膽道梗阻的影像學(xué)診斷課件

膽道梗阻的影像學(xué)診斷

2021/4/261

膽管梗阻是指膽管排出道的任何一段因膽管腔內(nèi)病變、管壁自身疾病、管壁外浸潤(rùn)壓迫等疾病，造成膽汁排泄不暢甚至完全堵塞的膽管機(jī)械性梗阻。2021/4/262膽管梗阻是指膽管排出道的任何一段因膽管腔內(nèi)病變、管壁自身疾病膽道梗阻常見病因先天變異膽道結(jié)石惡性腫瘤炎癥2021/4/263膽道梗阻常見病因先天變異2021/4/263膽胰管疾病的影像學(xué)診斷

常規(guī)超聲CTPTC（經(jīng)皮肝穿膽管造影）：有創(chuàng)檢查ERCP（逆行膽胰管造影）：有創(chuàng)檢查MRI-MRCP綜合CT、PTC、ERCP優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)2021/4/264膽胰管疾病的影像學(xué)診斷 2021/4/264CTERCPPTC超聲2021/4/265CTERCPPTC超聲2021/4/265MRCP:磁共振胰膽管成像2021/4/266MRCP:磁共振胰膽管成像2021/4/266MRCP成像的原理是利用膽汁和胰液含有大量自由水，其顯著長(zhǎng)于周圍組織的T2弛豫時(shí)間的特點(diǎn)，采用重T2加權(quán)突出顯示前者的信號(hào)，并通過MIP(最大信號(hào)強(qiáng)度投影)獲得類似ERCP或PTC的圖像，從而達(dá)到類似造影的效果2021/4/267MRCP成像的原理是利用膽汁和胰液含有大量自由水膽系的正常解剖膽系：膽囊及膽道組成膽囊：底、體、頸及膽囊管組成膽道：肝管、肝總管、膽總管組成2021/4/268膽系的正常解剖膽系：膽囊及膽道組成2021/4/268左肝管：長(zhǎng)2.5cm，與肝總管夾角900右肝管：長(zhǎng)2－3cm，與肝總管夾角1500肝總管：長(zhǎng)3－4cm，直徑約0.4cm膽總管：長(zhǎng)4－8cm，直徑約0.6-0.8cm， 正常直徑應(yīng)小于1cm十二指腸壁內(nèi)段：2／3在腸壁內(nèi)單獨(dú)穿行1／3與主胰管匯合正常MRCP表現(xiàn)2021/4/269左肝管：長(zhǎng)2.5cm，與肝總管夾角900正常MRCP表現(xiàn)20影像對(duì)膽道梗阻的診斷意義判斷有無梗阻：膽管有無擴(kuò)張；梗阻部位的確定：高位、中位及低位；梗阻原因的鑒別：程度、形態(tài)及部位；2021/4/2610影像對(duì)膽道梗阻的診斷意義判斷有無梗阻：膽管有無擴(kuò)張；20219、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/1/12023/1/1Sunday,January1,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/1/12023/1/12023/1/11/1/20239:05:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/1/12023/1/12023/1/1Jan-2301-Jan-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/1/12023/1/12023/1/1Sunday,January1,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/1/12023/1/12023/1/12023/1/11/1/202314、抱最大的希望，作最大的努力。01一月20232023/1/12023/1/12023/1/115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。一月232023/1/12023/1/12023/1/11/1/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/1/12023/1/101January202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/1/12023/1/12023/1/12023/1/19、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/12/2梗阻形態(tài)的鑒別枯枝狀：肝門附近見少數(shù)膽管顯影呈細(xì)條狀，由近到遠(yuǎn)逐漸變細(xì)；殘根狀：肝內(nèi)膽管近端擴(kuò)張較顯著，而遠(yuǎn)端突然變細(xì)；軟藤狀：肝內(nèi)膽管從肝門向肝臟周圍擴(kuò)張，

其走行柔和、迂曲，形似軟藤。

2021/4/2612梗阻形態(tài)的鑒別枯枝狀：肝門附近見少數(shù)膽管顯影呈細(xì)條202枯樹征2021/4/2613枯樹征2021/4/261366歲膽總管結(jié)石殘根征2021/4/261466歲膽總管結(jié)石殘根征2021/4/2614軟藤征2021/4/2615軟藤征2021/4/2615良性梗阻：膽管中度以下擴(kuò)張，多呈枯枝狀或殘根狀；惡性梗阻：膽管中度以上擴(kuò)張，多呈軟藤狀；2021/4/2616良性梗阻：膽管中度以下擴(kuò)張，多呈枯枝狀或殘根狀；2021/4膽道梗阻常見疾病2021/4/2617膽道梗阻常見疾病2021/4/2617膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張。目前常用的、并被大多數(shù)學(xué)者接受的分型，根據(jù)囊腫的位置和形態(tài)分型：I型膽總管囊腫（80~90%）II型膽總管憩室III型壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出IV型多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫V型肝內(nèi)多發(fā)性囊腫，又稱Caroli病，肝外膽管無擴(kuò)張。2021/4/2618膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)先天變異2021/4/2619先天變異2021/4/2619肝內(nèi)膽管、肝總管及膽總管明顯擴(kuò)張，膽總管下段逐漸變窄，先天性變異？2021/4/2620肝內(nèi)膽管、肝總管及膽總管明顯擴(kuò)張，膽總管下段逐漸變窄，先天性先天變異先天性膽管囊腫2021/4/2621先天變異先天性膽管囊腫2021/4/2621膽石癥

主要由膽汁淤滯和膽道感染等因素引起，臨床主要表現(xiàn)右上腹痛，有膽道梗阻時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。結(jié)石常多發(fā)，以膽囊結(jié)石多見。2021/4/2622膽石癥主要由膽汁淤滯和膽道感染等因素引起，臨床主要表現(xiàn)右上膽石癥膽管結(jié)石常合并膽管梗阻2021/4/2623膽石癥膽管結(jié)石常合并膽管梗阻2021/4/2623膽總管結(jié)石，伴膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。膽囊結(jié)石，膽囊壁鈣化。2021/4/2624膽總管結(jié)石，伴膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。2021/4/2624膽系結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石2021/4/2625膽系結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石2021/4/2625伴發(fā)炎癥2021/4/2626伴發(fā)炎癥2021/4/2626膽系腫瘤惡性腫瘤多見發(fā)生肝門部膽總管下端多見浸潤(rùn)性增生性生長(zhǎng),形成軟組織腫塊,長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2,惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強(qiáng)化，膽管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀鼠尾狀或截?cái)酄钋址钢車M織2021/4/2627膽系腫瘤惡性腫瘤多見2021/4/2627膽管癌

起源于膽管上皮，年齡一般在50歲以上，臨床主要表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性黃疸和體重下降。分型：外周型：起源于肝內(nèi)膽管；肝門型：起源于左右肝管匯合處；肝外型：起源于肝總管或膽總管。2021/4/2628膽管癌起源于膽管上皮，年齡一般在50歲以上，臨床主要表現(xiàn)為MRCP示：左右肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管未見顯影；膽囊不大；胰管未見擴(kuò)張。截?cái)嗾?021/4/2629MRCP示：左右肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管未見顯影；截?cái)嗾?0212021/4/26302021/4/26301.膽總管占位，考慮膽管癌；2.左肝內(nèi)多發(fā)占位，考慮膽管細(xì)胞癌；2021/4/26311.膽總管占位，考慮膽管癌；2021/4/2631胰腺癌臨床上多見于40歲以上男性，早期無癥狀。發(fā)生在胰頭部位直接侵犯或壓迫膽總管，可出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸。2021/4/2632胰腺癌臨床上多見于40歲以上男性，早期無癥狀。發(fā)生在胰頭部位71歲女性2021/4/263371歲女性2021/4/2633MRCP提示雙管征，梗阻端位于胰頭水平。雙管證：膽管擴(kuò)張＋胰管擴(kuò)張2021/4/2634MRCP提示雙管征，梗阻端位于胰頭水平。雙管證：膽管擴(kuò)張＋2021/4/26352021/4/2635可疑胰頭癌，壺腹癌時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)膽總管一致性擴(kuò)張，突然截?cái)?。單純擴(kuò)張膽管突然中斷，交界點(diǎn)在胰頭區(qū)，胰頭癌可能性大，伴有胰管擴(kuò)張或雙軌征為胰頭癌。2021/4/2636可疑胰頭癌，壺腹癌時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)膽總管一致性擴(kuò)張膽道損傷

多由外傷和醫(yī)源性損傷所致，MRCP能滿意顯示損傷的位置、范圍及程度。為臨床手術(shù)提供比較直觀的影像資料。同時(shí)也可做為術(shù)后療效的隨訪。2021/4/2637膽道損傷多由外傷和醫(yī)源性損傷所致，MRCP能膽囊術(shù)后改變47歲女，膽道術(shù)后9月。2021/4/2638膽囊術(shù)后改變47歲女，膽道術(shù)后9月。2021/4/263860歲女性2021/4/263960歲女性2021/4/26392021/4/26402021/4/2640肝II、IV段交界區(qū)異常信號(hào)、增強(qiáng)后延遲強(qiáng)化，伴鄰近膽管擴(kuò)張，考慮膽管細(xì)胞癌可能。

肝內(nèi)外膽管囊狀擴(kuò)張，考慮先天性膽管擴(kuò)張（IV型）并肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，肝V段為著。2021/4/2641肝II、IV段交界區(qū)異常信號(hào)、增強(qiáng)后延遲強(qiáng)化，伴鄰近膽管擴(kuò)張良惡性膽道梗阻的鑒別診斷肝內(nèi)膽管無或輕度擴(kuò)張，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張不一致，肝內(nèi)輕、肝外重，多見于良性阻塞，阻塞段膽管管徑逐漸同心變小，移行距離>10mm，均見于良性病變。膽管管徑突然中斷，膽管擴(kuò)張程度較重，肝內(nèi)外膽管呈一致性擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張幾乎達(dá)肝被膜下為惡性梗阻。腫瘤管壁浸潤(rùn)表現(xiàn)為膽管走行僵硬，不規(guī)則狹窄或中斷。2021/4/2642良惡性膽道梗阻的鑒別診斷肝內(nèi)膽管無或輕度擴(kuò)張，謝謝?。?！2021/4/2643謝謝?。?！2021/4/26439、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/1/12023/1/1Sunday,January1,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/1/12023/1/12023/1/11/1/20239:05:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/1/12023/1/12023/1/1Jan-2301-Jan-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/1/12023/1/12023/1/1Sunday,January1,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/1/12023/1/12023/1/12023/1/11/1/202314、抱最大的希望，作最大的努力。01一月20232023/1/12023/1/12023/1/115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。一月232023/1/12023/1/12023/1/11/1/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/1/12023/1/101January202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/1/12023/1/12023/1/12023/1/1謝謝大家2021/4/26449、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/12/2

膽道梗阻的影像學(xué)診斷

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膽管梗阻是指膽管排出道的任何一段因膽管腔內(nèi)病變、管壁自身疾病、管壁外浸潤(rùn)壓迫等疾病，造成膽汁排泄不暢甚至完全堵塞的膽管機(jī)械性梗阻。2021/4/2646膽管梗阻是指膽管排出道的任何一段因膽管腔內(nèi)病變、管壁自身疾病膽道梗阻常見病因先天變異膽道結(jié)石惡性腫瘤炎癥2021/4/2647膽道梗阻常見病因先天變異2021/4/263膽胰管疾病的影像學(xué)診斷

常規(guī)超聲CTPTC（經(jīng)皮肝穿膽管造影）：有創(chuàng)檢查ERCP（逆行膽胰管造影）：有創(chuàng)檢查MRI-MRCP綜合CT、PTC、ERCP優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)2021/4/2648膽胰管疾病的影像學(xué)診斷 2021/4/264CTERCPPTC超聲2021/4/2649CTERCPPTC超聲2021/4/265MRCP:磁共振胰膽管成像2021/4/2650MRCP:磁共振胰膽管成像2021/4/266MRCP成像的原理是利用膽汁和胰液含有大量自由水，其顯著長(zhǎng)于周圍組織的T2弛豫時(shí)間的特點(diǎn)，采用重T2加權(quán)突出顯示前者的信號(hào)，并通過MIP(最大信號(hào)強(qiáng)度投影)獲得類似ERCP或PTC的圖像，從而達(dá)到類似造影的效果2021/4/2651MRCP成像的原理是利用膽汁和胰液含有大量自由水膽系的正常解剖膽系：膽囊及膽道組成膽囊：底、體、頸及膽囊管組成膽道：肝管、肝總管、膽總管組成2021/4/2652膽系的正常解剖膽系：膽囊及膽道組成2021/4/268左肝管：長(zhǎng)2.5cm，與肝總管夾角900右肝管：長(zhǎng)2－3cm，與肝總管夾角1500肝總管：長(zhǎng)3－4cm，直徑約0.4cm膽總管：長(zhǎng)4－8cm，直徑約0.6-0.8cm， 正常直徑應(yīng)小于1cm十二指腸壁內(nèi)段：2／3在腸壁內(nèi)單獨(dú)穿行1／3與主胰管匯合正常MRCP表現(xiàn)2021/4/2653左肝管：長(zhǎng)2.5cm，與肝總管夾角900正常MRCP表現(xiàn)20影像對(duì)膽道梗阻的診斷意義判斷有無梗阻：膽管有無擴(kuò)張；梗阻部位的確定：高位、中位及低位；梗阻原因的鑒別：程度、形態(tài)及部位；2021/4/2654影像對(duì)膽道梗阻的診斷意義判斷有無梗阻：膽管有無擴(kuò)張；20219、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/1/12023/1/1Sunday,January1,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/1/12023/1/12023/1/11/1/20239:05:33PM11、人總是珍惜為得到。2023/1/12023/1/12023/1/1Jan-2301-Jan-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/1/12023/1/12023/1/1Sunday,January1,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/1/12023/1/12023/1/12023/1/11/1/202314、抱最大的希望，作最大的努力。01一月20232023/1/12023/1/12023/1/115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。一月232023/1/12023/1/12023/1/11/1/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/1/12023/1/101January202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/1/12023/1/12023/1/12023/1/19、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/12/2梗阻形態(tài)的鑒別枯枝狀：肝門附近見少數(shù)膽管顯影呈細(xì)條狀，由近到遠(yuǎn)逐漸變細(xì)；殘根狀：肝內(nèi)膽管近端擴(kuò)張較顯著，而遠(yuǎn)端突然變細(xì)；軟藤狀：肝內(nèi)膽管從肝門向肝臟周圍擴(kuò)張，

其走行柔和、迂曲，形似軟藤。

2021/4/2656梗阻形態(tài)的鑒別枯枝狀：肝門附近見少數(shù)膽管顯影呈細(xì)條202枯樹征2021/4/2657枯樹征2021/4/261366歲膽總管結(jié)石殘根征2021/4/265866歲膽總管結(jié)石殘根征2021/4/2614軟藤征2021/4/2659軟藤征2021/4/2615良性梗阻：膽管中度以下擴(kuò)張，多呈枯枝狀或殘根狀；惡性梗阻：膽管中度以上擴(kuò)張，多呈軟藤狀；2021/4/2660良性梗阻：膽管中度以下擴(kuò)張，多呈枯枝狀或殘根狀；2021/4膽道梗阻常見疾病2021/4/2661膽道梗阻常見疾病2021/4/2617膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張。目前常用的、并被大多數(shù)學(xué)者接受的分型，根據(jù)囊腫的位置和形態(tài)分型：I型膽總管囊腫（80~90%）II型膽總管憩室III型壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出IV型多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫V型肝內(nèi)多發(fā)性囊腫，又稱Caroli病，肝外膽管無擴(kuò)張。2021/4/2662膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)先天變異2021/4/2663先天變異2021/4/2619肝內(nèi)膽管、肝總管及膽總管明顯擴(kuò)張，膽總管下段逐漸變窄，先天性變異？2021/4/2664肝內(nèi)膽管、肝總管及膽總管明顯擴(kuò)張，膽總管下段逐漸變窄，先天性先天變異先天性膽管囊腫2021/4/2665先天變異先天性膽管囊腫2021/4/2621膽石癥

主要由膽汁淤滯和膽道感染等因素引起，臨床主要表現(xiàn)右上腹痛，有膽道梗阻時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。結(jié)石常多發(fā)，以膽囊結(jié)石多見。2021/4/2666膽石癥主要由膽汁淤滯和膽道感染等因素引起，臨床主要表現(xiàn)右上膽石癥膽管結(jié)石常合并膽管梗阻2021/4/2667膽石癥膽管結(jié)石常合并膽管梗阻2021/4/2623膽總管結(jié)石，伴膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。膽囊結(jié)石，膽囊壁鈣化。2021/4/2668膽總管結(jié)石，伴膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。2021/4/2624膽系結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石2021/4/2669膽系結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石2021/4/2625伴發(fā)炎癥2021/4/2670伴發(fā)炎癥2021/4/2626膽系腫瘤惡性腫瘤多見發(fā)生肝門部膽總管下端多見浸潤(rùn)性增生性生長(zhǎng),形成軟組織腫塊,長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2,惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強(qiáng)化，膽管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀鼠尾狀或截?cái)酄钋址钢車M織2021/4/2671膽系腫瘤惡性腫瘤多見2021/4/2627膽管癌

起源于膽管上皮，年齡一般在50歲以上，臨床主要表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性黃疸和體重下降。分型：外周型：起源于肝內(nèi)膽管；肝門型：起源于左右肝管匯合處；肝外型：起源于肝總管或膽總管。2021/4/2672膽管癌起源于膽管上皮，年齡一般在50歲以上，臨床主要表現(xiàn)為MRCP示：左右肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管未見顯影；膽囊不大；胰管未見擴(kuò)張。截?cái)嗾?021/4/2673MRCP示：左右肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管未見顯影；截?cái)嗾?0212021/4/26742021/4/26301.膽總管占位，考慮膽管癌；2.左肝內(nèi)多發(fā)占位，考慮膽管細(xì)胞癌；2021/4/26751.膽總管占位，考慮膽管癌；2021/4/2631胰腺癌臨床上多見于40歲以上男性，早期無癥狀。發(fā)生在胰頭部位直接侵犯或壓迫膽總管，可出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸。2021/4/2676胰腺癌臨床上多見于40歲以上男性，早期無癥狀。發(fā)生在胰頭部位71歲女性2021/4/267771歲女性2021/4/2633MRCP提示雙管征，梗阻端位于胰頭水平。雙管證：膽管擴(kuò)張＋胰管擴(kuò)張2021/4/2678MRCP提示雙管征，梗阻端位于胰頭水平。雙管證：膽管擴(kuò)張＋2021/4/26792021/4/2635可疑胰頭癌，壺腹癌時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)膽總管一致性擴(kuò)張，突然截?cái)?。單純擴(kuò)張膽管突然中斷，交界點(diǎn)在胰頭區(qū)，胰頭癌可能性大，伴有胰管擴(kuò)張或雙軌征為胰頭癌。2021/4/2680可疑胰頭癌，壺腹癌時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)膽總管一致性擴(kuò)張膽道損傷

多由外傷和醫(yī)源性損傷所致，MRCP能滿意顯示損傷的位置、范圍及程度。為臨床手術(shù)提供比較直觀的影像資料。同時(shí)也可做為術(shù)后療效的隨訪。2021/4/2681膽道損傷多由外傷和醫(yī)源性損傷所致，MRCP能膽囊術(shù)后改變47歲女，膽道術(shù)后9月。2021/4/2682膽囊術(shù)后改變47歲女，膽道術(shù)后9月。2021/4/263860歲女性2021/4/268360歲女性2021/4/26392021/4/26