14.基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展門診化療患者癥狀評估-馬玉祥

基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展門診化療患者癥狀評估——醫(yī)患互動工具的運用匯報人：中山大學(xué)腫瘤防治中心-馬宇翔生活質(zhì)量晚期腫瘤的治療目標(biāo)生活質(zhì)量ONC-1207-IR-0146好差短長生存時間姑息治療的定義-NCCN姑息治療是一個有宗旨、有組織、高度機構(gòu)化的為絕癥或衰竭性疾病患者提供治療的系統(tǒng)。它以患者和家人為中心，重點治療疼痛以及其他不適癥狀，并根據(jù)患者/家人的需求、價值觀、信仰和文化背景提供心理和精神治療。不管疾病處于何種階段或是否存在其他治療，姑息治療的目的是預(yù)防和緩解疼痛，讓患者及家人享有最佳生命質(zhì)量。姑息治療可以和延長生命的治療同時實施，在一定階段，也可以是主要治療手段。姑息和支持治療模式的轉(zhuǎn)變ONC-1207-IR-0146以延??命或治愈為?的姑息和腫瘤診斷死亡以以延??命或治愈為?的姑息和?持治療腫瘤診斷預(yù)防和減輕痛苦，改善生活質(zhì)量死亡以以延??命或治愈為?的姑息和?持治療腫瘤診斷預(yù)防和減輕痛苦，改善生活質(zhì)量死亡以延??命或治愈為?的姑息和?持治療服務(wù)以延??命或治愈為?的姑息和?持治療腫瘤診斷預(yù)防和減輕痛苦，改善生活質(zhì)量腫瘤診斷預(yù)防和減輕痛苦，改善生活質(zhì)量癌癥患者癥狀控制全程管理?定義：在慢性病治療中，實行全程管理理念，使患者獲得更大的生存獲益和生活質(zhì)量的提高?從(診斷--治療--副作用處理--隨訪--生命終結(jié))制定系統(tǒng)長期的規(guī)范方案，終生在醫(yī)生指導(dǎo)下進行治療隨訪移動醫(yī)療解決此類移動醫(yī)療解決此類院內(nèi)?院內(nèi)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于院外時間?隨訪手段過于單一(門診、電話)，患者不方便，依從性差。SloanJA,DueckAC,EricksonPA,etal:ValueHealth10:S106-S115,2007(suppl2)用藥助手e科用藥助手e科技姑息治療電子化電子化平臺好大夫好大夫在線孫燕、于世英主持引衛(wèi)生部牽頭發(fā)起全國癌孫燕、于世英主持引衛(wèi)生部牽頭發(fā)起全國癌痛示范病房項目NARCO顯示中國阿片類藥物消費持續(xù)增長以癌痛為例癌痛示范病房2009年阿片藥物增長WHO三階梯2015年入癌痛三階梯治療原則超過10年則其其中45%的疼痛未得到有效控制制約有30%~50%在診斷時即存在疼痛，晚期和轉(zhuǎn)移的患者，發(fā)生率可達75%~95%其中我國每年約有180~200萬新發(fā)腫瘤患者者在臨終時疼痛仍未得到有效控還有30%的癌癥患大眾健康2014-01總第343期-40中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2012年4-6月電話隨訪反饋接受過疼痛知識相關(guān)宣教住院時對疼痛治療的滿療表示不滿療表示不滿意仍影響睡眠對阿片藥加大阿片類藥物成劑量有顧慮癮的恐懼按需給便秘、惡藥心55%70%27.89%23%10.48%6.47%17.26%7.24%設(shè)立微信(WeChat)“無痛身心”公眾號提交后反饋給服設(shè)立微信(WeChat)“無痛身心”公眾號提交后反饋給服務(wù)器醫(yī)生讀取患者數(shù)據(jù)，判斷疼痛控制情況患者登錄后填寫自身疼痛狀況電子化癌痛管理工具醫(yī)醫(yī)生與患者溝通微信公眾號患者手機端醫(yī)生手機端電腦端數(shù)據(jù)存儲ONC-1207-IR-0146ONC-1207-IR-0146Pain-Repor6ngRateControlp＜0.001100%90%80%70%60%50%Pain-Repor6ngRateControlp＜0.001100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%GPM55.5%33.5%1ProportionofMildPainControlGPMp=0.03434.2%100%90%80%70%60%50%40%30%20%0%0%1PatientsPatients(%)100%80%60%40%20%0%ControlGPMNoAnalgesicNonopioidNoAnalgesicNonopioidWeakOpioidStrongOpioid5253231332ModeratePainYangYP,ZhangLetal:CJC2014按當(dāng)前常規(guī)進行處理云計算技術(shù)為基礎(chǔ)的按當(dāng)前常規(guī)進行處理院外患者癌痛的動態(tài)評估癌痛病人住院期間按無痛病房規(guī)范化處理將患者病歷資料、院內(nèi)癌痛評分、用藥情況，輸入云系統(tǒng)出出院時將癌痛得到良好控制(NRS0-3)的患者隨機分為兩組利用云系統(tǒng)進行動態(tài)隨訪及干預(yù)再次入院評估ONC-1207-IR-0146以病人生活質(zhì)量和癥狀評估為例基于現(xiàn)代通訊信息技術(shù)的生活質(zhì)量評估設(shè)備已投入應(yīng)用功能狀況社會/家庭狀況子量表生理功能狀況社會/家庭狀況子量表生理狀況1.不同癌腫的子量腺癌、腸癌等2.不同癥狀的量表系5維度情感情感狀況IPASS,INFORM,OPTIMAL等大型RCT研究Qol均使用FACT-L量表FACT-L_MCHI_Final_Ver4_NI_12Oct09歐洲癌癥研究和治療組織EORTCC解；LC13等子表運用在RCT上較少；需要官方授權(quán)。QLQ-C30ChineseMandarin_Simplified?該患者所需評估問卷量表：ONC-1207-IR-0146?顯示上圖，通過點選量表按鈕，形成量表組合特點特點2：問卷簡明、進程化ONC-1207-IR-0146ONC-1207-IR-0146計算機服務(wù)器特點3:結(jié)果的云服務(wù)和動態(tài)變化回報ONC-1207-IR-0146計算機服務(wù)器ONC-1207-IR-0146生活質(zhì)量調(diào)查–手機APP登陸頁首頁ONC-1207-IR-0146ONC-1207-IR-0146流程圖肺癌病人生活質(zhì)量調(diào)查論文Mayx,Zhangli,LungCacner2014云服務(wù)設(shè)備的推廣個省，45個中以抑郁為例晚期肺癌合并抑郁障礙的流行病學(xué)調(diào)查初步結(jié)果ZhangLi,etal.PalliativeCareinOncologySymposi1.米氮平15mgpo1.米氮平15mgpo連續(xù)8周2.按計劃接受姑息化療236例符合入排標(biāo)準(zhǔn)的非小細(xì)胞肺癌1.安慰劑15mgpo連續(xù)8周2.按計劃接受姑息化療PHQ>8分?主要研究目的在患有抑郁障礙的晚期NSCLC患者中，比較米氮平或安慰劑聯(lián)合姑息性化療治療抑郁障礙的有效率(PHQ-9評分較基線評分下≥50%)。層隨機素(性別、年齡、初始疼痛評分)PHQ-9/HAMD-17/EORTCQLQ-C30(V3.0)量表評研究流程圖PHQ-9/HAM