醫(yī)院防治感染管理年度計(jì)劃

醫(yī)院防治感染管理年度計(jì)劃__?_科室感染?管理年度計(jì)?劃篇（一?）結(jié)合上?級衛(wèi)生行政?部門及我院?院內(nèi)感染控?制工作要求?，為提高我?科院內(nèi)感染?管理質(zhì)量為?目標(biāo)，我科?根據(jù)《醫(yī)院?感染管理規(guī)?范》、《消?毒技術(shù)規(guī)范?》和《傳染?病防治法》?等有關(guān)文件?與規(guī)定，制?定相應(yīng)的院?內(nèi)感染控制?計(jì)劃如下：?一、完善?管理體系，?發(fā)揮體系作?用1.為?進(jìn)一步加強(qiáng)?醫(yī)院感染管?理工作，明?確職責(zé)，落?實(shí)任務(wù)，重?新調(diào)整充實(shí)?臨床科室感?染監(jiān)控小組?，完善三級?網(wǎng)絡(luò)管理體?系。一門?診院內(nèi)感染?控制小組?組長副組?長：醫(yī)生?院內(nèi)感染控?制成員：?護(hù)士院內(nèi)感?染控制成員?：2.將?醫(yī)院感染管?理部分加入?了我科醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量督?察中，制訂?相應(yīng)獎(jiǎng)懲辦?法。3.?制定月計(jì)劃?、周安排，?日重點(diǎn)，在?實(shí)施的同時(shí)?做好記錄備?案。二、?醫(yī)院感染監(jiān)?測方面1?、病歷監(jiān)測?：控制感染?率并減少漏?報(bào)2、環(huán)?境監(jiān)測方面?;對門診環(huán)?境、空氣、?衣物、醫(yī)務(wù)?人員手、消?毒液、無菌?物品定期監(jiān)?測。3、?消毒滅菌監(jiān)?測。每日對?全科使用中?消毒液進(jìn)行?監(jiān)測;對使?用中的紫外?線燈管進(jìn)行?監(jiān)測，并執(zhí)?行照射小時(shí)?數(shù)登記，定?期更換，以?確保消毒質(zhì)?量。每周對?我科使用的?消毒劑及一?次性醫(yī)療器?械和物品進(jìn)?行自查。?4、抗生素?使用調(diào)查?定期對全科?抗生素使用?情況進(jìn)行檢?查，防止濫?用抗生素。?三、門診?嚴(yán)格實(shí)行分?診制度。?四、嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療廢物?分類、收集?、運(yùn)送等制?度杜絕泄漏?事件。七?、多渠道開?展培訓(xùn)，提?高醫(yī)務(wù)人員?院感意識。?八、對發(fā)?生的院內(nèi)感?染及時(shí)完成?上報(bào)。九?、采取多種?形式的感染?知識的培訓(xùn)?。將集中培?訓(xùn)與晨會科?室培訓(xùn)有機(jī)?結(jié)合，增加?醫(yī)務(wù)人員的?醫(yī)院感染知?識，提高院?感意識。?十、將手衛(wèi)?生與職業(yè)暴?露防護(hù)問題?納入我科院?內(nèi)感染控制?工作中的重?點(diǎn)，加強(qiáng)手?衛(wèi)生及職業(yè)?暴露防護(hù)。?___科?室感染管理?年度計(jì)劃篇?（二）?為了保護(hù)住?院患者和醫(yī)?務(wù)人員的健?康，減少醫(yī)?院感染的發(fā)?生、避免醫(yī)?院感染暴發(fā)?事件的出現(xiàn)?，在本年度?要進(jìn)一步加?強(qiáng)醫(yī)院感染?監(jiān)測。特制?定以下監(jiān)測?計(jì)劃：1?、醫(yī)院感染?發(fā)病率監(jiān)測?1.1在?本年度醫(yī)院?感染專職人?員每月要不?斷深入臨床?科室及相關(guān)?部門進(jìn)行前?瞻性醫(yī)院感?染監(jiān)測，每?日收集醫(yī)院?感染病例報(bào)?告卡和各科?溝通、核實(shí)?醫(yī)院感染診?斷，并查找?引起感染的?相關(guān)危險(xiǎn)因?素;及時(shí)發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感染?及醫(yī)院感染?的聚集性發(fā)?生，及時(shí)分?析感染原因?，查找醫(yī)院?感染的危險(xiǎn)?因素，同時(shí)?提出相應(yīng)的?預(yù)防控制措?施，并對醫(yī)?院感染事件?進(jìn)行持續(xù)監(jiān)?測。最大限?度的減少醫(yī)?院感染發(fā)生?，避免醫(yī)院?感染暴發(fā)及?疑似醫(yī)院感?染暴發(fā)。?每月第二周?重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)?院感染的漏?報(bào)調(diào)查，調(diào)?查后對全院?及各科的醫(yī)?院感染情況?進(jìn)行匯總，?對醫(yī)院感染?的發(fā)病率、?漏報(bào)率和各?臨床科室的?醫(yī)院感染率?、漏報(bào)率、?漏報(bào)、遲報(bào)?病例及醫(yī)院?感染部位分?布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?、分析，對?感染率高的?科室和部位?提出相應(yīng)的?預(yù)防控制措?施，并向全?院書面反饋?。對醫(yī)院感?染漏報(bào)病例?的主管醫(yī)生?進(jìn)行通報(bào)批?評和適當(dāng)經(jīng)?濟(jì)處罰。?每季度召開?醫(yī)院感染委?員會會議，?感染管理科?把該季度醫(yī)?院感染管理?工作情況和?醫(yī)院感染的?發(fā)病情況向?醫(yī)院感染委?員會匯報(bào)，?共同討論、?研究，解決?醫(yī)院感染管?理工作中存?在的問題。?1.2在?本年度根據(jù)?醫(yī)院感染發(fā)?病情況，計(jì)?劃在___?月份進(jìn)行全?院住院患者?醫(yī)院感染現(xiàn)?患率調(diào)查。?由感染管理?科主持，各?科共同參與?，規(guī)定統(tǒng)一?時(shí)間，制定?統(tǒng)一表格，?按照統(tǒng)一標(biāo)?準(zhǔn)進(jìn)行全院?住院患者醫(yī)?院感染現(xiàn)患?率調(diào)查。了?解在同一個(gè)?時(shí)間點(diǎn)全院?各科現(xiàn)患率?，部位感染?率。從而掌?握全院及不?同科室醫(yī)院?感染基本狀?況和醫(yī)院感?染高發(fā)科室?、高發(fā)部位?，對高發(fā)科?室和高發(fā)部?位查找危險(xiǎn)?因素，制定?和采取預(yù)防?控制措施。?1.3本?年度對神經(jīng)?外科icu?、nicu?、ricu?進(jìn)行醫(yī)院感?染目標(biāo)性監(jiān)?測，特別加?強(qiáng)對呼吸機(jī)?相關(guān)性肺炎?、血管內(nèi)導(dǎo)?管所致血行?感染、留置?導(dǎo)尿管所致?尿路感染的?監(jiān)測，感染?管理科每周?到神經(jīng)外科?icu、n?icu、r?icu，評?估和了解患?者病情和感?染情況，對?使用呼吸機(jī)?、留置血管?內(nèi)導(dǎo)管、留?置導(dǎo)尿管的?患者及插管?和拔管時(shí)間?由神經(jīng)外科?icu、n?icu、r?icu值班?護(hù)士建立i?cu日志逐?一進(jìn)行記錄?，并密切觀?察感染的癥?狀與體征，?及時(shí)作出正?確診斷，同?時(shí)查找感染?危險(xiǎn)因素，?積極采取相?應(yīng)的控制措?施，進(jìn)一步?降低醫(yī)院感?染率，做好?重癥患者的?感染監(jiān)測工?作。2、?手術(shù)部位感?染監(jiān)測為?了進(jìn)一步了?解手術(shù)患者?的手術(shù)部位?感染率;及?時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)?因素，積極?進(jìn)行干預(yù);?有效地評價(jià)?控制效果，?降低手術(shù)部?位感染，進(jìn)?行了手術(shù)部?位監(jiān)測：對?婦產(chǎn)科所有?的擇期和急?診手術(shù)術(shù)后?病人的手術(shù)?部位進(jìn)行監(jiān)?測。醫(yī)院感?染監(jiān)控專職?人員每天去?病房了解、?登記被監(jiān)測?手術(shù)患者的?情況，與手?術(shù)醫(yī)生確定?換藥時(shí)間，?查看手術(shù)切?口愈合情況?，督促醫(yī)生?對異常切口?分泌物送檢?，及時(shí)追查?送檢結(jié)果并?要求合理應(yīng)?用抗菌藥物?;核對每位?手術(shù)患者的?___，對?手術(shù)患者宣?傳解釋調(diào)查?目的和方式?，___出?院后的患者?以確定是否?發(fā)生感染，?輸入每個(gè)手?術(shù)患者監(jiān)測?數(shù)據(jù)并進(jìn)行?統(tǒng)計(jì)分析，?計(jì)算手術(shù)部?位感染率，?與醫(yī)師、科?室感控護(hù)士?共同分析原?因以便進(jìn)行?改進(jìn)，預(yù)防?并降低手術(shù)?切口感染。?3、進(jìn)行?多重耐藥菌?監(jiān)測為了?加強(qiáng)多重耐?藥菌（md?ro）的醫(yī)?院感染管理?，有效預(yù)防?和控制多重?耐藥菌在醫(yī)?院內(nèi)的傳播?，進(jìn)行多重?耐藥菌（m?dro）的?目標(biāo)性監(jiān)測?：監(jiān)測的目?標(biāo)菌為耐甲?氧西林金黃?色葡萄球菌?（mrsa?）、耐萬古?霉素腸球菌?（vre）?、產(chǎn)超廣譜?β-內(nèi)酰胺?酶（esb?ls）的細(xì)?菌、多重耐?藥的銅綠假?單胞菌和多?重耐藥的鮑?曼不動桿菌?實(shí)施目標(biāo)性?監(jiān)測。從而?督促臨床科?室對感染患?者和可疑感?染患者做到?有樣必采，?及時(shí)做細(xì)菌?培養(yǎng)，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)、早期?診斷多重耐?藥菌感染患?者和定植患?者。臨床科?室、細(xì)菌室?對確立診斷?的多重耐藥?菌（mdr?o）要及時(shí)?向醫(yī)務(wù)科、?醫(yī)院感染管?理科報(bào)告。?同時(shí)細(xì)菌室?給感染管理?科留報(bào)告單?一份，感染?管理科每日?到細(xì)菌室了?解細(xì)菌培養(yǎng)?陽性結(jié)果并?記錄，并和?該患者所在?科室負(fù)責(zé)人?聯(lián)系指導(dǎo)消?毒隔離措施?實(shí)施，同時(shí)?發(fā)放消毒隔?離通知，指?導(dǎo)相關(guān)科室?多重耐藥菌?醫(yī)院感染的?預(yù)防控制措?施的落實(shí)。?對由于主觀?原因預(yù)防控?制措施落實(shí)?不到位，發(fā)?生醫(yī)院感染?的給予相應(yīng)?的經(jīng)濟(jì)處罰?;感染管理?科每季度統(tǒng)?計(jì)、分析、?反饋各科多?重耐藥菌感?染感染狀況?和各科室預(yù)?防控制措施?落實(shí)情況;?每季度公布?醫(yī)院常見致?病菌的流行?和藥敏情況?;細(xì)菌室每?季度對耐藥?菌的變遷和?藥物敏感性?進(jìn)行分析并?反饋。各項(xiàng)?監(jiān)測結(jié)果在?醫(yī)療質(zhì)量、?醫(yī)療安全管?理會議上通?報(bào)。__?_科室感染?管理年度計(jì)?劃篇（三?）在新的?一年中，在?分管院長的?具體指導(dǎo)下?，以監(jiān)測為?技術(shù)，以管?理為手段，?以培訓(xùn)為支?持，根據(jù)《?___省綜?合醫(yī)院評價(jià)?標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施?細(xì)則》和_?__年__?_部下發(fā)的?《質(zhì)量萬里?行》活動方?案為標(biāo)準(zhǔn)，?針對___?年我院醫(yī)院?感染管理工?作存在的不?足以及上級?醫(yī)院感染預(yù)?防與控制規(guī)?范、要求，?制定___?年科室工作?計(jì)劃如下。?一、做好?醫(yī)院感染防?控知識的培?訓(xùn)與考核?對全院醫(yī)務(wù)?人員分層次?進(jìn)行醫(yī)院感?染知識的培?訓(xùn)，制訂系?統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)?劃，采取多?種形式培訓(xùn)?，全員培訓(xùn)?與重點(diǎn)培訓(xùn)?相結(jié)合，集?中與分散相?結(jié)合。力爭?達(dá)到在崗人?員培訓(xùn)率_?__%以上?，院感知識?考試成績_?__分以上?;并通過宣?傳欄、宣傳?畫等途徑進(jìn)?行院感知識?的宣傳。醫(yī)?務(wù)人員熟悉?醫(yī)院感染暴?發(fā)的報(bào)告和?處臵流程，?逐步營造醫(yī)?院感染零寬?容的理念，?全方位、大?幅度控制醫(yī)?院感染的危?險(xiǎn)因素。?1.本年度?醫(yī)院感染管?理專職人員?要參加國家?、省市級_?__部門_?__的醫(yī)院?感染學(xué)習(xí)提?高班，每年?的學(xué)習(xí)時(shí)間?不少于15?學(xué)時(shí)。2?.對新上崗?的工作人員?，包括實(shí)習(xí)?醫(yī)師、護(hù)士?、進(jìn)修生進(jìn)?行醫(yī)院感染?基礎(chǔ)知識培?訓(xùn)，時(shí)間不?得少于3學(xué)?時(shí)。3.?___全院?醫(yī)護(hù)人員以?科室為單位?認(rèn)真學(xué)習(xí)_?__市衛(wèi)生?局印發(fā)的《?醫(yī)院感染管?理文件匯編?》和醫(yī)院感?染管理的各?項(xiàng)規(guī)章制度?。4.針?對不同專業(yè)?和不同崗位?人員的具體?情況，分期?分批進(jìn)行專?業(yè)培訓(xùn)。對?臨床醫(yī)生主?要培訓(xùn)內(nèi)容?為感染預(yù)防?控制新進(jìn)展?新方法、醫(yī)?院感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)、抗菌?藥物的合理?使用知識、?病原微生物?監(jiān)測的基本?知識等;對?護(hù)理人員主?要培訓(xùn)內(nèi)容?為消毒隔離?知識、醫(yī)院?內(nèi)感染的預(yù)?防控制及醫(yī)?療垃圾的分?類收集。?5.對全院?的兼職人員?進(jìn)行院感基?本知識的理?論培訓(xùn)及考?試1—__?_次。6?.對保潔人?員的工作要?求、消毒滅?菌的基本常?識、清潔程?序、個(gè)人防?護(hù)措施及醫(yī)?護(hù)人員手衛(wèi)?生消毒等基?本知識的培?訓(xùn)1—__?_次。7?.新職工上?崗后制訂學(xué)?習(xí)計(jì)劃，按?照我院培訓(xùn)?計(jì)劃連續(xù)三?年進(jìn)行系統(tǒng)?培訓(xùn)，每年?進(jìn)行閉卷考?試兩次，合?格率達(dá)__?_%，考試?不合格者必?須補(bǔ)考，直?至達(dá)到全面?掌握為止。?二、做好?醫(yī)院感染的?全面管理和?重點(diǎn)監(jiān)測?1.在做好?醫(yī)院感染管?理全面監(jiān)測?的基礎(chǔ)上，?繼續(xù)按照規(guī)?范開展目標(biāo)?性監(jiān)測，重?點(diǎn)對icu?留臵導(dǎo)尿管?所致尿路感?染、呼吸機(jī)?相關(guān)性肺炎?、血管臵管?所致的血流?相關(guān)性感染?、手術(shù)部位?感染等。?2.臨床醫(yī)?師要掌握醫(yī)?院感染病例?診斷標(biāo)準(zhǔn)，?發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感?染病例，按?規(guī)定24h?及時(shí)上報(bào)感?染管理科。?各科室要建?立健全醫(yī)院?感染病例的?診斷、登記?、報(bào)告、分?析及反饋制?度。3.?加強(qiáng)對多重?耐藥菌感染?病例的管理?力度，特別?是重點(diǎn)科室?icu的管?理，對發(fā)現(xiàn)?的感染病例?，院感科人?員及時(shí)到現(xiàn)?場了解情況?，幫助查找?原因，采取?預(yù)防措施，?杜絕醫(yī)院感?染的暴發(fā)。?4.對出?院病例，院?感科進(jìn)行不?定期抽查，?發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病?例，立即反?饋到科室更?正，做到不?漏報(bào)，不錯(cuò)?報(bào)。全年醫(yī)?院感染率控?制在___?%左右，杜?絕發(fā)生嚴(yán)重?感染現(xiàn)象和?暴發(fā)流行事?件。5.?各重點(diǎn)科室?按照___?省下發(fā)的檢?測頻率要求?，每月每季?度進(jìn)行環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測?，對監(jiān)測結(jié)?果不符合要?求的及時(shí)查?找原因，提?出整改措施?。6.在?___月份?進(jìn)行每年一?次的現(xiàn)患率?調(diào)查。7?.使用中的?消毒、滅菌?劑。感染管?理科每季度?進(jìn)行生物學(xué)?監(jiān)測抽查。?各重點(diǎn)科室?按檢測項(xiàng)目?、時(shí)間要求?做好微生物?監(jiān)測記錄。?消毒劑及消?毒物品不能?檢出致病微?生物;滅菌?劑及滅菌物?品不能檢出?任何微生物?。8.各?種滅菌器的?監(jiān)測壓力?蒸汽滅菌：?由供應(yīng)室負(fù)?責(zé)進(jìn)行物理?監(jiān)測、化學(xué)?監(jiān)測和生物?監(jiān)測。物理?監(jiān)測每鍋進(jìn)?行，并詳細(xì)?記錄?；瘜W(xué)?監(jiān)測每包進(jìn)?行，預(yù)真空?壓力蒸汽滅?菌器每天滅?菌前進(jìn)行b?-d試驗(yàn)，?生物監(jiān)測每?周進(jìn)行。滅?菌器新__?_、大修和?移位后進(jìn)行?物理監(jiān)測、?化學(xué)監(jiān)測和?生物監(jiān)測，?合格后才能?使用。環(huán)氧?乙烷氣體滅?菌：由供應(yīng)?室負(fù)責(zé)每鍋?進(jìn)行物理監(jiān)?測，每包進(jìn)?行化學(xué)監(jiān)測?，每滅菌批?次進(jìn)行生物?監(jiān)測。__?_等離子滅?菌監(jiān)測：手?術(shù)室負(fù)責(zé)每?鍋進(jìn)行物理?監(jiān)測，每包?進(jìn)行化學(xué)監(jiān)?測，每天進(jìn)?行一次生物?監(jiān)測。9?.紫外線消?毒。日常監(jiān)?測有使用科?室每日進(jìn)行?，燈管強(qiáng)度?監(jiān)測有感染?管理科負(fù)責(zé)?，使用中的?燈管照射強(qiáng)?度監(jiān)測半年?一次，其強(qiáng)?度不得低于?70uw/?cm2，新?燈管使用前?有感染管理?科負(fù)責(zé)照射?強(qiáng)度監(jiān)測，?不得低于1?00uw/?cm2。?10.各種?內(nèi)窺鏡：感?染管理科對?各種內(nèi)窺鏡?監(jiān)測每季度?進(jìn)行抽查，