糖尿病的三級預(yù)防2016課件

糖尿病的三級預(yù)防糖尿病在世界范圍內(nèi)呈增長趨勢2015年全球共有4.15億人患有糖尿病，并造成480萬例糖尿病患者死亡，而中國有超過1.14億糖尿病患者。2我國已成為“世界第一”糖尿病大國2008年我國糖尿病患病率達到9.7%，2010年我國糖尿病患病率高達11.6%，成年人中糖尿病前期患病率為50.1%。3糖尿病患者確診時50%的患者已經(jīng)存在并發(fā)癥

糖尿病的急性并發(fā)癥包括許多種類糖尿病的急性并發(fā)癥—低血糖糖尿病的急性并發(fā)癥—乳酸性酸中毒糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件糖尿病慢性并發(fā)癥

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腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭腎臟早期損害微量的蛋白尿腎臟損害加重大量的蛋白尿腎衰竭

慢性并發(fā)癥-腎病慢性并發(fā)癥-神經(jīng)病變痛覺過敏或痛覺喪失肢端麻木腹瀉活動受限肌無力肌萎縮便秘病變遍布全身（感覺、運動、自主）神經(jīng)慢性并發(fā)癥-糖尿病足出現(xiàn)足潰瘍并逐漸加重，重者截肢截肢足潰瘍足壞疽01一級預(yù)防02二級預(yù)防03三級預(yù)防糖尿病防治一般人群加強宣傳糖尿病知識：糖尿病的定義、癥狀、常見并發(fā)癥以及危險因素。提倡健康的行為：合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量減低（空腹血糖＜7.0mmol/l餐后2小時血糖.8-11.1mmol/l）或空腹血糖受損（空腹血糖6.1-7.0mmol/l餐后2小時血糖＜7.8mmol/l），及早地實行干預(yù)。糖尿病的一級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病的發(fā)生重點人群年齡≥45歲體重≥正常體重的115％或體重指數(shù)（BMI）≥25／kg／M2糖尿病家族史、高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥、有高血壓和/或心腦血管病變、年齡≥30歲的妊娠婦女；有曾分娩大嬰兒（出生時體重≥４kg）、常年不參加體力勞動、使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等糖尿病的一級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病的發(fā)生重點人群中預(yù)防糖尿病的措施糖尿病教育生活方式干預(yù)主食減少2-3兩/日運動增加150分鐘/周體重減少5%～7%糖尿病的一級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病的發(fā)生一級預(yù)防的目標(biāo)糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致致死率和致殘率增高的最主要原因糖尿病的二級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥糖尿病的二級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素。對所有糖尿病患者，加強糖尿病并發(fā)癥教育。

如何預(yù)防延緩

糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生呢？達標(biāo)！血糖要達標(biāo)血壓、血脂要達標(biāo)血糖達標(biāo)空腹血糖和餐后血糖都要達標(biāo)餐后血糖

10.0mmol/L空腹血糖4.4~7.0mmol/L控制血糖要全天候血糖達標(biāo)

糖尿病的晴雨表——糖化血紅蛋白建議每2~3個月測一次糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白達標(biāo)值＜6.5%血壓達標(biāo)

<140/80mmHg血脂達標(biāo)

“壞”膽固醇——低密度脂蛋白

低密度脂蛋白＜2.6mmol/L

已患糖尿病心血管疾病

低密度脂蛋白＜1.8mmol/L糖尿病并發(fā)癥篩查對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理。必要時作進一步檢查糖尿病的二級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥無散瞳眼底照相

失明

94.4%糖尿病的二級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥篩查尿微量白蛋白、尿白蛋白與肌酐比值、糖尿病的二級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病的二級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓糖尿病的二級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥神經(jīng)傳導(dǎo)速度體感誘發(fā)電位糖尿病并發(fā)癥篩查足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)糖尿病的二級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥四肢多普勒血流圖糖尿病并發(fā)癥篩查糖尿病的二級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥篩查01一級預(yù)防02二級預(yù)防03三級預(yù)防糖尿病防治糖尿病的三級預(yù)防

——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量國際上許多大型試驗均已證實，嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的預(yù)防失明：定期地進行眼底并發(fā)癥的篩查在控制好血糖的基礎(chǔ)上，對于早期視網(wǎng)膜病變，及時給予內(nèi)科治療對于內(nèi)科治療效果不佳的、有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時給予全視網(wǎng)膜光凝糖尿病性青光眼可以進行手術(shù)治療而避免患者失明糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而使患者重見光明糖尿病的三級預(yù)防

——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量預(yù)防腎功能衰竭嚴(yán)格控制好血糖和血壓首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展糖尿病的三級預(yù)防

——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變?nèi)缤葱陨窠?jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個時期后，病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn)嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢教會糖尿病患者如何進行糖尿病控制和足的保護，可以使截肢率明顯下降糖尿病的三級預(yù)防

——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量加強運動戒煙酒堅持規(guī)律就診、檢查控制血糖控制血脂控制血壓減肥糖尿病并發(fā)癥預(yù)防的基本原則糖尿病的一級預(yù)防主要是在社區(qū)及醫(yī)院門診完成。二級預(yù)防是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?dǎo)下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護理保健與治療。三級防治需要多學(xué)科的共同努力，確?；颊叩玫胶侠斫?jīng)濟的有效治療。并發(fā)癥預(yù)防的基本原則并發(fā)癥預(yù)防的基本原則建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及其相關(guān)疾病的醫(yī)療、護理和保健知識.醫(yī)生要充分調(diào)動患者及其家屬的積極性，使之能夠處理常見的糖尿病及其有關(guān)的問題.健康·飲食·運動三級預(yù)防的目的是延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，減少其傷殘和死亡率。早期預(yù)防和治療是其