常用化療方案課件

化療病人的護(hù)理常用化療方案課件1概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人類的最大威脅.世界每年新發(fā)病例約1000萬例，死于癌癥600－700萬例.我國每年新發(fā)病例約160萬，死于癌癥130萬例。概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成2目前的腫瘤治療方法

手術(shù)

放射治療

化療生物治療

目前的腫瘤治療方法手術(shù)放射治療化療生3什么是化療？化療是利用化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段。對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用?；熆梢詥为?dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。什么是化療？化療是利用化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長4化療與護(hù)理的重要性化學(xué)藥物治療有助于腫瘤的控制，但其療程可持續(xù)數(shù)月，藥物使用方法也相當(dāng)復(fù)雜。如果沒有精湛的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理方法，病人生活質(zhì)量會(huì)降低，很有可能因并發(fā)癥的出現(xiàn)而導(dǎo)致死亡。因此，護(hù)士必須全面了解腫瘤藥物的作用機(jī)理、治療方案及藥物毒性反應(yīng)、熟練掌握給藥方法，密切觀察用藥后反應(yīng)，盡量減輕病人痛苦，幫助病人度過化療關(guān)，是我們腫瘤護(hù)理人員的職責(zé)。化療與護(hù)理的重要性化學(xué)藥物治療有助于腫瘤的控制，但其療程可持5為什么要化療？手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對(duì)轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用于各期腫瘤患者。為什么要化療？手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的6化療適應(yīng)癥（1）造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)性骨髓瘤，惡性淋巴瘤等。（2）化療效果較好的某些實(shí)體瘤，如絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。（3）實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的輔助化療。化療適應(yīng)癥（1）造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)化療敏感，通過化療可完7化療適應(yīng)癥（4）腫瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者;實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散著，可姑息化療。（5）采用特殊給藥途徑做局部化療病人。（6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療。化療適應(yīng)癥（4）腫瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放8化療的禁忌癥1、全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月的患者。2、外周血白細(xì)胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多療程化療或放療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者。3、有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對(duì)骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者。4、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。5、卡氏評(píng)分＜60分者?；煹慕砂Y1、全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于29什么是卡氏評(píng)分（KPS)？腫瘤患者體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是有美國東部腫瘤協(xié)作組Karnofsky（卡氏評(píng)分，KPS）提出，并依據(jù)病人能否正常活動(dòng)、病情、生活自理程度，KPS把病人的健康狀況視為總分100分，10分一個(gè)等級(jí)。

什么是卡氏評(píng)分（KPS)？腫瘤患者體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是有美國東10卡氏評(píng)分（KPS)健康狀況自我評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）

100：身體正常，無任何不適

90：能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微不適

80：勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些不適

70：生活可自理，但不能維持正常生活或工作

60：有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理

50：常需人照料

40：生活不能自理，需特別照顧

30：生活嚴(yán)重不能自理

20：病重，需住院積極支持治療

10：病危，臨近死亡

0：死亡卡氏評(píng)分（KPS)健康狀況自我評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）

11卡氏評(píng)分（KPS)得分越高，健康狀況越好，越能耐受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差，就應(yīng)該慎重選擇一些可能對(duì)身體帶來副作用的治療措施。臨床上，若晚期癌癥患者的KSP評(píng)分低于60分，一般不建議進(jìn)行化療。卡氏評(píng)分（KPS)得分越高，健康狀況越好，越能耐受治療給身體12抗腫瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類抗腫瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法從細(xì)胞動(dòng)力13傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物堿類C激素類傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植14傳統(tǒng)分類法烷化劑:具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞.

環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮芥、達(dá)卡巴嗪抗代謝藥物:為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑制細(xì)胞增殖.

甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷、喃氟啶（替加氟）抗生素類：影響細(xì)胞分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素傳統(tǒng)分類法烷化劑:具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷15傳統(tǒng)分類法植物堿類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡.長春花堿、長春新堿、長春瑞濱、喜樹堿、羥基喜樹堿、伊立替康、拓?fù)涮婵怠⒆仙即?、多烯紫杉醇、依托泊?/p>

傳統(tǒng)分類法植物堿類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻16傳統(tǒng)分類法激素類：雌激素---乙烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羥孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羥三苯氧胺腎上腺皮質(zhì)激素

其它:

鉑類化合物---順鉑、卡鉑、草酸鉑奈達(dá)鉑、洛鉑傳統(tǒng)分類法激素類：17從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)細(xì)胞周期特異性藥物(CCSA)從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)18細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死各時(shí)相的細(xì)胞,包括G0期包括烷化劑類、抗癌抗生素類和激素類也可能對(duì)細(xì)胞周期中的某一時(shí)相有更為突出的影響作用特點(diǎn)是呈劑量依賴性大劑量間隙給藥

細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死各時(shí)相的細(xì)胞,包括G0期19細(xì)胞周期特異性藥物殺傷處于增殖期的細(xì)胞，G0期細(xì)胞對(duì)其不敏感

在增殖期細(xì)胞中，S期和M期細(xì)胞對(duì)其更為敏感

包括抗代謝藥（S期）和植物堿類藥（M期）

作用特點(diǎn)是呈給藥時(shí)機(jī)依賴性

小劑量持續(xù)給藥

細(xì)胞周期特異性藥物殺傷處于增殖期的細(xì)胞，G0期細(xì)胞對(duì)其不敏感20細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)與聯(lián)合化療總的原則先用周期非特異性藥物，再用周期特異性藥物，機(jī)制是先用周期非特異性藥物對(duì)腫瘤進(jìn)行全面殺傷，再用周期特異性藥物對(duì)殘存的腫瘤再次殺傷，這樣順序的好處是兩種藥物的殺傷作用都能最大程度的發(fā)揮，如果順序相反的話，那么周期非特異性藥物殺傷效應(yīng)大大減小，影響化療療效。細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)與聯(lián)合化療總的原則先用周期非特異性藥物，再用周21化療藥物給藥途徑及方法1、口服給藥用藥方法簡(jiǎn)單，易被患者接受，但常刺激胃粘膜，并可被胃酸所破壞，引起食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉，應(yīng)給與積極處理。2、肌注給藥只限于對(duì)局部組織無刺激性的藥物，易溶于水的藥物，藥物吸收比口服好，可在血內(nèi)保持一定濃度。3、靜脈給藥靜脈推注、靜脈沖入、靜脈點(diǎn)滴、靜脈泵連續(xù)給藥，這是目前臨床化療藥物中最常用的給藥方法。化療藥物給藥途徑及方法1、口服給藥22化療藥物給藥途徑及方法4、動(dòng)脈給藥動(dòng)脈注射、動(dòng)脈泵給藥、動(dòng)脈插管給藥、動(dòng)脈插管皮下埋泵和介入治療、這種方法可有效增加腫瘤局部藥物濃度，提高抗癌療效減少全身性毒性反應(yīng)。5、胸、腹腔內(nèi)給藥是化療給藥的有效途徑，可使腔內(nèi)藥物濃度高、療效好。6、心包腔給藥用于心包腔內(nèi)積液有明顯壓迫癥狀，可行心包穿刺抽液和給藥?；熕幬锝o藥途徑及方法4、動(dòng)脈給藥23化療藥物給藥途徑及方法7、脊髓腔內(nèi)給藥用于急性白血癥和惡性腦膜/脊髓膜侵犯。8、膀胱腔內(nèi)給藥膀胱癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)灌注。9、腫瘤內(nèi)注射對(duì)局部刺激性較小的抗癌藥物才可用作腫瘤內(nèi)局部注射。10、藥物外敷化療藥物涂于腫瘤潰瘍表面，促進(jìn)傷口愈合。化療藥物給藥途徑及方法7、脊髓腔內(nèi)給藥24常用化療方案常用化療方案251、CHOP方案藥物用法時(shí)間

環(huán)磷酰胺(CTX)IVDd1阿霉素(ADM)IVDd1長春新堿(VCR)IVDd1潑尼松/阿賽松(PDN)POd1-d5※此方案為目前治療中、高惡性的非霍奇金淋巴瘤（NHL）的標(biāo)準(zhǔn)方案。淋巴瘤1、CHOP方案淋巴瘤262、COP方案藥物用法時(shí)間

環(huán)磷酰胺(CTX)IVDd1長春新堿(VCR)IVDd1強(qiáng)的松(PDN)POd1-d5※此方案化療溫和對(duì)低度惡性非霍奇金淋巴瘤（NHL）療效好，尤其適合中老年患者。淋巴瘤2、COP方案淋巴瘤273、R-CHOP方案藥物用法時(shí)間美羅華(R)IVDd0

環(huán)磷酰胺(CTX)IVDd1表柔比星(EPI)IVDd1長春新堿(VCR)IVDd1

潑尼松(PDN)POd1-d5淋巴瘤3、R-CHOP方案淋巴瘤28

4、CHOP-E方案藥物用法時(shí)間

環(huán)磷酰胺(CTX)IVDd1表柔比星(EPI)IVDd1長春新堿(VCR)IVDd1

依托泊苷(VP-16)IVDd1-d3潑尼松(PDN)POd1-d5淋巴瘤4、CHOP-E方案淋巴瘤295、ABVD方案藥物用法時(shí)間表柔比星(EPI)IVDd1博萊霉素/平陽霉素IVDd1（BLM/PYM）長春新堿(VCR)IVDd1

達(dá)卡巴嗪(DTIC)IVDd1-d2※此方案適用于霍奇金淋巴瘤（HD）患者。淋巴瘤5、ABVD方案淋巴瘤306、DNCE方案藥物用法時(shí)間長春瑞濱(NVB)IVDd1、d5順鉑(DDP)IVDd1-d3依托泊苷(VP-16)IVDd1-d3地塞米松(Dxm)IVDd1-d4淋巴瘤6、DNCE方案淋巴瘤311、TA方案藥物用法時(shí)間表柔比星(EPI)IVDd1紫杉醇(PTX)IVDd2、d8

乳腺癌1、TA方案乳腺癌322、GemOx方案藥物用法時(shí)間

吉西他濱(GEM)IVDd1、d8

奧沙利鉑/順鉑IVDd1/（d1-d3）(L-OHP/DDP)乳腺癌2、GemOx方案乳腺癌333、FAC方案藥物用法時(shí)間表柔比星(EPI)IVDd1環(huán)磷酰胺(CTX)IVDd1氟尿嘧啶(5-FU)IVDd1

乳腺癌3、FAC方案乳腺癌344、IMF方案藥物用法時(shí)間異環(huán)磷酰胺(IFO)IVDd1-d3美司鈉IVDd1-d3(0,4,8,12)甲氨蝶呤(MTX)IVDd1氟尿嘧啶(5-FU)IVDd1-d3亞葉酸鈣(CF)IVDd1-d3※美司鈉可防止用高劑量異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺進(jìn)行腫瘤化療時(shí)，引起的出血性膀胱炎等泌尿系統(tǒng)上皮毒性。與抗腫瘤化療藥異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺合同，作為泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑。乳腺癌4、IMF方案乳腺癌351、NP方案藥物用法時(shí)間諾維本(NVB)IVDd1、d5順鉑/卡鉑/草酸鉑IVDd1-d3/d1(小劑量)(DDP/CBP/L-OHP)※此方案是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案。肺癌1、NP方案肺癌362、TP方案藥物用法時(shí)間紫杉醇/多西他賽IVDd1、d8(PTX/Taxotere)順鉑/卡鉑/草酸鉑IVDd1-d3/d1(小劑量)(DDP/CBP/L-OHP)肺癌2、TP方案肺癌373、CE方案藥物用法時(shí)間卡鉑(CBP)IVDd1替尼泊苷/依托泊苷IVDd1-d3(Vm-26/Vp-16)肺癌3、CE方案肺癌381、FOLFOX方案藥物用法時(shí)間奧沙利鉑(L-OHP)IVDd1亞葉酸鈣(CF)IVDd1-d5氟尿嘧啶/氟尿苷IVDd1-d5(5-FU/FUDR)※CF在5-FU前輸有增效作用，CF可作為一種高效生化調(diào)節(jié)劑，能明顯增強(qiáng)氟尿嘧啶(5-FU)類藥物的抗腫瘤活性。胃腸癌1、FOLFOX方案胃腸癌392、

DM方案

藥物用法時(shí)間順鉑(DDP)IVDd1-d5甲氨蝶呤(MTX)IVDd1、d15亞葉酸鈣(CF)PO/IVDd1、d15※CF在MTX后24小時(shí)開始使用，每六小時(shí)一次，連續(xù)三天。CF起到解毒作用，甲氨蝶呤的主要作用是與二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸從而抑制DNA的合成。CF進(jìn)入體內(nèi)后，通過四氫葉酸還原酶轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，能有效地對(duì)抗甲氨蝶吟引起的毒性反應(yīng)。

胃腸癌2、DM方案胃腸癌403、FOLFIRI方案藥物用法時(shí)間伊立替康（CPT-11)IVDd1

氟脲苷(FUDR)IVDd1-2小劑量靜沖IVDd1-2慢點(diǎn)22h亞葉酸鈣(CF)IVDd1-2胃腸癌3、FOLFIRI方案胃腸癌414、Xelox方案藥物用法時(shí)間

希羅達(dá)pobidd1-d14奧沙利鉑IVDd1(L-OHP)胃腸癌4、Xelox方案胃腸癌425、TDLF方案

藥物用法時(shí)間多西他賽(Taxotere)IVDd1順鉑(DDP)IVDd1-d5氟尿嘧啶(5-FU)IVDd1-d5亞葉酸鈣(CF)IVDd1-d5胃腸癌5、TDLF方案胃腸癌43WHO療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CR（完全緩解）腫瘤完全消失,至少4周PR（部分緩解）病灶縮小50%以上,時(shí)間不少于4周NC(無變化）病灶縮小不超過50%或增大不超過25%PD（進(jìn)展）面積總和增大超過25%以上或出現(xiàn)新病灶WHO療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CR（完全緩解）腫瘤完全消失,至少4周44常用靶向藥物治療常用靶向藥物治療45（一）、利妥昔單抗（美羅華）適應(yīng)癥：B細(xì)胞淋巴瘤用法：375mg/㎡每周一次用4-8周或聯(lián)合化療（R-CHOP方案）不良反應(yīng)：滴注相關(guān)癥候首先表現(xiàn)為發(fā)熱和寒顫，主要發(fā)生在第一次滴注時(shí)，通常在2個(gè)小時(shí)內(nèi)。其他隨后的癥狀包括惡心，蕁麻疹/皮疹，疲勞，頭痛，瘙癢，呼吸困難，舌或喉頭水腫（血管神經(jīng)性水腫），鼻炎，嘔吐，暫時(shí)性低血壓，潮紅，心律失常，腫瘤性疼痛。※瓶裝制劑應(yīng)保存于2-8°C，未稀釋的藥瓶應(yīng)避光。靜脈滴注（一）、利妥昔單抗（美羅華）靜脈滴注46

（二）、曲妥珠單抗（赫塞?。┻m應(yīng)癥：乳腺癌用法：首次4mg/kg以后每周2mg/kg不良反應(yīng)：首次滴注出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)，腹瀉，心肌毒性※所需的溶液量從小瓶中吸出后加入250mL0.9%NaCl輸液袋中，5%的葡萄糖液不可使用。輸液袋輕輕翻轉(zhuǎn)混勻，防止氣泡產(chǎn)生。靜脈滴注（二）、曲妥珠單抗（赫塞?。╈o脈滴注47

（三）、西妥昔單抗（愛必妥）適應(yīng)癥：結(jié)腸癌、頭頸部腫瘤用法：首次400mg/㎡（靜點(diǎn)2小時(shí)）以后250mg/㎡每周一次聯(lián)合cpt-11（伊利替康）+5Fu+CF化療不良反應(yīng)：最常見的是痤瘡樣皮疹、疲勞、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱和便秘等。其他不良反應(yīng)還有白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、呼吸困難等。皮膚毒性反應(yīng)（痤瘡樣皮疹、皮膚干燥、裂傷和感染等）多數(shù)可自然消失。靜脈滴注（三）、西妥昔單抗（愛必妥）靜脈滴注48

（四）、貝伐單抗（阿瓦斯?。┻m應(yīng)癥：大腸癌（+CPT11+5Fu+CF)非小細(xì)胞肺癌(+紫杉醇+CBP)乳腺癌(+紫杉醇）用法：5-10mg/kg每兩周一次或15mg/kg每三周一次化療藥之前或后，稀釋至100ml以上，首次不少于90分鐘靜點(diǎn)，以后不少于30-60分鐘。靜脈滴注（四）、貝伐單抗（阿瓦斯?。╈o脈滴注49不良反應(yīng)：胃腸穿孔/傷口開裂綜合癥出血、高血壓危象腎病綜合征、充血性心力衰竭※阿瓦斯汀應(yīng)保存在2-8°的冰箱中，避光保存于原先的紙箱中直到使用不良反應(yīng)：胃腸穿孔/傷口開裂綜合癥50靜脈輸入靶向藥物注意事項(xiàng)1、接藥后勿震蕩，做好標(biāo)識(shí)（病人姓名）放2-8℃冰箱保存。2、根據(jù)醫(yī)囑給于病人提前抗過敏藥物預(yù)處理，連接心電監(jiān)護(hù)。3、遵醫(yī)囑配制藥液，銷毀外包裝及藥瓶。4、使用精密過濾輸液器，保證靜脈通路在血管內(nèi)遵醫(yī)囑使用輸液泵由（10滴/分鐘）開始給病人輸入。5、輸注過程中應(yīng)勤巡視病人，觀察病人有無不適主訴，逐步調(diào)節(jié)輸入速度至正常滴速（40-60滴/分鐘）。靜脈輸入靶向藥物注意事項(xiàng)1、接藥后勿震蕩，做好標(biāo)識(shí)（病人姓名51口服給藥（一）、吉非替尼（易瑞沙）適應(yīng)癥：適用于治療既往接受過化療或不適于化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。用法：250mg（1片）poQd（空腹或與食物同服）不良反應(yīng)：腹瀉、皮疹、瘙癢、皮膚干燥和痤瘡，發(fā)生率20%以上，一般見于服藥后一個(gè)月內(nèi)，通常是可逆性的。口服給藥（一）、吉非替尼（易瑞沙）52

（二）、厄洛替尼（特羅凱）適應(yīng)癥：非小細(xì)胞肺癌用法：150mgpoQd飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)不良反應(yīng)：皮疹（75%）和腹瀉（54%）口服給藥（二）、厄洛替尼（特羅凱）口服給藥53

ThankYou！

內(nèi)四科徐興娜

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化療病人的護(hù)理常用化療方案課件55概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對(duì)人類的最大威脅.世界每年新發(fā)病例約1000萬例，死于癌癥600－700萬例.我國每年新發(fā)病例約160萬，死于癌癥130萬例。概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成56目前的腫瘤治療方法

手術(shù)

放射治療

化療生物治療

目前的腫瘤治療方法手術(shù)放射治療化療生57什么是化療？化療是利用化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段。對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用?；熆梢詥为?dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。什么是化療？化療是利用化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長58化療與護(hù)理的重要性化學(xué)藥物治療有助于腫瘤的控制，但其療程可持續(xù)數(shù)月，藥物使用方法也相當(dāng)復(fù)雜。如果沒有精湛的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理方法，病人生活質(zhì)量會(huì)降低，很有可能因并發(fā)癥的出現(xiàn)而導(dǎo)致死亡。因此，護(hù)士必須全面了解腫瘤藥物的作用機(jī)理、治療方案及藥物毒性反應(yīng)、熟練掌握給藥方法，密切觀察用藥后反應(yīng)，盡量減輕病人痛苦，幫助病人度過化療關(guān)，是我們腫瘤護(hù)理人員的職責(zé)?；熍c護(hù)理的重要性化學(xué)藥物治療有助于腫瘤的控制，但其療程可持59為什么要化療？手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對(duì)轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用于各期腫瘤患者。為什么要化療？手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的60化療適應(yīng)癥（1）造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)性骨髓瘤，惡性淋巴瘤等。（2）化療效果較好的某些實(shí)體瘤，如絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。（3）實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或手術(shù)前的輔助化療?；熯m應(yīng)癥（1）造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)化療敏感，通過化療可完61化療適應(yīng)癥（4）腫瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者;實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散著，可姑息化療。（5）采用特殊給藥途徑做局部化療病人。（6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療。化療適應(yīng)癥（4）腫瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放62化療的禁忌癥1、全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于2個(gè)月的患者。2、外周血白細(xì)胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多療程化療或放療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者。3、有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對(duì)骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者。4、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。5、卡氏評(píng)分＜60分者?；煹慕砂Y1、全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于263什么是卡氏評(píng)分（KPS)？腫瘤患者體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是有美國東部腫瘤協(xié)作組Karnofsky（卡氏評(píng)分，KPS）提出，并依據(jù)病人能否正?；顒?dòng)、病情、生活自理程度，KPS把病人的健康狀況視為總分100分，10分一個(gè)等級(jí)。

什么是卡氏評(píng)分（KPS)？腫瘤患者體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是有美國東64卡氏評(píng)分（KPS)健康狀況自我評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）

100：身體正常，無任何不適

90：能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微不適

80：勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些不適

70：生活可自理，但不能維持正常生活或工作

60：有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理

50：常需人照料

40：生活不能自理，需特別照顧

30：生活嚴(yán)重不能自理

20：病重，需住院積極支持治療

10：病危，臨近死亡

0：死亡卡氏評(píng)分（KPS)健康狀況自我評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）

65卡氏評(píng)分（KPS)得分越高，健康狀況越好，越能耐受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康狀況越差，就應(yīng)該慎重選擇一些可能對(duì)身體帶來副作用的治療措施。臨床上，若晚期癌癥患者的KSP評(píng)分低于60分，一般不建議進(jìn)行化療?？ㄊ显u(píng)分（KPS)得分越高，健康狀況越好，越能耐受治療給身體66抗腫瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類抗腫瘤藥物的分類抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法從細(xì)胞動(dòng)力67傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物堿類C激素類傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植68傳統(tǒng)分類法烷化劑:具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷化作用,從而殺傷細(xì)胞.

環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮芥、達(dá)卡巴嗪抗代謝藥物:為細(xì)胞生理代謝的結(jié)構(gòu)類似物，干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑制細(xì)胞增殖.

甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷、喃氟啶（替加氟）抗生素類：影響細(xì)胞分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素傳統(tǒng)分類法烷化劑:具有活潑的基團(tuán),可取代各種親核基團(tuán),發(fā)生烷69傳統(tǒng)分類法植物堿類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡.長春花堿、長春新堿、長春瑞濱、喜樹堿、羥基喜樹堿、伊立替康、拓?fù)涮婵?、紫杉醇、多烯紫杉醇、依托泊?/p>

傳統(tǒng)分類法植物堿類：可抑制RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻70傳統(tǒng)分類法激素類：雌激素---乙烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羥孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羥三苯氧胺腎上腺皮質(zhì)激素

其它:

鉑類化合物---順鉑、卡鉑、草酸鉑奈達(dá)鉑、洛鉑傳統(tǒng)分類法激素類：71從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)細(xì)胞周期特異性藥物(CCSA)從細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)72細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死各時(shí)相的細(xì)胞,包括G0期包括烷化劑類、抗癌抗生素類和激素類也可能對(duì)細(xì)胞周期中的某一時(shí)相有更為突出的影響作用特點(diǎn)是呈劑量依賴性大劑量間隙給藥

細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死各時(shí)相的細(xì)胞,包括G0期73細(xì)胞周期特異性藥物殺傷處于增殖期的細(xì)胞，G0期細(xì)胞對(duì)其不敏感

在增殖期細(xì)胞中，S期和M期細(xì)胞對(duì)其更為敏感

包括抗代謝藥（S期）和植物堿類藥（M期）

作用特點(diǎn)是呈給藥時(shí)機(jī)依賴性

小劑量持續(xù)給藥

細(xì)胞周期特異性藥物殺傷處于增殖期的細(xì)胞，G0期細(xì)胞對(duì)其不敏感74細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)與聯(lián)合化療總的原則先用周期非特異性藥物，再用周期特異性藥物，機(jī)制是先用周期非特異性藥物對(duì)腫瘤進(jìn)行全面殺傷，再用周期特異性藥物對(duì)殘存的腫瘤再次殺傷，這樣順序的好處是兩種藥物的殺傷作用都能最大程度的發(fā)揮，如果順序相反的話，那么周期非特異性藥物殺傷效應(yīng)大大減小，影響化療療效。細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)與聯(lián)合化療總的原則先用周期非特異性藥物，再用周75化療藥物給藥途徑及方法1、口服給藥用藥方法簡(jiǎn)單，易被患者接受，但常刺激胃粘膜，并可被胃酸所破壞，引起食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉，應(yīng)給與積極處理。2、肌注給藥只限于對(duì)局部組織無刺激性的藥物，易溶于水的藥物，藥物吸收比口服好，可在血內(nèi)保持一定濃度。3、靜脈給藥靜脈推注、靜脈沖入、靜脈點(diǎn)滴、靜脈泵連續(xù)給藥，這是目前臨床化療藥物中最常用的給藥方法?；熕幬锝o藥途徑及方法1、口服給藥76化療藥物給藥途徑及方法4、動(dòng)脈給藥動(dòng)脈注射、動(dòng)脈泵給藥、動(dòng)脈插管給藥、動(dòng)脈插管皮下埋泵和介入治療、這種方法可有效增加腫瘤局部藥物濃度，提高抗癌療效減少全身性毒性反應(yīng)。5、胸、腹腔內(nèi)給藥是化療給藥的有效途徑，可使腔內(nèi)藥物濃度高、療效好。6、心包腔給藥用于心包腔內(nèi)積液有明顯壓迫癥狀，可行心包穿刺抽液和給藥?；熕幬锝o藥途徑及方法4、動(dòng)脈給藥77化療藥物給藥途徑及方法7、脊髓腔內(nèi)給藥用于急性白血癥和惡性腦膜/脊髓膜侵犯。8、膀胱腔內(nèi)給藥膀胱癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)灌注。9、腫瘤內(nèi)注射對(duì)局部刺激性較小的抗癌藥物才可用作腫瘤內(nèi)局部注射。10、藥物外敷化療藥物涂于腫瘤潰瘍表面，促進(jìn)傷口愈合?；熕幬锝o藥途徑及方法7、脊髓腔內(nèi)給藥78常用化療方案常用化療方案791、CHOP方案藥物用法時(shí)間

環(huán)磷酰胺(CTX)IVDd1阿霉素(ADM)IVDd1長春新堿(VCR)IVDd1潑尼松/阿賽松(PDN)POd1-d5※此方案為目前治療中、高惡性的非霍奇金淋巴瘤（NHL）的標(biāo)準(zhǔn)方案。淋巴瘤1、CHOP方案淋巴瘤802、COP方案藥物用法時(shí)間

環(huán)磷酰胺(CTX)IVDd1長春新堿(VCR)IVDd1強(qiáng)的松(PDN)POd1-d5※此方案化療溫和對(duì)低度惡性非霍奇金淋巴瘤（NHL）療效好，尤其適合中老年患者。淋巴瘤2、COP方案淋巴瘤813、R-CHOP方案藥物用法時(shí)間美羅華(R)IVDd0

環(huán)磷酰胺(CTX)IVDd1表柔比星(EPI)IVDd1長春新堿(VCR)IVDd1

潑尼松(PDN)POd1-d5淋巴瘤3、R-CHOP方案淋巴瘤82

4、CHOP-E方案藥物用法時(shí)間

環(huán)磷酰胺(CTX)IVDd1表柔比星(EPI)IVDd1長春新堿(VCR)IVDd1

依托泊苷(VP-16)IVDd1-d3潑尼松(PDN)POd1-d5淋巴瘤4、CHOP-E方案淋巴瘤835、ABVD方案藥物用法時(shí)間表柔比星(EPI)IVDd1博萊霉素/平陽霉素IVDd1（BLM/PYM）長春新堿(VCR)IVDd1

達(dá)卡巴嗪(DTIC)IVDd1-d2※此方案適用于霍奇金淋巴瘤（HD）患者。淋巴瘤5、ABVD方案淋巴瘤846、DNCE方案藥物用法時(shí)間長春瑞濱(NVB)IVDd1、d5順鉑(DDP)IVDd1-d3依托泊苷(VP-16)IVDd1-d3地塞米松(Dxm)IVDd1-d4淋巴瘤6、DNCE方案淋巴瘤851、TA方案藥物用法時(shí)間表柔比星(EPI)IVDd1紫杉醇(PTX)IVDd2、d8

乳腺癌1、TA方案乳腺癌862、GemOx方案藥物用法時(shí)間

吉西他濱(GEM)IVDd1、d8

奧沙利鉑/順鉑IVDd1/（d1-d3）(L-OHP/DDP)乳腺癌2、GemOx方案乳腺癌873、FAC方案藥物用法時(shí)間表柔比星(EPI)IVDd1環(huán)磷酰胺(CTX)IVDd1氟尿嘧啶(5-FU)IVDd1

乳腺癌3、FAC方案乳腺癌884、IMF方案藥物用法時(shí)間異環(huán)磷酰胺(IFO)IVDd1-d3美司鈉IVDd1-d3(0,4,8,12)甲氨蝶呤(MTX)IVDd1氟尿嘧啶(5-FU)IVDd1-d3亞葉酸鈣(CF)IVDd1-d3※美司鈉可防止用高劑量異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺進(jìn)行腫瘤化療時(shí)，引起的出血性膀胱炎等泌尿系統(tǒng)上皮毒性。與抗腫瘤化療藥異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺合同，作為泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑。乳腺癌4、IMF方案乳腺癌891、NP方案藥物用法時(shí)間諾維本(NVB)IVDd1、d5順鉑/卡鉑/草酸鉑IVDd1-d3/d1(小劑量)(DDP/CBP/L-OHP)※此方案是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案。肺癌1、NP方案肺癌902、TP方案藥物用法時(shí)間紫杉醇/多西他賽IVDd1、d8(PTX/Taxotere)順鉑/卡鉑/草酸鉑IVDd1-d3/d1(小劑量)(DDP/CBP/L-OHP)肺癌2、TP方案肺癌913、CE方案藥物用法時(shí)間卡鉑(CBP)IVDd1替尼泊苷/依托泊苷IVDd1-d3(Vm-26/Vp-16)肺癌3、CE方案肺癌921、FOLFOX方案藥物用法時(shí)間奧沙利鉑(L-OHP)IVDd1亞葉酸鈣(CF)IVDd1-d5氟尿嘧啶/氟尿苷IVDd1-d5(5-FU/FUDR)※CF在5-FU前輸有增效作用，CF可作為一種高效生化調(diào)節(jié)劑，能明顯增強(qiáng)氟尿嘧啶(5-FU)類藥物的抗腫瘤活性。胃腸癌1、FOLFOX方案胃腸癌932、

DM方案

藥物用法時(shí)間順鉑(DDP)IVDd1-d5甲氨蝶呤(MTX)IVDd1、d15亞葉酸鈣(CF)PO/IVDd1、d15※CF在MTX后24小時(shí)開始使用，每六小時(shí)一次，連續(xù)三天。CF起到解毒作用，甲氨蝶呤的主要作用是與二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸從而抑制DNA的合成。CF進(jìn)入體內(nèi)后，通過四氫葉酸還原酶轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，能有效地對(duì)抗甲氨蝶吟引起的毒性反應(yīng)。

胃腸癌2、DM方案胃腸癌943、FOLFIRI方案藥物用法時(shí)間伊立替康（CPT-11)IVDd1

氟脲苷(FUDR)IVDd1-2小劑量靜沖IVDd1-2慢點(diǎn)22h亞葉酸鈣(CF)IVDd1-2胃腸癌3、FOLFIRI方案胃腸癌954、Xelox方案藥物用法時(shí)間

希羅達(dá)pobidd1-d14奧沙利鉑IVDd1(L-OHP)胃腸癌4、Xelox方案胃腸癌965、TDLF方案

藥物用法時(shí)間多西他賽(Taxotere)IVDd1順鉑(DDP)IVDd1-d5氟尿嘧啶(5-FU)IVDd1-d5亞葉酸鈣(CF)