瓣膜病病理生理課件

瓣膜病解剖及病理生理.瓣膜病解剖及病理生理.學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、認(rèn)識(shí)瓣膜病3、瓣膜病病理生理2、了解各種瓣膜病的解剖.學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、認(rèn)識(shí)瓣膜病3、瓣膜病病理生理2、了解各種瓣膜病的認(rèn)識(shí)心臟結(jié)構(gòu).認(rèn)識(shí)心臟結(jié)構(gòu).認(rèn)識(shí)瓣膜結(jié)構(gòu).認(rèn)識(shí)瓣膜結(jié)構(gòu).認(rèn)識(shí)瓣膜結(jié)構(gòu)瓣葉瓣環(huán)腱索乳頭肌.認(rèn)識(shí)瓣膜結(jié)構(gòu)瓣葉瓣環(huán)腱索乳頭肌.心臟瓣膜和血液循環(huán).心臟瓣膜和血液循環(huán).何謂心臟瓣膜病？.何謂心臟瓣膜病？.心臟瓣膜病概述.心臟瓣膜病概述.心臟瓣膜病概述.心臟瓣膜病概述.之二尖瓣狹窄二尖瓣病變.之二尖瓣狹窄二尖瓣病變.MS瓣口面積正常瓣口面積(cm2):4—6

狹————————窄輕中重1.5—21—1.5<1.0

.MS瓣口面積正常狹————————窄.右上下肺靜脈主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈弓左房左上下肺靜脈二尖瓣左室

MS病理生理.右上下主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈弓左房左上下肺靜脈二尖瓣左室MS病MS病理生理MS血液難以進(jìn)入左室左房壓肺靜脈壓毛細(xì)血管壓肺淤血肺動(dòng)脈壓右心衰呼吸困難.MS病理生理MS血液難以進(jìn)入左室左房壓肺靜脈壓肺淤血肺動(dòng)脈

MS病理生理.MS病理生理.MS病理生理左房壓力

肺循環(huán)壓力

右心室壓力

.MS病理生理左MS癥狀

無(wú)癥狀

左心衰竭癥狀

右心衰竭癥狀

上腹脹痛惡心、嘔吐肝大頸靜脈怒張水腫

呼吸困難咳嗽咯血.MS癥狀小伙伴們注意啦MS主要累及哪個(gè)心房和心室？問(wèn)題1：.小伙伴們注意啦MS主要累及哪個(gè)心房和心室？問(wèn)題1：.你答對(duì)了嗎？左房和右室.你答對(duì)了嗎？左房和右室.之二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣病變.之二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣病變.MI病理生理

.MI病理生理.

二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣左房主動(dòng)脈弓左室右上下肺靜脈左上下肺靜脈主動(dòng)脈瓣.二尖瓣關(guān)閉不全二尖

MI左室血液主動(dòng)脈體循環(huán)血量左心房肺靜脈左房負(fù)荷左房擴(kuò)大（收縮期）MI病理生理.MI左室血液主動(dòng)脈MI病理生理（急性期）MI主要累及左房左室，最后累及右室收縮期：LV的血→主動(dòng)脈，同時(shí)LV血液部分返流到LA肺V來(lái)的血 流入LA,LA血流舒張期：LA的大量血流充盈LV，因LV急性擴(kuò)張能力有限LVEDP如LA順應(yīng)性正?；蚪档停琇VEDPLA壓肺淤血急性肺水腫肺動(dòng)脈高壓和RV衰竭LV前向搏出量的增加＜

LV的返流CO.MI病理生理（急性期）MI主要累及左房左室，最后累及右室收縮MI病理生理（慢性期）LV對(duì)慢性容量負(fù)荷↑的代償→LVEDV↑及LV離心性肥厚→LV心排量↑，EF值超正常，維持前向搏出。慢性者，LA順應(yīng)性↑→LA增大。在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)適應(yīng)容量負(fù)荷的↑，使LA壓、LVEDP不致明顯↑，故肺淤血不出現(xiàn)。若持續(xù)嚴(yán)重的負(fù)荷↑→肺淤血→肺靜脈壓↑→肺A壓↑→右心衰。.MI病理生理（慢性期）LV對(duì)慢性容量負(fù)荷↑的代償→LVEDV小伙伴們注意啦MI主要累及哪個(gè)心房和心室呢？問(wèn)題2：.小伙伴們注意啦MI主要累及哪個(gè)心房和心室呢？問(wèn)題2：.你答對(duì)了嗎左房和左室.你答對(duì)了嗎左房和左室.之主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈瓣病變.之主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈瓣病變.AS瓣口面積正常主動(dòng)脈的瓣口面積：2.5-3cm2輕度狹窄中度狹窄重度狹窄主動(dòng)脈瓣口面積（cm2）0.75-1.50.5-0.75<0.5平均跨瓣壓差（mmHg）2526~50>50.AS瓣口面積正常主動(dòng)脈的瓣口面積：2.5-3cm2輕度狹窄中左上下肺靜脈左室左房主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈瓣二尖瓣AS病理生理.左上下肺靜脈左室左房主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈瓣二尖瓣AS病理生理.AS左室射血受阻體循環(huán)血量組織器官供血主A根部血量冠脈供血左室壓力負(fù)荷心肌耗氧心絞痛AS病理生理.AS左室射血受阻體循環(huán)血量組織器官供血主A根部血量冠脈供血左AS（重）心肌缺血機(jī)制LV壁增厚→心肌耗氧量↑LV肥厚→心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)↓LVEDP↑→壓迫心內(nèi)膜下動(dòng)脈→心肌供血↓LVEDP↑→舒張期主A－LV壓差↓

→減少冠狀A(yù)灌注壓→冠脈供血↓AS→主A根部流量↓→冠脈供血↓→心絞痛

供應(yīng)減少，需求增多.AS（重）心肌缺血機(jī)制LV壁增厚→心肌耗氧量↑.AS—癥狀呼吸困難心絞痛暈厥（最嚴(yán)重）三聯(lián)征.AS—癥狀呼吸困難心絞痛暈厥三聯(lián)征.小伙伴們注意啦問(wèn)題3：AS主要累及哪個(gè)心房和心室呢？.小伙伴們注意啦問(wèn)題3：AS主要累及哪個(gè)心房和心室呢？.你答對(duì)了嗎？主要累及左室.你答對(duì)了嗎？主要累及左室.之主動(dòng)脈關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣病變.之主動(dòng)脈關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣病變.左室左房主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈瓣二尖瓣左上下肺靜脈AI病理生理.左室左房主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈瓣二尖瓣左上下肺靜脈AI病理生理.AI病理生理.AI病理生理.主A返流血液左房血液左室左室擴(kuò)大左心功能不全體循環(huán)血液組織器官供血冠脈供血AI病理生理.主A返流血液左房血液左室左室擴(kuò)大左心功能不全體循環(huán)血液組織器AI病理生理AI重時(shí)→舒張壓↓→冠脈供血不足→心絞痛加上LV肥厚、擴(kuò)張→DO2↑→心絞痛AI心絞痛機(jī)制.AI病理生理AI重時(shí)→舒張壓↓→冠脈供血不足→心絞痛A小伙伴們注意啦問(wèn)題4：AI主要累及哪個(gè)心室呢？.小伙伴們注意啦問(wèn)題4：AI主要累及哪個(gè)心室呢？.你答對(duì)了嗎？主要累及左室.你答對(duì)了嗎？主要累及左室.四種瓣膜病特征對(duì)比MSMIASAI受累部位左房—右室左房—左室左室左室胸片梨形向左擴(kuò)大心影可正常靴型ECG房顫二尖瓣型P波心房增大左室肥厚勞損

左室肥厚勞損

左室肥厚勞損UCG城墻樣改變左心房?jī)?nèi)收縮期高速返流束組動(dòng)脈瓣口面積小，跨瓣壓差大左心室全舒張期返流束.四種瓣膜病特征對(duì)比MSMIASAI受累部位左房—右室左房—左四種瓣膜病特征對(duì)比MSMIASAI癥狀左心衰右心衰無(wú)癥狀疲乏無(wú)力呼吸困難三聯(lián)征呼吸困難，心絞痛，暈厥心悸,頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感，左心衰癥狀聽(tīng)診心尖部舒張期雜音心尖部收縮期雜音主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)收縮期雜音主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期雜音心肺雜音S1增強(qiáng)S1減弱S1正常S1減弱體征二尖瓣面容/遲脈周?chē)苷?四種瓣膜病特征對(duì)比MSMIASAI癥狀左心衰無(wú)癥狀謝謝聆聽(tīng)！.謝謝聆聽(tīng)！.課后小測(cè)驗(yàn)一、填空1、MI可引起（）增大。2、MS病理生理三部曲（）。3、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣都是由（）個(gè)半月型瓣組成。4、MS的瓣口面積()cm2,重度（）cm2.5、AS三聯(lián)征（）、（）、（）。二、簡(jiǎn)答AS的病理生理？.課后小測(cè)驗(yàn)一、填空.瓣膜病解剖及病理生理.瓣膜病解剖及病理生理.學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、認(rèn)識(shí)瓣膜病3、瓣膜病病理生理2、了解各種瓣膜病的解剖.學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、認(rèn)識(shí)瓣膜病3、瓣膜病病理生理2、了解各種瓣膜病的認(rèn)識(shí)心臟結(jié)構(gòu).認(rèn)識(shí)心臟結(jié)構(gòu).認(rèn)識(shí)瓣膜結(jié)構(gòu).認(rèn)識(shí)瓣膜結(jié)構(gòu).認(rèn)識(shí)瓣膜結(jié)構(gòu)瓣葉瓣環(huán)腱索乳頭肌.認(rèn)識(shí)瓣膜結(jié)構(gòu)瓣葉瓣環(huán)腱索乳頭肌.心臟瓣膜和血液循環(huán).心臟瓣膜和血液循環(huán).何謂心臟瓣膜??？.何謂心臟瓣膜病？.心臟瓣膜病概述.心臟瓣膜病概述.心臟瓣膜病概述.心臟瓣膜病概述.之二尖瓣狹窄二尖瓣病變.之二尖瓣狹窄二尖瓣病變.MS瓣口面積正常瓣口面積(cm2):4—6

狹————————窄輕中重1.5—21—1.5<1.0

.MS瓣口面積正常狹————————窄.右上下肺靜脈主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈弓左房左上下肺靜脈二尖瓣左室

MS病理生理.右上下主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈弓左房左上下肺靜脈二尖瓣左室MS病MS病理生理MS血液難以進(jìn)入左室左房壓肺靜脈壓毛細(xì)血管壓肺淤血肺動(dòng)脈壓右心衰呼吸困難.MS病理生理MS血液難以進(jìn)入左室左房壓肺靜脈壓肺淤血肺動(dòng)脈

MS病理生理.MS病理生理.MS病理生理左房壓力

肺循環(huán)壓力

右心室壓力

.MS病理生理左MS癥狀

無(wú)癥狀

左心衰竭癥狀

右心衰竭癥狀

上腹脹痛惡心、嘔吐肝大頸靜脈怒張水腫

呼吸困難咳嗽咯血.MS癥狀小伙伴們注意啦MS主要累及哪個(gè)心房和心室？問(wèn)題1：.小伙伴們注意啦MS主要累及哪個(gè)心房和心室？問(wèn)題1：.你答對(duì)了嗎？左房和右室.你答對(duì)了嗎？左房和右室.之二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣病變.之二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣病變.MI病理生理

.MI病理生理.

二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣左房主動(dòng)脈弓左室右上下肺靜脈左上下肺靜脈主動(dòng)脈瓣.二尖瓣關(guān)閉不全二尖

MI左室血液主動(dòng)脈體循環(huán)血量左心房肺靜脈左房負(fù)荷左房擴(kuò)大（收縮期）MI病理生理.MI左室血液主動(dòng)脈MI病理生理（急性期）MI主要累及左房左室，最后累及右室收縮期：LV的血→主動(dòng)脈，同時(shí)LV血液部分返流到LA肺V來(lái)的血 流入LA,LA血流舒張期：LA的大量血流充盈LV，因LV急性擴(kuò)張能力有限LVEDP如LA順應(yīng)性正?；蚪档停琇VEDPLA壓肺淤血急性肺水腫肺動(dòng)脈高壓和RV衰竭LV前向搏出量的增加＜

LV的返流CO.MI病理生理（急性期）MI主要累及左房左室，最后累及右室收縮MI病理生理（慢性期）LV對(duì)慢性容量負(fù)荷↑的代償→LVEDV↑及LV離心性肥厚→LV心排量↑，EF值超正常，維持前向搏出。慢性者，LA順應(yīng)性↑→LA增大。在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)適應(yīng)容量負(fù)荷的↑，使LA壓、LVEDP不致明顯↑，故肺淤血不出現(xiàn)。若持續(xù)嚴(yán)重的負(fù)荷↑→肺淤血→肺靜脈壓↑→肺A壓↑→右心衰。.MI病理生理（慢性期）LV對(duì)慢性容量負(fù)荷↑的代償→LVEDV小伙伴們注意啦MI主要累及哪個(gè)心房和心室呢？問(wèn)題2：.小伙伴們注意啦MI主要累及哪個(gè)心房和心室呢？問(wèn)題2：.你答對(duì)了嗎左房和左室.你答對(duì)了嗎左房和左室.之主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈瓣病變.之主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈瓣病變.AS瓣口面積正常主動(dòng)脈的瓣口面積：2.5-3cm2輕度狹窄中度狹窄重度狹窄主動(dòng)脈瓣口面積（cm2）0.75-1.50.5-0.75<0.5平均跨瓣壓差（mmHg）2526~50>50.AS瓣口面積正常主動(dòng)脈的瓣口面積：2.5-3cm2輕度狹窄中左上下肺靜脈左室左房主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈瓣二尖瓣AS病理生理.左上下肺靜脈左室左房主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈瓣二尖瓣AS病理生理.AS左室射血受阻體循環(huán)血量組織器官供血主A根部血量冠脈供血左室壓力負(fù)荷心肌耗氧心絞痛AS病理生理.AS左室射血受阻體循環(huán)血量組織器官供血主A根部血量冠脈供血左AS（重）心肌缺血機(jī)制LV壁增厚→心肌耗氧量↑LV肥厚→心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)↓LVEDP↑→壓迫心內(nèi)膜下動(dòng)脈→心肌供血↓LVEDP↑→舒張期主A－LV壓差↓

→減少冠狀A(yù)灌注壓→冠脈供血↓AS→主A根部流量↓→冠脈供血↓→心絞痛

供應(yīng)減少，需求增多.AS（重）心肌缺血機(jī)制LV壁增厚→心肌耗氧量↑.AS—癥狀呼吸困難心絞痛暈厥（最嚴(yán)重）三聯(lián)征.AS—癥狀呼吸困難心絞痛暈厥三聯(lián)征.小伙伴們注意啦問(wèn)題3：AS主要累及哪個(gè)心房和心室呢？.小伙伴們注意啦問(wèn)題3：AS主要累及哪個(gè)心房和心室呢？.你答對(duì)了嗎？主要累及左室.你答對(duì)了嗎？主要累及左室.之主動(dòng)脈關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣病變.之主動(dòng)脈關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣病變.左室左房主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈瓣二尖瓣左上下肺靜脈AI病理生理.左室左房主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈瓣二尖瓣左上下肺靜脈AI病理生理.AI病理生理.AI病理生理.主A返流血液左房血液左室左室擴(kuò)大左心功能不全體循環(huán)血液組織器官供血冠脈供血AI病理生理.主A返流血液左房血液左室左室擴(kuò)大左心功能不全體循環(huán)血液組織器AI病理生理AI重時(shí)→舒張壓↓→冠脈供血不足→心絞痛加上LV肥厚、擴(kuò)張→DO2↑→心絞痛AI心絞痛機(jī)制.AI病理生理AI重時(shí)→舒張壓↓→冠脈供血不足→心絞痛A小伙伴們注意啦問(wèn)題4：AI主要累及哪個(gè)心室呢？.小伙伴們注意啦問(wèn)題4：AI主要累及哪個(gè)心室呢？.你答對(duì)了嗎？主要累及左室.你答對(duì)了嗎