房顫的心電圖診斷

關(guān)于房顫的心電圖診斷第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日房顫房顫健康心臟第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日正常的心電圖第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日心房顫動心電圖特征①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為明顯。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之間，遠較F波為小，通常把大于0.1毫伏者稱粗顫，把小于0.1毫伏者稱細顫。②心房頻率在350～600次/分之間，f波越纖細頻率越快，f波粗大則頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之間無等電位線。③R-R間期絕對不齊，在f波不明顯或由于心室率過快f波觀察不清時，可結(jié)合P波消失而作出診斷。第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日心房顫動心電圖分型一、按f波形態(tài)分為：粗顫：f波大于0.1毫伏，常見于風(fēng)心病、甲亢患者。復(fù)律效果較好。細顫：f波小于0.1毫伏，常見于冠心病、高心病。復(fù)律困難。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日二、按心室率的快慢分為慢速型：心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之間。快速型：心室率在100～180次/分之間。極速型：心室率在180次/分以上。第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日心室率194次/分極速型第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日三、根據(jù)心室節(jié)律的變化特點分為：規(guī)則傾向型：相鄰R-R周期基本相等或略有差別，一般不超過30ms，多見與快速型房顫。成倍型：長R-R周期大致為短R-R周期的倍數(shù)，見于不純性房顫。

第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日類文氏周期型：R-R周期長短不一，呈逐漸縮短之后有突然延長，此型多見。不定型：R-R周期長短不一，變化無一定規(guī)律。混合型：同一心電圖上可見到以上４種類型互相轉(zhuǎn)變。類文氏周期型第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日纖細型房顫伴室早混合型第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日心房纖顫合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：長達1.5秒以上的R-R間期，出現(xiàn)三次以上。長R-R間期之間的f波數(shù)目在１０個以上，且出現(xiàn)３次以上。平均心室率＜５０次／分。第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯：

表現(xiàn)為R-R緩慢規(guī)則。如心室搏動由房室交界區(qū)控制，則QRS波群正常，頻率在40～60次/分之間；如心室波寬大，頻率在40次/分以下，表明心室搏動由源自心室的起搏點控制第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日伴非陣發(fā)性交界性心動過速P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波。心室率規(guī)則，７０－１３０次／分。ＱＲＳ波群呈室上性與房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯均為洋地黃毒性反應(yīng)時較常見的心律失常。

第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日房顫合并預(yù)激綜合征QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有δ波，δ波可呈大小不一（手風(fēng)琴現(xiàn)象）。且心室率常增快達200次／min以上且室律不齊。血流動力學(xué)改變較明顯易誘發(fā)室顫而危及生命。當心房顫動消除后預(yù)激仍然存在即可確診。禁用洋地黃及異搏定。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日房顫合并預(yù)激綜合征第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日房顫合并預(yù)激綜合征第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日很多房顫患者是無癥狀的

其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關(guān)疲倦呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸中風(fēng)

房顫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀

第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日房顫的相關(guān)治療抗栓治療同步直流電復(fù)律

導(dǎo)管消融治療4123藥物轉(zhuǎn)律與心室率控制

急性房顫的處理5第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日

治療流程房顫初發(fā)或永久抗凝控制室率復(fù)發(fā)持續(xù)房顫癥狀重控制心室率抗凝復(fù)律（電或藥物）失敗或不能維持

射頻消融反復(fù)發(fā)作陣發(fā)房顫有結(jié)構(gòu)異常、心衰胺碘酮首選無效射頻消融無結(jié)構(gòu)異常（肥厚、擴大）Ⅰ類或Ⅲ類（胺碘酮無效）胺碘酮射頻消融第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日急性房顫的處理流程

急性房顫（＜48小時）↓是←血流動力學(xué)不穩(wěn)定→否↓↓電復(fù)律是←器質(zhì)性心臟病↓↓靜注胺碘酮否↓靜注氟卡尼靜注普羅帕酮靜注依布利特第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日房顫十個要掌握1、長短周期現(xiàn)象2、房顫分類：首發(fā)性、陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性、沉默性3、根據(jù)室率分為：緩慢型、一般型、快速型、較快型、極快型4、無癥狀性房顫：占陣發(fā)性房顫的20-30%，老年多見，室率較慢5、特發(fā)性房顫：占12%，年齡一般小于60歲，無器質(zhì)性心臟病，不用抗凝6、房顫負荷：24小時房顫心律與竇率比例7、房顫致死率:(1)有房顫患者死亡率是無房顫患者的2倍，

(2)可伴猝死,(3)18%室顫由房顫誘發(fā)。8、致殘率：（1）比對照組高4-18倍（2）INR2-39、頓服藥轉(zhuǎn)律（1）600mg心律平或1-2mg胺碘酮，1、2、3小時內(nèi)復(fù)律幾率為：31%、

55%、70%，（2）