社區(qū)診斷的流程和方法

社區(qū)診斷的流程和方法福建醫(yī)科大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)系鄭振佺

社區(qū)診斷（CommunityDiagnosis）是開(kāi)展各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生工作、制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃的基礎(chǔ)，只有通過(guò)社區(qū)診斷，才能確定社區(qū)中的主要健康問(wèn)題和資源的可用程度，才能確定解決問(wèn)題的優(yōu)先順序和策略。一、社區(qū)診斷的概念

社區(qū)診斷的對(duì)象是社區(qū)，包括這個(gè)社區(qū)的人群及其共同的背景；社區(qū)診斷是指通過(guò)搜集社區(qū)文獻(xiàn)資料、居民反映、健康檔案記錄、日常醫(yī)療日記、社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢結(jié)果等資料，應(yīng)用人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、行為測(cè)量等方法，分析和確定社區(qū)中的健康問(wèn)題，資源的可利用程度等，從而為社區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)提供重要的依據(jù)。社區(qū)診斷是對(duì)社區(qū)健康狀況的一種判斷，一個(gè)整體認(rèn)識(shí)、一次基本研析。

社區(qū)診斷的主要目的（1）確定社區(qū)的主要健康問(wèn)題及排列順序，辨明社區(qū)的需要（Needs）和需求（Demands）。（2）分析社區(qū)健康問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因及影響因素，闡明社區(qū)健康問(wèn)題的來(lái)龍去脈。（3）了解和發(fā)掘社區(qū)資源，評(píng)價(jià)社區(qū)解決問(wèn)題的能力和潛力。（4）根據(jù)社區(qū)居民的意愿、資源的可用狀況和社區(qū)關(guān)心的程度，確定解決問(wèn)題的優(yōu)先順序。（5）為制定符合社區(qū)需要的衛(wèi)生計(jì)劃提供必要的參考資料，并評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃執(zhí)行的情況和效果。

社區(qū)診斷的方法（1）人口統(tǒng)計(jì)方法（2）流行病學(xué)方法（3）衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法（4）行為測(cè)量法（5）社區(qū)文獻(xiàn)資料（6）健康檔案和醫(yī)療活動(dòng)日志（7）社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢

成立社區(qū)診斷工作小組確定社區(qū)診斷所需的信息收集社區(qū)資料計(jì)劃的實(shí)施、監(jiān)督與評(píng)價(jià)根據(jù)社區(qū)診斷結(jié)果制定工作（干預(yù)）計(jì)劃做出社區(qū)診斷，完成工作報(bào)告對(duì)收集到的社區(qū)資料進(jìn)行整理、分析社區(qū)診斷的工作步驟二、社區(qū)診斷報(bào)告的內(nèi)容

1、社區(qū)的自然環(huán)境狀況

通過(guò)適當(dāng)調(diào)查、回顧后進(jìn)行描述，自然環(huán)境包括地理位置、范圍、一般氣候、生活水源、人口居住情況、自來(lái)水普及率、環(huán)境污染（空氣、水、土壤、）、生活環(huán)境和工作環(huán)境、衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生條件等。社區(qū)示意圖2、社區(qū)區(qū)的人文文、社會(huì)會(huì)環(huán)境狀狀況當(dāng)?shù)氐膫鱾鹘y(tǒng)習(xí)俗俗、宗教教、文化化遺產(chǎn)、、教育水水平；社社區(qū)的管管理機(jī)構(gòu)構(gòu)等；當(dāng)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)業(yè)結(jié)構(gòu)、、主要的的經(jīng)濟(jì)來(lái)來(lái)源、消消費(fèi)水平平、經(jīng)濟(jì)濟(jì)水平、、消費(fèi)意意識(shí)、發(fā)發(fā)展?jié)摿αΓ黄渌鐣?huì)團(tuán)團(tuán)體的發(fā)發(fā)展情況況、作用用、影響響；文化化活動(dòng)、、娛樂(lè)場(chǎng)場(chǎng)所、公公眾的精精神面貌貌、精神神文明建建設(shè)；家家庭結(jié)構(gòu)構(gòu)、婚姻姻狀況、、家庭功功能、家家庭文明明建設(shè)；；公共秩秩序、社社會(huì)治安安等情況況。3、社區(qū)區(qū)的人口口學(xué)特征征總?cè)丝跀?shù)數(shù)、年齡齡及性別別分布（（人口樹(shù)樹(shù)圖）出出生率、、死亡率率、人口口自然增增長(zhǎng)率、、平均壽壽命、種種族特征征。孕產(chǎn)婦、、新生生兒、3歲以下下兒童、、60歲歲以上老老年人四四類人群群的數(shù)量量和比例例的結(jié)構(gòu)構(gòu)圖。表1XXXX社區(qū)人口構(gòu)成情況

男性女性合計(jì)

人數(shù)構(gòu)成比人數(shù)構(gòu)成比人數(shù)構(gòu)成比0-1歲271.76%261.88%531.82%1-5歲714.63%493.55%1204.11%5-10歲795.15%694.99%1485.07%10-20歲25816.81%22115.99%47916.42%20-30歲27718.05%26519.18%54218.58%30-40歲30920.13%29321.20%60220.64%40-50歲19112.44%19213.89%38313.13%50-60歲14912.44%1097.89%2588.84%60-65歲452.93%402.89%852.91%65-70歲503.26%423.04%923.15%70-80歲583.78%493.55%1073.67%80歲以上211.37%271.95%481.65%合計(jì)1535102.74%1382100.00%2917100.00%XXXX社區(qū)人人口構(gòu)成成樹(shù)圖4、社區(qū)區(qū)健康狀狀況（1）健健康問(wèn)題題的分布布及嚴(yán)重重程度各種疾患患者疾病病的發(fā)病病率和患患病率、、社區(qū)疾疾病譜、、年齡、、性別構(gòu)構(gòu)成比；；各種疾疾患或疾疾病的死死亡率、、社區(qū)死死因譜、、年齡、、性別、、職業(yè)構(gòu)構(gòu)成比；；嬰兒死死亡率、、孕產(chǎn)婦婦死亡度度、兩周周發(fā)病率率、總的的發(fā)病率率和患病病率、病病殘率、、就診率率和醫(yī)療療費(fèi)用支支出情況況。因病病致貧率率和因貧貧致病率率。表2XXXX社區(qū)主要慢性病患病情況

男性

女性

合計(jì)

患病人數(shù)患病率（%）患病人數(shù)患病率（%）患病人數(shù)患病率（%）高血壓1529.90%1299.33%2919.98%糖尿病533.45%493.55%1023.50%冠心病281.82%241.74%521.78%腦卒中191.24%161.16%351.20%慢阻肺261.69%231.66%491.68%骨關(guān)節(jié)病764.95%684.92%1444.94%精神病90.59%70.51%160.55%殘疾80.52%60.43%140.48%（2）健健康危險(xiǎn)險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)發(fā)育育狀況、、肥胖、、消瘦、、吸煙、、酗酒、、高鹽飲飲食、高高脂飲食食、缺乏乏體育鍛鍛煉、免免疫接種種率低、、行為類類型（A、B、、C）、、醫(yī)療保保險(xiǎn)情況況。5、社區(qū)區(qū)資源（1）機(jī)機(jī)構(gòu)資源源醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)：醫(yī)院院、社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)站、、醫(yī)學(xué)院院校、私私人診所所、療養(yǎng)養(yǎng)院等；；非醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)：政政府機(jī)構(gòu)構(gòu)、學(xué)校校、宗教教團(tuán)體、、婦聯(lián)、、社會(huì)福福利機(jī)構(gòu)構(gòu)、養(yǎng)老老院、幼幼兒園等等。應(yīng)了解機(jī)機(jī)構(gòu)的可可用程度度和可得得性，必必要時(shí)要要建立密密切的聯(lián)聯(lián)系。XXXX社區(qū)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)資源情情況（2）經(jīng)經(jīng)濟(jì)資源源政府對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生事業(yè)業(yè)的投入入，占國(guó)國(guó)民生產(chǎn)產(chǎn)總值的的比例；；個(gè)人對(duì)對(duì)衛(wèi)生經(jīng)經(jīng)費(fèi)的投投入、占占個(gè)人收收入的比比例；集集體或企企業(yè)對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生事業(yè)業(yè)的投入入，其他他公共福福利基金金、合作作醫(yī)療基基金等，，應(yīng)考慮慮這些資資金的到到位情況況和可用用程度。。（3）人人力資源源包括社區(qū)區(qū)內(nèi)、外外、醫(yī)療療和非醫(yī)醫(yī)療人力力資源，，如專家家、領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)人員、、組織人人員、實(shí)實(shí)施人員員、參與與人員、、備用力力量等。。特別說(shuō)明明本社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)（中心心及其延延伸或聯(lián)聯(lián)系的社社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)站）的的人力資資源。XXXX社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生人力力資源分分布情況況6、分析析本社區(qū)區(qū)存在問(wèn)問(wèn)題的有有關(guān)機(jī)理理，提出出解決問(wèn)問(wèn)題的措措施根據(jù)社區(qū)區(qū)主要健健康問(wèn)題題的影響響因素，，分析它它們產(chǎn)生生或促成成的原因因。然后，有有針對(duì)性性地提出出解決問(wèn)問(wèn)題的方方案、建建議或思思路。全科團(tuán)隊(duì)隊(duì)居委會(huì)全科醫(yī)療療人數(shù)社區(qū)1社區(qū)3163821893345全科1、、2診室室全科5、、6診室室65527573戶數(shù)社區(qū)2156434全科3、、4診室室6257社區(qū)4149303全科7、、8診室室5972四個(gè)全科科團(tuán)隊(duì)服服務(wù)對(duì)象象合計(jì)65888168個(gè)全科科診室26354聯(lián)系電話話1350000三、社區(qū)區(qū)診斷報(bào)報(bào)告撰寫(xiě)寫(xiě)社區(qū)診斷斷報(bào)告格格式1、前言言2、