輸血不良事件管理制度

第14頁共14頁輸血不良事件管理制度輸血不良?事件主要是?指由于人為?的因素（例?如抽錯血、?配錯血、發(fā)?錯血、輸錯?血等）引起?相關輸血反?應的輸血事?件。為了?預防及避免?此類事件的?發(fā)生，特制?的輸血不良?事件管理制?度，提出有?效的干預措?施，保證輸?血安全：?1.全院醫(yī)?務人員應嚴?格按照《醫(yī)?療機構臨床?用血管理辦?法》和《臨?床輸血技術?規(guī)范》要求?，落實好輸?血各環(huán)節(jié)工?作。2.?護士應認真?執(zhí)行“三查?三對”核對?制度，認真?查對病人標?本及血制品?信息。3?.輸血科工?作人員加強?工作責任心?，遵守相關?制度規(guī)范要?求，仔細核?查標本，按?實驗室so?p完成輸血?相容性試驗?，規(guī)范血液?管理及各工?作流程。?4.輸血委?員會定期對?輸血環(huán)節(jié)進?行檢查監(jiān)督?，對輸血環(huán)?節(jié)缺漏、不?符合規(guī)范要?求的，查清?原因，按公?示制度全院?公示，并對?主要責任人?進行輸血技?術規(guī)范培訓?、教育及作?出相關處罰?處理。5?.如有輸血?不良事件發(fā)?生的，在緊?急情況下應?及時處理，?以挽救病人?的生命。?6.輸血不?良反應。在?輸血過程中?要嚴密觀察?患者有無輸?血不良反應?，出現(xiàn)異常?情況應立即?處理，具體?措施參照_?__市寶坻?區(qū)人民醫(yī)院?《臨床用血?管理實施細?則》。第?二篇：輸血?不良事件監(jiān)?測報告制度?輸血不良事?件監(jiān)測報告?制度輸血?反應是指在?輸血過程中?或輸血后，?受血者發(fā)生?的不良反應?。在輸血當?時和輸血2?4小時內發(fā)?生的為即發(fā)?反應；在輸?血后幾天甚?至幾月發(fā)生?的為遲發(fā)反?應。一般包?括：1.?發(fā)熱反應2?.過敏反應?3.溶血反?應4.輸?血后移植物?抗宿主病?5.大量輸?血后的并發(fā)?癥（循環(huán)負?荷過重、出?血傾向）6?.細菌污染?引起的輸血?反應7.輸?血傳播的疾?病一、輸?血過程中應?先慢后快，?再根據(jù)病情?和年齡調整?輸注速度，?并嚴密觀察?受血者有無?輸血不良反?應，如出現(xiàn)?異常情況應?及時按如下?要求處理：?1、減慢?或停止輸血?，用靜脈注?射生理鹽水?維持靜脈通?路；2、?立即通知值?班醫(yī)師和血?庫值班人員?，及時檢查?、治療和搶?救受血者，?并積極查找?原因，做好?記錄。二?、疑為溶血?性或細菌污?染性輸血反?應，應立即?停止輸血，?用靜脈注射?生理鹽水維?護靜脈通路?，及時報告?上級醫(yī)師，?在積極治療?搶救的同時?，做以下核?對檢查：?1、核對用?血申請單、?血袋標簽、?交叉配血試?驗記錄；?2、核對受?血者及供血?者abo血?型、rh（?d）血型。?用保存于冰?箱中的受血?者與供血者?血樣、新采?集的受血者?血樣、血袋?中血樣，重?測abo血?型、rh（?d）血型、?不規(guī)則抗體?篩選及交叉?配血試驗；?3、立即?抽取受血者?血液加肝素?抗凝劑，分?離血漿，觀?察血漿顏色?。4、立?即抽取受血?者血液，檢?測血清膽紅?素含量、血?漿游離血紅?蛋白含量、?血漿結合珠?蛋白測定、?直接抗人球?蛋白試驗并?檢測相關抗?體效價，如?發(fā)現(xiàn)特殊抗?體，應作進?一步鑒定；?5、如懷?疑細菌污染?性輸血反應?，抽取血袋?中血液做細?菌學檢驗；?6、盡早?檢測血常規(guī)?、尿常規(guī)及?尿血紅蛋白?；7、必?要時，溶血?反應發(fā)生后?5－7小時?測血清膽紅?素含量。?三、臨床輸?血出現(xiàn)不良?反應和發(fā)生?輸血相關疾?病時，相關?科室醫(yī)師應?詳細記錄輸?血不良反應?反饋卡后送?血庫，并及?時調查處理?。血庫每月?統(tǒng)計上報醫(yī)?務科，并向?負責供血的?血站反饋。?四、醫(yī)院?輸血委員會?應對輸血不?良反應進行?定期分析，?制定對策，?不斷提高臨?床用血安全?水平。第?三篇：輸血?不良事件學?習（精選）?輸血不良事?件防范措施?醫(yī)院報告?內一科輸血?時發(fā)生的不?良事件后，?我科立即_?__家對采?血、送血、?取血、輸血?查對制度及?流程進行學?習，大家清?醒的認識到?在采血、輸?血各個環(huán)節(jié)?中查對的重?要性，現(xiàn)制?定以下幾條?防范措施以?防止在采血?、輸血過程?中出現(xiàn)錯誤?：1、嚴?格按照采血?、送血、輸?血的操作流?程執(zhí)行各個?環(huán)節(jié)，必須?雙人查對。?2、認真?執(zhí)行輸血查?對制度。?3、嚴禁同?時采集二人?以上的血標?本。4、?采集完血標?本后立即將?試管上的條?形碼貼到采?血單上。?5、由當班?護士親自送?檢，杜絕讓?護工及家屬?送檢。6?、護士長嚴?格要求，認?真檢查，杜?絕違反以上?措施的發(fā)生?。7、如?違反以上措?施，與獎金?掛鉤。第?四篇：不良?事件管理制?度南充市順?慶區(qū)第一人?民醫(yī)院南?充市順慶區(qū)?第一人民醫(yī)?院醫(yī)療不良?事件報告及?處置制度?醫(yī)療安全（?不良）事件?報告是發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療過程中?存在的安全?隱患、防范?醫(yī)療事故、?提高醫(yī)療質?量、保障患?者安全、促?進醫(yī)學發(fā)展?和保護患者?利益的重要?措施。為達?到___部?提出的病人?安全目標，?落實建立與?完善主動報?告醫(yī)療安全?（不良）事?件與隱患缺?陷的要求，?特制定本制?度。1.?目的：規(guī)?范醫(yī)療安全?（不良）事?件的主動報?告，增強風?險防范意識?，及時發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療不良事?件和安全隱?患，將獲取?的醫(yī)療安全?信息進行分?析，反饋并?從醫(yī)院管理?體系、運行?機制與規(guī)章?制度上進行?有針對性的?持續(xù)進。?2.適用范?圍：適用?于我院發(fā)生?的醫(yī)療安全?（不良）事?件與隱患缺?陷的主動報?告；但藥品?不良反應/?事件、醫(yī)療?器械不良事?件、輸血不?良反應、院?內感染個案?報告需按特?定的報告表?格和程序上?報，不屬本?醫(yī)療安全（?不良）事件?報告內容之?列。3.?醫(yī)療安全（?不良）事件?的定義和等?級劃分：?（1）定義?。醫(yī)療安全?（不良）事?件是指在臨?床診療活動?中以及醫(yī)院?運行過程中?，任何可能?影響病人的?診療結果、?增加病人的?痛苦和負擔?并可能引發(fā)?醫(yī)療糾紛或?醫(yī)療事故，?以及影響醫(yī)?療工作的正?常運行和醫(yī)?務人員人身?安全的因素?和事件。南?充市順慶區(qū)?第一人民醫(yī)?院（2）?等級劃分：?醫(yī)療安全（?不良）事件?按事件的嚴?重程度分4?個等級：?Ⅰ級事件（?警告事件）?——非預期?的死亡，或?是非疾病自?然進展過程?中造成永久?性功能喪失?。Ⅱ級事?件（不良后?果事件）—?—在疾病醫(yī)?療過程中是?因診療活動?而非疾病本?身造成的病?人機體與功?能損害。?Ⅲ級事件（?未造成后果?事件）——?雖然發(fā)生了?錯誤事實，?但未給病人?機體與功能?造成任何損?害，或有輕?微后果而不?需任何處理?可完全康復?。Ⅳ級事?件（隱患事?件）——由?于及時發(fā)現(xiàn)?錯誤，但未?形成事實。?4.醫(yī)療?安全（不良?）事件報告?的原則：?（1）Ⅰ級?和Ⅱ級事件?屬于強制性?報告范疇，?報告原則應?遵照___?《醫(yī)療事故?處理條例》?（___年?）、___?部《重大醫(yī)?療過失行為?和醫(yī)療事故?報告制度的?規(guī)定》（衛(wèi)?醫(yī)發(fā)[__?_]___?號）（2?）Ⅲ、Ⅳ級?事件報告具?有自愿性、?保密性、非?處罰性和公?開性的特點?。1自愿?性。醫(yī)院各?科室、部門?和個人有自?愿參與（或?退出）的○?權利，提供?信息報告是?報告人（部?門）的自愿?行為。2?保密性。該?制度對報告?人以及報告?中涉及的其?他人和部門?的○信息完?全保密。報?告人可通過?網(wǎng)絡、信件?等多種形式?具名或匿名?報告，相關?職能部門將?嚴格保密。?3非處罰?性：報告內?容___對?報告人或他?人違章處罰?的依據(jù)，○?南充市順慶?區(qū)第一人民?醫(yī)院也_?__對所涉?及人員和部?門處罰的依?據(jù)。4公?開性。醫(yī)療?安全信息在?院內通過相?關職能部門?公開和公示?，○___?醫(yī)療安全信?息及其分析?結果，用于?醫(yī)院和科室?的質量持續(xù)?改進。公開?的內容僅限?于事例的本?身信息，不?涉及報告人?和被報告人?的個人信息?。5.職?責（1）?醫(yī)務人員和?相關科室：?1識別與?報告各類醫(yī)?療安全（不?良）事件，?并提出初步?的質量○改?進建議。?2相關科室?負責落實醫(yī)?療安全（不?良）事件的?持續(xù)質量改?進措○施的?實施。（?2）護理部?：1指派?專人負責收?集有關護理?的《醫(yī)療安?全（不良）?事件報告○?表》，并對?事件進行分?類統(tǒng)計和分?析，于每月?___日前?將上月所有?護理安全（?不良）事件?匯總，《護?理不良事件?匯總表》填?寫后上交質?量控制科。?2對全院?上報的護理?醫(yī)療安全（?不良）事件?，進行了解?和溝通，○?作出初步分?析，并在1?0個工作日?內反饋給相?關科室，提?出改進建議?。3負責?對全院護理?人員進行護?理不良事件?報告知識培?訓。○（3?）質量控制?科：1指?派專人負責?收集有關診?療的《醫(yī)療?安全（不良?）事件報告?○表》，并?對事件進行?匯總、統(tǒng)計?和分析。南?充市順慶區(qū)?第一人民醫(yī)?院2對有?關診療的醫(yī)?療安全（不?良）事件，?進行了解和?溝通，作○?出初步分析?，并在10?個工作日內?反饋給相關?科室，提出?改進建議。?3每個季?度將發(fā)生頻?率較高（每?月或數(shù)月發(fā)?生一次）的?醫(yī)療安○全?（不良）事?件匯總，_?__相關部?門或科室討?論并提出改?進建議，必?要時上報醫(yī)?療質量管理?委員會（或?院長書記會?）討論。?4負責對全?院醫(yī)務人員?進行醫(yī)療安?全（不良）?事件報告知?識培○訓。?（4）醫(yī)?療質量管理?委員會1?每季度討論?質量控制科?提交的醫(yī)療?安全（不良?）事件，并?制○定相關?事件的質量?持續(xù)改進措?施或建議。?2根據(jù)事?件的性質、?是否主動報?告、報告的?先后順序以?及事件○是?否得到持續(xù)?質量改進等?方面，給予?報告的個人?或科室一定?的獎懲建議?。6.醫(yī)?療安全（不?良）事件的?上報（1?）發(fā)生或者?發(fā)現(xiàn)已導致?或可能導致?醫(yī)療事故的?醫(yī)療安全（?不良）事件?時，醫(yī)務人?員除了立即?采取有效措?施，防止損?害擴大外，?應立即向所?在科室負責?人報告，科?室負責人應?及時向醫(yī)務?部門、護理?部或質量控?制科報告。?（2）Ⅰ?、Ⅱ級事件?報告流程?1主管醫(yī)護?人員或值班?人員在發(fā)生?或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、?Ⅱ級事件時?，應○按程?序進行上報?。2當事?科室需在2?個工作日內?填寫《醫(yī)療?安全（不良?）事件報○?南充市順慶?區(qū)第一人民?醫(yī)院告表?》，并上交?護理部或質?量控制科。?（3）Ⅲ?、Ⅳ級事件?報告流程報?告人在5個?工作日內填?報《醫(yī)療安?全（不良）?事件報告表?》，并提交?至護理部或?質量控制科?。7.獎?懲（1）?以下所有獎?懲意見，經(jīng)?醫(yī)療質量管?理委員會討?論，形成建?議，并以院?長書記會決?議為準。?（2）對于?主動報告醫(yī)?療安全（不?良）事件的?個人，根據(jù)?報告的先后?順序、事件?是否能促進?質量獲得重?大改進，給?予相應的獎?勵。（3?）每個季度?以科室為單?位評定并頒?發(fā)醫(yī)療安全?（不良）事?件報告質量?貢獻獎。評?定標準：○?1主動報告?醫(yī)療安全（?不良）事件?達到3例以?上，并且上?報的醫(yī)療安?全（不良）?事件對流程?再造有顯著?幫助，實現(xiàn)?流程再造達?到3項以上?的科室；○?2發(fā)生嚴重?醫(yī)療安全（?不良）事件?未主動報告?的科室取消?評選資格。?（4）當?事人或科室?在醫(yī)療安全?（不良）事?件發(fā)生后未?及時上報導?致事件進一?步發(fā)展的；?質量控制科?從其它途徑?獲知的，雖?未對患者造?成人身損害?，但給患者?造成一定痛?苦、延長了?治療時間或?增加了不必?要的經(jīng)濟負?擔的予當事?人或科室相?應的處理。?（5）已?構成醫(yī)療事?故和差錯的?醫(yī)療安全（?不良）事件?，按《醫(yī)療?事故和差錯?處罰規(guī)定（?修訂）__?_》（附一?辦[___?]___號?）執(zhí)行。?（6）對于?已經(jīng)進行醫(yī)?療安全（不?良）事件報?告的醫(yī)療缺?陷，醫(yī)療質?量管理委員?會將根據(jù)情?況酌情減免?處罰。南?充市順慶區(qū)?第一人民醫(yī)?院南充市?順慶區(qū)人民?醫(yī)院醫(yī)療?風險預警及?醫(yī)療質量責?任追究制度?為了持續(xù)?改進醫(yī)療質?量，保障醫(yī)?療安全，增?強主動服務?意識，規(guī)范?醫(yī)療行為，?減少醫(yī)療缺?陷、醫(yī)療差?錯，規(guī)避醫(yī)?療侵權行為?的發(fā)生和由?此產生的醫(yī)?療投訴、醫(yī)?療糾紛和醫(yī)?療事故，結?合本院實際?，特制定本?制度。1?.醫(yī)療質量?風險警示?（1）醫(yī)療?質量風險警?示范圍。醫(yī)?務人員在實?施診斷、治?療、護理過?程中，發(fā)生?任何“作為?”與“__?_”的醫(yī)療?缺陷、差錯?和過失行為?，無論患者?及其家屬有?無投訴，都?是醫(yī)療缺陷?的警示范圍?。（2）?醫(yī)療質量風?險警示分級?。根據(jù)醫(yī)務?人員在診療?過程中產生?的醫(yī)療缺陷?性質、責任?程度和損害?后果，將醫(yī)?療風險警示?為三級。?1）一級醫(yī)?療質量風險?警示對于?有下列醫(yī)療?工作缺陷者?，將受到一?級醫(yī)療質量?風險警示①?醫(yī)務人員未?按照本院《?病歷書寫規(guī)?范》的要求?書寫病歷：?醫(yī)務人員在?各種有創(chuàng)性?操作和手術?前，未及時?書寫術前相?關記錄（含?術前診斷）?；醫(yī)務人員?未及時、準?確書寫反映?病情重大變?化的病程記?錄；②各?級醫(yī)生未按?照三級醫(yī)師?查房制度規(guī)?定及時查房?，護士未按?分級護理制?度規(guī)定巡視?病房，連續(xù)?兩次以上，?但未發(fā)生醫(yī)?療損害后果?（以下簡稱?后果）；?③醫(yī)務人員?在診療、護?理工作過程?中，有一定?缺陷，但無?后果；④各?種診療、護?理操作不當?或不成功，?患者有投訴?但無后果；?南充市順慶?區(qū)第一人民?醫(yī)院⑤其?他診療、護?理工作缺陷?，雖無后果?，但有患者?投訴的；⑥?由下級醫(yī)生?書寫的上級?醫(yī)生查房記?錄，查房者?未在24小?時內審簽。?2）二級?醫(yī)療質量風?險警示有?下列醫(yī)療工?作缺陷或過?失者，將受?到二級醫(yī)療?質量風險警?示：①超過?24小時未?完成住院病?歷、超過8?小時未完成?首次病程記?錄；②未?按時完成各?種有創(chuàng)操作?和手術的術?后記錄等重?要醫(yī)療文書?；③超過6?小時未補記?搶救記錄；?①院內急?會診未在1?0分鐘內到?場或常規(guī)會?診未在24?小時內完成?；②死亡?病歷未在患?者死亡后一?周內進行死?亡討論；?③由未在本?院注冊的醫(yī)?護人員（進?修生、__?_、見習期?醫(yī)務人員）?書寫的病歷?文書，本院?執(zhí)業(yè)醫(yī)師、?護士未在2?4小時內審?簽；⑤一?般病人，超?過72小時?未及時確診?，或未及時?制定調整治?療方案，延?誤治療，造?成患者投訴?；⑥三級?醫(yī)師查房不?按時進行，?特別是上級?醫(yī)生查房不?及時，造成?患者投訴；?⑦手術或?各種有創(chuàng)性?操作實施前?，術者和操?作者未親自?與患者或其?授權代理人?進行充分告?知并與患方?簽署知情同?意書；⑧?三級以上手?術，無術前?討論或術者?未參加討論?；⑨交接?班記錄，未?書寫危重病?人交接班記?錄或夜班有?處置，但病?南充市順慶?區(qū)第一人民?醫(yī)院歷中?未記錄；?10或上級?衛(wèi)生行政部?門鑒定，或?法院判決雖?未構成醫(yī)療?事故或○侵?權責任，但?有一定的差?錯或過失，?未產生賠償?后果；1?1受到兩次?一級醫(yī)療質?量風險警示?者?！?）?三級醫(yī)療質?量風險警示?有下列重?大醫(yī)療過失?行為，并造?成后果者，?將受到三級?醫(yī)療風險警?示：①經(jīng)?醫(yī)療事故鑒?定委員會為?醫(yī)療事故，?或經(jīng)人民法?院判決應承?擔侵權責任?的；②由?于各種“作?為”與“_?__”的過?失行為，釀?成醫(yī)療糾紛?，責任人過?失嚴重，雖?未鑒定為醫(yī)?療事故，但?影響惡劣、?造成醫(yī)院聲?譽損害的；?③由于責?任人的過失?行為造成醫(yī)?療糾紛，經(jīng)?調解，醫(yī)院?給予患方經(jīng)?濟補償而解?決，經(jīng)醫(yī)院?醫(yī)療爭議評?判認定有責?任的科室和?個人；④?一年內，兩?次受到二級?醫(yī)療質量風?險警示者；?⑤有重大?醫(yī)療過失行?為，或發(fā)生?醫(yī)療不良事?件，可能構?成醫(yī)療事故?或引發(fā)醫(yī)療?糾紛，不按?規(guī)定上報。?2.醫(yī)療?質量責任追?究與處罰?（1）醫(yī)療?質量責任追?究與處罰分?為?？陬^警?告，通報批?評，下崗培?訓，行政處?分，取消兩?年內評優(yōu)和?晉升職稱資?格，扣發(fā)績?效工資，技?術職稱低聘?，降薪，離?崗待聘，追?究經(jīng)濟賠償?責任等。?（2）對受?到醫(yī)療質量?風險警示的?責任人，接?受到警示的?級別，南充?市順慶區(qū)第?一人民醫(yī)院?分別進行?責任追究與?處罰。（?3）對受到?一級醫(yī)療質?量風險警示?的當事人，?醫(yī)院給予口?頭警告處理?。（4）?對受到二級?醫(yī)療質量風?險警示的當?事人，醫(yī)院?給予全院通?報批評處理?，并酌情扣?發(fā)當事人當?月績效工資?。（5）?對受到三級?醫(yī)療質量風?險警示的當?事人，在接?到警示通知?的當天，到?醫(yī)教科或護?理部接受戒?勉談話，并?下崗培訓一?個月，根據(jù)?下崗培訓期?間本人的認?識和表現(xiàn)，?醫(yī)院在__?_月內給予?相應處罰。?3.對所?有受到三級?醫(yī)療質量風?險警示、醫(yī)?療質量責任?追究與處罰?的醫(yī)務人員?，一律記入?個人技術檔?案。4.?對因過失行?為造成醫(yī)療?糾紛賠償，?釀成醫(yī)療事?故或被人民?法院判決應?負民事賠償?責任的責任?人，按醫(yī)院?《醫(yī)療糾紛?及醫(yī)療事故?爭議評判及?責任追究辦?法》進行責?任追究和處?罰。第五?篇：不良事?件監(jiān)測管理?制度醫(yī)療器?械不良事件?監(jiān)測管理制?度為加強?企業(yè)醫(yī)療器?械不良事件?監(jiān)測管理工?作，依據(jù)國?家《醫(yī)療器?械監(jiān)督管理?條例》、《?醫(yī)療醫(yī)械不?良事件監(jiān)測?和再評價管?理辦法（試?行）》制定?本制度。?一、建立健?全___結?構，明確崗?位職責成立?醫(yī)療器械不?良事件監(jiān)測?領導小組領?導小組負責?人：喻雄華?專職監(jiān)測人?員：滕培華?領導小組?全面負責醫(yī)?院醫(yī)療器械?不良事件監(jiān)?測管理相關?工作，并履?行以下主要?職責：（?1）負責本?企業(yè)醫(yī)療器?械不良事件?監(jiān)測管理工?作的規(guī)劃和?相關制度的?制定、修改?、監(jiān)督和落?實。（2?）負責本企?業(yè)醫(yī)療器械?不良事件監(jiān)?測管理的宣?教工作。?（3）研究?分析醫(yī)療器?械不良事件?監(jiān)測管理工?作的動態(tài)（?范本）和存?在問題，定?期___召?開日常監(jiān)測?工作會議，?討論并提出?改進意見和?建議。（?4）制定與?完善高風險?醫(yī)療器械使?用的操作規(guī)?程，___?培訓有關人?員在經(jīng)營、?使用高風險?醫(yī)療器械時?規(guī)范操作。?（5）制?定突發(fā)、_?__的醫(yī)療?器械不良事?件尤其是導?致死亡或者?嚴重傷害不?良事件的應?急預案。?（6）對于?上報的不良?事件，于一?