煩躁的護理干預課件

煩躁的護理干預

病情回顧：

患者：汪xx老年男性診斷：高血壓3級、高血壓性心臟病、心律失常、心房纖顫、心力衰竭、心功能Ⅳ級、肺部感染、高血壓性腎病、慢性腎功能衰竭氮質血癥期查體：T：36.6℃P：20次/分HR：110次/分房顫BP200/100mmhgSPO2：81%

口唇輕度紫紺，雙肺可聞及少許濕性啰音，心臟左側擴大，雙下輕肢輕浮腫。

病史：患者近6年來發(fā)作活動后氣喘，休息后可緩解，伴夜間發(fā)作性呼吸困難。

1天前受涼后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸悶氣短加重，夜間不能平臥。

病程：患者入住病區(qū)后，醫(yī)囑予重癥監(jiān)護，以硝酸甘油、托拉塞米、氨茶堿等藥物應用，囑其臥床休息。患者入院后神志清楚，慢性面容，情緒不穩(wěn)，焦慮煩躁?；颊咝碾姳O(jiān)護示：HR：100—140次/分，房顫律。BP：160-180/80-110mmhgR：20-26次/分。5.4醫(yī)囑改用硝普鈉根據其血壓變化以靜脈泵入，患者夜間失眠，躁動不安?；颊哐獕河?.6趨于平穩(wěn)，波動于130-150/70-80mmhg。醫(yī)囑停用硝普鈉，患者仍舊煩躁不安，夜間加重患者生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑于5.716:40停重癥監(jiān)護。患者于5.10出院。背景資料—增加重癥患者死亡率死亡率Contents臨床表現1原因分析2護理干預3※煩躁--臨床表現坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導管定時、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常煩躁--臨床表現坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導管定時、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常煩躁--臨床表現坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導管定時、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常？？？煩躁--臨床表現坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導管定時、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常煩躁–常用處理方法（約束）煩躁–常用處理方法（病情控制）平喘、降壓、吸氧等杰克遜死于丙泊酚濫用煩躁

–常用處理方法（鎮(zhèn)靜）煩躁護理干預煩躁煩躁：護理診斷1.知識缺乏缺乏與疾病相關的知識

患者因為年齡較大，聽力視力下降，交流出現障礙。因此也需要運用非語言進行交流。正確地運用移情技巧，幫助病人了解有關健康、疾病的科學知識，了解護士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等，能免除病人的擔心不安,得到病人的充分配合。加強護患溝通溝通卡煩躁

--護理干預效果評價患者于5.7日生命體征平穩(wěn)后可配合治療與護理

1.遵醫(yī)囑及時有效治療原發(fā)病灶，以改善患者不適癥狀。但舒適完全是個人的主觀感受而不能被他人證實或否定。

2.保持體位的舒適,加放襯墊,按需要協助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動四肢。

3.倡導“三H”式護理：

home式的溫馨

hospital式的專業(yè)

hotel式的服務舒適護理（comfortcare）

煩躁

--護理干預效果評價患者5.7日生命體征平穩(wěn)，未訴不適。

當患者出現焦慮和憂郁心理時，要尊重、理解患者，運用暗示性和鼓勵性語言，使其得到支持和安慰。心理干預煩躁發(fā)生率煩躁

--護理干預效果評價患者于5.7日后未再出現焦慮等負面情緒煩躁：護理診斷4.有廢用綜合征的危險個體處于或有可能處于軀體系統退化或功能發(fā)生改變的狀態(tài)。

效果評價患者于5.10日出院，生活基本自理。煩躁：護理診斷5.睡眠型態(tài)紊亂患者夜間無法安靜入睡，有效睡眠為2-3個小時1.保持室內清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度適宜;

2.光線柔和,盡量避免燈光直照患者的眼睛,鐘表置于患者視野范圍;

3.醫(yī)務人員盡量避免在患者旁邊討論病情，各種儀器設備聲音調至

合適大小;

4.搶救垂?；颊邥r，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應帶來消極

影響;

5.妥善安排治療護理操作時間，盡可能在白天完成，以免影響患者

的生物鐘。環(huán)境干預煩躁

--護理干預效果評價患者于5.7日后夜間有效睡眠為5-7小時煩躁：護理診斷6.有受傷的危險與患者煩躁有關

煩躁

--護理干預

在臨床實踐中，為防止煩燥不安患者

，因意識不清而出現墜床、撞傷、抓傷等意外而加重病情

，甚至危及生命。在取得病人或家屬的配合下，護士可采用幾種約束帶對患者進行必要的保護。臨床上常采用普通布制約束帶通過束手、束腳、束胸、束肩達到制動的目的。約束帶的使用

此類患者大多數需要協助其生活。護士可能更多注意監(jiān)護和治療，而忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做護理操作時，應盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時應用隔簾遮擋或讓其穿上病服，防止其躁動不安、抑郁的產生。

維護患者的自尊心煩躁

--護理干預效果評價患者住院期間未發(fā)生意外。新進展—多元文化護理音樂療法

音樂是一種特殊的語言,悠揚適宜的旋律可使人放松、產生其他交流所達不到的效果。在緊張環(huán)境中應用音樂療法,可緩和交感神經的過度緊張,促使感情情緒鎮(zhèn)靜化,抑制各種壓力反應。新進展—多元文化護理電影療法

有些患者性格內向,對醫(yī)務人員不愿袒露內心,表現為抑郁、煩悶,通過播放與患者有共同生活主題的積極向上的電影、電視劇、戲劇等,使患