中醫(yī)腫瘤學(xué)的理論體系構(gòu)建中的感悟,腫瘤學(xué)論文

中醫(yī)腫瘤學(xué)的理論體系構(gòu)建中的感悟,腫瘤學(xué)論文當(dāng)下腫瘤的發(fā)病率不斷上升,從少見(jiàn)病衍變?yōu)槎喟l(fā)病、常見(jiàn)病,成為健康的首要?dú)⑹?。中醫(yī)藥面臨患者的客觀需求,顯示出不可低估的作用,從單一的扶正補(bǔ)虛、姑息治療,甘當(dāng)配角,進(jìn)展到全方位對(duì)應(yīng),在多個(gè)方面發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),彰顯了本身的價(jià)值。十分是通過(guò)勤求古訓(xùn),古為今用,使傳統(tǒng)的有關(guān)腫瘤理念和經(jīng)歷體驗(yàn),得到臨床充分的具體表現(xiàn)出和證實(shí);辨病診斷和辨證論治逐步做到有機(jī)的結(jié)合,借助當(dāng)代診查知識(shí),為我所用,深化了微觀認(rèn)識(shí)。但從學(xué)術(shù)層面來(lái)講,中醫(yī)腫瘤學(xué)的理論體系構(gòu)建尚需加強(qiáng),辨證論治的經(jīng)歷體驗(yàn)還需整理總結(jié),療效還要研究提高,需要用當(dāng)代手段分析其機(jī)理。筆者以為從中醫(yī)學(xué)的理念中尋求立足點(diǎn),在臨床實(shí)踐中點(diǎn)滴積累,系統(tǒng)整理,才能與時(shí)俱進(jìn),走自主創(chuàng)新之路。現(xiàn)就實(shí)踐中的感悟,提出若干理念問(wèn)題,以供研討。1癌毒是癌病的特異性致病因子基于臨床審證求因所獲得的感性認(rèn)識(shí),中醫(yī)界治癌普遍應(yīng)用抗癌祛毒治則的客觀反證,提示癌毒是導(dǎo)致癌病的一類特異性致病因子。它是在臟腑功能失調(diào),氣血郁滯的基礎(chǔ)上,受內(nèi)外多種因素誘導(dǎo)而生成,與相關(guān)非特異性病理因素雜合而為病,毒必附邪,邪盛生毒,毒因邪而異性,邪因毒而鴟張,以痰瘀為依附而成形,耗精血自養(yǎng)而增生,隨體質(zhì)、病邪、病位而從化,表現(xiàn)證類多端,終至邪毒損正,因病致虛,癌毒與痰瘀互為搏結(jié)而凝聚,在至虛之處留著而滋生,與相關(guān)臟腑親和而增長(zhǎng)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。進(jìn)而為應(yīng)用解毒、攻毒等法治癌提供了理論根據(jù);但不能誤解為據(jù)此能夠從實(shí)驗(yàn)中找到癌毒的病理本質(zhì)。癌毒致病的臨床特征,約而言之有五:一為隱匿,起病之初,深伏臟腑經(jīng)隧,潛藏骨髓血脈,隱而難察,一旦顯露則已難遏制。二為兇頑,病勢(shì)兇猛,癥情乖異,正邪混處,難拘一格。三為多變,轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā),走注彌散,傳變無(wú)常。四為損正,隨著病情的進(jìn)展,毒戀正虛,損傷臟腑,耗竭氣血,因病成損。五為難消,由于痰瘀郁毒互結(jié),成為有形的本質(zhì)性腫塊,根深蒂固,膠著難解。2病始于無(wú)形之氣,繼成為有形之質(zhì)從腫瘤的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過(guò)來(lái)看,多是在臟腑氣機(jī)逆亂,郁而不伸的基礎(chǔ)上,氣不布津而痰凝,氣結(jié)血阻而成瘀,與多種病理因素雜合而異性,與癌毒互為郁釀搏結(jié)而為病。從功能失調(diào)進(jìn)而病及形質(zhì),從無(wú)形之毒結(jié)為有形之物,傷及臟腑,甚則互為傳變,耗損氣血陰津,因?qū)嵵绿?難以逆轉(zhuǎn)。據(jù)此,若能治以理氣解郁為基礎(chǔ),發(fā)于機(jī)先,似可起到超早期治療的作用,消滅于萌芽狀態(tài),起到治其未生、未成的目的。3痰瘀郁毒是腫瘤的基礎(chǔ)病機(jī)病證基于癌毒為病,多起于氣機(jī)郁滯,以致津凝為痰,血結(jié)為瘀,郁毒與痰瘀相互搏結(jié)成形的病理觀,結(jié)合臨床感悟,能夠以為痰瘀郁毒是腫瘤病的主要核心病機(jī)病證,具有辨證的普遍意義,而化痰消瘀是治療腫瘤的重要大法。據(jù)此能夠針對(duì)多種病理因素的因果衍變轉(zhuǎn)化而組方,隨其所在臟腑病位的病理特性而配藥,邪盛正虛者可視臟腑陰陽(yáng)氣血之虛損而扶正補(bǔ)虛,消中有補(bǔ),補(bǔ)中有消,主次輕重因人而施。一般而言,腫瘤既成之后,最易傷陰耗氣,故多以氣陰、氣血之虛為主,治療以益氣養(yǎng)陰為多。4辨證與辨病理當(dāng)互補(bǔ)從腫瘤的中醫(yī)辨病而言,古來(lái)即已有之,如乳巖、腸覃、石瘕、癥積、石癭等都是針對(duì)不同病位及病理性質(zhì)所提出的病名,是與西醫(yī)病名對(duì)應(yīng)結(jié)合的基礎(chǔ),應(yīng)予挖掘整理,以供臨床雙重診斷及科學(xué)研究之用;辨證則是中醫(yī)的理論特色、臨床優(yōu)勢(shì),個(gè)體化治療的基礎(chǔ),緩解患者主要痛苦的手段,應(yīng)用當(dāng)代辨病診斷知識(shí),能夠測(cè)知病情的演變發(fā)展轉(zhuǎn)歸,但不能指導(dǎo)中醫(yī)的辨證論治,為此必須辨病辨證雙軌并行,十分是對(duì)辨病診斷疑似難定,原發(fā)病灶遍查難明,不能昧然采用化療放療者,更需有賴于辨證治療,由此可知,辨病與辨證理當(dāng)互補(bǔ),主次則當(dāng)因病、因證、因人而異。5把握邪正的消長(zhǎng)變化腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后,始終決定于邪正的消長(zhǎng)盛衰、動(dòng)態(tài)變化,這是基于整體觀點(diǎn),司外揣內(nèi)所獲得的綜合印象,如與微觀辨證相結(jié)合,更有臨床實(shí)用價(jià)值,可為制定分期治療規(guī)則,提供具有中醫(yī)特色的思路和根據(jù),并落實(shí)到臨床應(yīng)用上。(醫(yī)宗必讀〕積聚篇所提初、中、末分治三原則,對(duì)腫瘤的分期治療,就具有普遍指導(dǎo)意義,初者,病邪初起,正氣尚強(qiáng),邪氣尚淺,則任受攻;中者,受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補(bǔ);末者,病魔經(jīng)久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補(bǔ)。概言之,初期邪不盛,正未虛,當(dāng)予攻消;中期邪漸盛,正日虛,當(dāng)消補(bǔ)兼施;末期正虛明顯,邪積已深,則當(dāng)補(bǔ)中寓消,養(yǎng)正除積。十分要把握攻邪與扶正的辯證關(guān)系,理解攻邪亦是扶正,邪去則正安,但當(dāng)衰其大半而止,忌過(guò)度攻伐傷正;扶正在于祛邪,正盛則邪卻,但忌純補(bǔ)滋邪,姑息養(yǎng)奸、要審時(shí)度勢(shì),權(quán)衡攻補(bǔ)的主次先后。病之初起正虛不著,或邪毒鴟張,當(dāng)以祛邪為主,采取積極主動(dòng)的策略;而年老體衰,病情深重,不任攻伐者,則當(dāng)以扶正為主,采取防御性的姑息療法,緩解痛苦,延長(zhǎng)其生存期。6瘤體是整體病變的局部征象臨證可見(jiàn),有的患者查見(jiàn)某項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物明顯增高,且持續(xù)異常,或已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性癌,而遍找原發(fā)病灶仍然不明者,據(jù)此能夠以為瘤體的構(gòu)成,當(dāng)是整體病變的結(jié)果,是整體病變的局部表現(xiàn),臨證應(yīng)從整體狀況來(lái)看局部病變,做到有機(jī)的統(tǒng)一,注意審察患者的個(gè)體特異性,衡量治人、治瘤、治證的主次輕重,先后緩急,避免只看瘤體,不顧整體的片面性。這樣才能發(fā)揮整體觀念,辨證論治的優(yōu)勢(shì)。凸顯中醫(yī)治瘤的理念特色,走自主探尋求索之路。7解毒與攻毒要因證因人而異當(dāng)下中醫(yī)臨床應(yīng)用祛毒類藥治癌已為人所共鳴,客觀反證了癌毒學(xué)講的實(shí)用性,但對(duì)解毒與攻毒的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用傾向上還各有側(cè)重。如能因證施治,有主有次,聯(lián)合互補(bǔ),將更有利于個(gè)體化的治療。詳細(xì)言之,解毒當(dāng)求因,辨清毒的病理性質(zhì),分別采用不同的治法,如清熱解毒、化痰解毒、化瘀解毒等。一般而言,臨床采用清熱解毒法者尤多,提示腫瘤的病理特點(diǎn),以熱毒為多,即便起于寒毒,亦多從火化,而解毒藥與攻毒類藥的合用,可能具有拮抗制約中和等效應(yīng)。至于攻毒則是立足于以毒攻毒,取毒藥以攻邪,既有植物藥或已經(jīng)提取為化療藥的喜樹(shù)堿、長(zhǎng)春花堿、紅豆杉等,還有動(dòng)物藥如斑蝥、蟾皮(衣),礦物類藥如雄黃、硇砂,以致砒制劑等。臨證對(duì)毒藥的使用,應(yīng)把握其兩重性,既不應(yīng)因噎廢食,也不應(yīng)孟浪太過(guò),要區(qū)別是大毒、常毒、小毒,控制在安全用量范圍之內(nèi),無(wú)使過(guò)之,傷其正也,了解個(gè)體對(duì)藥物的耐受性、敏感性、有無(wú)蓄積作用。重視藥物的配伍作用,力求既能減毒又能增效。十分是蟲(chóng)類藥其性剽悍,擅長(zhǎng)走竄入絡(luò),搜剔逐邪,有祛瘀消堅(jiān)、化痰散結(jié)、通絡(luò)止痛之功,可引藥力直達(dá)病所搜毒、剔毒、散毒,而加強(qiáng)療效。但蟲(chóng)類藥功用同中有異,應(yīng)予辨證選擇。另一方面,蟲(chóng)類藥畢竟有毒者多,必須嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待,衰其大半而止,或間歇性使用,慎防傷肝損腎。如炮山甲、土鱉蟲(chóng)長(zhǎng)于活血祛瘀消堅(jiān),全蝎、蜈蚣長(zhǎng)于搜風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛,僵蠶長(zhǎng)于祛風(fēng)痰而散結(jié),蜂房祛風(fēng)毒而消腫,地龍清絡(luò)熱,蟾皮拔毒消惡瘡,蜣螂破瘀通結(jié)等。對(duì)正虛為主,脾胃虛敗者慎用,必要時(shí)與扶正藥配比合用。8從腫瘤所在病位,求病理因素的特性由于臟腑生理功能各有所主,因此病證表現(xiàn)也有不同,病理因素的主要特性,亦隨之而異,為此必須審證定位求機(jī),才能指引臨床治療,如頸以上的頭面部病變以風(fēng)火上攻,熱毒壅結(jié)所致者多,顱腦腫瘤常以風(fēng)火痰瘀,上蒙清陽(yáng)為主,肺部腫瘤則多以痰瘀郁熱為先,食道、胃部腫瘤以痰氣瘀阻為始,甲狀腺病變多屬火郁痰瘀,肝膽病變主在濕熱瘀毒為患,腸道病變主要為濕濁瘀滯,腎、膀胱病變主在濕熱濁瘀等。在這里基礎(chǔ)上,再察不同病期的脈證,識(shí)其兼夾,從整體辨其氣血陰陽(yáng)的虧虛,進(jìn)行立法組方,十分在選藥問(wèn)題上,要根據(jù)藥物的歸經(jīng)理念,同中求異,加強(qiáng)對(duì)主病臟腑治療的針對(duì)性,到達(dá)進(jìn)一步的優(yōu)化。如清熱解毒類藥山豆根苦寒入肺胃,長(zhǎng)于治喉癌;漏蘆苦寒入胃,善治乳癌;澤漆苦寒入肺,主治肺癌、淋巴癌(肉瘤);天葵子甘微苦寒,入肝腎,可用于肝癌、乳癌、腎癌和膀胱癌;夏枯草苦辛寒入肝,適用于淋巴、甲狀腺等腫瘤。9復(fù)法大方多環(huán)節(jié)增效,是治療腫瘤的基本對(duì)策當(dāng)前在中醫(yī)內(nèi)科領(lǐng)域,因疑難雜病而就診者與日俱增,顯示禮失而求諸野的趨勢(shì),華而不實(shí)尤以腫瘤為難治病之典型病種,表現(xiàn)為病因的特異性、多種病理因素的復(fù)合性,多臟同病、多證交織、虛實(shí)夾雜,因果互動(dòng),病勢(shì)復(fù)雜多變,因此必須采用復(fù)法大方,才能對(duì)應(yīng)這種復(fù)雜的病情,多環(huán)節(jié)、多途徑增效,到達(dá)綜合治療的最佳目的。復(fù)法大方淵源于七方中的復(fù)方、大方,兩者既有相關(guān)性,但又沒(méi)有必然性,如中藥之異類相使的配伍,雖是復(fù)法,并非大方,但復(fù)法組成的大方概率又比擬高,治法一般有3~4種,組方用藥一般在15味以上至30味左右。在應(yīng)用復(fù)法大方時(shí),既可按法組方、選藥,順序列隊(duì),可以選擇一、二個(gè)大方為基礎(chǔ),復(fù)入小方處理多個(gè)環(huán)節(jié),選擇經(jīng)歷體驗(yàn)藥對(duì)增效。但必須做到組合有序,主輔分明,選藥應(yīng)各有所屬,或一藥可兼數(shù)功者,組合好藥物之間相須、相使、相畏、相惡的關(guān)系,避免降低或喪失原有藥效,切忌方不合法,藥不對(duì)證,主次不清,雜亂無(wú)章。另一方面必須理解,復(fù)法大方雖是治療腫瘤的基本策略,但又不可一概而論,有時(shí)還當(dāng)根據(jù)個(gè)體病情,有針對(duì)性的處理某個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題,十分是要把握急則治標(biāo)的理念,緩其所苦,頓挫病勢(shì)。10腫瘤的用藥重點(diǎn)整體觀念,辨證辨病相結(jié)合,是優(yōu)選腫瘤用藥的理論基礎(chǔ)。辨證求機(jī)用藥能適應(yīng)個(gè)體的病情,把握其病機(jī)特性;辨病用藥是采用抗癌通用性藥物的根據(jù),并應(yīng)與辨證用藥融為一體。辨證用藥有助于緩解主要痛苦,病位歸經(jīng)用藥能夠加強(qiáng)其針對(duì)性與臟腑的親和度,經(jīng)歷體驗(yàn)用藥能夠彰顯不同學(xué)派的特長(zhǎng)。華而不實(shí)尤應(yīng)以辨證求機(jī)為主導(dǎo),針對(duì)癌毒不同類別的病理特性選藥。茲僅從個(gè)人體會(huì)示例如下:風(fēng)毒:禹白附、蜂房、蛇蛻、地龍、全蝎、蜈蚣、馬錢子等。寒毒:制川烏、制草烏、肉桂、細(xì)辛等?；?熱)毒:蛇舌草、半枝蓮、蜀羊泉、藤梨根、龍葵、石見(jiàn)穿、蚤休、青黛、漏蘆、山豆根等。痰毒:山慈菇、制南星、夏枯草、炙僵蠶、白芥子、葶藶子、桑白皮、杏仁、貓爪草、澤漆、法半夏、旋復(fù)花、昆布、牡蠣等。瘀毒:莪術(shù)、山甲、片姜黃、王不留行、凌霄花、水蛭、刺猬皮、蒲黃、桃仁、仙鶴草、鬼饅頭、鱉甲等。濕(濁)毒:苦參、茯苓、豬苓、生苡仁、土茯苓、墓頭回、菝葜、椿根白皮等。燥毒:天冬、天花粉、知母、石斛等。郁毒:八月札、枸橘李、烏藥、天仙藤、合歡皮等。與此同時(shí),還需結(jié)合病位、主癥選藥,區(qū)別邪正主次,針對(duì)陰陽(yáng)氣血之虛,益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、溫陽(yáng),扶正以抗癌。除此之外,對(duì)專方、專藥的選用,則應(yīng)從有毒、無(wú)毒、毒性大小,中醫(yī)藥理論所主病證,加以衡量取舍。在治療全經(jīng)過(guò)中,要時(shí)刻注意顧護(hù)脾胃,運(yùn)脾健胃,調(diào)暢腑氣,才能確保氣血生化有源。切忌過(guò)度治療損正,傷脾敗胃損中,十分對(duì)化放療后,脾胃功能嚴(yán)重傷害者尤當(dāng)重視。即便補(bǔ)益扶正,亦應(yīng)防滋瘤助長(zhǎng),要做到攻不損正,補(bǔ)不助邪,以知為度。11標(biāo)急從權(quán),對(duì)癥施治,可緩其所苦腫瘤后期,邪盛正虛,愈益明顯,隨其病位的不同,變癥多端,甚至成為臨床突出的痛苦,以致生存質(zhì)量下降,十分是放化療后所導(dǎo)致的毒副作用,每多難以忍耐,耗傷氣血,傷脾敗胃,尤為嚴(yán)重。而中醫(yī)藥的對(duì)應(yīng)治療,每有緩其所苦的作用。臨證所見(jiàn),癌性發(fā)熱、出血、貧血、疼痛、胸水、腹水、泄瀉、便秘等,若能在辨證的基礎(chǔ)上,針對(duì)主要矛盾,有重點(diǎn)的對(duì)應(yīng)施治,每可緩其所急,值得總結(jié)經(jīng)歷體驗(yàn),逐個(gè)探尋求索研究。12防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,貴在養(yǎng)正養(yǎng)正積自除,不僅僅是治療腫瘤的重要理念,提示防止過(guò)度治療傷正的一面,還為預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,提供了基本對(duì)策,重視養(yǎng)正,加強(qiáng)體質(zhì),先安未受邪之地,治其未傳、未變,是中醫(yī)藥的一大特色,腫瘤后續(xù)治療不可或缺的環(huán)節(jié),必須開(kāi)拓探尋求索的空間。養(yǎng)正須辨臟腑氣血陰陽(yáng)之所屬,及其主次關(guān)系。一般而言,正虛多以氣陰、氣血之虛為主,陽(yáng)虛者少,后期陰傷及陽(yáng)者有之,因瘤體耗精血以自養(yǎng),最易傷陰耗氣,妄予溫陽(yáng)補(bǔ)火,反致耗氣傷陰,不可不慎。除積當(dāng)視痰瘀之偏勝,血道轉(zhuǎn)移者當(dāng)消瘀以流暢氣血,氣血沖和則血不瘀滯,但忌破血、動(dòng)血,宜涼血、和血以散瘀,活血以生血,降低血液的黏附性,淋巴轉(zhuǎn)