護(hù)士如何快速識(shí)別異常心電圖技巧

關(guān)于護(hù)士如何快速識(shí)別異常心電圖技巧第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日3快速識(shí)別異常心電圖重點(diǎn)內(nèi)容1心電圖概念2心電圖常規(guī)知識(shí)第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日概念心電圖--是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日紅色黑色綠色黃色四肢導(dǎo)聯(lián)的位置第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日胸前后壁導(dǎo)聯(lián)位置胸部導(dǎo)聯(lián)的位置第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日從這里認(rèn)識(shí)心電圖第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日P波；代表心房除極的電位變化時(shí)間：＜0.12秒P－R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間正常在0.12～0.20秒P－R間期延長(zhǎng)見于房室傳導(dǎo)阻滯，縮短見預(yù)激綜合征P波振幅增高示右房肥大，時(shí)間延長(zhǎng)（增寬）示左房肥大心電圖各波意義和正常值P波：代表心房除極的電位變化時(shí)間：＜0.12秒若P波方向與正常相反，AVR

I、II、AVF，代表交界區(qū)心律

P波消失，代之以不規(guī)則的纖顫或鋸齒狀的撲動(dòng)波，代表房顫或房撲第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日P－R間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間正常在0.12～0.20秒P－R間期延長(zhǎng)見于房室傳導(dǎo)阻滯，縮短見預(yù)激綜合征PQ段也稱為PR段，代表心房復(fù)極的過程。Q波深度不超過同導(dǎo)聯(lián)的1／4R波，時(shí)間不超過0.04秒，如超過稱病理性Q波第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日QRS波群：代表心室除極的電位變化時(shí)間：正常成人多在0.06～0.10秒S－T段:代表心室除極結(jié)束至復(fù)極開始的時(shí)間正常S－T段向下偏移不超過0.05mv，向上偏移不超過0.1mv，但在胸前V1～V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mv。向下偏移超過正常為心肌缺血向上偏移提示急性心梗、急性心包炎第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日T波：心室復(fù)極的過程多數(shù)直立，與QRS波群的主波方向一致。在以R波為主導(dǎo)聯(lián)，Q－T間期:代表心室從除極至復(fù)極全部電活動(dòng)正常范圍0.32～0.44秒之間T波高尖提示高血鉀或心梗超急期Q－T間期延長(zhǎng)，見于心肌損害、心肌缺血、低血鉀等第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日心電圖觀察要素觀察是否有

P

波，

P波的形態(tài)、高度和寬度

測(cè)量

P-R

間期觀察

QRS

波形是否正常，有無“漏搏”。觀察

T

波是否正常第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日正常心電圖：1、存在竇性P波，各聯(lián)P-QRS-T規(guī)則出現(xiàn)，頻率60-100bpm；2、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，在aVR倒置；3、各波、各段均在正常范圍。第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日正常心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心律，稱為竇性心律。竇性心律的概念第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日心律失常是心血管疾病的常見病、多發(fā)病。是因心電沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常，引起整個(gè)或部分心臟的激動(dòng)順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動(dòng)的速率或節(jié)律發(fā)生改變心律失常伴隨癥狀：突然心慌，有“落空感”，脈搏忽強(qiáng)忽弱，還可伴有頭暈、胸悶、氣急、多汗、面色蒼白、四肢發(fā)冷及抽搐、昏迷等第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日竇性心律1、有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；2、P-R間期0.12—0.2s；3、正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60～100次/min。第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過速：當(dāng)竇性心律的心率超過100次/分，稱為竇性心動(dòng)過速。常見于健康人吸煙、飲茶、咖啡、酒、劇烈運(yùn)動(dòng)與情緒激動(dòng)；某些病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心功能不全以及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物。第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過緩：當(dāng)竇性心律的心率低于60次/分，稱為竇性心動(dòng)過緩。常見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)。亦可見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下、阻塞性黃疸、服用洋地黃及抗心律失常藥物第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊竇性靜止第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日期前收縮（又稱為早搏）是由竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。根據(jù)起搏點(diǎn)的部位不同，臨床多見于室性和房性早搏。第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群，其前無相關(guān)P波；QRS時(shí)限常>0.12s；T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍）。室性早搏第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，QRS波一般不變形，P-R>0.12s；提前的P波后繼以形態(tài)正常的QRS波；代償間歇常不完全。（R-R不相等）房性早搏第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日陣發(fā)性心動(dòng)過速是異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的異位心律（連續(xù)3個(gè)或更多）。分房性、房室交界性和室性陣發(fā)性心動(dòng)過速。第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日理應(yīng)分為房性與交界性，但因P波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。室上性心動(dòng)過速的特點(diǎn)：存在QRS波，QRS時(shí)限正常，R-R節(jié)律規(guī)則整齊，R-R間存在P、T的快速融合波，心率150~250間。室上性心動(dòng)過速第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療刺激迷走神經(jīng)手法，如誘導(dǎo)惡心、（Valsalva動(dòng)作)深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作、按壓進(jìn)頸動(dòng)脈竇；應(yīng)用西地蘭，維拉帕米、胺碘酮等抗心律失常藥物；以上方法無效時(shí)選用電復(fù)律術(shù)第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日臨床特點(diǎn)：提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，QRS波>0.12S，T波與主波方向相反，QRS波前多無P波，心室率齊，率140~200次/分陣發(fā)性室性心動(dòng)過速第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日陣發(fā)性室性心動(dòng)過速治療首選利多卡因；維拉帕米、胺碘酮等抗心律失常藥物；危急時(shí)選用電復(fù)律術(shù)。第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日臨床特點(diǎn)：無正常P波，代之以連續(xù)的大鋸齒狀的F波，波幅大小一致，間隔規(guī)則，以2:1或者4:1的形態(tài)出現(xiàn)。頻率：250~350次/分。心房撲動(dòng)第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日臨床特點(diǎn)：各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。心房顫動(dòng)第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日房撲、房顫的治療治療：心房撲動(dòng)最有效的方法是同步直流電復(fù)律術(shù)，部分病人可行導(dǎo)管消融術(shù)以求根治；心房顫動(dòng)對(duì)發(fā)作時(shí)間短，沒有明顯自覺癥狀者無需特殊治療，對(duì)發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、頻繁發(fā)作癥狀明顯者首選洋地黃、維拉帕米、胺碘酮等藥物，也有選用電復(fù)律，慢性房顫者應(yīng)采用抗凝治療。第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日臨床特點(diǎn)：室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅正弦波圖形，頻率達(dá)150～300次分，心臟失去排血功能。室顫的心電圖特點(diǎn)是QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分。往往是心臟停跳前的短暫征象。心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日室撲、室顫的治療治療：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸、靜脈推注利多卡因、阿托品、腎上腺素等，如心電示波為粗顫應(yīng)立即行非同步直流電復(fù)律。第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日P-R間期延長(zhǎng)，在成人若P-R≥0.21s，則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯I度傳導(dǎo)阻滯第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。II度I型傳導(dǎo)阻滯第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日P-R間期恒定（正常或延長(zhǎng)），部分P波后無QRS波群。II度II型傳導(dǎo)阻滯第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏I(xiàn)II度傳導(dǎo)阻滯第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日房室傳導(dǎo)阻滯的治療治療：提高心室率常用藥物阿托品、異丙腎上腺素，對(duì)心室率低于40次/分，有阿-斯綜合征發(fā)作者應(yīng)安裝起搏器。第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日心肌梗死不同時(shí)期心電圖不同改