平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件

平衡功能的評(píng)定及平衡訓(xùn)練方林潔平衡功能的評(píng)定及平衡訓(xùn)練1

概述根本概念平衡(balance)是指物體所受到來(lái)自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)〔即牛頓第一定律〕。概述根本概念2支持面支持面〔supportsurface〕指人在各種體位下〔站、立、坐、臥，行走〕所依靠的外表，即接觸面。站立時(shí)的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的面積。支持面支持面〔supportsurface〕指人在各種3平衡功能的分類1、靜態(tài)平衡〔staticbalance〕是指身體不動(dòng)時(shí)，維持身體于某種姿勢(shì)的能力，如坐、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動(dòng)。2、動(dòng)態(tài)平衡〔dynamicbalance〕是指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中調(diào)整和控制身體姿勢(shì)穩(wěn)定性的能力?！?〕自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)展各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。

〔2〕他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反響、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。平衡功能的分類1、靜4

平衡訓(xùn)練的根本原那么1、支撐面積由大變小2、穩(wěn)定極限由大變小3、從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡4、逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性5、從睜眼到閉眼6、因人而異，循序漸進(jìn)

平衡訓(xùn)練的根本原那么1、支撐面積由大變小5

適應(yīng)證和禁忌癥〔一〕適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害前庭功能損害肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損害〔二〕禁忌癥嚴(yán)重的心肺疾患下肢骨折未愈合

6常見(jiàn)適應(yīng)人群腦血管疾病小兒腦癱腦外傷帕金森脊髓損傷常見(jiàn)適應(yīng)人群腦血管疾病7平衡功能根本訓(xùn)練方法

一、訓(xùn)練的根本原那么★身體良好對(duì)線關(guān)系★重心由低到高★擴(kuò)大身體的穩(wěn)定性，擺動(dòng)范圍由小到大★靜態(tài)姿勢(shì)向動(dòng)態(tài)活動(dòng)的訓(xùn)練過(guò)渡★逐步提高效率難度平衡功能根本訓(xùn)練方法8平衡訓(xùn)練方法---訓(xùn)練順序截癱患者：前臂支撐下的仰臥位→

→→→坐位→站立位偏癱患者：

仰臥位→坐位→站立位。

平衡訓(xùn)練方法---訓(xùn)練順序截癱患者：前臂支撐下的仰臥位9平衡訓(xùn)練方法仰臥位：

橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)。橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動(dòng)作。

橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。平衡訓(xùn)練方法仰臥位：

橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)動(dòng)、單10平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件11平衡訓(xùn)練方法前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。

患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)展他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)展自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)。平衡訓(xùn)練方法前臂支撐下的俯臥位12平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件13平衡訓(xùn)練方法

肘膝跪位

此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。

患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者；患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡。平衡訓(xùn)練方法

肘膝跪位

此種14平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件15平衡訓(xùn)練方法

雙膝跪位和半跪位

主要適合于截癱患者

靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。

他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委煷采?，治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。

自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊咦砸严蚋鱾€(gè)方向活動(dòng)或和治療師進(jìn)展拋接球訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練方法

雙膝跪位和半跪位

主要適合于截癱16平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件17平衡訓(xùn)練方法坐位

包括長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練

1.長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長(zhǎng)坐位進(jìn)展平衡功能訓(xùn)練。

2.端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。

平衡訓(xùn)練方法坐位

包括長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐18平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件19平衡訓(xùn)練方法站立位

進(jìn)展站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終到達(dá)步行的目的。1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練

2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練

3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練方法站立位

進(jìn)展站立位的平衡訓(xùn)練，20為步行做好準(zhǔn)備

21特殊的平衡訓(xùn)練前庭功能的訓(xùn)練

1、患者雙足盡可能靠攏，必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭。

2、患者步行，必要時(shí)他人給予幫助。

3、患者練習(xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。

特殊的平衡訓(xùn)練前庭功能的訓(xùn)練

1、患者雙221、患者應(yīng)雙足分開(kāi)與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1/2足長(zhǎng)，在進(jìn)展這一訓(xùn)練時(shí)前臂首先伸展，然后放置體側(cè)，再穿插于胸前，在進(jìn)展下一個(gè)難度訓(xùn)練之前，每一體位至少保持15s，訓(xùn)練時(shí)間總共為5～15min。

2、患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板開(kāi)場(chǎng)，逐漸過(guò)渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。

3、患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開(kāi)場(chǎng)，逐漸變得越來(lái)越小，兩個(gè)方向均應(yīng)練習(xí)。1、患者應(yīng)雙足分開(kāi)與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)，逐漸使支撐面變23平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件24平衡訓(xùn)練的本卷須知1．平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。

2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，那么暫不宜訓(xùn)練。

3．訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒。

平衡訓(xùn)練的本卷須知1．平衡功能訓(xùn)練適用于254．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程完畢后，要注意平衡功能評(píng)定，以了解問(wèn)題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。

5．平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)展的，要同時(shí)進(jìn)展相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。4．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程完畢后，要注意平衡功能評(píng)定，以26二、逐步提高難度的訓(xùn)練方法〔一〕擴(kuò)大穩(wěn)定極限〔二〕干擾視覺(jué)輸入〔三〕干擾軀體感覺(jué)輸入〔四〕改變活動(dòng)的復(fù)雜程度〔五〕實(shí)施干擾二、逐步提高難度的訓(xùn)練方法27〔一〕擴(kuò)大穩(wěn)定極限患者的異常姿勢(shì)得到糾正，身體的穩(wěn)定性增加后應(yīng)進(jìn)展擴(kuò)大身體穩(wěn)定極限的訓(xùn)練，即身體擺動(dòng)或重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練。〔一〕擴(kuò)大穩(wěn)定極限患者的異常姿勢(shì)得到糾正，28〔二〕干擾視覺(jué)輸入減少視覺(jué)輸入，如戴墨鏡阻斷視覺(jué)輸入，如閉眼或戴眼罩輸入不確定的信息如墨鏡上涂液體石蠟或透過(guò)棱鏡看事物〔二〕干擾視覺(jué)輸入減少視覺(jué)輸入，如戴墨鏡29〔三〕干擾軀體感覺(jué)輸入改變支持面面積和支持面的穩(wěn)定性雙足平行站立→足尖接足跟站立→單足站立→足跟站立→足尖站立站立支持面：堅(jiān)硬、平整→柔軟、不平整如：地板→地毯→體操墊→泡沫塑料→石子地→可動(dòng)支持面患者在上述支持面條件下，以此減小支持面面積訓(xùn)練，可赤足訓(xùn)練增加皮膚感覺(jué)。

〔三〕干擾軀體感覺(jué)輸入改變支持面面積和支持面的穩(wěn)定性30〔四〕改變活動(dòng)的復(fù)雜程度充分的姿勢(shì)控制能力是完成復(fù)雜活動(dòng)必要條件無(wú)論是坐位還是站立位均從重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)患者單腿支撐、坐、俯臥或仰臥在體操球上進(jìn)展各種活動(dòng)〔四〕改變活動(dòng)的復(fù)雜程度充分的姿勢(shì)控制能力是完成復(fù)雜活動(dòng)必要31平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件32協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練33一：影響協(xié)調(diào)訓(xùn)練的因素1：與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺(jué)的作用：視覺(jué)、本體感覺(jué)2：動(dòng)作的頻率3：與協(xié)調(diào)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)

其他因素：如精神、心理、認(rèn)知和患者的主動(dòng)性等一：影響協(xié)調(diào)訓(xùn)練的因素1：與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺(jué)的作用：視覺(jué)、本體34二、協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則（1）由易到難，循序漸進(jìn)：先進(jìn)行簡(jiǎn)單動(dòng)作的練習(xí)，掌握后，再完成復(fù)雜的動(dòng)作，逐步增加訓(xùn)練的難度和復(fù)雜性。（2）重復(fù)性訓(xùn)練：每個(gè)動(dòng)作都需重復(fù)練習(xí)，才能起到強(qiáng)化的效果，這種動(dòng)作才能被大腦記憶，從而促進(jìn)大腦的功能重組，而進(jìn)一步改善協(xié)調(diào)功能。二、協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則（1）由易到難，循序漸進(jìn)：先進(jìn)行簡(jiǎn)單動(dòng)作的練35（3）針對(duì)性訓(xùn)練：針對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙而進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。（4）綜合性訓(xùn)練：協(xié)調(diào)訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，即在進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練的同時(shí)，也需要進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，如改善肌力的訓(xùn)練、改善平衡的訓(xùn)練等等。（3）針對(duì)性訓(xùn)練：針對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙而進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，這樣36協(xié)調(diào)訓(xùn)練的方法（一）與平衡功能訓(xùn)練的區(qū)別

協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練的方法與平衡功能訓(xùn)練方法基本相同，二者的區(qū)別在于側(cè)重點(diǎn)不同。平衡功能的訓(xùn)練側(cè)重于身體重心的控制，以粗大動(dòng)作、整體動(dòng)作訓(xùn)練為主；協(xié)調(diào)訓(xùn)練的方法（一）與平衡功能訓(xùn)練的區(qū)別37協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練側(cè)重于動(dòng)作的靈活性、穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性，以肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的精細(xì)動(dòng)作、多關(guān)節(jié)共同運(yùn)動(dòng)的控制為主，同時(shí)強(qiáng)調(diào)動(dòng)作完成過(guò)程的質(zhì)量，例如在動(dòng)作的完成是否正確、準(zhǔn)確、在完成過(guò)程中有沒(méi)有出現(xiàn)肢體的震顫等。協(xié)調(diào)功能評(píng)定的方法如指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)等，這些動(dòng)作既可以用來(lái)進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)也可以用來(lái)進(jìn)行協(xié)調(diào)訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練方法主要包括輪替動(dòng)作的練習(xí)和定位的方向性動(dòng)作練習(xí)兩個(gè)方面。平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件38（二）上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練包括輪替動(dòng)作練習(xí)、定位方向性動(dòng)作練習(xí)、節(jié)律性動(dòng)作練習(xí)和手眼協(xié)調(diào)練習(xí)。１．輪替動(dòng)作練習(xí)主要根據(jù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)方向而進(jìn)行。（1）雙上肢交替上舉：左、右側(cè)上肢交替舉過(guò)頭頂高度，手臂盡量保持伸直，并逐漸加快練習(xí)的速度。（2）雙上肢交替摸肩上舉：左、右側(cè)上肢交替屈肘、摸同側(cè)肩，然后上舉（二）上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練包括輪替動(dòng)作練習(xí)、定位方向性動(dòng)39（3）雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。（4）交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側(cè)交替屈肘，手拍同側(cè)肩部。逐漸加快速度。（5）前臂旋前、旋后：肩關(guān)節(jié)前屈90o，肘伸直，左右側(cè)同時(shí)進(jìn)行前臂旋前、旋后的練習(xí)?；蛞粋?cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。（3）雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。40（6）腕屈伸：雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行腕屈伸練習(xí)，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。（7）雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進(jìn)行，逐漸加快速度（6）腕屈伸：雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行腕屈伸練習(xí)，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再412．方向性動(dòng)作練習(xí)包括以下的方面。（１）指鼻練習(xí)：左、右側(cè)交替以食指指鼻，或一側(cè)以食指指鼻，反復(fù)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。（２）對(duì)指練習(xí)：雙手相應(yīng)的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進(jìn)行；或左手的拇指分別與其余四個(gè)手指進(jìn)行對(duì)指，練習(xí)一定時(shí)間，再換右手，或雙手同時(shí)練習(xí)。以上練習(xí)同樣要逐漸加快速度。（３）指敲桌面：雙手同時(shí)以五個(gè)手指交替敲擊桌面，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。2．方向性動(dòng)作練習(xí)包括以下的方面。423．節(jié)律性動(dòng)作練習(xí)以上的輪替動(dòng)作和方向性動(dòng)作練習(xí)過(guò)程中，每一個(gè)動(dòng)作練習(xí)都需注意節(jié)律性，先慢后快反復(fù)多次練習(xí)，逐步改善協(xié)調(diào)能力。3．節(jié)律性動(dòng)作練習(xí)43（三）下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練包括輪替動(dòng)作練習(xí)、整體動(dòng)作練習(xí)和節(jié)律性動(dòng)作練習(xí)。1．輪替動(dòng)作練習(xí)（1）交替屈髖：仰臥于床上，膝關(guān)節(jié)伸直，左右側(cè)交替屈髖至90o，逐漸加快速度。（2）交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側(cè)交替伸膝。（三）下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練44（3）坐位交替踏步：坐位時(shí)左右側(cè)交替踏步，并逐漸加快速度。（4）拍地練習(xí)：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)或分別做。（3）坐位交替踏步：坐位時(shí)左右側(cè)交替踏步，并逐漸加快速度。45２．整體動(dòng)作練習(xí)（1）原地踏步走：踏步的同時(shí)雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。（2）原地高抬腿跑：高抬腿跑的同時(shí)雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。（3）其他：跳繩，踢毽子等等。２．整體動(dòng)作練習(xí)463．節(jié)律性動(dòng)作練習(xí)同上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練一樣，下肢的輪替動(dòng)作和整體動(dòng)作練習(xí)過(guò)程中，也需注意節(jié)律性，先慢后快反復(fù)多次練習(xí)，逐步改善協(xié)調(diào)能力。協(xié)調(diào)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)均在睜眼的狀態(tài)下進(jìn)行，當(dāng)功能改善后，可根據(jù)具體情況，將有些訓(xùn)練項(xiàng)目改為閉眼狀態(tài)下進(jìn)行，以增加訓(xùn)練的難度，如：指鼻練習(xí)、對(duì)指練習(xí)等等。3．節(jié)律性動(dòng)作練習(xí)47協(xié)調(diào)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1．協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練適用于具有協(xié)調(diào)功能障礙的患者。2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭、嚴(yán)重感染或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中要注意協(xié)調(diào)功能評(píng)定，以了解問(wèn)題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。4．協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。協(xié)調(diào)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)48謝謝謝謝49平衡功能的評(píng)定及平衡訓(xùn)練方林潔平衡功能的評(píng)定及平衡訓(xùn)練50

概述根本概念平衡(balance)是指物體所受到來(lái)自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)〔即牛頓第一定律〕。概述根本概念51支持面支持面〔supportsurface〕指人在各種體位下〔站、立、坐、臥，行走〕所依靠的外表，即接觸面。站立時(shí)的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的面積。支持面支持面〔supportsurface〕指人在各種52平衡功能的分類1、靜態(tài)平衡〔staticbalance〕是指身體不動(dòng)時(shí)，維持身體于某種姿勢(shì)的能力，如坐、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動(dòng)。2、動(dòng)態(tài)平衡〔dynamicbalance〕是指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中調(diào)整和控制身體姿勢(shì)穩(wěn)定性的能力?！?〕自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)展各種自主運(yùn)動(dòng)，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢(shì)間的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。

〔2〕他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對(duì)外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反響、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。平衡功能的分類1、靜53

平衡訓(xùn)練的根本原那么1、支撐面積由大變小2、穩(wěn)定極限由大變小3、從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡4、逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性5、從睜眼到閉眼6、因人而異，循序漸進(jìn)

平衡訓(xùn)練的根本原那么1、支撐面積由大變小54

適應(yīng)證和禁忌癥〔一〕適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害前庭功能損害肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損害〔二〕禁忌癥嚴(yán)重的心肺疾患下肢骨折未愈合

55常見(jiàn)適應(yīng)人群腦血管疾病小兒腦癱腦外傷帕金森脊髓損傷常見(jiàn)適應(yīng)人群腦血管疾病56平衡功能根本訓(xùn)練方法

一、訓(xùn)練的根本原那么★身體良好對(duì)線關(guān)系★重心由低到高★擴(kuò)大身體的穩(wěn)定性，擺動(dòng)范圍由小到大★靜態(tài)姿勢(shì)向動(dòng)態(tài)活動(dòng)的訓(xùn)練過(guò)渡★逐步提高效率難度平衡功能根本訓(xùn)練方法57平衡訓(xùn)練方法---訓(xùn)練順序截癱患者：前臂支撐下的仰臥位→

→→→坐位→站立位偏癱患者：

仰臥位→坐位→站立位。

平衡訓(xùn)練方法---訓(xùn)練順序截癱患者：前臂支撐下的仰臥位58平衡訓(xùn)練方法仰臥位：

橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)。橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動(dòng)作。

橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。平衡訓(xùn)練方法仰臥位：

橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)動(dòng)、單59平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件60平衡訓(xùn)練方法前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。

患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)展他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)展自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)。平衡訓(xùn)練方法前臂支撐下的俯臥位61平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件62平衡訓(xùn)練方法

肘膝跪位

此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。

患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者；患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡。平衡訓(xùn)練方法

肘膝跪位

此種63平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件64平衡訓(xùn)練方法

雙膝跪位和半跪位

主要適合于截癱患者

靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。

他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委煷采希委煄熛蚋鱾€(gè)方向推動(dòng)患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。

自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊咦砸严蚋鱾€(gè)方向活動(dòng)或和治療師進(jìn)展拋接球訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練方法

雙膝跪位和半跪位

主要適合于截癱65平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件66平衡訓(xùn)練方法坐位

包括長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練

1.長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長(zhǎng)坐位進(jìn)展平衡功能訓(xùn)練。

2.端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。

平衡訓(xùn)練方法坐位

包括長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐67平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件68平衡訓(xùn)練方法站立位

進(jìn)展站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終到達(dá)步行的目的。1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練

2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練

3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練方法站立位

進(jìn)展站立位的平衡訓(xùn)練，69為步行做好準(zhǔn)備

70特殊的平衡訓(xùn)練前庭功能的訓(xùn)練

1、患者雙足盡可能靠攏，必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭。

2、患者步行，必要時(shí)他人給予幫助。

3、患者練習(xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。

特殊的平衡訓(xùn)練前庭功能的訓(xùn)練

1、患者雙711、患者應(yīng)雙足分開(kāi)與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1/2足長(zhǎng)，在進(jìn)展這一訓(xùn)練時(shí)前臂首先伸展，然后放置體側(cè)，再穿插于胸前，在進(jìn)展下一個(gè)難度訓(xùn)練之前，每一體位至少保持15s，訓(xùn)練時(shí)間總共為5～15min。

2、患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板開(kāi)場(chǎng)，逐漸過(guò)渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。

3、患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開(kāi)場(chǎng)，逐漸變得越來(lái)越小，兩個(gè)方向均應(yīng)練習(xí)。1、患者應(yīng)雙足分開(kāi)與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)，逐漸使支撐面變72平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件73平衡訓(xùn)練的本卷須知1．平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。

2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，那么暫不宜訓(xùn)練。

3．訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒。

平衡訓(xùn)練的本卷須知1．平衡功能訓(xùn)練適用于744．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程完畢后，要注意平衡功能評(píng)定，以了解問(wèn)題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。

5．平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)展的，要同時(shí)進(jìn)展相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。4．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程完畢后，要注意平衡功能評(píng)定，以75二、逐步提高難度的訓(xùn)練方法〔一〕擴(kuò)大穩(wěn)定極限〔二〕干擾視覺(jué)輸入〔三〕干擾軀體感覺(jué)輸入〔四〕改變活動(dòng)的復(fù)雜程度〔五〕實(shí)施干擾二、逐步提高難度的訓(xùn)練方法76〔一〕擴(kuò)大穩(wěn)定極限患者的異常姿勢(shì)得到糾正，身體的穩(wěn)定性增加后應(yīng)進(jìn)展擴(kuò)大身體穩(wěn)定極限的訓(xùn)練，即身體擺動(dòng)或重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練。〔一〕擴(kuò)大穩(wěn)定極限患者的異常姿勢(shì)得到糾正，77〔二〕干擾視覺(jué)輸入減少視覺(jué)輸入，如戴墨鏡阻斷視覺(jué)輸入，如閉眼或戴眼罩輸入不確定的信息如墨鏡上涂液體石蠟或透過(guò)棱鏡看事物〔二〕干擾視覺(jué)輸入減少視覺(jué)輸入，如戴墨鏡78〔三〕干擾軀體感覺(jué)輸入改變支持面面積和支持面的穩(wěn)定性雙足平行站立→足尖接足跟站立→單足站立→足跟站立→足尖站立站立支持面：堅(jiān)硬、平整→柔軟、不平整如：地板→地毯→體操墊→泡沫塑料→石子地→可動(dòng)支持面患者在上述支持面條件下，以此減小支持面面積訓(xùn)練，可赤足訓(xùn)練增加皮膚感覺(jué)。

〔三〕干擾軀體感覺(jué)輸入改變支持面面積和支持面的穩(wěn)定性79〔四〕改變活動(dòng)的復(fù)雜程度充分的姿勢(shì)控制能力是完成復(fù)雜活動(dòng)必要條件無(wú)論是坐位還是站立位均從重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)患者單腿支撐、坐、俯臥或仰臥在體操球上進(jìn)展各種活動(dòng)〔四〕改變活動(dòng)的復(fù)雜程度充分的姿勢(shì)控制能力是完成復(fù)雜活動(dòng)必要80平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件81協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練82一：影響協(xié)調(diào)訓(xùn)練的因素1：與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺(jué)的作用：視覺(jué)、本體感覺(jué)2：動(dòng)作的頻率3：與協(xié)調(diào)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)

其他因素：如精神、心理、認(rèn)知和患者的主動(dòng)性等一：影響協(xié)調(diào)訓(xùn)練的因素1：與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺(jué)的作用：視覺(jué)、本體83二、協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則（1）由易到難，循序漸進(jìn)：先進(jìn)行簡(jiǎn)單動(dòng)作的練習(xí)，掌握后，再完成復(fù)雜的動(dòng)作，逐步增加訓(xùn)練的難度和復(fù)雜性。（2）重復(fù)性訓(xùn)練：每個(gè)動(dòng)作都需重復(fù)練習(xí)，才能起到強(qiáng)化的效果，這種動(dòng)作才能被大腦記憶，從而促進(jìn)大腦的功能重組，而進(jìn)一步改善協(xié)調(diào)功能。二、協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則（1）由易到難，循序漸進(jìn)：先進(jìn)行簡(jiǎn)單動(dòng)作的練84（3）針對(duì)性訓(xùn)練：針對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙而進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。（4）綜合性訓(xùn)練：協(xié)調(diào)訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，即在進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練的同時(shí)，也需要進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，如改善肌力的訓(xùn)練、改善平衡的訓(xùn)練等等。（3）針對(duì)性訓(xùn)練：針對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙而進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，這樣85協(xié)調(diào)訓(xùn)練的方法（一）與平衡功能訓(xùn)練的區(qū)別

協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練的方法與平衡功能訓(xùn)練方法基本相同，二者的區(qū)別在于側(cè)重點(diǎn)不同。平衡功能的訓(xùn)練側(cè)重于身體重心的控制，以粗大動(dòng)作、整體動(dòng)作訓(xùn)練為主；協(xié)調(diào)訓(xùn)練的方法（一）與平衡功能訓(xùn)練的區(qū)別86協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練側(cè)重于動(dòng)作的靈活性、穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性，以肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的精細(xì)動(dòng)作、多關(guān)節(jié)共同運(yùn)動(dòng)的控制為主，同時(shí)強(qiáng)調(diào)動(dòng)作完成過(guò)程的質(zhì)量，例如在動(dòng)作的完成是否正確、準(zhǔn)確、在完成過(guò)程中有沒(méi)有出現(xiàn)肢體的震顫等。協(xié)調(diào)功能評(píng)定的方法如指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)等，這些動(dòng)作既可以用來(lái)進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)也可以用來(lái)進(jìn)行協(xié)調(diào)訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練方法主要包括輪替動(dòng)作的練習(xí)和定位的方向性動(dòng)作練習(xí)兩個(gè)方面。平衡功能的評(píng)定及康復(fù)訓(xùn)練課件87（二）上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練包括輪替動(dòng)作練習(xí)、定位方向性動(dòng)作練習(xí)、節(jié)律性動(dòng)作練習(xí)和手眼協(xié)調(diào)練習(xí)。１．輪替動(dòng)作練習(xí)主要根據(jù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)方向而進(jìn)行。（1）雙上肢交替上舉：左、右側(cè)上肢交替舉過(guò)頭頂高度，手臂盡量保持伸直，并逐漸加快練習(xí)的速度。（2）雙上肢交替摸肩上舉：左、右側(cè)上肢交替屈肘、摸同側(cè)肩，然后上舉（二）上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練包括輪替動(dòng)作練習(xí)、定位方向性動(dòng)88（3）雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。（4）交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右