點(diǎn)：符合臨床需求，這種方式一般醫(yī)生認(rèn)可；缺點(diǎn)：長(zhǎng)期醫(yī)囑的開始時(shí)間不確定，對(duì)護(hù)士站打印執(zhí)行單以及藥房擺藥的時(shí)間要求高，這兩方面都可能成為反方；首日系統(tǒng)自動(dòng)生成的臨時(shí)醫(yī)囑的時(shí)間點(diǎn)只能按長(zhǎng)期醫(yī)囑的分發(fā)時(shí)間計(jì)算，有不同意見(jiàn)；3：按固定時(shí)間點(diǎn)生成長(zhǎng)期醫(yī)囑，如以12:00為標(biāo)準(zhǔn)，十二點(diǎn)之前開的長(zhǎng)期醫(yī)囑從當(dāng)日生效，十二點(diǎn)之后開的長(zhǎng)期醫(yī)囑開始時(shí)間以明天的12:00點(diǎn)算，缺的藥通過(guò)臨時(shí)醫(yī)囑補(bǔ)；優(yōu)點(diǎn)：與第一個(gè)方案相似（工作日時(shí)間是12:00-12:00），整齊劃一，護(hù)士和藥房都滿意；缺點(diǎn)：醫(yī)生補(bǔ)錄的臨時(shí)醫(yī)囑較多，首日可能沒(méi)有長(zhǎng)期醫(yī)囑；二、醫(yī)囑處理|藥品的長(zhǎng)期醫(yī)囑

藥品長(zhǎng)期醫(yī)囑的處理方案護(hù)士工作站1：醫(yī)囑的核對(duì)和藥品的提交有些醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)囑的對(duì)錯(cuò)是醫(yī)生的事，與護(hù)士無(wú)關(guān)，因此護(hù)士沒(méi)有權(quán)利審核醫(yī)生開的醫(yī)囑，單目前多數(shù)醫(yī)院都要求護(hù)士確認(rèn)醫(yī)生開的醫(yī)囑。對(duì)于藥物醫(yī)囑一般必須由護(hù)士提交后，藥房方可發(fā)藥，如果藥品由本病區(qū)的護(hù)士自行領(lǐng)取，為了避免多次往返藥房，也希望一并提交后再取藥；2：工作日時(shí)間的定義只有兩種，一種是00:00到24：00，不跨日，第二種是12:00到12:00，跨日；會(huì)影響到長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單的打印和執(zhí)行，包括藥品的執(zhí)行單；3：藥品實(shí)物的核對(duì)我們認(rèn)為，藥品的核對(duì)應(yīng)該是擺藥單和藥品實(shí)物的核對(duì)，但個(gè)別醫(yī)院拿執(zhí)行單與藥品實(shí)物核對(duì)，這就要求擺藥單與執(zhí)行單（主要是片劑）的品種、時(shí)間點(diǎn)必須能匹配，我認(rèn)為這是風(fēng)馬牛不相及的兩件事情，但扭轉(zhuǎn)一個(gè)群體多年的習(xí)慣也是一件不容易的事情；二、醫(yī)囑處理|藥品的長(zhǎng)期醫(yī)囑

藥品長(zhǎng)期醫(yī)囑的不同處理方案病房藥房1：全天候開放7*24小時(shí)當(dāng)然沒(méi)的說(shuō)；2：固定時(shí)間開放一般這類藥房的開發(fā)時(shí)間有兩次，一次是上午一次下午一次，需要考慮醫(yī)生開出的長(zhǎng)期醫(yī)囑患者能不能在服用前拿到；3：夜間關(guān)閉藥房的工作人員也要下班，一般這種情況夜間用的藥（臨時(shí)居多）由急診藥房發(fā)，系統(tǒng)處理的辦法一是按照指定時(shí)間定義藥品的接收科室，二是急診藥房的工作人員代病房藥房發(fā)藥，第二天病房藥房把藥還了；也可以按照醫(yī)囑的開立時(shí)間定義藥房的接收科室。4：節(jié)假日關(guān)閉由病區(qū)護(hù)士按日期生成多日的領(lǐng)藥記錄，這種方式在使用的醫(yī)院中會(huì)偶發(fā)藥品漏發(fā)或竄發(fā)的情況；系統(tǒng)目前可以支持節(jié)假日藥房位置的定義；二、醫(yī)囑處理|藥品的長(zhǎng)期醫(yī)囑

住院患者胰島素的用法

胰島素單次劑量用量少，對(duì)一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，一支藥品可以使用多天，一般來(lái)說(shuō)都是多個(gè)患者使用一支藥品。取藥醫(yī)囑+自備藥長(zhǎng)期

醫(yī)生給使用胰島素的患者開取藥醫(yī)囑，長(zhǎng)期胰島素+滿算發(fā)藥藥房的工作人員二、醫(yī)囑處理|醫(yī)囑單

哪些醫(yī)囑上醫(yī)囑單1：如果只體現(xiàn)所在科室臨床醫(yī)生開立的與醫(yī)療有關(guān)的醫(yī)囑，那么非本科室、非醫(yī)生開的、與藥品或檢驗(yàn)綁定的材料等不出現(xiàn)在醫(yī)囑單中；2：如果把醫(yī)囑單與出院清單對(duì)賬用，那么以上不打印的內(nèi)容都可以上醫(yī)囑單；。醫(yī)囑單的打印交給誰(shuí)醫(yī)生、護(hù)士都可以，總體看護(hù)士打印居多；醫(yī)囑單打印簽名如果有上級(jí)醫(yī)生審核，上級(jí)醫(yī)生要體現(xiàn)在打印的醫(yī)囑單上，打印的醫(yī)囑單通常每頁(yè)還需要有醫(yī)生的手工簽字。執(zhí)行者的簽名一般是本科護(hù)士，也有打印檢查科室或手術(shù)科室的醫(yī)囑單的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)二、新醫(yī)囑錄入

效率速度有提高，尤其是大醫(yī)囑套的錄入速度有很大提高，多條醫(yī)囑提交速度也有提高；布局整體布局更加合理，主要的功能都可以在主界面看到；待改進(jìn)沒(méi)有解決檢查申請(qǐng)單錄入和申請(qǐng)內(nèi)容脫節(jié)的問(wèn)題；沒(méi)有從根本上解決電子病歷和醫(yī)囑融合的問(wèn)題，尤其是門診電子病歷；通過(guò)集成視圖直接進(jìn)入醫(yī)囑錄入；新醫(yī)囑錄入的特點(diǎn)二、其它|會(huì)診

單科和多科會(huì)診1：多科會(huì)診一般由醫(yī)務(wù)處組織，所以多科會(huì)診要進(jìn)行監(jiān)管；2：新版的會(huì)診管理支持多科會(huì)診一次性提交；3：多科會(huì)診由請(qǐng)會(huì)診科室寫會(huì)診意見(jiàn)（寫在電子病歷的病程記錄中）；單科會(huì)診由會(huì)診科室寫會(huì)診意見(jiàn)；會(huì)診和電子病歷原來(lái)電子病歷都有會(huì)診記錄模板，走會(huì)診申請(qǐng)的會(huì)診意見(jiàn)后會(huì)診記錄是否應(yīng)該有需要探討；待改進(jìn)目前的會(huì)診管理只插入會(huì)診費(fèi)用醫(yī)囑，沒(méi)有體現(xiàn)出會(huì)診申請(qǐng)的醫(yī)囑，如請(qǐng)xxx科會(huì)診的無(wú)費(fèi)用醫(yī)囑；會(huì)診的關(guān)鍵點(diǎn)二、其它|出院

患者出院醫(yī)生要做的工作1：通過(guò)需關(guān)注處理醫(yī)囑；2：醫(yī)生下出院醫(yī)囑，各項(xiàng)目情況不同，如下今日出院，明日出院等，協(xié)和目前下“出院”醫(yī)囑，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)日期和時(shí)間停止長(zhǎng)期醫(yī)囑；3：為患者辦理“醫(yī)療結(jié)算”，部分醫(yī)院的患者出院時(shí)間按照醫(yī)療結(jié)算的日期；4：一般在三個(gè)工作日內(nèi)提交電子病歷；死亡患者1：死亡患者下“呼吸心跳停止”“死亡”等醫(yī)囑；2：醫(yī)療結(jié)算中填寫死亡日期和時(shí)間；3：填寫電子死亡證，目前電子死亡證與出院結(jié)算的死亡日期和時(shí)間沒(méi)有同步，存在隱患。出院的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

互動(dòng)

你所在項(xiàng)目醫(yī)院會(huì)診的流程（單科、多科）？講解住院患者病理或輸血流程經(jīng)驗(yàn)分享

互動(dòng)

列舉你所在項(xiàng)目住院醫(yī)生站最希望改進(jìn)的功能點(diǎn)？列舉你所在項(xiàng)目住院醫(yī)生站你認(rèn)為最有價(jià)值的改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)分享三、住院護(hù)士站

011：住院護(hù)士的主要工作；2：床位圖；3：醫(yī)囑執(zhí)行4：入出轉(zhuǎn)院5：費(fèi)用錄入和欠費(fèi)管理6：醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)協(xié)同021：主要功能；2：PDA與桌面功能的配合；日常工作PDA三、住院護(hù)士站|日常工作

病區(qū)護(hù)士的主要工作病區(qū)護(hù)士的分工；病區(qū)的護(hù)理工作是在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，一般按照大的學(xué)科可以分為內(nèi)、外、婦兒、手術(shù)等設(shè)置總護(hù)士長(zhǎng)，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，病區(qū)主管護(hù)士和護(hù)士等；通常一個(gè)病區(qū)會(huì)分為若干個(gè)護(hù)理組，夜班或節(jié)假日的值班護(hù)士會(huì)負(fù)責(zé)整個(gè)病區(qū)護(hù)理的工作；主要工作1：辦理患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等手續(xù)；2：患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作；3：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種治療工作，包括采集檢驗(yàn)樣本；4：定時(shí)巡視、觀察和記錄患者體征、出入量的變化；5：指導(dǎo)護(hù)工、外勤等的工作；6：本病房藥品、物資、器材的使用及保管工作；7：患者入出院的知識(shí)和規(guī)則的宣教，出院患者的隨訪（包括滿意度調(diào)查和回訪）；三、住院護(hù)士站|日常工作

圖標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化，標(biāo)準(zhǔn)化的圖標(biāo)可能在項(xiàng)目上有可能個(gè)性化，如醫(yī)保患者的欠費(fèi)圖標(biāo)；圖標(biāo)不是越多越好，主要考慮速度，遇到圖標(biāo)慢，可以保存好原圖標(biāo)配置圖，一個(gè)個(gè)新加進(jìn)行測(cè)試；部分醫(yī)院的版本有住院區(qū)和出園區(qū)之分；床位圖配合消息的使用床位圖的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)三、住院護(hù)士站|日常工作

圖標(biāo)實(shí)例三、住院護(hù)士站|日常工作

傳統(tǒng)護(hù)士的工作習(xí)慣：醫(yī)生在醫(yī)囑單上新開或修改醫(yī)囑，護(hù)士每天按照醫(yī)囑單修改自己的長(zhǎng)期執(zhí)行單，治療護(hù)士按照?qǐng)?zhí)行單執(zhí)行；這是一種手工的過(guò)程，所以時(shí)間長(zhǎng)了一定要重整醫(yī)囑；東華HIS護(hù)士執(zhí)行的理念：按照醫(yī)生最新（包括新開或新停）的醫(yī)囑情況去處理和執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑，不存在新舊醫(yī)囑的對(duì)照這件事；按道理這樣減輕了護(hù)士的工作量；長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)三、住院護(hù)士站|日常工作

護(hù)士執(zhí)行的注意事項(xiàng)工作日的時(shí)間與之前講到的醫(yī)生開長(zhǎng)期醫(yī)囑的時(shí)間相對(duì)應(yīng)，一般是00:00到00:00或12:00到12:00，對(duì)非新開的長(zhǎng)期醫(yī)囑一般醫(yī)院都有固定的時(shí)間點(diǎn)打印各類執(zhí)行單；打印和執(zhí)行打印分打印“執(zhí)行單”、“輸液簽（輸液卡）”、“檢驗(yàn)、病理?xiàng)l碼”等，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)對(duì)執(zhí)行單的打印應(yīng)該有控制，如執(zhí)行后不能打印執(zhí)行單，檢驗(yàn)標(biāo)本執(zhí)行后不能補(bǔ)打條碼；當(dāng)然，最好的辦法是使用PDA，因?yàn)镻DA是實(shí)時(shí)的，不需要打印執(zhí)行單；執(zhí)行單的分類從大的方向分，護(hù)士站配置的執(zhí)行單分兩類：查詢用和操作（包括打印和執(zhí)行）用；新醫(yī)囑屬于哪類？新停醫(yī)囑屬于哪類？三、住院護(hù)士站|日常工作

各類執(zhí)行單說(shuō)明醫(yī)囑的確認(rèn)

在執(zhí)行醫(yī)囑前，首先要“確認(rèn)”或“接收”醫(yī)囑，當(dāng)然也可以拒絕；查詢用“未執(zhí)行”,“新醫(yī)囑”，一般來(lái)講通過(guò)查詢這些單據(jù)，可以知道整體清楚哪些醫(yī)囑需要執(zhí)行或處理，然后轉(zhuǎn)到其它執(zhí)行單進(jìn)行操作；查詢或取消操作老版本中配置的各類已執(zhí)行單據(jù)，主要用于回顧性查詢和取消執(zhí)行操作，或者補(bǔ)打瓶簽或條碼，新版本配置一個(gè)單據(jù)即可；執(zhí)行或處理醫(yī)囑“新停醫(yī)囑”，”需處理”，“口服藥”，“出院帶藥”，各類“處置治療單”等可以打印和執(zhí)行掉醫(yī)囑；多種打印任務(wù)的執(zhí)行單“檢驗(yàn)單”，“病理單”，“輸液?jiǎn)巍保白⑸鋯巍保ù蛴∽⑸浜灒?，除打印?zhí)行單外，還需要打印瓶簽或條碼等；三、住院護(hù)士站|日常工作

皮試單說(shuō)明皮試單的由來(lái)1：Medtrak只有醫(yī)囑的皮試標(biāo)示，可以置皮試結(jié)果，但沒(méi)有皮試流程的管理，沒(méi)有皮試備注；2：2006年浙江的一個(gè)項(xiàng)目，提出為方便門診患者的就診，皮試用藥的處方和治療用的處方同時(shí)開，但治療用處方在置陰性結(jié)果后，不可以收費(fèi)和發(fā)藥；住院和門診的皮試不管是門診還是住院患者，建議先開皮試處方皮試陰性后再開；尤其是住院患者，治療用藥如果開長(zhǎng)期醫(yī)囑，會(huì)帶來(lái)一些麻煩；皮試備注皮試備注有“原液”、“續(xù)注”、“脫敏”和“免試”；皮試用藥不管是用皮試液還是用原液，皮試備注都選“原液”；如果皮試陰性，治療用藥如果用的還是那只藥，皮試備注選“續(xù)注”，如果不是選擇“皮試陰性”，由于皮試結(jié)果有一定的時(shí)效性，在有效期內(nèi)，可以選擇“免皮試”；如果皮試處方和治療處方同時(shí)開，治療處方不能選皮試備注，要和皮試處方同時(shí)填寫皮試結(jié)果；三、住院護(hù)士站|日常工作

長(zhǎng)期醫(yī)囑的執(zhí)行單打印和執(zhí)行對(duì)臨時(shí)或即刻醫(yī)囑而言，打印和執(zhí)行放在一個(gè)時(shí)間點(diǎn)問(wèn)題不大；長(zhǎng)期醫(yī)囑由于是按照分發(fā)時(shí)間點(diǎn)規(guī)律運(yùn)轉(zhuǎn)，所以原則上應(yīng)該先打印后執(zhí)行，而且應(yīng)該每個(gè)分發(fā)點(diǎn)都執(zhí)行，但很多醫(yī)院不一定能保證按照時(shí)間點(diǎn)執(zhí)行。按頻次執(zhí)行的問(wèn)題首先我們需要明確按時(shí)計(jì)費(fèi)的醫(yī)囑和執(zhí)行頻次是一小時(shí)的區(qū)別：按小時(shí)計(jì)費(fèi)是指持續(xù)作用性質(zhì)的治療類收費(fèi)項(xiàng)目，如心電監(jiān)護(hù)或呼吸機(jī)，應(yīng)該走記賬單位“Hours”的醫(yī)囑；每一小時(shí)（或兩小時(shí)）執(zhí)行一次的醫(yī)囑如眼科每小時(shí)滴一次眼藥，應(yīng)該通過(guò)頻次解決，協(xié)和醫(yī)院即便是PDA也對(duì)這種頻次是每小時(shí)的執(zhí)行記錄也是按組執(zhí)行，如果是桌面護(hù)士站對(duì)每一小時(shí)或兩小時(shí)的醫(yī)囑特殊處理了，合并了執(zhí)行記錄，這樣一是減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，再有是提高系統(tǒng)的刷新界面的速度。護(hù)士站有一個(gè)新版本解決執(zhí)行記錄太多的問(wèn)題，但沒(méi)有用戶使用，8.0新版本有更新但沒(méi)有放開；三、住院護(hù)士站|日常工作

入院、轉(zhuǎn)科和出院入院患者在住院處入院登記后，如果床管中心分配床位的護(hù)士站不能安排床位，患者的換床、轉(zhuǎn)科工作都是由床管中心完成，如果沒(méi)有床管中心，則由護(hù)士分配床位；分配責(zé)任護(hù)士（責(zé)任護(hù)士可以有兩個(gè)）和主管醫(yī)生；個(gè)別醫(yī)院主管醫(yī)生的分配由首個(gè)接診醫(yī)生負(fù)責(zé)；在安排床位后，有些醫(yī)院需要打印床頭卡；轉(zhuǎn)科在系統(tǒng)中完整意義上的轉(zhuǎn)科包括科室和病區(qū)的改變，部分醫(yī)院科室和病區(qū)沒(méi)有嚴(yán)格的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，那么有可能會(huì)存在科室或病區(qū)只有一個(gè)發(fā)生變化，科室和病區(qū)單獨(dú)轉(zhuǎn)移的區(qū)別？轉(zhuǎn)科首先由醫(yī)生發(fā)起，醫(yī)生應(yīng)開立轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，轉(zhuǎn)科醫(yī)囑可以設(shè)置為全排斥醫(yī)囑，之后由護(hù)士在系統(tǒng)中進(jìn)行轉(zhuǎn)科操作。要注意，患者轉(zhuǎn)科后，藥品、檢查、化驗(yàn)的結(jié)果還會(huì)送到原病區(qū)。

出院統(tǒng)計(jì)組在多數(shù)醫(yī)院把最終結(jié)算的日期作為患者的離院日期，由于患者可以辦理多次召回，所以系統(tǒng)會(huì)應(yīng)記錄首次離院的時(shí)間；出院帶藥應(yīng)該提倡由護(hù)士在患者離院前取藥后交給患者，很多醫(yī)院是讓患者在住院處結(jié)算后，自行到病房藥房取藥；三、住院護(hù)士站|日常工作

費(fèi)用錄入和管理補(bǔ)錄費(fèi)用補(bǔ)錄費(fèi)用目的是把護(hù)士錄入的費(fèi)用與醫(yī)生開立的醫(yī)囑形成綁定的關(guān)聯(lián)醫(yī)囑關(guān)系，解決醫(yī)囑和材料費(fèi)治療費(fèi)不同步的問(wèn)題；護(hù)士自主錄入的醫(yī)囑實(shí)際上，護(hù)士也有部分錄入醫(yī)囑的需要，如一些治療醫(yī)囑或囑托醫(yī)囑，甚至一些補(bǔ)液用的大輸液護(hù)士也可以錄入，這種情況使用醫(yī)囑錄入界面即可；個(gè)人認(rèn)為，這么做的理由主要是減輕醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，合理性；

日清明細(xì)按照衛(wèi)生和物價(jià)主管部門的要求，患者有消費(fèi)的知情權(quán)，因此按道理醫(yī)院應(yīng)提供每日消費(fèi)清單，通常是由病區(qū)護(hù)士打印，以前也有住院處打印的。對(duì)大型醫(yī)院來(lái)說(shuō)這項(xiàng)工作是個(gè)負(fù)擔(dān)，替代的方案有自助機(jī)查詢，移動(dòng)醫(yī)療逐步普及的今天是否可以給患者一個(gè)APP?

費(fèi)用核對(duì)患者在出院前，主管護(hù)士需要通過(guò)需關(guān)注的功能檢查處理或通知醫(yī)生處理醫(yī)囑，實(shí)際上目前并沒(méi)有一個(gè)特別適合護(hù)士核對(duì)患者費(fèi)用的產(chǎn)品。三、住院護(hù)士站|日常工作

欠費(fèi)管理欠費(fèi)的定義簡(jiǎn)單地說(shuō)，欠費(fèi)就是資不抵債，患者的押金余額不足支付賬單了；但實(shí)際情況還是比較復(fù)雜的1：由于判斷欠費(fèi)需要患者的賬單，為了加快速度，會(huì)在醫(yī)囑提交后，發(fā)藥完成等很多業(yè)務(wù)調(diào)用賬單程序；2：醫(yī)?；颊咔焚M(fèi)的判斷更復(fù)雜一些，有些地區(qū)提供醫(yī)?；颊咴囁愕墓δ埽话阃ㄟ^(guò)任務(wù)將前一日的費(fèi)用進(jìn)行分解，但缺陷也是顯然的；另外一個(gè)辦法是給出一定的規(guī)則，例如：住院時(shí)錄入起付線金額以及乙類藥品、檢查、治療大致的報(bào)銷比例，對(duì)賬單進(jìn)行分解計(jì)算，這個(gè)辦法耗時(shí)耗力，放在床位圖上一定會(huì)慢！你是怎么處理患者欠費(fèi)的？預(yù)警和催欠預(yù)警是指押金還有一定的余額或一定比例時(shí)，在醫(yī)囑錄入時(shí)給予提示，但不干預(yù)業(yè)務(wù)行為；欠費(fèi)一定是押金小于賬單的費(fèi)用，同時(shí)，系統(tǒng)會(huì)對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行一定的限制；

部分控制和完全控制受控點(diǎn)包括開立新醫(yī)囑，打印執(zhí)行單，打印的各種標(biāo)簽和條碼，執(zhí)行醫(yī)囑，核對(duì)（提交）醫(yī)囑，藥房發(fā)藥，檢查登記；部分控制可以對(duì)以上功能進(jìn)行選擇性控制，通常部分控制是限制其不能發(fā)生新醫(yī)囑的費(fèi)用，第三方系統(tǒng)目前一般沒(méi)有欠費(fèi)的控制；完全控制對(duì)以上所有業(yè)務(wù)都禁止；多數(shù)醫(yī)院還是部分控制；為了不影響欠費(fèi)患者的搶救和基本醫(yī)療，系統(tǒng)可以定義搶救的藥品或治療不受限，但如何定義搶救藥品和治療，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期醫(yī)囑是否算發(fā)生的新醫(yī)囑？催欠，催欠可以在患者押金預(yù)警時(shí)進(jìn)行，多數(shù)醫(yī)院的催欠由各病區(qū)自行負(fù)責(zé)，少數(shù)醫(yī)院由住院處同意負(fù)責(zé)；，一般是發(fā)放催欠通知單給患者；三、住院護(hù)士站|日常工作

欠費(fèi)管理不受控的情況

無(wú)論如何，都有例外情況，為了保證醫(yī)療安全和正常的醫(yī)療流程，欠費(fèi)控制必須有網(wǎng)開一面的辦法；綠色通道，適用于特殊的患者，或者突發(fā)事件；住院擔(dān)保，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生欠費(fèi)的患者，醫(yī)生可以申請(qǐng)一定額度的擔(dān)保金額，經(jīng)審批后可以抵用押金；擔(dān)保有時(shí)效限制，如三天非當(dāng)事科室，非患者當(dāng)前入院的科室錄入的費(fèi)用絕大多數(shù)都是后發(fā)生的費(fèi)用，包括錄入或接口回傳，不讓錄是不是有點(diǎn)s傻？三、住院護(hù)士站|日常工作

醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同

我們這里所說(shuō)的協(xié)同是指醫(yī)護(hù)雙方互相配合互相制約的關(guān)系；醫(yī)囑的核對(duì)醫(yī)生開立醫(yī)囑后，是否需要護(hù)士核對(duì)（或稱處理，但不能稱為審核），不同的醫(yī)院認(rèn)識(shí)不同，一部分醫(yī)院護(hù)理部認(rèn)為醫(yī)生開立的醫(yī)囑護(hù)士沒(méi)有權(quán)利也沒(méi)有必要核對(duì)，這種方式也是我們比較傳統(tǒng)的推薦模式；另一部分醫(yī)院護(hù)理部認(rèn)為由于醫(yī)生的水平參差不齊（進(jìn)修生、研究生），可能會(huì)發(fā)生一些低級(jí)別冊(cè)錯(cuò)誤，護(hù)士審核主要起這個(gè)作用。醫(yī)囑核對(duì)的范圍，各項(xiàng)目上也不盡相同，有要求全部核對(duì)的，有要求藥品核對(duì)的，也有只要求輸液、針劑類藥品核對(duì)的；醫(yī)囑的變化醫(yī)生新開或停止醫(yī)囑后，會(huì)有消息顯示在護(hù)士站的床位圖，當(dāng)然一般醫(yī)生也會(huì)和當(dāng)班護(hù)士口頭交代；醫(yī)生開立長(zhǎng)期醫(yī)囑的開始時(shí)間也要符合護(hù)士的工作習(xí)慣，例如，醫(yī)生在夜里開長(zhǎng)期醫(yī)囑的時(shí)間盡量放在第二天，夜里的用藥以臨時(shí)醫(yī)囑替代；再比如周五開的檢驗(yàn)醫(yī)囑，一般在周一抽血，這樣開始時(shí)間要放在周一。當(dāng)然上面兩個(gè)例子也可以通過(guò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。三、住院護(hù)士站|日常工作

醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同約束主要是通過(guò)醫(yī)囑的各種狀態(tài)對(duì)醫(yī)生處理醫(yī)囑進(jìn)行約束；這些狀態(tài)包括：護(hù)士執(zhí)行，檢查的預(yù)約，檢查的登記，標(biāo)本的接收；除檢查預(yù)約是否約束醫(yī)生處理醫(yī)囑醫(yī)院的處理不一致外，其它都要約束；異常處理的消息檢驗(yàn)標(biāo)本不合格，可以抽血解決，某些情況下需要醫(yī)生重新開醫(yī)囑；拒發(fā)的藥品，藥劑科發(fā)藥審核不通過(guò)；拒收的檢查申請(qǐng)，醫(yī)生開的檢查申請(qǐng)單不合格；危急值，住院患者的危急值會(huì)發(fā)給病區(qū)的醫(yī)生和護(hù)士站，護(hù)士站主要起到不漏；原則上這些消息都可以發(fā)給醫(yī)生，但之前的版本都是靠單獨(dú)的界面主動(dòng)查詢才可以，8.0可以通過(guò)消息的機(jī)制推給用戶，8.0P更直接一些,8.01P有危急值管理平臺(tái);此外，由于醫(yī)生的工作場(chǎng)所不固定，這類消息通過(guò)手機(jī)推送也是個(gè)好辦法；三、住院護(hù)士站|

PDA

目前住院系統(tǒng)的PDA在2013年升級(jí)到安卓版；門診輸液系統(tǒng)還是windowsCE版，計(jì)劃升級(jí)到安卓系統(tǒng)；護(hù)理文書：出入量，特護(hù)單，一般護(hù)理單；輸血安全管理：血袋簽收，血液輸注；三、住院護(hù)士站|

PDA

主要設(shè)置三、住院護(hù)士站|

PDA

需測(cè)體溫：配置如左圖；需測(cè)血壓：按照測(cè)血壓的頻次提示；生命體征的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)需測(cè)體溫三、住院護(hù)士站|

PDA

輸入液量：可以根據(jù)PDA執(zhí)行輸液量自動(dòng)計(jì)算；尿、便以及引流量等需要手工錄入；出入量三、住院護(hù)士站|

PDA

未執(zhí)：包括新醫(yī)和新停的醫(yī)囑。新醫(yī)：只顯示所有新開醫(yī)囑。新停：只顯示新停的醫(yī)囑。新醫(yī)囑三、住院護(hù)士站|

PDA

滴眼藥的長(zhǎng)期醫(yī)囑，頻次的分發(fā)點(diǎn)可能是Q1h，按照標(biāo)準(zhǔn)的PDA辦法護(hù)士的工作量太大；辦法是選擇某個(gè)時(shí)間點(diǎn)后，通過(guò)患者列表掃腕帶類似于批處理執(zhí)行。眼科醫(yī)囑的執(zhí)行三、住院護(hù)士站|

PDA

各類評(píng)估單。一般護(hù)理記錄特護(hù)記錄護(hù)理病歷調(diào)查問(wèn)卷解讀

1：標(biāo)本運(yùn)送的功能；2：科室與病區(qū)的對(duì)應(yīng)關(guān)系；3：轉(zhuǎn)科、出院對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑的處理你所在項(xiàng)目醫(yī)院是如何處理頻次分發(fā)點(diǎn)多的執(zhí)行記錄的？你所在項(xiàng)目醫(yī)院護(hù)士執(zhí)行單打印和執(zhí)行是分開還是一起，為什么這樣？經(jīng)驗(yàn)分享互動(dòng)五、需求分析的工作方法|互動(dòng)你所在項(xiàng)目醫(yī)院有上PDA嗎？如果上了，病房護(hù)士的工作模式有無(wú)變化？經(jīng)驗(yàn)分享四、病房藥房

011：配置；2：科室用藥；病房藥房四、病房藥房|配置

選擇需要維護(hù)的發(fā)藥類別，所有的醫(yī)囑子類會(huì)列在下面，如果此醫(yī)囑子類包含在發(fā)藥類別中，雙擊這一醫(yī)囑子類，該子類后面的勾會(huì)勾選上，該子類在這個(gè)類別中進(jìn)行發(fā)藥。一個(gè)醫(yī)囑子類只能對(duì)應(yīng)一個(gè)發(fā)藥類別。1、打印明細(xì)、打印匯總：勾選上，發(fā)該類別的藥品時(shí)會(huì)打印發(fā)藥單明細(xì)和發(fā)藥單匯總。2、分散包裝發(fā)藥：該設(shè)置針對(duì)出院帶藥和臨時(shí)醫(yī)囑起作用，對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)囑不起作用。勾上后開出院帶藥和臨時(shí)醫(yī)囑(取藥)時(shí)錄入數(shù)量或不錄入數(shù)量，在【發(fā)藥】界面，可通過(guò)勾選【僅整包裝（片劑）】、【僅散包裝（片劑）】進(jìn)行分別查詢，注意只對(duì)劑型為片劑、膠囊劑等可以散包裝發(fā)藥的藥品起作用。3、發(fā)藥沖減退藥：此處的【發(fā)藥沖減退藥】設(shè)置發(fā)藥科室配置中的【默認(rèn)沖減退藥】是分開關(guān)和總開關(guān)的關(guān)系，即發(fā)藥科室配置中設(shè)置默認(rèn)沖減退藥后再在此處將某發(fā)藥類別設(shè)置發(fā)藥沖減退藥才可以起作用。截圖中沖減“口服擺藥”是不正確的，為什么？4、自動(dòng)建退藥申請(qǐng)：設(shè)置此項(xiàng)后，醫(yī)生撤銷、作廢已發(fā)藥醫(yī)囑或者護(hù)士停止執(zhí)行已發(fā)藥執(zhí)行記錄，就會(huì)自動(dòng)生成退藥申請(qǐng)單（自動(dòng)生成的退藥申請(qǐng)單會(huì)匯總顯示，即之前該病人存在一個(gè)未處理的退藥申請(qǐng)單，再生成退藥申請(qǐng)單會(huì)與之前的匯總顯示）。此時(shí)不能對(duì)此藥品進(jìn)行直接退藥，可通過(guò)申請(qǐng)單進(jìn)行退藥，如果想直接退藥，需要將退藥申請(qǐng)單中的該藥品刪除（在護(hù)士站【醫(yī)囑處理】-【退藥申請(qǐng)單】界面找到該申請(qǐng)單，進(jìn)行刪除）。5、打印沖減退藥單：勾選【打印沖減退藥單】，如果某病區(qū)存在退藥申請(qǐng)單，在【發(fā)藥】界面發(fā)退藥申請(qǐng)單中的藥品時(shí)，會(huì)打印沖減退藥單。此時(shí)注意配置，如果在側(cè)菜單【發(fā)藥科室配置界面】不勾選【全部退藥】，則要求發(fā)藥的數(shù)量大于或等于申請(qǐng)單中該藥品的數(shù)量，此時(shí)才能沖減，并打印沖減退藥單，否則不沖減。如果勾選【全部退藥】則不要求發(fā)藥數(shù)量，均會(huì)打印沖減退藥單。6、打印預(yù)覽：勾選【打印預(yù)覽】，在【發(fā)藥】界面勾選待發(fā)藥，點(diǎn)擊【發(fā)藥并打印】時(shí)會(huì)進(jìn)行預(yù)覽打印，打印出發(fā)藥明細(xì)和發(fā)藥匯總單。7、打印庫(kù)存不足明細(xì)：勾選【打印庫(kù)存不足明細(xì)】，在【發(fā)藥】界面如果選擇的某藥品庫(kù)存不足，點(diǎn)擊【發(fā)藥并打印】時(shí)，提示【確定打印庫(kù)存不足明細(xì)】，點(diǎn)擊【確定】打印庫(kù)存不足的明細(xì)單，否則不打印。四、病房藥房|配置

四、病房藥房|配置

1、默認(rèn)日期：默認(rèn)的日期和時(shí)間，t-1指的是當(dāng)前的日期減去一天，t+1是指當(dāng)天的日期加上一天，缺省的時(shí)間n是指現(xiàn)在的時(shí)間。2、病區(qū)發(fā)藥默認(rèn)顯示值：病區(qū)發(fā)藥默認(rèn)顯示值（0-臨囑,1-長(zhǎng)囑,2-長(zhǎng)+臨囑）,設(shè)置后發(fā)藥界面點(diǎn)擊【統(tǒng)計(jì)】后，會(huì)根據(jù)配置默認(rèn)勾選。3、發(fā)藥是否護(hù)士審核：發(fā)藥是否護(hù)士審核，設(shè)置是否需要護(hù)士進(jìn)行領(lǐng)藥審核。不勾選，醫(yī)生開醫(yī)囑后，在中心藥房即可查詢到待發(fā)藥品進(jìn)行發(fā)藥。若勾選，醫(yī)生開醫(yī)囑后，需要在護(hù)士站【醫(yī)囑處理】-【領(lǐng)藥審核】界面進(jìn)行領(lǐng)藥審核，才能查找到待發(fā)藥品。注意：自備藥、出院帶藥、中草藥（ZCY）、醫(yī)生科室發(fā)藥不需要護(hù)士審核。4、發(fā)藥前藥師審核：發(fā)藥前藥師審核：設(shè)置是否需要醫(yī)囑禁忌審核。若不勾選，醫(yī)生開立醫(yī)囑后，在中心藥房查詢到待發(fā)藥品進(jìn)行發(fā)藥。若勾選，醫(yī)生開立醫(yī)囑后，需要藥師在【醫(yī)囑審核】界面進(jìn)行審核，只有審核通過(guò)的醫(yī)囑才能在中心藥房查詢到，并進(jìn)行發(fā)藥，未審核和審核拒絕的處方在中心藥房均查詢不到。5、病區(qū)發(fā)藥是否控制欠費(fèi)：病區(qū)發(fā)藥是否控制欠費(fèi)：勾選該項(xiàng)會(huì)調(diào)計(jì)費(fèi)接口。計(jì)費(fèi)處設(shè)置允許發(fā)藥，則欠費(fèi)病人可以發(fā)藥，若設(shè)置不允許，則欠費(fèi)病人不能發(fā)藥。如果不勾選則不論計(jì)費(fèi)配置中是否允許發(fā)藥，藥房都可以發(fā)藥。6、發(fā)藥類別是否默認(rèn)取本地配置（限發(fā)）：勾選【發(fā)藥類別是否默認(rèn)取本地配置（限發(fā)）】，發(fā)藥界面【取客戶端配置】自動(dòng)勾選。7、默認(rèn)選擇發(fā)藥類別：勾選【默認(rèn)選擇發(fā)藥類別】，發(fā)藥界面病區(qū)列表有待發(fā)藥的發(fā)藥類別默認(rèn)打勾，否則默認(rèn)為灰色。四、病房藥房|配置

四、病房藥房|配置

特定的客戶端或工作人員發(fā)放特殊的藥品，如“毒麻藥品”；藥房客戶端配置一、基數(shù)科室配置：在【基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)】-【科室/部門/病區(qū)】-【科室/病區(qū)】菜單，選擇藥房，點(diǎn)擊【關(guān)聯(lián)科室】，其中的科室均為基數(shù)科室，注：基數(shù)科室開醫(yī)囑后就計(jì)費(fèi)，和計(jì)費(fèi)點(diǎn)無(wú)關(guān)。四、病房藥房|科室用藥

四、基數(shù)藥品的管理方式按照藥房模式管理無(wú)論門診或是病房的基數(shù)藥使用科室如手術(shù)室、檢查科室、治療室以及個(gè)別醫(yī)院的病區(qū)都統(tǒng)一設(shè)置藥房，走請(qǐng)領(lǐng)->轉(zhuǎn)移->發(fā)藥的模式，其中轉(zhuǎn)移設(shè)置為自動(dòng)接收，發(fā)藥設(shè)置系統(tǒng)任務(wù)；缺點(diǎn)是對(duì)科室的要求高（實(shí)庫(kù)存、業(yè)務(wù)操作復(fù)雜），庫(kù)存位置多不便于管理。住院系統(tǒng)采用住院基數(shù)藥設(shè)置（特殊科室發(fā)藥）的模式，門診采用門診基數(shù)藥的設(shè)置模式；基數(shù)藥的模式根本上藥品的庫(kù)存還是在藥房，而沒(méi)有在使用