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文檔簡介
痹證
一、概述
1、概念【痹證】:痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò),影響氣血運(yùn)行,導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木,或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉,重者可內(nèi)舍于臟。
二、病因病機(jī)(1)感受風(fēng)寒濕邪:痹證的成因,多由衛(wèi)氣不固,腠理空疏,或勞累之后,汗出當(dāng)風(fēng),涉水冒寒,久臥濕地等,以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵入(邪注于肌腠經(jīng)絡(luò),滯留于關(guān)節(jié)筋骨),導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血痹阻,發(fā)為風(fēng)寒濕痹?!端貑枴け哉摗氛f:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而而為痹也?!庇捎诟惺茱L(fēng)寒濕三氣各有偏勝,故有:風(fēng)痹:風(fēng)氣勝者,又稱行痹;寒痹:寒氣勝者,又稱痛痹;濕痹:濕氣勝者,又稱著痹;熱痹:素有蓄熱,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,寒從熱化,又稱風(fēng)濕熱痹。(2)感受風(fēng)濕熱邪:久居炎熱潮濕之地,外感風(fēng)濕熱邪,襲于肌腠,壅于經(jīng)絡(luò),痹阻氣血經(jīng)脈,滯留于關(guān)節(jié)筋骨,發(fā)為風(fēng)濕熱痹。病位:筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉
涉及臟腑:心、脾、肝、腎
病理因素:風(fēng)、寒、濕、熱、
痰、瘀
病機(jī)關(guān)鍵:經(jīng)脈閉阻,
氣血不通
三、診斷與鑒別診斷
四、辨證論治
辨證要點(diǎn)一是要辨邪氣的偏盛臨床痹痛游走不定者為行痹,屬風(fēng)邪盛;痛勢較甚,痛有定處,遇寒加重者為痛痹,屬寒邪盛;關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹,屬濕邪盛;關(guān)節(jié)腫脹,肌膚掀紅,灼熱疼痛為熱痹,屬熱邪盛。關(guān)節(jié)疼痛日久,腫脹局限,或見皮下結(jié)節(jié)者為痰;關(guān)節(jié)腫脹,僵硬,疼痛不移,肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。辨證要點(diǎn)二是要辨別虛實。一般說來,痹證新發(fā),風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯者為實;痹證日久,耗傷氣血,損及臟腑,肝腎不足為虛;病程纏綿,日久不愈,常為痰瘀互結(jié),肝腎虧虛之虛實夾雜證。治療原則以祛邪通絡(luò)為基本原則,根據(jù)邪氣的偏盛,分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀,兼顧“宣痹通絡(luò)”。痹證的治療,還宜重視養(yǎng)血活血,即所謂“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”;久痹正虛者,應(yīng)重視扶正,補(bǔ)肝腎、益氣血是常用之法?!局兴幪幏健浚?/p>
行痹:代表方:防風(fēng)湯加減。本方有發(fā)散風(fēng)寒、祛濕通絡(luò)作用,適用于痹證風(fēng)邪偏盛,游走性關(guān)節(jié)疼痛。痛痹:代表方:烏頭湯加減。本方重在溫經(jīng)散寒止痛,適用于痹證寒邪偏盛,關(guān)節(jié)疼痛明顯:經(jīng)散寒,通脈止痛?!局兴幪幏健浚?/p>
肝腎兩虛證:代表方:補(bǔ)血榮筋丸加減。本方有滋補(bǔ)肝腎,祛風(fēng)濕,舒筋通絡(luò)止痛作用,用于久痹之肝腎不足,筋脈失養(yǎng)證。護(hù)理問題1、關(guān)節(jié)疼痛:與風(fēng)寒濕熱之邪痹阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢有關(guān)。2、胸悶、心悸:與痹癥日久,內(nèi)舍于心有關(guān)。3、生活自理能力缺陷:與痹癥日久不愈,肢體疼痛、關(guān)節(jié)畸形活動困難有關(guān)。護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理①按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。②惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者,宜臥床休息,病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動。③脊柱變形者宜睡硬板床,保持衣被清潔干燥,出汗多時及時擦干,更換衣單。④生活不能自理的臥床患者,要經(jīng)常幫助其活動肢體,適時更換臥位,受壓部位用軟墊保護(hù),防止發(fā)生壓瘡。3給藥護(hù)理①風(fēng)寒濕痹者,中藥湯劑宜熱服。②熱痹者,湯劑宜偏涼服。③注意服藥后的效果及反應(yīng),出現(xiàn)唇舌手足發(fā)麻、惡心、心慌等癥狀時,及時報告醫(yī)師。④治療時注意有無酒精過敏反應(yīng)。4飲食護(hù)理①飲食宜高營養(yǎng)、高維生素,清淡可口,易于消化。②風(fēng)、寒、濕痹者,應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?,適當(dāng)飲用藥酒,忌食生冷。④熱痹者,宜食清淡之品,忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物,鼓勵多飲水5情志護(hù)理①病程纏綿,行動不便,患者常心情抑郁。要關(guān)心患者,給予心理安慰,減輕其痛苦,使其積極配合治療與護(hù)理。②勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧,使其心情舒暢。7健康指導(dǎo)①注意防風(fēng)寒、防潮濕,出汗時切忌當(dāng)風(fēng),被褥常洗常曬,保持干燥清潔。②需繼續(xù)服藥者,應(yīng)告知其特殊藥物的煎煮法,并
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