慢性腎炎、腎病綜合征-課件

腎臟疾病營養(yǎng)治療腎臟疾病營養(yǎng)治療1

腎臟的基本結(jié)構(gòu)皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎盞輸尿管腎臟的基本結(jié)構(gòu)皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎盞輸尿管www.2腎小囊腎小球腎單位腎小囊腎小球腎單位3

腎臟生理功能合成、分泌人體所需的激素調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡排泄代謝廢物腎臟合成、分泌人體所需的激素調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡排泄代4腎臟疾病營養(yǎng)治療1、排泄功能尿生成的三個環(huán)節(jié)：①腎小球的濾過作用②腎小管和集合管的重吸收作用③腎小管和集合管的分泌作用腎臟疾病營養(yǎng)治療1、排泄功能尿生成的三個環(huán)節(jié)：www.ppt5濾過--當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時，血液中除血細胞和大分子蛋白質(zhì)外，其他成分如水、無機鹽類、葡萄糖、尿素、尿酸等物質(zhì)，都可以由腎小球過濾到腎小囊腔內(nèi)，形成原尿濾過--6腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。

濾過的實驗證據(jù)原尿

=血漿的超濾液腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其7重吸收:原尿流經(jīng)腎小管時，其中對人體有用的物質(zhì)，如大部分水、全部葡萄糖、部分無機鹽等，被腎小管重新吸收回血液；而剩下的廢物，如尿酸、尿素、一部分無機鹽和水分等，則由腎小管流出，形成尿液。重吸收:原尿流經(jīng)腎小管時，其中對人體有用的物質(zhì)，如大部分水、8腎小管與集合管的重吸收特點和方式

血漿→腎小球、腎小囊——超濾液（原尿）180L↓腎小管——小管液↓腎小管、集合管后——終尿

1.5L腎小管與集合管的重吸收特點和方式9選擇性重吸收

①全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸；②大部分被重吸收（99%）：水、電解質(zhì)如

Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等;③小部分被重吸收：尿素；④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。

選擇性重吸收10分泌:指小管上皮細胞將自身代謝產(chǎn)物或血液中的某些物質(zhì)通過分泌或轉(zhuǎn)運的形式排入管腔的過程。分泌:指小管上皮細胞將自身代謝產(chǎn)物或血液中的某些物質(zhì)通過分11●遠曲小管和集合管分泌K+、H+

、NH3●其他物質(zhì)的分泌：如肌酐、青霉素等通過腎小管上皮細胞分泌?！襁h曲小管和集合管分泌K+、H+、NH3www.pptcn12當(dāng)腎臟出現(xiàn)疾患時，排泄功能受影響，各種代謝廢物及毒物就會在體內(nèi)聚積，從而引起各種臨床癥狀。當(dāng)腎臟出現(xiàn)疾患時，排泄功能受影響，各種代謝廢物及毒物就會在體13腎臟疾病營養(yǎng)治療a、調(diào)節(jié)水分平衡尿多、尿少及水腫等癥狀。b、維持體內(nèi)電解質(zhì)代謝及酸堿平衡各種代謝紊亂，酸堿紊亂2、調(diào)節(jié)功能腎臟疾病營養(yǎng)治療a、調(diào)節(jié)水分平衡尿多、尿少及水腫等癥狀。14腎臟疾病營養(yǎng)治療腎臟的生理功能a、分泌促紅細胞生成素腎性貧血b、活化維生素D腎性骨病c、分泌腎素腎性高血壓3、內(nèi)分泌功能腎臟疾病營養(yǎng)治療腎臟的生理功能a、分泌促紅細胞生成素151慢性腎炎營養(yǎng)治療1慢性腎炎營養(yǎng)治療16一、概述（一）定義以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，伴不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。一、概述（一）定義17（二）病因病因不明，多由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來，僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致（15-20％）

（三）發(fā)病機制原發(fā)病的免疫炎癥損傷。

慢性化機制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有關(guān)。（二）病因18（四）臨床特點蛋白尿（必有表現(xiàn)）；血尿（鏡下或肉眼）；水腫（眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性）；高血壓（見于90％以上病人）；貧血（EPO生成減少）；腎功能損害（誘因可致急劇惡化）。（四）臨床特點19貧血面容下肢水腫貧血面容下肢水腫20（五）實驗室檢查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和顆粒管型。血液

Ccr下降，Scr和BUN升高；紅細胞和血紅蛋白降低；補體C3正?；虺掷m(xù)降低＞8W不恢復(fù)。B超雙側(cè)腎臟對稱性縮小、皮質(zhì)變薄。病理腎活檢可確定病理類型。

（五）實驗室檢查21（六）診斷依據(jù)蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓史＞1年、無論有無腎功能損害，排除繼發(fā)性腎小球腎炎（SLE、高血壓腎損害）者，即可確立診斷。（六）診斷依據(jù)22二、營養(yǎng)代謝特點

腎小球濾過↓→內(nèi)生肌酐清除率↓，血肌酐和尿素↑→氮質(zhì)血癥

腎缺血→促紅素↓食欲不好→鐵、葉酸和蛋白攝入↓長期蛋白尿→血白蛋白丟失，食欲↓→胃腸消化和吸收↓→腎性貧血→低蛋白血癥二、營養(yǎng)代謝特點

腎小球濾過↓→內(nèi)生肌酐清除率↓，血肌酐和23腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療

低蛋白血癥→血膠滲壓↓有效循環(huán)血量↓→液體潴留組織間隙腎缺血→腎素分泌↑→繼發(fā)性醛固酮↑→腎小管對水、鈉吸收↑→水鈉潴留水腫高血壓腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療低蛋白血癥→血24（一）營養(yǎng)治療目的營養(yǎng)治療主要減輕水腫，防止蛋白質(zhì)分解，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，增強抵抗力三、營養(yǎng)治療原則（一）營養(yǎng)治療目的三、營養(yǎng)治療原則25腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則(1)保證能量供給能量來源以碳水化合物和脂肪為主供給量為2000～2200kcal；也可30～35kcal/(kg·d)腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則(1)保證26腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則(2)根據(jù)病情控制蛋白質(zhì)攝入量攝入蛋白數(shù)量據(jù)腎功損害程度而定，<1g/(kg·d)為宜。優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%病情惡化或急性發(fā)作：0.5-0.8g/(kg·d)氮質(zhì)血癥：<0.5g/(kg·d)腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則(2)根據(jù)27腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(3)限制鈉鹽攝入水腫、高血壓者，2～3g/d；水腫嚴(yán)重，<2g/d或無鹽；定期檢測血鉀血鈉(二)營養(yǎng)治療原則腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(3)限制鈉鹽攝入(二)營養(yǎng)28腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(三)營養(yǎng)治療原則(4)充足礦物質(zhì)和維生素尿量>1000ml/d，不限鉀；尿量<1000mL/d或有高鉀者應(yīng)用低鉀飲食；對腎性貧血可用含鐵高食物，必要時補鐵劑、VB12、葉酸。食用新鮮蔬菜水果，補充維生素A、C和B族腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(三)營養(yǎng)治療原則(4)充足29腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(三)營養(yǎng)治療原則(5)水出現(xiàn)浮腫和高血壓時，要嚴(yán)格限水，<1000ml/d。在排尿量正常時，入水量不限，用日常飲食即可。

腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(三)營養(yǎng)治療原則(5)水30（6）其他食欲較好，可以活動的病人，每天進3餐，應(yīng)與家人共同進餐。食欲差，體質(zhì)弱的病人，每天可進4～5餐。忌用酒精類飲料和刺激性食物。(三)營養(yǎng)治療原則（6）其他(三)營養(yǎng)治療原則312腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療2腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療www.pptcn.co32

由多種原因引起的，腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。

一、概述腎病綜合征營養(yǎng)治療1、定義由多種原因引起的，腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致大量蛋33腎病綜合征營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療34原發(fā)性腎病綜合征

（1）大量蛋白尿①NS必備②發(fā)生機制

GBM電荷屏障破壞選擇性蛋白尿(Alb,7,000-15,000)

孔徑屏障破壞非選擇性蛋白尿(Alb,IgA,IgG...)腎病綜合征營養(yǎng)治療2、病理生理改變原發(fā)性腎病綜合征

（1）大量蛋白尿腎病綜合征營養(yǎng)治療2、35（2）低白蛋白血癥①NS病生理改變的中心環(huán)節(jié)，診斷必備直接導(dǎo)致：水腫、高脂血癥直接影響：血容量、藥代動力學(xué)②成因：白蛋白丟失↑（尿、胃腸？）綜合結(jié)果白蛋白分解↑白蛋白合成↓腎病綜合征營養(yǎng)治療（2）低白蛋白血癥腎病綜合征營養(yǎng)治療www.pptcn.c36（3）高脂血癥①繼發(fā)性改變：低血漿Alb→肝脂蛋白合成↑脂質(zhì)蛋白清除↓②NS脂類異常特點：

TC↑(TG↑)；LDL、VLDL、Lp(a)↑，HDL↓/N腎病綜合征營養(yǎng)治療（3）高脂血癥腎病綜合征營養(yǎng)治療37（4）水腫①NS常見癥狀：

可凹性（指壓性）②發(fā)生機制：水、鈉潴留低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓下降→水、鈉向組織間隙滲透→水腫血容量下降→抗利尿激素↑、醛固酮↑→加重水腫腎病綜合征營養(yǎng)治療（4）水腫腎病綜合征營養(yǎng)治療38NS病理生理大量蛋白尿低白蛋白血癥致病因素腎小球濾過膜通透性增加脂代謝紊亂高脂血癥血漿膠體滲透壓↓血容量↓蛋白質(zhì)分解代謝↑水分轉(zhuǎn)入間質(zhì)水腫鈉水潴留ADH↑醛固酮↑利鈉素↓近曲小管吸收鈉NS病理生理大量蛋白尿低白蛋白血癥致病因素腎小球濾過膜通393、臨床表現(xiàn)①水腫：常為就診原因（可凹性）

-眼瞼、下肢、漿膜腔、腹壁、會陰部、內(nèi)臟（腎）②一般狀況：精神萎靡，乏力倦怠，面色晃白，食欲減退,腹瀉腹痛,高血壓等腎病綜合征營養(yǎng)治療3、臨床表現(xiàn)腎病綜合征營養(yǎng)治療404、診斷：①大量蛋白尿：

（NS水平蛋白尿）定性：Upro≥3+

定量：24hUpro≥3.5g②低白蛋白血癥：血漿Alb<30g/L③高（膽固醇）脂血癥：TC>5.72mmol/L(220mg/dl)④一定程度水腫

腎病綜合征營養(yǎng)治療4、診斷：腎病綜合征營養(yǎng)治療41

1)蛋白質(zhì)缺乏

2)脂類代謝紊亂

3)水鈉潴留

4)電解質(zhì)及微量元素缺乏二、營養(yǎng)代謝特點腎病綜合征營養(yǎng)治療

1)蛋白質(zhì)缺乏

2)脂類代謝紊亂

3421、補償丟失的蛋白質(zhì)，尤其是白蛋白。

2、供給充足的熱量，以確保所攝入蛋白質(zhì)的有效利用，防止體內(nèi)肌肉的分解代謝。

3、減輕水腫。（一）營養(yǎng)治療的目的三、飲食治療原則腎病綜合征營養(yǎng)治療1、補償丟失的蛋白質(zhì)，尤其是白蛋白。

2、供給充足的熱量，以43（二）營養(yǎng)治療原則

1.根據(jù)病情調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量腎功能尚好：（0.8～1.0）g/（kg·d）＋24小時尿蛋白丟失量。優(yōu)質(zhì)蛋白＞50%，氮熱比1:200。腎功能不全：限制蛋白質(zhì)攝入，但全天蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)低于50g。兒童腎病綜合征：蛋白質(zhì)供給量應(yīng)在2g/（kg·d）的基礎(chǔ)上再增加50％，以滿足生長發(fā)育的需要。

腎病綜合征營養(yǎng)治療（二）營養(yǎng)治療原則

1.根據(jù)病情調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量腎病綜442.供給足夠能量臥床休息，能量供給以（30～35）kcal/（kg·d）為宜，總量為2000～2500kcal。碳水化合物應(yīng)占每日總能量的65%～70%。

腎病綜合征營養(yǎng)治療2.供給足夠能量腎病綜合征營養(yǎng)治療www.pptcn.453.限制鈉、水的攝入

根據(jù)病人水腫和高血壓的不同程度，可給予低鹽、無鹽或低鈉飲食。在使用大劑量激素治療時，應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽的攝入量。水?dāng)z入量=前一日尿量＋500～800ml。

腎病綜合征營養(yǎng)治療3.限制鈉、水的攝入腎病綜合征營養(yǎng)治療www.pptc464.適量脂肪

宜多選含多不飽和脂肪酸豐富的植物油作為脂肪來源。每日膳食脂肪供給量為50～70g，占總能量的20%以下。嚴(yán)重高脂血癥:限制脂類的攝入量，采用低脂、低膽固醇飲食，膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg/d。

腎病綜合征營養(yǎng)治療4.適量脂肪腎病綜合征營養(yǎng)治療www.pptcn.co475.補充礦物質(zhì)、維生素及膳食纖維應(yīng)選擇富含鐵、鈣和維生素A、維生素D、維生素C和B族維生素的食物。增加膳食纖維的攝入量，有助于降低血氨。

腎病綜合征營養(yǎng)治療5.補充礦物質(zhì)、維生素及膳食纖維腎病綜合征營養(yǎng)治療www48四、食物選擇

（一）宜用食物

各種谷類、蛋類、禽類、肉類、蔬菜類、水果類及植物油等均可食用。（二）忌（少）用食物

如病情需要限制鉀、鈉攝入量時，飲食應(yīng)限鹽，忌用咸菜、含鹽掛面、腌菜等及含鉀量高的蔬菜、水果。忌食動物油、辣椒、芥末、胡椒等刺激性食物。

四、食物選擇

（一）宜用食物

各種谷類、蛋類、49謝謝！謝謝！50腎臟疾病營養(yǎng)治療腎臟疾病營養(yǎng)治療51

腎臟的基本結(jié)構(gòu)皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎盞輸尿管腎臟的基本結(jié)構(gòu)皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎盞輸尿管www.52腎小囊腎小球腎單位腎小囊腎小球腎單位53

腎臟生理功能合成、分泌人體所需的激素調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡排泄代謝廢物腎臟合成、分泌人體所需的激素調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡排泄代54腎臟疾病營養(yǎng)治療1、排泄功能尿生成的三個環(huán)節(jié)：①腎小球的濾過作用②腎小管和集合管的重吸收作用③腎小管和集合管的分泌作用腎臟疾病營養(yǎng)治療1、排泄功能尿生成的三個環(huán)節(jié)：www.ppt55濾過--當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時，血液中除血細胞和大分子蛋白質(zhì)外，其他成分如水、無機鹽類、葡萄糖、尿素、尿酸等物質(zhì)，都可以由腎小球過濾到腎小囊腔內(nèi)，形成原尿濾過--56腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。

濾過的實驗證據(jù)原尿

=血漿的超濾液腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其57重吸收:原尿流經(jīng)腎小管時，其中對人體有用的物質(zhì)，如大部分水、全部葡萄糖、部分無機鹽等，被腎小管重新吸收回血液；而剩下的廢物，如尿酸、尿素、一部分無機鹽和水分等，則由腎小管流出，形成尿液。重吸收:原尿流經(jīng)腎小管時，其中對人體有用的物質(zhì)，如大部分水、58腎小管與集合管的重吸收特點和方式

血漿→腎小球、腎小囊——超濾液（原尿）180L↓腎小管——小管液↓腎小管、集合管后——終尿

1.5L腎小管與集合管的重吸收特點和方式59選擇性重吸收

①全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸；②大部分被重吸收（99%）：水、電解質(zhì)如

Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等;③小部分被重吸收：尿素；④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。

選擇性重吸收60分泌:指小管上皮細胞將自身代謝產(chǎn)物或血液中的某些物質(zhì)通過分泌或轉(zhuǎn)運的形式排入管腔的過程。分泌:指小管上皮細胞將自身代謝產(chǎn)物或血液中的某些物質(zhì)通過分61●遠曲小管和集合管分泌K+、H+

、NH3●其他物質(zhì)的分泌：如肌酐、青霉素等通過腎小管上皮細胞分泌?！襁h曲小管和集合管分泌K+、H+、NH3www.pptcn62當(dāng)腎臟出現(xiàn)疾患時，排泄功能受影響，各種代謝廢物及毒物就會在體內(nèi)聚積，從而引起各種臨床癥狀。當(dāng)腎臟出現(xiàn)疾患時，排泄功能受影響，各種代謝廢物及毒物就會在體63腎臟疾病營養(yǎng)治療a、調(diào)節(jié)水分平衡尿多、尿少及水腫等癥狀。b、維持體內(nèi)電解質(zhì)代謝及酸堿平衡各種代謝紊亂，酸堿紊亂2、調(diào)節(jié)功能腎臟疾病營養(yǎng)治療a、調(diào)節(jié)水分平衡尿多、尿少及水腫等癥狀。64腎臟疾病營養(yǎng)治療腎臟的生理功能a、分泌促紅細胞生成素腎性貧血b、活化維生素D腎性骨病c、分泌腎素腎性高血壓3、內(nèi)分泌功能腎臟疾病營養(yǎng)治療腎臟的生理功能a、分泌促紅細胞生成素651慢性腎炎營養(yǎng)治療1慢性腎炎營養(yǎng)治療66一、概述（一）定義以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，伴不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。一、概述（一）定義67（二）病因病因不明，多由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來，僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致（15-20％）

（三）發(fā)病機制原發(fā)病的免疫炎癥損傷。

慢性化機制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有關(guān)。（二）病因68（四）臨床特點蛋白尿（必有表現(xiàn)）；血尿（鏡下或肉眼）；水腫（眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性）；高血壓（見于90％以上病人）；貧血（EPO生成減少）；腎功能損害（誘因可致急劇惡化）。（四）臨床特點69貧血面容下肢水腫貧血面容下肢水腫70（五）實驗室檢查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和顆粒管型。血液

Ccr下降，Scr和BUN升高；紅細胞和血紅蛋白降低；補體C3正?；虺掷m(xù)降低＞8W不恢復(fù)。B超雙側(cè)腎臟對稱性縮小、皮質(zhì)變薄。病理腎活檢可確定病理類型。

（五）實驗室檢查71（六）診斷依據(jù)蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓史＞1年、無論有無腎功能損害，排除繼發(fā)性腎小球腎炎（SLE、高血壓腎損害）者，即可確立診斷。（六）診斷依據(jù)72二、營養(yǎng)代謝特點

腎小球濾過↓→內(nèi)生肌酐清除率↓，血肌酐和尿素↑→氮質(zhì)血癥

腎缺血→促紅素↓食欲不好→鐵、葉酸和蛋白攝入↓長期蛋白尿→血白蛋白丟失，食欲↓→胃腸消化和吸收↓→腎性貧血→低蛋白血癥二、營養(yǎng)代謝特點

腎小球濾過↓→內(nèi)生肌酐清除率↓，血肌酐和73腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療

低蛋白血癥→血膠滲壓↓有效循環(huán)血量↓→液體潴留組織間隙腎缺血→腎素分泌↑→繼發(fā)性醛固酮↑→腎小管對水、鈉吸收↑→水鈉潴留水腫高血壓腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療低蛋白血癥→血74（一）營養(yǎng)治療目的營養(yǎng)治療主要減輕水腫，防止蛋白質(zhì)分解，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，增強抵抗力三、營養(yǎng)治療原則（一）營養(yǎng)治療目的三、營養(yǎng)治療原則75腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則(1)保證能量供給能量來源以碳水化合物和脂肪為主供給量為2000～2200kcal；也可30～35kcal/(kg·d)腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則(1)保證76腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則(2)根據(jù)病情控制蛋白質(zhì)攝入量攝入蛋白數(shù)量據(jù)腎功損害程度而定，<1g/(kg·d)為宜。優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%病情惡化或急性發(fā)作：0.5-0.8g/(kg·d)氮質(zhì)血癥：<0.5g/(kg·d)腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療原則(2)根據(jù)77腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(3)限制鈉鹽攝入水腫、高血壓者，2～3g/d；水腫嚴(yán)重，<2g/d或無鹽；定期檢測血鉀血鈉(二)營養(yǎng)治療原則腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(3)限制鈉鹽攝入(二)營養(yǎng)78腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(三)營養(yǎng)治療原則(4)充足礦物質(zhì)和維生素尿量>1000ml/d，不限鉀；尿量<1000mL/d或有高鉀者應(yīng)用低鉀飲食；對腎性貧血可用含鐵高食物，必要時補鐵劑、VB12、葉酸。食用新鮮蔬菜水果，補充維生素A、C和B族腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(三)營養(yǎng)治療原則(4)充足79腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(三)營養(yǎng)治療原則(5)水出現(xiàn)浮腫和高血壓時，要嚴(yán)格限水，<1000ml/d。在排尿量正常時，入水量不限，用日常飲食即可。

腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(三)營養(yǎng)治療原則(5)水80（6）其他食欲較好，可以活動的病人，每天進3餐，應(yīng)與家人共同進餐。食欲差，體質(zhì)弱的病人，每天可進4～5餐。忌用酒精類飲料和刺激性食物。(三)營養(yǎng)治療原則（6）其他(三)營養(yǎng)治療原則812腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療2腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療www.pptcn.co82

由多種原因引起的，腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。

一、概述腎病綜合征營養(yǎng)治療1、定義由多種原因引起的，腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致大量蛋83腎病綜合征營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療84原發(fā)性腎病綜合征

（1）大量蛋白尿①NS必備②發(fā)生機制

GBM電荷屏障破壞選擇性蛋白尿(Alb,7,000-15,000)

孔徑屏障破壞非選擇性蛋白尿(Alb,IgA,IgG...)腎病綜合征營養(yǎng)治療2、病理生理改變原發(fā)性腎病綜合征

（1）大量蛋白尿腎病綜合征營養(yǎng)治療2、85（2）低白蛋白血癥①NS病生理改變的中心環(huán)節(jié)，診斷必備直接導(dǎo)致：水腫、高脂血癥直接影響：血容量、藥代動力學(xué)②成因：白蛋白丟失↑（尿、胃腸？）綜合結(jié)果白蛋白分解↑白蛋白合成↓腎病綜合征營養(yǎng)治療（2）低白蛋白血癥腎病綜合征營養(yǎng)治療www.pptcn.c86（3）高脂血癥①繼發(fā)性改變：低血漿Alb→肝脂蛋白合成↑脂質(zhì)蛋白清除↓②NS脂類異常特點：

TC↑(TG↑)；LDL、VLDL、Lp(a)↑，HDL↓/N腎病綜合征營養(yǎng)治療（3）高脂血癥腎病綜合征營養(yǎng)治療87（4）水腫①NS常見癥狀：

可凹性（指壓性）②發(fā)生機制：水、鈉潴留低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓下降→水、鈉向組織間隙滲透→水腫血容量下降→抗利尿激素↑、醛固酮↑→加重水腫腎病綜合征營養(yǎng)治療（4）水腫腎病綜合征營養(yǎng)治療88NS病理生理大量蛋白尿低白蛋白血癥致病因素腎小球濾過膜通透性增加脂代謝紊亂高脂血癥血漿膠體滲透壓↓血容量↓蛋白質(zhì)分解代謝↑水分轉(zhuǎn)入間質(zhì)水腫鈉水潴留ADH↑醛固酮↑利鈉素↓近曲小管吸收鈉NS病理生理大量蛋白尿低白蛋白血癥致病因素腎小球濾過膜通893、臨床表現(xiàn)①水腫：常為就診原因（可凹性）

-眼瞼、下肢、漿膜腔、腹壁、會陰部、內(nèi)臟（腎）②一般狀況：精神萎靡，乏力倦怠，面色晃白，食欲減退,腹瀉腹痛,高血壓等腎病綜合征營養(yǎng)治療3、臨床表現(xiàn)腎病綜合征營養(yǎng)治療904、診斷：①大量蛋白尿：

（NS水平蛋白尿）定性：Upro≥3+

定量：24hUpro≥3.5g②低白蛋白血癥：血漿Alb<30g/L③高（膽固醇）脂血癥：TC>5.72mmol/L(220mg/dl)④一定程度水腫

腎病綜合征營養(yǎng)治療4、診斷：腎病綜合征營養(yǎng)治療91

1)蛋白質(zhì)缺乏

2)脂類代謝紊亂

3)水鈉潴留

4)電解質(zhì)及微量元素