病生-發(fā)熱課件

第八章發(fā)熱Fever第一節(jié)概述Introduction一、正常體溫及其調(diào)節(jié)(NormalBodyTemperatureanditsregulation)T>37℃T<37℃體溫恒定散熱（汗腺、皮膚血管、呼吸）產(chǎn)熱（骨骼肌、肝、甲狀腺、腎上腺）POAH37℃溫度感受器傳入N傳出N傳出N過熱：少數(shù)(非調(diào)節(jié)性體溫升高)生理性體溫病理性體溫發(fā)熱:多數(shù)(調(diào)節(jié)性體溫升高)體溫升高(>0.5℃)中樞受損、中暑、甲亢二、發(fā)熱的概念體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移調(diào)節(jié)性體溫升高(>0.5℃)致熱原第二節(jié)發(fā)熱的原因和機制CausesandMechanismsofFever發(fā)熱激活物（pyrogenicactivator）外致熱源（exogenouspyrogen）內(nèi)生致熱原（endogenouspyrogen,EP）中樞發(fā)熱介質(zhì)

發(fā)熱激活物外致熱原體內(nèi)產(chǎn)物瘧原蟲真菌病毒螺旋體細菌類固醇AgAb發(fā)熱激活物的分類內(nèi)毒素（endotoxin)活性成分：脂多糖（LPS）脂質(zhì)A+復(fù)合多糖特點：耐熱（160C干熱2h）

有耐受性

分子量較大（1-2百萬）

不能通過血腦屏障

2.體內(nèi)產(chǎn)物抗原—抗體復(fù)合物(Ag-AbComplex)致熱性類固醇

本膽烷醇酮(Steroid)

二、內(nèi)生致熱原

(EndogenousPyrogen，EP)

產(chǎn)EP細胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。（1）內(nèi)生致熱原的種類白細胞介素-1（Interleukin-1,IL-1）

來源：由單核-巨噬細胞、內(nèi)皮細胞、星狀細胞、腫瘤細胞產(chǎn)生特點：分子量小，不耐熱（70C30min滅活），無耐受性腫瘤壞死因子（Tumornecrosisfactor,TNF

）

來源：巨噬細胞、淋巴細胞分泌干擾素（Interferon,IFN）來源：白細胞產(chǎn)生白細胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）來源：單核細胞、成纖維細胞和內(nèi)皮細胞分泌巨噬細胞炎癥蛋白-1（MIP-1）

來源：巨噬細胞LPSLBPsCD14receptorSignaltransductionGeneexpressionEP:IL-1、TNF、IL-6、INF產(chǎn)EPcells:單核-巨噬細胞淋巴細胞內(nèi)皮細胞某些腫瘤細胞2、內(nèi)生致熱原的生成和釋放通過下丘腦終板血管器

(ViaOrganum

Vasculosum

Laminae

Terminalis,OVLT)

經(jīng)血腦屏障直接進入(DirectEntrythroughBlood-BrainBarrier)

1、EP信號傳入體溫中樞的途徑

正調(diào)節(jié)中樞:

視前區(qū)-下丘腦前部

(preopticanteriorhypothalamus,POAH)負(fù)調(diào)節(jié)中樞：

中杏仁核(medialamygdaloidnucleus,MAN)

腹中膈(ventralseptalarea,VSA)2.體溫調(diào)節(jié)中樞熱限（febrileceiling）

發(fā)熱時體溫升高被限制在一個特定范圍以下的現(xiàn)象稱之。體溫發(fā)熱機制示意圖(OVLT？)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點皮膚血管收縮，散熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱VSA

POAH負(fù)調(diào)節(jié)正調(diào)節(jié)發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細胞EP

高熱持續(xù)期(PersistentFebrilePeriod

)特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對平衡表現(xiàn)：自覺酷熱，皮干、口渴持續(xù)期調(diào)定點調(diào)定點特點：散熱，產(chǎn)熱，產(chǎn)熱散熱，體溫回降表現(xiàn)：出汗多

體溫下降期(DefervescencePeriod)下降期調(diào)定點調(diào)定點第四節(jié)功能和代謝變化FunctionalandMetabolicChanges二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮：煩躁、幻覺、小兒驚厥三、循環(huán)系統(tǒng)血溫刺激竇房結(jié)交感‐腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心率，心肌收縮力心輸出量

心率過快心輸出量，心臟負(fù)擔(dān)加重四、呼吸系統(tǒng)血溫、酸性代謝產(chǎn)物呼吸中樞興奮呼吸加深加快散熱五、消化系統(tǒng)

副交感抑制消化液或消化酶分泌→胃腸蠕動→食欲五、免疫防御功能的變化一定程度發(fā)熱：免疫功能增強

感染源滅活免疫細胞功能抑制腫瘤急性期反應(yīng)

高熱和長期持續(xù)發(fā)熱對機體不利利弊共存一、治療原發(fā)病

二、解熱原則1．對一般發(fā)熱不急于解熱第五節(jié)發(fā)熱防治的病生基礎(chǔ)

2．下列情況應(yīng)及時解熱

高熱

心臟病患者

妊娠期婦女3．解熱措施

藥物解熱、物理降溫本章重點掌握發(fā)熱、過熱、發(fā)熱激活物、外生致熱原、內(nèi)生致熱原的概念