淋證-教學(xué)講解課件

淋證1ppt課件淋證1ppt課件定義

General淋證是是由于腎虛、膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致,以小便頻數(shù)，淋瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹為主癥的病證。2ppt課件定義General淋證是是由于腎虛、膀胱濕熱，氣化失急、慢性尿路感染泌尿道結(jié)核尿路結(jié)石慢性前列腺炎化學(xué)性膀胱炎乳糜尿尿道綜合征范圍3ppt課件急、慢性尿路感染泌尿道結(jié)核尿路結(jié)石慢性前列腺炎化學(xué)性膀胱炎乳病因病機(jī)

EtiologyandPathogenesis淋證的病因可歸結(jié)為外感濕熱、飲食不潔、情志失調(diào)、稟賦不足或勞傷久病四個(gè)方面，其主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利。4ppt課件病因病機(jī)

EtiologyandPathogenes病因病機(jī)

EtiologyandPathogenesis1.濕熱蘊(yùn)結(jié)下陰不潔--穢濁之邪從下侵入機(jī)體小腸邪熱心經(jīng)火熱下肢丹毒膀胱淋證上犯膀胱傳入火5ppt課件病因病機(jī)

EtiologyandPathogenes病因病機(jī)

EtiologyandPathogenesis2.飲食不節(jié)辛熱肥甘嗜酒太過(guò)下注膀胱淋證脾胃運(yùn)化失常,積濕生熱熱6ppt課件病因病機(jī)

EtiologyandPathogenes病因病機(jī)

EtiologyandPathogenesis3.情志失調(diào)情志不遂,肝氣郁結(jié)氣火郁于膀胱淋證三焦失常,或氣郁化火火7ppt課件病因病機(jī)

EtiologyandPathogenes病因病機(jī)

EtiologyandPathogenesis4.腎氣虧虛稟賦不足或勞傷久病膀胱易于感邪淋證脾腎氣虛

邪邪邪8ppt課件病因病機(jī)

EtiologyandPathogenes病因病機(jī)

EtiologyandPathogenesis內(nèi)因正氣虧虛外因病邪入侵基本病理變化濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利腎腎成因病位9ppt課件病因病機(jī)

EtiologyandPathogenes病因病機(jī)

EtiologyandPathogenesis早期以實(shí)證為主，若病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽(yáng)氣，或陰傷及氣，可導(dǎo)致脾腎兩虛，膀胱氣化無(wú)權(quán)，則病證從實(shí)轉(zhuǎn)虛，而見(jiàn)虛實(shí)夾雜。實(shí)虛實(shí)10ppt課件病因病機(jī)

EtiologyandPathogenes過(guò)食肥甘酒熱之品下陰不潔勞心過(guò)度惱怒傷肝脾運(yùn)失司積濕生熱穢濁之邪侵入下焦心火亢盛移熱小腸氣滯不宣氣郁化火下注膀胱內(nèi)犯膀胱下注膀胱氣火移于膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱膀胱氣化失司淋證熱搏于腎，流入于胞小便灼熱疼痛膀胱熱盛，熱灼陰絡(luò)迫血妄行濕熱煎熬尿液尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石濕熱阻滯脈絡(luò)脂液不循常道血淋熱淋石淋膏淋氣淋實(shí)證久淋不愈稟賦不足年老久病勞欲過(guò)度濕熱耗傷正氣體質(zhì)虛弱脾腎不足勞倦傷脾縱欲傷腎脾虛腎虛氣虛下陷不能統(tǒng)血?dú)饬苎苣I陰不足腎氣虛衰陰虛火旺，虛火擾絡(luò)固攝無(wú)權(quán)絡(luò)損血溢不能制約脂液膏淋勞淋脾腎虧虛遇勞即發(fā)虛證淋證病因病機(jī)示意圖11ppt課件過(guò)食肥甘下陰不潔勞心過(guò)度惱怒傷肝脾運(yùn)失司積濕生熱穢濁之邪侵入診查要點(diǎn)KeyPoints—診斷依據(jù)1.主癥：小便頻數(shù),淋瀝澀痛,小腹拘急引痛,為各種淋證的主癥,是診斷淋證的主要依據(jù)。12ppt課件診查要點(diǎn)KeyPoints—診斷依據(jù)1.主癥：小便頻數(shù)診查要點(diǎn)KeyPoints—診斷依據(jù)1.主癥：小便頻數(shù),淋瀝澀痛,小腹拘急引痛,為各種淋證的主癥,是診斷淋證的主要依據(jù)。13ppt課件診查要點(diǎn)KeyPoints—診斷依據(jù)1.主癥：小便頻數(shù)診查要點(diǎn)KeyPoints—診斷依據(jù)2.兼癥：病久或反復(fù)發(fā)作后,常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。3.誘因：多見(jiàn)于已婚女性,每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發(fā)。14ppt課件診查要點(diǎn)KeyPoints—診斷依據(jù)2.兼癥：病久或反診查要點(diǎn)KeyPoints—病證鑒別1.淋證與癃閉相同點(diǎn)小便量少,排尿困難

淋證尿頻而尿痛,且每日排尿總量多為正常

癃閉無(wú)尿痛,每日排尿量少于正常,嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)尿。但癃閉復(fù)感濕熱,?？刹l(fā)淋證,而淋證日久不愈,亦可發(fā)展成癃閉。15ppt課件診查要點(diǎn)KeyPoints—病證鑒別1.淋證與癃閉相同診查要點(diǎn)KeyPoints—病證鑒別2.血淋與尿血共同點(diǎn)小便出血,尿色紅赤,甚至溺出純血。

尿血多無(wú)疼痛之感,或有輕微的脹痛或熱痛。

血淋小便滴瀝而疼痛難忍。一般以痛者為血淋,不痛者為尿血。16ppt課件診查要點(diǎn)KeyPoints—病證鑒別2.血淋與尿血共診查要點(diǎn)KeyPoints—病證鑒別3.膏淋與尿濁相同點(diǎn)：小便渾濁不同點(diǎn)：膏淋：排尿時(shí)有疼痛滯澀感尿濁：排尿時(shí)無(wú)疼痛滯澀感。17ppt課件診查要點(diǎn)KeyPoints—病證鑒別3.膏淋與尿濁17診查要點(diǎn)KeyPoints—病證鑒別淋熱淋起病多急驟,小便赤熱,溲時(shí)灼痛,或伴有發(fā)熱,腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥,或排尿時(shí)突然中斷,尿道窘迫疼痛,或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯,小便艱澀疼痛,尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋證見(jiàn)小便渾濁如米泔水水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀,溺痛不甚,但淋瀝不己,時(shí)作時(shí)止,遇勞即發(fā)。六種淋證均有小便頻澀,滴瀝刺痛,小腹拘急引痛。18ppt課件診查要點(diǎn)KeyPoints—病證鑒別淋熱淋起病多急驟,辨證施治Treatment–辨證要點(diǎn)辨明淋證類別熱淋：小便赤熱灼痛。石淋：小便排出砂石。氣淋：小腹脹滿較明顯,小便艱澀疼痛,尿后余瀝不盡。血淋：溺血而澀痛。膏淋：小便渾濁如米泔水水或滑膩如膏脂。勞淋：遇勞即發(fā)。19ppt課件辨證施治Treatment–辨證要點(diǎn)辨明淋證類別19p辨證施治Treatment–治療原則治則實(shí)則清利,虛則補(bǔ)益實(shí)證清熱利濕、清熱涼血通淋排石、利氣疏導(dǎo)虛證健脾益氣、益腎補(bǔ)虛益氣養(yǎng)陰

清利勿太過(guò)，以防傷陰損氣補(bǔ)不宜過(guò)膩，以防濕熱留戀20ppt課件辨證施治Treatment–治療原則治則實(shí)則清利,虛辨證施治Treatment–證治分類1.熱淋主癥：小便頻數(shù)短澀,灼熱刺痛,溺色黃赤，少腹拘急脹痛。兼癥：寒熱,口苦,嘔惡，腰痛拒按，大便秘結(jié)。舌脈：苔黃膩,脈滑數(shù)。證機(jī)概要:濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化失司。治法:清熱利濕通淋。方藥:八正散加減。21ppt課件辨證施治Treatment–證治分類1.熱淋21ppt辨證施治Treatment–證治分類木通、瞿麥、萹蓄、車前子、滑石---通淋利濕大黃、山梔子、甘草稍---清熱瀉火若大便秘結(jié)、腹脹者,可重用生大黃、枳實(shí)以通腑泄熱伴寒熱、口苦、嘔惡者,可合小柴胡湯以和解少陽(yáng)若熱毒彌漫三焦,用黃連解毒湯合五味消毒飲以清熱瀉火解毒若陽(yáng)明熱證,加知母、石膏清氣分之熱若氣滯者,加青皮、烏藥若濕熱傷陰者去大黃,加生地黃、知母、白茅根以養(yǎng)陰清熱

22ppt課件辨證施治Treatment–證治分類木通、瞿麥、萹蓄、辨證施治Treatment–證治分類2.石淋主癥：尿中夾砂石,排尿澀痛,或排尿時(shí)突然中斷,尿道窘迫疼痛。兼癥：少腹拘急,往往突發(fā)，尿中帶血。舌脈：舌紅,苔薄黃,脈弦或帶數(shù)。證機(jī)概要:濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,尿液煎熬成石,膀胱氣化失司。治法:清熱利濕,排石通淋。代表方:石韋散加減23ppt課件辨證施治Treatment–證治分類2.石淋23ppt辨證施治Treatment–證治分類石韋、冬葵子、瞿麥、車前子、滑石---通利水道使用時(shí)加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金以增強(qiáng)排石消堅(jiān)作用若腰腹絞痛者，可加芍藥、甘草以緩急止痛若見(jiàn)尿中帶血，可加小薊、生地、藕節(jié)以涼血止血尿中有血條血塊者，加川牛膝、赤芍、血竭以活血祛瘀若兼有發(fā)熱，可加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火石淋日久，虛實(shí)并見(jiàn)，當(dāng)標(biāo)本兼治，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯；陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石韋散；腎陽(yáng)不足者，宜金匱腎氣丸合石韋散

若病久砂石不去,可伴見(jiàn)面色少華,精神萎頓,少氣乏力,舌淡邊有齒印,脈細(xì)而弱;或腰腹隱痛,手足心熱,舌紅少苔,脈細(xì)帶數(shù)。此為虛實(shí)夾雜,當(dāng)標(biāo)本兼顧,補(bǔ)中益氣湯加金錢草、海金沙、冬葵子益氣通淋絞痛緩解,多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,可常用金錢草煎湯代茶若結(jié)石過(guò)大,阻塞尿路,腎孟嚴(yán)重積水者,宜手術(shù)治療

24ppt課件辨證施治Treatment–證治分類石韋、冬葵子、瞿麥辨證施治Treatment–證治分類3.血淋實(shí)證：主癥：小便熱澀刺痛,尿色深紅,或夾有血塊。兼癥：疼痛滿急加劇，心煩。舌脈：舌尖紅,苔黃,脈滑數(shù)。證機(jī)概要:濕熱下注膀胱,熱盛灼絡(luò),迫血妄行。治法:清熱通淋,涼血止血。代表方:小薊飲子加減。25ppt課件辨證施治Treatment–證治分類3.血淋25ppt辨證施治Treatment–證治分類小薊、生地、蒲黃、藕節(jié)--清熱涼血止血木通、淡竹葉--通淋利小便，降心火梔子--清三焦之濕熱滑石--利尿通淋當(dāng)歸—和血生甘草梢--瀉火而能達(dá)莖中以止痛

若熱重出血多者，可加黃芩、白茅根，重用生地有瘀血征象,加三七、牛膝、桃仁以化瘀止血若出血不止,可加仙鶴草、琥珀粉以收斂止血若血多痛甚者，可另服參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血26ppt課件辨證施治Treatment–證治分類小薊、生地、蒲黃、辨證施治Treatment–證治分類虛證：主癥：尿色淡紅。兼癥：尿痛澀滯不顯著,腰膝酸軟,神疲乏力。舌脈：舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：久病脾腎虧虛治法：滋陰清熱,補(bǔ)虛止血。代表方：知柏地黃丸加減。27ppt課件辨證施治Treatment–證治分類虛證：27ppt課辨證施治Treatment–證治分類六味地黃丸---補(bǔ)腎陰知母、黃柏---清熱加旱蓮草、阿膠、小薊、地榆等以補(bǔ)虛止血

28ppt課件辨證施治Treatment–證治分類六味地黃丸---補(bǔ)辨證施治Treatment–證治分類4.氣淋實(shí)證：主癥：郁怒之后,小便澀滯,淋瀝不已。兼癥：少腹脹滿疼痛。舌脈：苔薄白,脈弦。證機(jī)概要:氣機(jī)郁結(jié),膀胱氣化不利。治法:理氣疏導(dǎo),通淋利尿。代表方:沉香散加減。29ppt課件辨證施治Treatment–證治分類4.氣淋29ppt辨證施治Treatment–證治分類沉香、橘皮---理氣當(dāng)歸、白芍---柔肝石葦、滑石、冬葵子、王不留行---利水通淋甘草---調(diào)和諸藥胸脅脹滿者---青皮、烏藥、小茴香、廣郁金以疏肝理氣若日久氣滯血瘀者---紅花、赤芍、益母草活血化瘀行水

30ppt課件辨證施治Treatment–證治分類沉香、橘皮---理辨證施治Treatment–證治分類虛證：主癥：少腹墜脹，尿有余瀝。兼癥：面色萎黃。舌脈：舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無(wú)力。證機(jī)概要:中氣下陷。治法:補(bǔ)中益氣。代表方:補(bǔ)中益氣湯。31ppt課件辨證施治Treatment–證治分類虛證：31ppt課辨證施治Treatment–證治分類黃芪、人參、甘草---甘溫益氣白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮---健脾理氣、養(yǎng)血暢中升麻、柴胡---升提陽(yáng)氣若兼血虛腎虧者，可加白芍、熟地、川芎、杜仲、枸杞子、淮牛膝---益氣養(yǎng)血，脾腎雙補(bǔ)32ppt課件辨證施治Treatment–證治分類黃芪、人參、甘草-辨證施治Treatment–證治分類5.膏淋實(shí)證：主癥：小便渾濁,乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮狀凝塊物。兼癥：尿道熱澀疼痛,尿時(shí)阻塞不暢,口干。舌脈：苔黃膩,舌質(zhì)紅,脈濡數(shù)。證機(jī)概要:濕熱下注,阻滯絡(luò)脈,脂汁外溢。治法:清熱利濕,分清泄?jié)帷４矸?程氏萆薢分清飲加減。33ppt課件辨證施治Treatment–證治分類5.膏淋33ppt辨證施治Treatment–證治分類萆薢、石菖蒲---清理濕濁黃柏、車前子---清熱利濕白術(shù)、茯苓---健脾除濕蓮子心、丹參---清心活血通絡(luò)

可加飛廉、水蜈蚣、向日葵心分清泌濁小腹脹,尿澀不暢---臺(tái)烏藥、青皮疏利肝氣伴有血尿,加小薊、藕節(jié)、白茅根涼血止血小便黃赤,熱痛明顯,加甘草梢、竹葉、通草清心導(dǎo)火病久濕熱傷陰,加生地、麥冬、知母滋養(yǎng)腎陰34ppt課件辨證施治Treatment–證治分類萆薢、石菖蒲---辨證施治Treatment–證治分類虛證：主癥：淋出如脂，澀痛反見(jiàn)減輕。兼癥：形瘦、頭暈、乏力、腰膝酸軟。證機(jī)概要:脾腎兩虛，氣不固澀。治法:補(bǔ)脾益腎固澀。代表方:膏淋湯35ppt課件辨證施治Treatment–證治分類虛證：35ppt課辨證施治Treatment–證治分類黨參、山藥---補(bǔ)脾地黃、芡實(shí)---補(bǔ)腎龍骨、牡蠣、白芍---固澀脂液偏于脾虛---補(bǔ)中益氣湯腎陰虛---七味都?xì)馔枘I陽(yáng)虛---金匱腎氣丸血尿---阿膠、仙鶴草、藕節(jié)炭血瘀---三七粉、琥珀粉、當(dāng)歸36ppt課件辨證施治Treatment–證治分類黨參、山藥---補(bǔ)辨證施治Treatment–證治分類6.勞淋主癥：小便不甚赤澀,溺痛不甚,但淋瀝不已,時(shí)作時(shí)止,遇勞即發(fā)，病程纏綿。兼癥：脾虛：面色萎黃，少氣懶言，神疲乏力，小腹墜脹，里急后重或大便時(shí)小便點(diǎn)滴而出。腎虛：腰膝酸軟。腎陽(yáng)虛---畏寒肢冷。腎陰虛---面色潮紅，五心煩熱。舌脈：舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱---氣血虧虛之征。證機(jī)概要:濕熱留戀,脾腎兩虛,膀胱氣化無(wú)權(quán)。治法:補(bǔ)脾益腎。代表方:無(wú)比山藥丸加減。37ppt課件辨證施治Treatment–證治分類6.勞淋37ppt辨證施治Treatment–證治分類懷山藥、澤瀉、云苓---健脾利濕熟地、山萸肉---補(bǔ)腎陰杜仲、巴戟天、菟絲子、淮牛膝、肉蓯蓉---補(bǔ)腎陽(yáng)五味子、赤石脂---固澀

脾虛中氣下陷---補(bǔ)中益氣湯

38ppt課件辨證施治Treatment–證治分類懷山藥、澤瀉、云苓結(jié)語(yǔ)淋證是以小便頻數(shù)、淋瀝刺痛、小腹拘急引痛為主癥的疾病。根據(jù)病因和癥狀特點(diǎn)不同,可分為熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋六證。39ppt課件結(jié)語(yǔ)淋證是以小便頻數(shù)、淋瀝刺痛、小腹拘急引痛為主癥的結(jié)語(yǔ)淋證的基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。病理因素為濕熱。病位在膀胱與腎。病理性質(zhì)初病多實(shí),久則轉(zhuǎn)虛,或虛實(shí)夾雜。辨證時(shí)首辨淋證類別,再審證候虛實(shí),三別標(biāo)本緩急。初起濕熱蘊(yùn)結(jié),膀胱氣化失司者屬實(shí),治以清熱利濕通淋；病久脾腎兩虧,膀胱氣化無(wú)權(quán)者屬虛,治宜培補(bǔ)脾腎；虛實(shí)夾雜者,宜標(biāo)本兼治。40ppt課件結(jié)語(yǔ)淋證的基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。病張某某，女，70歲。2006年5月29日初診。間斷尿頻、尿急、尿痛40余年，加重1周初診：主因小便淋漓40余年，加重1周就診?；颊哂?0年前患泌尿系感染，經(jīng)口服及靜脈輸液后好轉(zhuǎn)，但與勞累以及飲水少時(shí)容易復(fù)發(fā)，多次入院治療，尿培養(yǎng)等以大腸桿菌為多。1周前打掃房間后出現(xiàn)小便頻數(shù)、淋漓不盡，灼熱感，夜間癥狀明顯，小便后尿道拘急疼痛，在干休所門診部就診給以復(fù)方新諾明等口服，淋漓不盡及灼熱感減輕，但便后拘急疼痛感無(wú)好轉(zhuǎn)，就診于和平醫(yī)院，尿常規(guī)鏡檢見(jiàn)WBC成堆，大量上皮細(xì)胞，血常規(guī)未見(jiàn)異?！，F(xiàn)尿頻、尿急，尿痛，小便后尿道拘急疼痛加重，夜間加重，小便色黃，口干夜甚，喜飲，腰膝酸軟，無(wú)叩痛，下肢乏力，納食可，大便稍干，每日1次，寐差。唇暗，舌淡黯，少苔，脈弦細(xì)。尿常規(guī)：BLD2+，Pro+/-，鏡檢：RBC4-8/HP，WBC5-12/HP。41ppt課件張某某，女，70歲。2006年5月29日初診。41ppt課件診為淋證證屬腎陰不足，濕熱留戀治以養(yǎng)陰清熱，利水通淋方用知柏地黃丸加減。知母12g，生地15g，枸杞15g，丹皮12g，麥冬15g，百合12g，黃柏5g，黃芩10g，白茅根15g，竹葉6g，萹蓄10g，瞿麥10g，公英10g，石韋10g日1劑，水煎服。多飲水，忌辛辣食物。42ppt課件診為淋證42ppt課件二診（2006年6月5日）：藥后小便灼熱、疼痛及淋漓不盡均有減輕，但便后仍有尿道不適感，唇暗，舌紅少苔，脈弦細(xì)。復(fù)查尿常規(guī)：BLD-，Pro-，鏡檢：RBC0-3/HP，WBC2-5/HP上方去黃柏、丹皮，加丹參15g，益母草20g43ppt課件二診（2006年6月5日）：藥后小便灼熱、疼痛及淋漓不盡均有三診（2006年6月19日）：小便色淡，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等，小便后尿道不適感減輕，納寐可，大便稍干。唇暗，舌紅少苔，脈弦細(xì)。尿常規(guī)：BLD-，Pro-，鏡檢：RBC0-3/HP，WBC1-3/HP。繼前法，方用增液湯合八正散加減：知母12g，生地15g，枸杞15g，麥冬15g，百合12g，黃芩10g，白茅根15g，竹葉6g，萹蓄10g，瞿麥10g，公英10g，石韋10g，川斷12g，寄生5g44ppt課件三診（2006年6月19日）：小便色淡，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等王某，男，34歲。1999年5月14日初診。右上腹陣發(fā)性疼痛5日。初診：患者自5日前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性疼痛,并沿腹側(cè)向下腹部、會(huì)陰部和股內(nèi)側(cè)放射,伴腰部不適,3日前在某醫(yī)院就診,B超示右輸尿管上端結(jié)石,約0.8×1.0cm,右腎積水。現(xiàn)患者腰部隱痛、腎區(qū)叩擊痛,排尿時(shí)或見(jiàn)右下腹刺痛,無(wú)其他不適,舌黯紅,苔黃膩,脈弦滑。詢問(wèn)病史，患者平素喜飲酒已10余年，每日飲用白酒100-200毫升。45ppt課件王某，男，34歲。1999年5月14日初診。45ppt課件診為腹痛（泌尿系結(jié)石），證屬濕熱蘊(yùn)結(jié),氣滯血瘀。治宜清熱利水,理氣活血,緩急止痛,軟堅(jiān)排石。自擬排石湯加減。處方：金錢草30g,冬葵子15g,海金沙15g,雞內(nèi)金15g,王不留行15g,懷牛膝12g,石韋15g,烏藥10g，烏梅12g,白芍藥15g,延胡索12g,川楝子12g,甘草10g。水煎服,日1劑,囑其服藥后多飲水,多走動(dòng)46ppt課件診為腹痛（泌尿系結(jié)石），證屬濕熱蘊(yùn)結(jié),氣滯血瘀。46ppt課二診（1999年6月11日）：服藥至18劑,小便時(shí)劇烈疼痛,結(jié)石排出。此后癥狀消失,B超復(fù)查未見(jiàn)異常。47ppt課件二診（1999年6月11日）：服藥至18劑,小便時(shí)劇烈疼痛,按：泌尿系結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)病，以疼痛及血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，主要依靠影像學(xué)并結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷，該患者根據(jù)B超結(jié)果符合腹痛（泌尿系結(jié)石）診斷。患者嗜酒日久，濕熱內(nèi)生，煎熬津液為石，阻于尿道，則見(jiàn)腹痛等，臨床多用利水通淋排石治療。自擬排石湯，方中雞內(nèi)金軟堅(jiān)化石,而且又消食導(dǎo)滯,顧護(hù)脾胃,以防寒涼之品傷胃礙食使患者中斷服藥；金錢草、冬葵子、海金沙、石韋清熱通淋利水,促進(jìn)排石,并治結(jié)石合并感染,且冬葵子滑利下行,于排石尤為得力；烏藥入腎、肝、膀胱經(jīng),順氣開(kāi)郁,《本草通玄》言其“理七情郁結(jié)、氣血凝?！庇钟虚_(kāi)宣肺氣之功,兼具啟上開(kāi)下,提壺揭蓋之妙；王不留行理氣行血通經(jīng),消腫斂瘡,《本草述》言:“此味應(yīng)入肝,肝固血臟,更司小水,故治淋不可少；且風(fēng)臟即血臟,繹甄權(quán)治風(fēng)毒、通血脈二語(yǔ),乃見(jiàn)此味與肝經(jīng)尤切”。懷牛膝入肝腎活血化瘀,與王不留行合用,共逐瘀結(jié),且引諸藥下行直達(dá)病所。全方集軟堅(jiān)化石、利水排石、清熱通淋、理氣活血于一體,臨床再與辨證相結(jié)合,酌情加減,每收佳效。48ppt課件按：泌尿系結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)病，以疼痛及血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，主要淋證49ppt課件淋證1ppt課件定義

General淋證是是由于腎虛、膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致,以小便頻數(shù)，淋瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹為主癥的病證。50ppt課件定義General淋證是是由于腎虛、膀胱濕熱，氣化失急、慢性尿路感染泌尿道結(jié)核尿路結(jié)石慢性前列腺炎化學(xué)性膀胱炎乳糜尿尿道綜合征范圍51ppt課件急、慢性尿路感染泌尿道結(jié)核尿路結(jié)石慢性前列腺炎化學(xué)性膀胱炎乳病因病機(jī)

EtiologyandPathogenesis淋證的病因可歸結(jié)為外感濕熱、飲食不潔、情志失調(diào)、稟賦不足或勞傷久病四個(gè)方面，其主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利。52ppt課件病因病機(jī)

EtiologyandPathogenes病因病機(jī)

EtiologyandPathogenesis1.濕熱蘊(yùn)結(jié)下陰不潔--穢濁之邪從下侵入機(jī)體小腸邪熱心經(jīng)火熱下肢丹毒膀胱淋證上犯膀胱傳入火53ppt課件病因病機(jī)

EtiologyandPathogenes病因病機(jī)

EtiologyandPathogenesis2.飲食不節(jié)辛熱肥甘嗜酒太過(guò)下注膀胱淋證脾胃運(yùn)化失常,積濕生熱熱54ppt課件病因病機(jī)

EtiologyandPathogenes病因病機(jī)

EtiologyandPathogenesis3.情志失調(diào)情志不遂,肝氣郁結(jié)氣火郁于膀胱淋證三焦失常,或氣郁化火火55ppt課件病因病機(jī)

EtiologyandPathogenes病因病機(jī)

EtiologyandPathogenesis4.腎氣虧虛稟賦不足或勞傷久病膀胱易于感邪淋證脾腎氣虛

邪邪邪56ppt課件病因病機(jī)

EtiologyandPathogenes病因病機(jī)

EtiologyandPathogenesis內(nèi)因正氣虧虛外因病邪入侵基本病理變化濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利腎腎成因病位57ppt課件病因病機(jī)

EtiologyandPathogenes病因病機(jī)

EtiologyandPathogenesis早期以實(shí)證為主，若病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽(yáng)氣，或陰傷及氣，可導(dǎo)致脾腎兩虛，膀胱氣化無(wú)權(quán)，則病證從實(shí)轉(zhuǎn)虛，而見(jiàn)虛實(shí)夾雜。實(shí)虛實(shí)58ppt課件病因病機(jī)

EtiologyandPathogenes過(guò)食肥甘酒熱之品下陰不潔勞心過(guò)度惱怒傷肝脾運(yùn)失司積濕生熱穢濁之邪侵入下焦心火亢盛移熱小腸氣滯不宣氣郁化火下注膀胱內(nèi)犯膀胱下注膀胱氣火移于膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱膀胱氣化失司淋證熱搏于腎，流入于胞小便灼熱疼痛膀胱熱盛，熱灼陰絡(luò)迫血妄行濕熱煎熬尿液尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石濕熱阻滯脈絡(luò)脂液不循常道血淋熱淋石淋膏淋氣淋實(shí)證久淋不愈稟賦不足年老久病勞欲過(guò)度濕熱耗傷正氣體質(zhì)虛弱脾腎不足勞倦傷脾縱欲傷腎脾虛腎虛氣虛下陷不能統(tǒng)血?dú)饬苎苣I陰不足腎氣虛衰陰虛火旺，虛火擾絡(luò)固攝無(wú)權(quán)絡(luò)損血溢不能制約脂液膏淋勞淋脾腎虧虛遇勞即發(fā)虛證淋證病因病機(jī)示意圖59ppt課件過(guò)食肥甘下陰不潔勞心過(guò)度惱怒傷肝脾運(yùn)失司積濕生熱穢濁之邪侵入診查要點(diǎn)KeyPoints—診斷依據(jù)1.主癥：小便頻數(shù),淋瀝澀痛,小腹拘急引痛,為各種淋證的主癥,是診斷淋證的主要依據(jù)。60ppt課件診查要點(diǎn)KeyPoints—診斷依據(jù)1.主癥：小便頻數(shù)診查要點(diǎn)KeyPoints—診斷依據(jù)1.主癥：小便頻數(shù),淋瀝澀痛,小腹拘急引痛,為各種淋證的主癥,是診斷淋證的主要依據(jù)。61ppt課件診查要點(diǎn)KeyPoints—診斷依據(jù)1.主癥：小便頻數(shù)診查要點(diǎn)KeyPoints—診斷依據(jù)2.兼癥：病久或反復(fù)發(fā)作后,常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。3.誘因：多見(jiàn)于已婚女性,每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發(fā)。62ppt課件診查要點(diǎn)KeyPoints—診斷依據(jù)2.兼癥：病久或反診查要點(diǎn)KeyPoints—病證鑒別1.淋證與癃閉相同點(diǎn)小便量少,排尿困難

淋證尿頻而尿痛,且每日排尿總量多為正常

癃閉無(wú)尿痛,每日排尿量少于正常,嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)尿。但癃閉復(fù)感濕熱,?？刹l(fā)淋證,而淋證日久不愈,亦可發(fā)展成癃閉。63ppt課件診查要點(diǎn)KeyPoints—病證鑒別1.淋證與癃閉相同診查要點(diǎn)KeyPoints—病證鑒別2.血淋與尿血共同點(diǎn)小便出血,尿色紅赤,甚至溺出純血。

尿血多無(wú)疼痛之感,或有輕微的脹痛或熱痛。

血淋小便滴瀝而疼痛難忍。一般以痛者為血淋,不痛者為尿血。64ppt課件診查要點(diǎn)KeyPoints—病證鑒別2.血淋與尿血共診查要點(diǎn)KeyPoints—病證鑒別3.膏淋與尿濁相同點(diǎn)：小便渾濁不同點(diǎn)：膏淋：排尿時(shí)有疼痛滯澀感尿濁：排尿時(shí)無(wú)疼痛滯澀感。65ppt課件診查要點(diǎn)KeyPoints—病證鑒別3.膏淋與尿濁17診查要點(diǎn)KeyPoints—病證鑒別淋熱淋起病多急驟,小便赤熱,溲時(shí)灼痛,或伴有發(fā)熱,腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥,或排尿時(shí)突然中斷,尿道窘迫疼痛,或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯,小便艱澀疼痛,尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋證見(jiàn)小便渾濁如米泔水水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀,溺痛不甚,但淋瀝不己,時(shí)作時(shí)止,遇勞即發(fā)。六種淋證均有小便頻澀,滴瀝刺痛,小腹拘急引痛。66ppt課件診查要點(diǎn)KeyPoints—病證鑒別淋熱淋起病多急驟,辨證施治Treatment–辨證要點(diǎn)辨明淋證類別熱淋：小便赤熱灼痛。石淋：小便排出砂石。氣淋：小腹脹滿較明顯,小便艱澀疼痛,尿后余瀝不盡。血淋：溺血而澀痛。膏淋：小便渾濁如米泔水水或滑膩如膏脂。勞淋：遇勞即發(fā)。67ppt課件辨證施治Treatment–辨證要點(diǎn)辨明淋證類別19p辨證施治Treatment–治療原則治則實(shí)則清利,虛則補(bǔ)益實(shí)證清熱利濕、清熱涼血通淋排石、利氣疏導(dǎo)虛證健脾益氣、益腎補(bǔ)虛益氣養(yǎng)陰

清利勿太過(guò)，以防傷陰損氣補(bǔ)不宜過(guò)膩，以防濕熱留戀68ppt課件辨證施治Treatment–治療原則治則實(shí)則清利,虛辨證施治Treatment–證治分類1.熱淋主癥：小便頻數(shù)短澀,灼熱刺痛,溺色黃赤，少腹拘急脹痛。兼癥：寒熱,口苦,嘔惡，腰痛拒按，大便秘結(jié)。舌脈：苔黃膩,脈滑數(shù)。證機(jī)概要:濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化失司。治法:清熱利濕通淋。方藥:八正散加減。69ppt課件辨證施治Treatment–證治分類1.熱淋21ppt辨證施治Treatment–證治分類木通、瞿麥、萹蓄、車前子、滑石---通淋利濕大黃、山梔子、甘草稍---清熱瀉火若大便秘結(jié)、腹脹者,可重用生大黃、枳實(shí)以通腑泄熱伴寒熱、口苦、嘔惡者,可合小柴胡湯以和解少陽(yáng)若熱毒彌漫三焦,用黃連解毒湯合五味消毒飲以清熱瀉火解毒若陽(yáng)明熱證,加知母、石膏清氣分之熱若氣滯者,加青皮、烏藥若濕熱傷陰者去大黃,加生地黃、知母、白茅根以養(yǎng)陰清熱

70ppt課件辨證施治Treatment–證治分類木通、瞿麥、萹蓄、辨證施治Treatment–證治分類2.石淋主癥：尿中夾砂石,排尿澀痛,或排尿時(shí)突然中斷,尿道窘迫疼痛。兼癥：少腹拘急,往往突發(fā)，尿中帶血。舌脈：舌紅,苔薄黃,脈弦或帶數(shù)。證機(jī)概要:濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,尿液煎熬成石,膀胱氣化失司。治法:清熱利濕,排石通淋。代表方:石韋散加減71ppt課件辨證施治Treatment–證治分類2.石淋23ppt辨證施治Treatment–證治分類石韋、冬葵子、瞿麥、車前子、滑石---通利水道使用時(shí)加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金以增強(qiáng)排石消堅(jiān)作用若腰腹絞痛者，可加芍藥、甘草以緩急止痛若見(jiàn)尿中帶血，可加小薊、生地、藕節(jié)以涼血止血尿中有血條血塊者，加川牛膝、赤芍、血竭以活血祛瘀若兼有發(fā)熱，可加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火石淋日久，虛實(shí)并見(jiàn)，當(dāng)標(biāo)本兼治，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯；陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石韋散；腎陽(yáng)不足者，宜金匱腎氣丸合石韋散

若病久砂石不去,可伴見(jiàn)面色少華,精神萎頓,少氣乏力,舌淡邊有齒印,脈細(xì)而弱;或腰腹隱痛,手足心熱,舌紅少苔,脈細(xì)帶數(shù)。此為虛實(shí)夾雜,當(dāng)標(biāo)本兼顧,補(bǔ)中益氣湯加金錢草、海金沙、冬葵子益氣通淋絞痛緩解,多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,可常用金錢草煎湯代茶若結(jié)石過(guò)大,阻塞尿路,腎孟嚴(yán)重積水者,宜手術(shù)治療

72ppt課件辨證施治Treatment–證治分類石韋、冬葵子、瞿麥辨證施治Treatment–證治分類3.血淋實(shí)證：主癥：小便熱澀刺痛,尿色深紅,或夾有血塊。兼癥：疼痛滿急加劇，心煩。舌脈：舌尖紅,苔黃,脈滑數(shù)。證機(jī)概要:濕熱下注膀胱,熱盛灼絡(luò),迫血妄行。治法:清熱通淋,涼血止血。代表方:小薊飲子加減。73ppt課件辨證施治Treatment–證治分類3.血淋25ppt辨證施治Treatment–證治分類小薊、生地、蒲黃、藕節(jié)--清熱涼血止血木通、淡竹葉--通淋利小便，降心火梔子--清三焦之濕熱滑石--利尿通淋當(dāng)歸—和血生甘草梢--瀉火而能達(dá)莖中以止痛

若熱重出血多者，可加黃芩、白茅根，重用生地有瘀血征象,加三七、牛膝、桃仁以化瘀止血若出血不止,可加仙鶴草、琥珀粉以收斂止血若血多痛甚者，可另服參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血74ppt課件辨證施治Treatment–證治分類小薊、生地、蒲黃、辨證施治Treatment–證治分類虛證：主癥：尿色淡紅。兼癥：尿痛澀滯不顯著,腰膝酸軟,神疲乏力。舌脈：舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：久病脾腎虧虛治法：滋陰清熱,補(bǔ)虛止血。代表方：知柏地黃丸加減。75ppt課件辨證施治Treatment–證治分類虛證：27ppt課辨證施治Treatment–證治分類六味地黃丸---補(bǔ)腎陰知母、黃柏---清熱加旱蓮草、阿膠、小薊、地榆等以補(bǔ)虛止血

76ppt課件辨證施治Treatment–證治分類六味地黃丸---補(bǔ)辨證施治Treatment–證治分類4.氣淋實(shí)證：主癥：郁怒之后,小便澀滯,淋瀝不已。兼癥：少腹脹滿疼痛。舌脈：苔薄白,脈弦。證機(jī)概要:氣機(jī)郁結(jié),膀胱氣化不利。治法:理氣疏導(dǎo),通淋利尿。代表方:沉香散加減。77ppt課件辨證施治Treatment–證治分類4.氣淋29ppt辨證施治Treatment–證治分類沉香、橘皮---理氣當(dāng)歸、白芍---柔肝石葦、滑石、冬葵子、王不留行---利水通淋甘草---調(diào)和諸藥胸脅脹滿者---青皮、烏藥、小茴香、廣郁金以疏肝理氣若日久氣滯血瘀者---紅花、赤芍、益母草活血化瘀行水

78ppt課件辨證施治Treatment–證治分類沉香、橘皮---理辨證施治Treatment–證治分類虛證：主癥：少腹墜脹，尿有余瀝。兼癥：面色萎黃。舌脈：舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無(wú)力。證機(jī)概要:中氣下陷。治法:補(bǔ)中益氣。代表方:補(bǔ)中益氣湯。79ppt課件辨證施治Treatment–證治分類虛證：31ppt課辨證施治Treatment–證治分類黃芪、人參、甘草---甘溫益氣白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮---健脾理氣、養(yǎng)血暢中升麻、柴胡---升提陽(yáng)氣若兼血虛腎虧者，可加白芍、熟地、川芎、杜仲、枸杞子、淮牛膝---益氣養(yǎng)血，脾腎雙補(bǔ)80ppt課件辨證施治Treatment–證治分類黃芪、人參、甘草-辨證施治Treatment–證治分類5.膏淋實(shí)證：主癥：小便渾濁,乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮狀凝塊物。兼癥：尿道熱澀疼痛,尿時(shí)阻塞不暢,口干。舌脈：苔黃膩,舌質(zhì)紅,脈濡數(shù)。證機(jī)概要:濕熱下注,阻滯絡(luò)脈,脂汁外溢。治法:清熱利濕,分清泄?jié)帷４矸?程氏萆薢分清飲加減。81ppt課件辨證施治Treatment–證治分類5.膏淋33ppt辨證施治Treatment–證治分類萆薢、石菖蒲---清理濕濁黃柏、車前子---清熱利濕白術(shù)、茯苓---健脾除濕蓮子心、丹參---清心活血通絡(luò)

可加飛廉、水蜈蚣、向日葵心分清泌濁小腹脹,尿澀不暢---臺(tái)烏藥、青皮疏利肝氣伴有血尿,加小薊、藕節(jié)、白茅根涼血止血小便黃赤,熱痛明顯,加甘草梢、竹葉、通草清心導(dǎo)火病久濕熱傷陰,加生地、麥冬、知母滋養(yǎng)腎陰82ppt課件辨證施治Treatment–證治分類萆薢、石菖蒲---辨證施治Treatment–證治分類虛證：主癥：淋出如脂，澀痛反見(jiàn)減輕。兼癥：形瘦、頭暈、乏力、腰膝酸軟。證機(jī)概要:脾腎兩虛，氣不固澀。治法:補(bǔ)脾益腎固澀。代表方:膏淋湯83ppt課件辨證施治Treatment–證治分類虛證：35ppt課辨證施治Treatment–證治分類黨參、山藥---補(bǔ)脾地黃、芡實(shí)---補(bǔ)腎龍骨、牡蠣、白芍---固澀脂液偏于脾虛---補(bǔ)中益氣湯腎陰虛---七味都?xì)馔枘I陽(yáng)虛---金匱腎氣丸血尿---阿膠、仙鶴草、藕節(jié)炭血瘀---三七粉、琥珀粉、當(dāng)歸84ppt課件辨證施治Treatment–證治分類黨參、山藥---補(bǔ)辨證施治Treatment–證治分類6.勞淋主癥：小便不甚赤澀,溺痛不甚,但淋瀝不已,時(shí)作時(shí)止,遇勞即發(fā)，病程纏綿。兼癥：脾虛：面色萎黃，少氣懶言，神疲乏力，小腹墜脹，里急后重或大便時(shí)小便點(diǎn)滴而出。腎虛：腰膝酸軟。腎陽(yáng)虛---畏寒肢冷。腎陰虛---面色潮紅，五心煩熱。舌脈：舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱---氣血虧虛之征。證機(jī)概要:濕熱留戀,脾腎兩虛,膀胱氣化無(wú)權(quán)。治法:補(bǔ)脾益腎。代表方:無(wú)比山藥丸加減。85ppt課件辨證施治Treatment–證治分類6.勞淋37ppt辨證施治Treatment–證治分類懷山藥、澤瀉、云苓---健脾利濕熟地、山萸肉---補(bǔ)腎陰杜仲、巴戟天、菟絲子、淮牛膝、肉蓯蓉---補(bǔ)腎陽(yáng)五味子、赤石脂---固澀

脾虛中氣下陷---補(bǔ)中益氣湯

86ppt課件辨證施治Treatment–證治分類懷山藥、澤瀉、云苓結(jié)語(yǔ)淋證是以小便頻數(shù)、淋瀝刺痛、小腹拘急引痛為主癥的疾病。根據(jù)病因和癥狀特點(diǎn)不同,可分為熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋六證。87ppt課件結(jié)語(yǔ)淋證是以小便頻數(shù)、淋瀝刺痛、小腹拘急引痛為主癥的結(jié)語(yǔ)淋證的基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。病理因素為濕熱。病位在膀胱與腎。病理性質(zhì)初病多實(shí),久則轉(zhuǎn)虛,或虛實(shí)夾雜。辨證時(shí)首辨淋證類別,再審證候虛實(shí),三別標(biāo)本緩急。初起濕熱蘊(yùn)結(jié),膀胱氣化失司者屬實(shí),治以清熱利濕通淋；病久脾腎兩虧,膀胱氣化無(wú)權(quán)者屬虛,治宜培補(bǔ)脾腎；虛實(shí)夾雜者,宜標(biāo)本兼治。88ppt課件結(jié)語(yǔ)淋證的基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。病張某某，女，70歲。2006年5月29日初診。間斷尿頻、尿急、尿痛40余年，加重1周初診：主因小便淋漓40余年，加重1周就診?；颊哂?0年前患泌尿系感染，經(jīng)口服及靜脈輸液后好轉(zhuǎn)，但與勞累以及飲水少時(shí)容易復(fù)發(fā)，多次入院治療，尿培養(yǎng)等以大腸桿菌為多。1周前打掃房間后出現(xiàn)小便頻數(shù)、淋漓不盡，灼熱感，夜間癥狀明顯，小便后尿道拘急疼痛，在干休所門診部就診給以復(fù)方新諾明等口服，淋漓不盡及灼熱感減輕，但便后拘急疼痛感無(wú)好轉(zhuǎn)，就診于和平醫(yī)院，尿常規(guī)鏡檢見(jiàn)WBC成堆，大量上皮細(xì)胞，血常規(guī)未見(jiàn)異常?，F(xiàn)尿頻、尿急，尿痛，小便后尿道拘急疼痛加重，夜間加重，小便色黃，口干夜甚，喜飲，腰膝酸軟，無(wú)叩痛，下肢乏力，納食可，大便稍干，每日1次，寐差。唇暗，舌淡黯，少苔，脈弦細(xì)。尿常規(guī)：BLD2+，Pro+/-，鏡檢：RBC4-8/HP，WBC5-12/HP。89ppt課件張某某，女，70歲。