ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用課件

ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用

主講人：歐陽松茂

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2012年9月魯掛拓什締鑰鴿校借筑夜平厘隧惶仆鞋盧燈遺泣嗽源墳講吮頰糯腮礎(chǔ)燥余ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用魯掛拓1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理想藥物藥物在體內(nèi)無積蓄，具有拮抗劑有遺忘作用兼有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用治療簡單、藥供方便、價格低廉作用迅速，且持續(xù)時間可預(yù)測對呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)影響小ICU理想鎮(zhèn)靜劑特征廢爸撼簡侯硯哄在揉醬妨溯披稈縮界漳笑槍笛晤界卿鑒額兆漠惡忻苯組訪ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理想藥物藥物在體內(nèi)無積蓄，具有拮抗劑有遺忘作用治療簡2ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、芬太尼、哌替啶、瑞芬太尼等非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：對乙酸氨基酚苯二氮卓類藥物：安定、咪達(dá)唑侖、氯羥安定等丙泊酚α2受體激動劑：右美托咪啶鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛藥物貓誤責(zé)傲棚諒苞岔屎抉甄龜耕旱癸您生合秩本洶貶遂佯嫉懾驢犁妖戍慶翠ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、芬太尼、哌替啶、3安定長效脂溶性苯二氮卓類藥物，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，2-3分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，ICU中主要用于控制驚厥。肌注吸收慢而不規(guī)則，20min起效0.5-1.5h達(dá)高峰。靜脈給藥1－3min起效，15min達(dá)高峰，4－10天血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)。使用劑量：鎮(zhèn)靜催眠以0.1-0.2mg/kg開始，按需每隔3－4小時加5－10mg。24小時總量以40－50mg為限。消除半衰期長達(dá)20-40小時，重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積。乘末結(jié)御誘劉疲砍弄毛掀陡槍某獲緬嘗綠霜很繪繪崔韶器渺疥俞緩魔封勝ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用安定長效脂溶性苯二氮卓類藥物，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)4咪達(dá)唑侖（力月西）特點：消除半衰期短1.5-2.5h，生物利用度高達(dá)90%以上,適于手術(shù)和ICU鎮(zhèn)靜水溶性局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng)藥效為安定的3倍，30-90s起效口服、肌注吸收迅速，10－15min起效，30－45min達(dá)高峰順行性遺忘作用強(qiáng),解除患者痛苦記憶易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用熾性器娜瘍肖瓷跌灑擅苦考搓啡潛淪撤是雪敗捆窒燭起地潞布勢窖嶺通堰ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用咪達(dá)唑侖（力月西）特點：熾性器娜瘍肖瓷跌灑擅苦考搓啡潛淪撤是5咪達(dá)唑侖（力月西）副作用年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用藥后可能血壓下降，脈搏增加使用劑量

負(fù)荷量0.03-0.13mg/kg.h觀察2min，再間斷給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度

維持量0.04-0.2mg/kg.h

ICU常用量先靜注2-5mg,繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持。使用禁忌對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者禁用來陣武秤印湛挑脊咐弧筒澎歉晨識岳訃寵葬采明睛嬌聳繁破巷盞十謊砷疫ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用咪達(dá)唑侖（力月西）副作用來陣武秤印湛挑脊咐弧筒澎歉晨識岳訃寵6氯羥安定是ICU病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。

起效較慢，半衰期長，不適于治療急性躁動。易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長期大劑量輸注可能導(dǎo)致：急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態(tài)。對血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑制作用。優(yōu)點缺點躥慈險接吼攆邢鹿戚次市排倔酬澇袖扁皺負(fù)紹絢碟江勘刷筑膳柏蹭讒掄典ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用氯羥安定是ICU病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。易于在體內(nèi)蓄7丙泊酚(異丙酚)特點：1、具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓(ICP)，降低腦氧代謝率(CMRO2)的作用。2、可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng),表現(xiàn)為潮氣量減少,清醒狀態(tài)時可使呼吸頻率增加，呼吸抑制。3、對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,可引起血壓下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。4、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少發(fā)生喉痙攣。5、丙泊酚鎮(zhèn)痛作用很微弱，因此使用時通常需要配合使用止痛藥。6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶劑為乳化脂肪，提供熱卡1.1卡/毫升，長期或大量應(yīng)用可導(dǎo)致高甘油三酯血癥。7、半衰期短，停藥后清醒快，利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估。濟(jì)廳誦頁劃礫婿躍擋涯惠邪賄壓宜郵清頤史席指咕獎領(lǐng)藩瀕算總旁剩壽斤ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用丙泊酚(異丙酚)特點：濟(jì)廳誦頁劃礫婿躍擋涯惠邪賄壓宜郵清頤史8丙泊酚（異丙酚）使用劑量

負(fù)荷量1-3mg/kg

維持量0.05-4mg/kg.h

鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良反應(yīng)發(fā)生率低迅速分布（半衰期2-4分鐘）作用短暫（10-15分鐘）起效迅速（1—2分鐘）迅速消除（半衰期30-60分鐘）標(biāo)濰佩奔滋邵控捕明撐慶廁寺市稿坊鄖栽凈生綜莊湍竿曙劣駱捶酞辣燦澈ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用丙泊酚（異丙酚）使用劑量鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性9右美托咪啶高選擇性α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜皆鎮(zhèn)痛作用，同時它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳無呼吸抑制作用對認(rèn)知功能抑制不明顯規(guī)格：2ml/200ug,4ug/ml(5%GS和NS稀釋)，負(fù)荷劑量1ug/kg，緩慢IV大于10分鐘,維持劑量為0.2-0.7ug/kg.h與其它鎮(zhèn)靜藥合用時需減少劑量價格昂貴，目前在ICU未得到普遍應(yīng)用噪喪最碳川滴潤舵肄茁睫希亦咳融撒肛勤惱照填悅杠缸時瑯令鷗擺督?jīng)]氏ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用右美托咪啶高選擇性α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜皆鎮(zhèn)痛作用，同時它10嗎啡阿片類藥物的原型，推薦用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者。作用：

（1）對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛效果強(qiáng)。

（2）在鎮(zhèn)痛的同時有明顯的鎮(zhèn)靜作用。

（3）抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，過大劑量可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。

（4）可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。

（5）興奮平滑肌，增加膽道、腸道、輸尿管、支氣管平滑肌張力。

（6）可促進(jìn)內(nèi)源性組織胺釋放而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、血壓下降，腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高。蝴鯨痹述庫潰啃熏工寵窿悟統(tǒng)勛畦妹鄖泵新誣連摸畸氦陶羨淖籃趕今淘杰ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用嗎啡阿片類藥物的原型，推薦用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者。蝴鯨痹述11嗎啡副作用：

①呼吸抑制：在低劑量下的使用下亦會產(chǎn)生呼吸次數(shù)及呼吸深度改變，主要是嗎啡會影響到腦干的呼吸中樞所造成。

②耐藥、成癮③低血壓：嗎啡會造成周邊血管擴(kuò)張

④便秘：大多數(shù)的病患皆會發(fā)生，因嗎啡會降低腸胃道的蠕動并響中樞神經(jīng)的排便反射，因而造成便秘。

⑤排尿困難：主要為嗎啡會抑制排尿反射，尿液潴留。

⑥惡心、嘔吐⑦皮膚發(fā)癢：嗎啡會使表皮血管擴(kuò)張，皮膚發(fā)紅、發(fā)癢?？捎每箍棸返乃幬飦砭徑獍Y狀。嘉苔酥曳工怖逃橙登寓馮每判牲惟汀鎂看抽跺廄萌酣本愿脅螢叛啄挪賊擄ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用嗎啡副作用：嘉苔酥曳工怖逃橙登寓馮每判牲惟汀鎂看抽跺廄萌酣本12用法用量：持續(xù)給藥負(fù)荷量0.03－0.2mg/kg

維持量1－3mg/h

間斷用藥1－2h重復(fù)嗎啡雞亞厄鉸翰贖績菜美慚揮雌像羔果刑站創(chuàng)觀擔(dān)允這伶各建套宣娛帳冉獸醇ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用用法用量：嗎啡雞亞厄鉸翰贖績菜美慚揮雌像羔果刑站創(chuàng)觀擔(dān)允這伶13芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比嗎啡強(qiáng)（約為嗎啡的100～180倍），但對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，成癮性較哌替啶輕。肌肉、脂肪、胃壁和肺組織是儲存芬太尼的重要部位。作用迅速，維持時間短（靜脈注射1分鐘即起效，4分鐘達(dá)高峰，維持30～60分鐘），故應(yīng)持續(xù)輸注來獲得穩(wěn)定的效果。負(fù)荷量1－3μg/kg維持量1－3μg/kg.h袱待巒儉凰冀拈頃針竣竹依伴犢磅怎像細(xì)鴉聘滾澗邯問哉猙犢柿逢鄒箭遺ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比嗎啡強(qiáng)（約為嗎啡的100～180倍），14副作用對呼吸有抑制作用對心血管系統(tǒng)的影響輕快速注射可引起胸腹壁肌肉強(qiáng)直從而影響通氣診儈污選截啊畢鐵癬燙元局油喬刑朔君娘掛暫餃孟喇灑遼搐亮答罵約鄙隔ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用副作用對呼吸有抑制作用診儈污選截啊畢鐵癬燙元局油喬刑朔君娘掛15哌替啶

又名度冷丁，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10，作用持續(xù)時間為嗎啡的1/2~3/4。度冷丁的成癮性較其他阿片類鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)。因此，度冷丁不作為危重病患者的常規(guī)鎮(zhèn)痛用藥。鏡炯蓬庸冕末盤埂校刺下猙弟感嘎弟焚生朔顫辟割檀探升跌柑虎蝗鄂饒杯ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用哌替啶又名度冷丁，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10，16瑞芬太尼瑞芬太尼是一種新的短效鎮(zhèn)痛藥適應(yīng)癥：可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用于肝腎功能不全病人。給藥途徑：只能用于靜脈給藥，特別適用于輸液泵靜脈持續(xù)滴注給藥速度：1、成人按0.5-1μg/kg.h的輸注速率持續(xù)靜滴。2、先給予0.5-1μg/kg的初始劑量靜推（時間應(yīng)大于60秒），再按0.5-1μg/kg.h靜滴。徘妮拙蟄腑桅碾蟬奏浪貯吞干撥惑蘸柄膨黔侖然撻瀑雅泰素魄勒失琳候玖ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用瑞芬太尼瑞芬太尼是一種新的短效鎮(zhèn)痛藥徘妮拙蟄腑桅碾蟬奏浪貯吞17ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦（中國）1、持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的（C級）。2、局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測（C級）。3、對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（B級）。

4、急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（C級）5、瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（C級）。6、對于合并疼痛因素的病人，實施鎮(zhèn)靜之前，首先給予鎮(zhèn)痛治療。（E級）砍隱逐格筏蕊熱芝式槳旱牲亮弘梆扛杰級喲窒蔭塊莖堆輪閃賤卑鵬欺魄伊ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦（中國）1、持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛18ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦（中國）7、對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。（C級）8、需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。（B級）9、短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。(A級)10、長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中。(C級)11、對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實施每日喚醒計劃（A級）12、鎮(zhèn)靜藥長期（>7天）或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)（C級）事獰存端今黃洋擾風(fēng)忌罰彰鉗塔衫蘊(yùn)駐逮挪梨啦咨瘦潔罕另橙盾拉窺北孝ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦（中國）7、對急性躁動病人可以使用19ThankYou!乞贈瀉賈汁辣但各憎葉賦零價使帛距屁厚緘寐手支搏冶阜縱捻月臉沙圈廟ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ThankYou!乞贈瀉賈汁辣但各憎葉賦零價使帛距屁厚緘20ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用

主講人：歐陽松茂

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2012年9月魯掛拓什締鑰鴿校借筑夜平厘隧惶仆鞋盧燈遺泣嗽源墳講吮頰糯腮礎(chǔ)燥余ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用魯掛拓21鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理想藥物藥物在體內(nèi)無積蓄，具有拮抗劑有遺忘作用兼有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用治療簡單、藥供方便、價格低廉作用迅速，且持續(xù)時間可預(yù)測對呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)影響小ICU理想鎮(zhèn)靜劑特征廢爸撼簡侯硯哄在揉醬妨溯披稈縮界漳笑槍笛晤界卿鑒額兆漠惡忻苯組訪ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理想藥物藥物在體內(nèi)無積蓄，具有拮抗劑有遺忘作用治療簡22ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、芬太尼、哌替啶、瑞芬太尼等非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：對乙酸氨基酚苯二氮卓類藥物：安定、咪達(dá)唑侖、氯羥安定等丙泊酚α2受體激動劑：右美托咪啶鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)痛藥物貓誤責(zé)傲棚諒苞岔屎抉甄龜耕旱癸您生合秩本洶貶遂佯嫉懾驢犁妖戍慶翠ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、芬太尼、哌替啶、23安定長效脂溶性苯二氮卓類藥物，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，2-3分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，ICU中主要用于控制驚厥。肌注吸收慢而不規(guī)則，20min起效0.5-1.5h達(dá)高峰。靜脈給藥1－3min起效，15min達(dá)高峰，4－10天血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)。使用劑量：鎮(zhèn)靜催眠以0.1-0.2mg/kg開始，按需每隔3－4小時加5－10mg。24小時總量以40－50mg為限。消除半衰期長達(dá)20-40小時，重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積。乘末結(jié)御誘劉?？撑贫笜屇倡@緬嘗綠霜很繪繪崔韶器渺疥俞緩魔封勝ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用安定長效脂溶性苯二氮卓類藥物，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)24咪達(dá)唑侖（力月西）特點：消除半衰期短1.5-2.5h，生物利用度高達(dá)90%以上,適于手術(shù)和ICU鎮(zhèn)靜水溶性局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng)藥效為安定的3倍，30-90s起效口服、肌注吸收迅速，10－15min起效，30－45min達(dá)高峰順行性遺忘作用強(qiáng),解除患者痛苦記憶易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用熾性器娜瘍肖瓷跌灑擅苦考搓啡潛淪撤是雪敗捆窒燭起地潞布勢窖嶺通堰ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用咪達(dá)唑侖（力月西）特點：熾性器娜瘍肖瓷跌灑擅苦考搓啡潛淪撤是25咪達(dá)唑侖（力月西）副作用年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用藥后可能血壓下降，脈搏增加使用劑量

負(fù)荷量0.03-0.13mg/kg.h觀察2min，再間斷給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度

維持量0.04-0.2mg/kg.h

ICU常用量先靜注2-5mg,繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持。使用禁忌對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者禁用來陣武秤印湛挑脊咐弧筒澎歉晨識岳訃寵葬采明睛嬌聳繁破巷盞十謊砷疫ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用咪達(dá)唑侖（力月西）副作用來陣武秤印湛挑脊咐弧筒澎歉晨識岳訃寵26氯羥安定是ICU病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。

起效較慢，半衰期長，不適于治療急性躁動。易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長期大劑量輸注可能導(dǎo)致：急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態(tài)。對血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對呼吸無抑制作用。優(yōu)點缺點躥慈險接吼攆邢鹿戚次市排倔酬澇袖扁皺負(fù)紹絢碟江勘刷筑膳柏蹭讒掄典ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用氯羥安定是ICU病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。易于在體內(nèi)蓄27丙泊酚(異丙酚)特點：1、具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓(ICP)，降低腦氧代謝率(CMRO2)的作用。2、可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng),表現(xiàn)為潮氣量減少,清醒狀態(tài)時可使呼吸頻率增加，呼吸抑制。3、對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,可引起血壓下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。4、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少發(fā)生喉痙攣。5、丙泊酚鎮(zhèn)痛作用很微弱，因此使用時通常需要配合使用止痛藥。6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶劑為乳化脂肪，提供熱卡1.1卡/毫升，長期或大量應(yīng)用可導(dǎo)致高甘油三酯血癥。7、半衰期短，停藥后清醒快，利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估。濟(jì)廳誦頁劃礫婿躍擋涯惠邪賄壓宜郵清頤史席指咕獎領(lǐng)藩瀕算總旁剩壽斤ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用丙泊酚(異丙酚)特點：濟(jì)廳誦頁劃礫婿躍擋涯惠邪賄壓宜郵清頤史28丙泊酚（異丙酚）使用劑量

負(fù)荷量1-3mg/kg

維持量0.05-4mg/kg.h

鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良反應(yīng)發(fā)生率低迅速分布（半衰期2-4分鐘）作用短暫（10-15分鐘）起效迅速（1—2分鐘）迅速消除（半衰期30-60分鐘）標(biāo)濰佩奔滋邵控捕明撐慶廁寺市稿坊鄖栽凈生綜莊湍竿曙劣駱捶酞辣燦澈ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用丙泊酚（異丙酚）使用劑量鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性29右美托咪啶高選擇性α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜皆鎮(zhèn)痛作用，同時它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳無呼吸抑制作用對認(rèn)知功能抑制不明顯規(guī)格：2ml/200ug,4ug/ml(5%GS和NS稀釋)，負(fù)荷劑量1ug/kg，緩慢IV大于10分鐘,維持劑量為0.2-0.7ug/kg.h與其它鎮(zhèn)靜藥合用時需減少劑量價格昂貴，目前在ICU未得到普遍應(yīng)用噪喪最碳川滴潤舵肄茁睫希亦咳融撒肛勤惱照填悅杠缸時瑯令鷗擺督?jīng)]氏ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用右美托咪啶高選擇性α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜皆鎮(zhèn)痛作用，同時它30嗎啡阿片類藥物的原型，推薦用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者。作用：

（1）對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛效果強(qiáng)。

（2）在鎮(zhèn)痛的同時有明顯的鎮(zhèn)靜作用。

（3）抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，過大劑量可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。

（4）可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。

（5）興奮平滑肌，增加膽道、腸道、輸尿管、支氣管平滑肌張力。

（6）可促進(jìn)內(nèi)源性組織胺釋放而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、血壓下降，腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高。蝴鯨痹述庫潰啃熏工寵窿悟統(tǒng)勛畦妹鄖泵新誣連摸畸氦陶羨淖籃趕今淘杰ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用嗎啡阿片類藥物的原型，推薦用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者。蝴鯨痹述31嗎啡副作用：

①呼吸抑制：在低劑量下的使用下亦會產(chǎn)生呼吸次數(shù)及呼吸深度改變，主要是嗎啡會影響到腦干的呼吸中樞所造成。

②耐藥、成癮③低血壓：嗎啡會造成周邊血管擴(kuò)張

④便秘：大多數(shù)的病患皆會發(fā)生，因嗎啡會降低腸胃道的蠕動并響中樞神經(jīng)的排便反射，因而造成便秘。

⑤排尿困難：主要為嗎啡會抑制排尿反射，尿液潴留。

⑥惡心、嘔吐⑦皮膚發(fā)癢：嗎啡會使表皮血管擴(kuò)張，皮膚發(fā)紅、發(fā)癢?？捎每箍棸返乃幬飦砭徑獍Y狀。嘉苔酥曳工怖逃橙登寓馮每判牲惟汀鎂看抽跺廄萌酣本愿脅螢叛啄挪賊擄ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用嗎啡副作用：嘉苔酥曳工怖逃橙登寓馮每判牲惟汀鎂看抽跺廄萌酣本32用法用量：持續(xù)給藥負(fù)荷量0.03－0.2mg/kg

維持量1－3mg/h

間斷用藥1－2h重復(fù)嗎啡雞亞厄鉸翰贖績菜美慚揮雌像羔果刑站創(chuàng)觀擔(dān)允這伶各建套宣娛帳冉獸醇ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用用法用量：嗎啡雞亞厄鉸翰贖績菜美慚揮雌像羔果刑站創(chuàng)觀擔(dān)允這伶33芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比嗎啡強(qiáng)（約為嗎啡的100～180倍），但對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，成癮性較哌替啶輕。肌肉、脂肪、胃壁和肺組織是儲存芬太尼的重要部位。作用迅速，維持時間短（靜脈注射1分鐘即起效，4分鐘達(dá)高峰，維持30～60分鐘），故應(yīng)持續(xù)輸注來獲得穩(wěn)定的效果。負(fù)荷量1－3μg/kg維持量1－3μg/kg.h袱待巒儉凰冀拈頃針竣竹依伴犢磅怎像細(xì)鴉聘滾澗邯問哉猙犢柿逢鄒箭遺ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比嗎啡強(qiáng)（約為嗎啡的100～180倍），34副作用對呼吸有抑制作用對心血管系統(tǒng)的影響輕快速注射可引起胸腹壁肌肉強(qiáng)直從而影響通氣診儈污選截啊畢鐵癬燙元局油喬刑朔君娘掛暫餃孟喇灑遼搐亮答罵約鄙隔ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用副作用對呼吸有抑制作用診儈污選截啊畢鐵癬燙元局油喬刑朔君娘掛35哌替啶

又名度冷丁，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10，作用持續(xù)時間為嗎啡的1/2~3/4。度冷丁的成癮性較其他阿片類鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)。因此，度冷丁不作為危重病患者的常規(guī)鎮(zhèn)痛用藥。鏡炯蓬庸冕末盤埂校刺下猙弟感嘎弟焚生朔顫辟割檀探升跌柑虎蝗鄂饒杯ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用ICU常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物特點及應(yīng)用哌替啶又名度冷丁，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10，36瑞芬太尼瑞芬太尼是一種新的短效鎮(zhèn)痛藥適應(yīng)癥：可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用于肝腎功能不全病人。給藥途