支氣管鏡治療心胸外科術(shù)后肺不張患者的作用,外科論文

支氣管鏡治療心胸外科術(shù)后肺不張患者的作用,外科論文內(nèi)容摘要：目的討論研究支氣管鏡對心胸外科患者術(shù)后肺不張的治療效果。方式方法將該院2021年2月-2021年6月收治的44例心胸外科術(shù)后肺不張患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)抗感染治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行支氣管鏡肺泡灌洗治療，觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者采取支氣管鏡治療臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組治療總有效率觀察組〔86.4%〕明顯大于對照組〔59.1%〕,兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔2=6.7765,P=0.00230.05〕.兩組患者治療后比擬，氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)、呼吸頻率、心率、PO2、PCO2均差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕,觀察組各指標均優(yōu)于對照組，觀察組治療后血氧分壓從〔62.38.7〕mmHg升高至〔87.45.5〕mmHg,二氧化碳分壓從〔58.23.4〕mmHg降低至〔40.45.9〕mmHg,血氧飽和度從〔84.45.6〕%升高至〔98.03.8〕%,氧合指數(shù)從〔245.620.0〕升高至〔298.723.3〕,治療后各指標均接近正常值，治療前后比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕.對照組治療后較治療前有所改善，但不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕.分離出菌株主要有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、不動桿菌和真菌，兩組病原菌類別差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕.結(jié)論支氣管鏡治療心胸外科術(shù)后肺不張定位準確，安全可靠，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。本文關(guān)鍵詞語：支氣管鏡；心胸外科；肺不張；Abstract:ObjectiveThispapertriestoinvestigatetheeffectofbronchoscopyonpulmonaryatelectasisinpatientswithcardiopulmonarysurgery.Methods44patientswithatelectasisaftersurgeryinthishospitalfromFebruary2021toJune2021wererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.Thecontrolgroupwasgivenconventionalanti-infectiontreatment.Theobservationgroupwasbasedonthecontrolgroup.Bronchoscopiclavagewasperformedtoobservetheclinicalefficacyofthetwogroups.ResultsTheclinicalefficacyofbronchoscopictreatmentintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup.Thetotaleffectiverateintheobservationgroup〔86.4%〕wassignificantlygreaterthanthatinthecontrolgroup〔59.1%〕.Therewasasignificantdifferencebetweenthetwogroups〔2=6.7765,P=0.00230.05〕.Twogroupsofpatientsaftertreatment,oxygenpartialpressure,partialpressureofcarbondioxide,oxygensaturation,oxygenationindex,respiratoryrate,heartrate,PO2,PCO2hadsignificantdifferences〔P0.05〕,theobservationgroupindicatorsweremoreexcellentthanthecontrolgroup,theoxygenpartialpressureoftheobservationgroupincreasedfrom〔62.38.7〕mmHgto〔87.45.5〕mmHgaftertreatment,thepartialpressureofcarbondioxidedecreasedfrom〔58.23.4〕mmHgto〔40.45.9〕mmHg,andtheoxygensaturationincreasedfrom〔84.45.6〕%to〔98.03.8〕%,theoxygenationindexincreasedfrom〔245.620.0〕to〔298.723.3〕.Aftertreatment,allindicatorswereclosetonormalvalues,withsignificantdifferencesbeforeandaftertreatment〔P0.05〕.Aftertreatment,thecontrolgroupimprovedcomparedwithbeforetreatment,butitwasnotobviousandtherewasnosignificantdifference〔P0.05〕.TheisolatedstrainsweremainlyKlebsiellapneumoniae,Pseudomonasaeruginosa,Staphylococcus,Haemophilusinfluenzae,Acinetobacterandfungi.Therewasnosignificantdifferenceinthetwogroupsofpathogens〔P0.05〕.ConclusionAfterbronchoscopictreatmentofcardiothoracicsurgeryatelectasispositioningaccuracy,safety,reliability,efficacyissignificant,itisworthyofclinicalapplication.Keyword:Bronchoscopy;Cardiothoracicsurgery;Lungatelectasis;肺不張〔atelectasis〕是心胸外科手術(shù)后常見的臨床異常感覺和狀態(tài)，由支氣管狹窄、腫瘤等外源性壓迫肺組織而引起肺段或肺葉的容量或含氣量減少，全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態(tài)[1].臨床表現(xiàn)主要取決于病因、肺不張程度和范圍、發(fā)生的時間以及并發(fā)癥的嚴重程度，可有胸悶、胸痛、氣急、畏寒和發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺、干咳、膿痰、心動過速、血壓下降等，叩診呈濁音至實音，呼吸音減弱或消失[2].支氣管鏡臨床上常用于做肺葉、支氣管病的病變觀察，近年來也有用于治療肺不張的報道，該文對該院2021年2月-2021年6月收治的44例心胸外科手術(shù)后肺不張患者，對于華而不實的22例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用支氣管鏡治療，獲得良好療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方式方法1.1一般資料選取該院收治的44例心胸外科術(shù)后肺不張患者為研究對象〔該研究所選病例是經(jīng)過倫理委員會批準，患者知情同意〕,華而不實男性26例，女性18例，年齡13~75歲，術(shù)后肺不張時間12~72h不等。臨床異常感覺和狀態(tài)主要表現(xiàn)有胸悶、胸痛、氣急、畏寒和發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺、干咳、膿痰、心動過速、血壓下降等，叩診呈濁音至實音，語顫加強，呼吸音減弱或消失，胸部X片檢查肺部呈片狀浸潤陰影，所有患者均檢查診斷為心胸外科術(shù)后肺不張。基礎(chǔ)病癥有支氣管擴張9例，重癥型肺炎6例，肺膿腫6例，呼入性肺炎8例，慢性阻塞性肺病7例，肺癌4例，先天性心臟病4例。所有患者排除血液系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能不全和藥物過敏史患者[3],將病例隨機分為觀察組和對照組各22例，觀察組男性患者12例，女性患者10例，平均年齡50歲，對照組男性患者14例，女性患者8例，平均年齡57歲，兩組性別、年齡、臨床異常感覺和狀態(tài)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2方式方法所有患者入院后進行心肺功能檢查，找出病因，制定治療方案，對照組患者術(shù)后給予常規(guī)術(shù)后鼓勵和幫助護理，幫助患者用鼻導(dǎo)管排痰，糾正電解質(zhì)紊亂，給予合理的營養(yǎng)支持，常規(guī)抗感染治療[4].觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，患者治療前4h禁食，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)測心電圖、動脈血壓和血氧飽和度變化，術(shù)前30min皮下注射2%的利多卡因〔國藥準字H13022313〕局部麻醉，插入氣管后再注射2~5mL,鼻腔內(nèi)滴入2~3滴1%的麻黃素〔國藥準字H12020844〕,患者仰臥位插入纖維支氣管鏡，仔細觀察呼吸道情況，檢查呼吸道梗阻部位，明確病變范圍，抽吸呼吸道內(nèi)分泌物和膿液，生理鹽水反復(fù)灌洗支氣管肺泡，清洗干凈后注入0.2g阿米卡星〔國藥準字H31021495〕至肺不張部位抗感染治療，病情嚴重者可根據(jù)病情2d后再次治療[5].1.3療效斷定標準主要觀察指標：主管異常感覺和狀態(tài)：胸悶、胸痛、呼吸困難、體溫，肺部X線檢查能否有片狀影及及肺不張。分為顯效、有效、無效3種結(jié)果。顯效：患者胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等主要臨床異常感覺和狀態(tài)完全消失，肺部X線檢查片狀陰影完全消失，肺部完全復(fù)張。有效：患者胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等主要臨床異常感覺和狀態(tài)有所緩解，肺部X線檢查片狀陰影消失一半以上，肺部部分復(fù)張。無效：患者臨床異常感覺和狀態(tài)、肺部X線檢查沒有明顯改善，甚至加重死亡?？傆行?顯效率+有效率[6].1.4統(tǒng)計方式方法所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組件計量資料采用〔s〕表示，用t檢驗，計數(shù)資料用[n〔%〕]表示，用2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床治療效果從表1能夠看出，觀察組患者采取支氣管鏡治療臨床療效明顯優(yōu)于對照組，觀察組顯效率59.1%,遠高于對照組的22.7%,兩組治療總有效率觀察組〔86.4%〕明顯大于對照組〔59.1%〕,兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕.表1兩組患者臨床治療效果比擬[n〔%〕]2.2治療前后動脈血氣與氧合指數(shù)比照從表2能夠看出，兩組患者治療后比擬，氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕,觀察組各指標均優(yōu)于對照組，治療后血氧分壓從〔62.38.7〕mmHg升高至〔87.45.5〕mmHg,二氧化碳分壓從〔58.23.4〕mmHg降低至〔40.45.9〕mmHg,血氧飽和度從〔84.45.6〕%升高至〔98.03.8〕%,氧合指數(shù)從245.620.0〕升高至〔298.723.3〕,治療后各指標均接近正常值，治療前后比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕,對照組治療后較治療前有所改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕.表2兩組治療前后動脈血氣與氧合指數(shù)比照〔s〕注：治療后兩組比擬，*P0.05,**P0.01;與治療前比擬，#P0.05,##P0.01.2.3治療前后呼吸頻率、心率比擬從表3能夠看出，兩組患者治療后比擬，呼吸頻率〔P=0.0023〕、心率〔P=0.0015〕均差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕,觀察組各指標均優(yōu)于對照組，且觀察組患者治療后各指標均接近正常值，呼吸頻率從〔25.15.5〕次/min降至〔16.42.8〕次/min〔P=0.0034〕,心率從〔113.411.3〕次/min降至〔86.56.6〕次/min〔P=0.0024〕,治療前后比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕,對照組治療后較治療前呼吸頻率從〔26.54.4〕次/min降至〔22.13.0〕次/min〔P=0.4012〕,心率從〔112.28.9〕次/min降至〔95.75.8〕次/min〔P=0.3764〕,治療前后比擬有所改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕.表3兩組治療前后呼吸頻率和心率比照[〔s〕,次/min]注：治療后兩組比擬，*P0.05,**P0.01;與治療前比擬，#P0.05,##P0.01.2.4病原學(xué)檢查結(jié)果對所有病例的分泌物進行病原學(xué)檢查，分離出病原體結(jié)果見表4,從表中能夠看出分離出菌株主要有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、不動桿菌和真菌，兩組病原菌類別差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕.表4病原學(xué)檢查結(jié)果〔例〕3討論近年來，肺不張的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，且主要集中于老年人，患者機體免疫力低，腎臟功能減退，對手術(shù)的耐受性差，心胸外科手術(shù)中鎮(zhèn)靜劑使用不當，分泌物聚集，胸臂肌肉斷裂，肺切除等都是引起術(shù)后肺不張的主要原因，發(fā)現(xiàn)病情需及時治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[7].傳統(tǒng)的肺不張治療主要以抗感染治療，能夠有效緩解異常感覺和狀態(tài)，但病癥嚴重者不能得到有效治療，支氣管鏡治療具有定位準確、操作簡便、減少并發(fā)癥，能夠在鏡像的支撐下可觀察到肺段內(nèi)部和支氣管情況，準確找到病變位置和范圍，徹底去除呼吸道內(nèi)分泌物和膿液，還可在支氣管鏡下將抗生素直接注射于病變部位，加強藥物濃度，殺滅細菌，肺不張患者用生理鹽水反復(fù)灌洗，能有效改善患者呼吸狀況，避免并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治療效果，近年來支氣管鏡技術(shù)逐步成功，逐步應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療。齊穎會[8]研究支氣管鏡在治療心胸外科術(shù)后肺不張臨床療效，發(fā)現(xiàn)50例患者治愈35例，無效5例，血氧飽和度、動脈血氧分壓高于治療前，二氧化碳分壓低于治療前。江來[9]研究支氣管鏡在治療心胸外科術(shù)后肺不張療效，共68例患者，觀察組34例采取支氣管鏡治療，對照組34例采取常規(guī)抗感染治療，結(jié)果觀察組治愈18例〔52.9%〕,有效14例〔41.1%〕,無效2例〔5.8%〕,對照組治愈14例〔41.1%〕,有效12例〔35.2%〕,無效8例〔23.5%〕,觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組〔P0.05〕.該文比照研究支氣管鏡和常規(guī)抗感染治療對心胸外科術(shù)后肺不張的治療效果，同樣發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組總有效率為86.4%,明顯大于對照組〔59.1%〕;兩組患者治療后比擬，氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)、呼吸頻率、心率、PO2、PCO2均具有顯著性差異，觀察組各指標均優(yōu)于對照組；分離出菌株主要有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、不動桿菌和真菌[10].綜上所述，支氣管鏡治療心胸外科術(shù)后肺不張定位準確，安全可靠，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。