醫(yī)學(xué)太倉(cāng)卒中中心建設(shè)培訓(xùn)課件

太倉(cāng)卒中中心建設(shè)太倉(cāng)卒中中心建設(shè)1到2020年，將腦卒中發(fā)病率增長(zhǎng)速度降低5%以下，心腦血管疾病死亡率下降10%數(shù)十家“國(guó)家級(jí)示范卒中中心”數(shù)百家“高級(jí)卒中中心”數(shù)千家“初級(jí)卒中中心”的三級(jí)卒中中心網(wǎng)絡(luò)，多學(xué)科的專業(yè)技術(shù)規(guī)范，培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)登記，上報(bào)等一系列完整的防治體系。構(gòu)建政府主導(dǎo)的卒中三級(jí)防治體系到2020年，將腦卒中發(fā)病率增長(zhǎng)速度降低5%以下，心腦血管疾2示范卒中中心高級(jí)卒中中心高級(jí)卒中中心高級(jí)卒中中心初級(jí)卒中中心初級(jí)卒中中心初級(jí)卒中中心初級(jí)卒中中心初級(jí)卒中中心初級(jí)卒中中心初級(jí)卒中中心初級(jí)卒中中心形成區(qū)域互動(dòng)的卒中中心區(qū)域網(wǎng)絡(luò)政府主導(dǎo)，學(xué)科融合上下聯(lián)動(dòng)，雙向互動(dòng)基層首診，急慢分治規(guī)范診治高效急救全程管理卒中篩查卒中中心工作內(nèi)容示范高級(jí)卒中中心高級(jí)卒中中心高級(jí)卒中中心初級(jí)卒初級(jí)卒初級(jí)卒初3市縣級(jí)醫(yī)院將是我國(guó)未來(lái)AIS取栓治療的主要力量市縣級(jí)醫(yī)院將是我國(guó)未來(lái)AIS取栓治療的主要力量4總?cè)毖獣r(shí)間患者相關(guān)延誤轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間患者及其家屬、同伴急救系統(tǒng)醫(yī)院院內(nèi)延誤公眾教育識(shí)別腦卒中癥狀聯(lián)系急救系統(tǒng)快速啟動(dòng)EMS人員快速識(shí)別卒中確定接收醫(yī)院向接收醫(yī)院預(yù)警科學(xué)分診快速反應(yīng)卒中團(tuán)隊(duì)迅速就位院內(nèi)流程優(yōu)化縮短進(jìn)門-進(jìn)針/進(jìn)門-再通時(shí)間市縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展有利于縮短“總?cè)毖獣r(shí)間”總?cè)毖獣r(shí)間患者相關(guān)延誤轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間患者及其家屬、同伴急救系統(tǒng)醫(yī)院5AIS救治手段都具有明顯的時(shí)間依賴性AIS救治手段都具有明顯的時(shí)間依賴性6Neurology2017;88:1–5LancetNeurol.2014June;13(6):567–574.IntJ

Stroke.

2015Oct;10(7):1062-7.血管內(nèi)治療的發(fā)病-治療的時(shí)間每減少1分鐘平均可獲得額外的4.2天健康年齡小于55歲，NIHSS超過(guò)10分的可達(dá)一周以上每減少20分鐘延誤，平均可獲得3個(gè)月的無(wú)殘障生命280-310分鐘內(nèi)，每增加15-30分鐘延誤，恢復(fù)良好的可能下降10%（IMSIIItrial)2、3延誤減少一分鐘，生命挽救一星期Neurology2017;88:1–5血管內(nèi)治療的發(fā)病-7卒中急救綠色通道建設(shè)發(fā)展迅猛中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2016百家基地醫(yī)院綠色通道數(shù)量卒中急救綠色通道建設(shè)發(fā)展迅猛中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2016百家基8檢驗(yàn)科影像科實(shí)施溶栓導(dǎo)管室動(dòng)脈評(píng)估取栓以往的常規(guī)通道藥房掛號(hào)處收費(fèi)處收費(fèi)處診室診室住院處常規(guī)救治通道檢驗(yàn)科影像科實(shí)施溶栓導(dǎo)管室動(dòng)脈評(píng)估取栓以往的常規(guī)通道藥房掛號(hào)9分診備藥CT分析導(dǎo)管室卒中監(jiān)護(hù)室分診卒中?？谱o(hù)士接診，通過(guò)FAST評(píng)估后分診患者進(jìn)入綠色通道，通知卒中醫(yī)生，并開通靜脈通道（套管針）。備藥專科護(hù)士陪同病人經(jīng)綠色通道完成掛號(hào)、血液檢查并領(lǐng)取rt-pa備用導(dǎo)管室需取栓患者進(jìn)入導(dǎo)管室。CT卒中醫(yī)生進(jìn)行RACE評(píng)分（改良NIHSS評(píng)分），陪同完成頭顱CT，

排除CT出血及RACE≥4分者。卒中監(jiān)護(hù)室取栓患者經(jīng)DSA后進(jìn)入卒中監(jiān)護(hù)室，僅溶栓患者注入首劑10%rt—PA后，進(jìn)入卒中監(jiān)護(hù)室。分析結(jié)合CT結(jié)果進(jìn)行溶栓談話簽字，并完成多模CT。根據(jù)多模CT結(jié)果決定是否需通知取栓小組、導(dǎo)管室及麻醉科待命。一站式綠色通道分診備藥CT分析導(dǎo)管室卒中監(jiān)護(hù)室分診備藥導(dǎo)管室CT卒中監(jiān)護(hù)室10檢驗(yàn)科影像科實(shí)施溶栓導(dǎo)管室動(dòng)脈評(píng)估取栓診室無(wú)縫隙綠色通道藥房掛號(hào)處收費(fèi)處收費(fèi)處診室住院處建立“無(wú)縫隙”救治通道檢驗(yàn)科影像科實(shí)施溶栓導(dǎo)管室動(dòng)脈評(píng)估取栓診室無(wú)縫隙綠色通道藥房11建立融合型卒中中心—長(zhǎng)海醫(yī)院卒中中心經(jīng)驗(yàn)起初通過(guò)傳統(tǒng)的學(xué)科間會(huì)診模式，由神經(jīng)內(nèi)科主導(dǎo)，神經(jīng)外科提供會(huì)診，多科室協(xié)作開展腦卒中二級(jí)預(yù)防研究和急性腦梗死早期的動(dòng)靜脈溶栓治療。在運(yùn)行過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利不明是這一模式最大的缺陷和弊端，統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范難以推行落實(shí)，極大地影響了運(yùn)行效率。2003成立“臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心”為契機(jī)，試圖為多學(xué)科搭建緊密協(xié)作的共同平臺(tái)，組織開展聯(lián)合查房、聯(lián)合門診、聯(lián)合討論，并在急診開始了腦血管病綠色通道的建設(shè)，但由于行政歸屬仍在各自的學(xué)科，也缺少相應(yīng)的考核監(jiān)督辦法和制約手段，對(duì)于規(guī)范流程的執(zhí)行難以落到實(shí)處。2008徹底打破學(xué)科壁壘，在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科各抽調(diào)一個(gè)病區(qū)組成腦血管病中心，實(shí)現(xiàn)了“四個(gè)獨(dú)立”，即建成獨(dú)立行政科室、成立獨(dú)立黨支部、實(shí)施獨(dú)立成本核算、參加獨(dú)立績(jī)效考核，學(xué)科間的整合也從原有的“物理式合作”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎瘜W(xué)式融合”。2013發(fā)展過(guò)程建立融合型卒中中心—長(zhǎng)海醫(yī)院卒中中心經(jīng)驗(yàn)起初通過(guò)傳統(tǒng)的學(xué)科間12Stroke.2014;45:1387-1395.策略PValue急診系統(tǒng)提前通知高級(jí)中心0.12快速分診和卒中小組預(yù)警<0.001卒中小組獨(dú)立呼叫系統(tǒng)<0.001專業(yè)卒中團(tuán)隊(duì)24h×7在位<0.001卒中團(tuán)隊(duì)中包含受訓(xùn)人員<0.001快速顱腦影像方案0.25快速實(shí)驗(yàn)室檢查方案0.26tPA使用方案<0.001tPA常規(guī)提前預(yù)混<0.001團(tuán)隊(duì)合作0.43急診室儲(chǔ)存tPA0.003DTN時(shí)間讓卒中小組常規(guī)知曉<0.001建立融合型卒中中心—長(zhǎng)海醫(yī)院卒中中心經(jīng)驗(yàn)Stroke.2014;45:1387-1395.策略P13建立融合型卒中中心—太倉(cāng)的繼承與創(chuàng)新神經(jīng)外科學(xué)組神經(jīng)介入學(xué)組血管外科學(xué)組神經(jīng)內(nèi)科學(xué)組神經(jīng)康復(fù)學(xué)組NICU神經(jīng)外科學(xué)組神經(jīng)內(nèi)科學(xué)組輪轉(zhuǎn)制度輪轉(zhuǎn)制度收治病種1.急性缺血性卒中或自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血收治流程：急診診斷明確急性缺血性卒中或自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血->卒中小組電話->收住入卒中病房監(jiān)護(hù)室或重癥監(jiān)護(hù)室ICU->卒中小組談話溝通->急診CTA評(píng)估->介入,手術(shù)或轉(zhuǎn)診（神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科/腦血管病區(qū)共同診治）。2.各種自發(fā)性顱內(nèi)血腫收治流程：急診診斷明確自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血->卒中小組電話->收住入卒中病房監(jiān)護(hù)室或重癥監(jiān)護(hù)室ICU->神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科/腦血管病區(qū)共同診治。3.門診收治DSA檢查患者收治流程：神經(jīng)內(nèi)外科門診及卒中門診->收住卒中病房4.病房會(huì)診需DSA檢查患者收治流程：轉(zhuǎn)入卒中病房或患者留住各自病區(qū)介入小組參與診療。5.CAS，CEA患者收治流程：患者收住卒中腦血管病區(qū)，CEA患者由神經(jīng)外科專業(yè)小組主持手術(shù)。建立融合型卒中中心—太倉(cāng)的繼承與創(chuàng)新神經(jīng)外科學(xué)組神經(jīng)介入學(xué)組14弱化經(jīng)濟(jì)指標(biāo)科學(xué)設(shè)定腦血管病績(jī)效指標(biāo)急診收治率溶栓比例DNT時(shí)間處罰指標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)指標(biāo)充分激勵(lì)一線工作人員的積極性個(gè)性化績(jī)效考核弱化經(jīng)濟(jì)指標(biāo)急診收治率處罰指標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)指標(biāo)充分激勵(lì)一線工作人員的15展望展望16太倉(cāng)卒中中心建設(shè)太倉(cāng)卒中中心建設(shè)17到2020年，將腦卒中發(fā)病率增長(zhǎng)速度降低5%以下，心腦血管疾病死亡率下降10%數(shù)十家“國(guó)家級(jí)示范卒中中心”數(shù)百家“高級(jí)卒中中心”數(shù)千家“初級(jí)卒中中心”的三級(jí)卒中中心網(wǎng)絡(luò)，多學(xué)科的專業(yè)技術(shù)規(guī)范，培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)登記，上報(bào)等一系列完整的防治體系。構(gòu)建政府主導(dǎo)的卒中三級(jí)防治體系到2020年，將腦卒中發(fā)病率增長(zhǎng)速度降低5%以下，心腦血管疾18示范卒中中心高級(jí)卒中中心高級(jí)卒中中心高級(jí)卒中中心初級(jí)卒中中心初級(jí)卒中中心初級(jí)卒中中心初級(jí)卒中中心初級(jí)卒中中心初級(jí)卒中中心初級(jí)卒中中心初級(jí)卒中中心形成區(qū)域互動(dòng)的卒中中心區(qū)域網(wǎng)絡(luò)政府主導(dǎo)，學(xué)科融合上下聯(lián)動(dòng)，雙向互動(dòng)基層首診，急慢分治規(guī)范診治高效急救全程管理卒中篩查卒中中心工作內(nèi)容示范高級(jí)卒中中心高級(jí)卒中中心高級(jí)卒中中心初級(jí)卒初級(jí)卒初級(jí)卒初19市縣級(jí)醫(yī)院將是我國(guó)未來(lái)AIS取栓治療的主要力量市縣級(jí)醫(yī)院將是我國(guó)未來(lái)AIS取栓治療的主要力量20總?cè)毖獣r(shí)間患者相關(guān)延誤轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間患者及其家屬、同伴急救系統(tǒng)醫(yī)院院內(nèi)延誤公眾教育識(shí)別腦卒中癥狀聯(lián)系急救系統(tǒng)快速啟動(dòng)EMS人員快速識(shí)別卒中確定接收醫(yī)院向接收醫(yī)院預(yù)警科學(xué)分診快速反應(yīng)卒中團(tuán)隊(duì)迅速就位院內(nèi)流程優(yōu)化縮短進(jìn)門-進(jìn)針/進(jìn)門-再通時(shí)間市縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展有利于縮短“總?cè)毖獣r(shí)間”總?cè)毖獣r(shí)間患者相關(guān)延誤轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間患者及其家屬、同伴急救系統(tǒng)醫(yī)院21AIS救治手段都具有明顯的時(shí)間依賴性AIS救治手段都具有明顯的時(shí)間依賴性22Neurology2017;88:1–5LancetNeurol.2014June;13(6):567–574.IntJ

Stroke.

2015Oct;10(7):1062-7.血管內(nèi)治療的發(fā)病-治療的時(shí)間每減少1分鐘平均可獲得額外的4.2天健康年齡小于55歲，NIHSS超過(guò)10分的可達(dá)一周以上每減少20分鐘延誤，平均可獲得3個(gè)月的無(wú)殘障生命280-310分鐘內(nèi)，每增加15-30分鐘延誤，恢復(fù)良好的可能下降10%（IMSIIItrial)2、3延誤減少一分鐘，生命挽救一星期Neurology2017;88:1–5血管內(nèi)治療的發(fā)病-23卒中急救綠色通道建設(shè)發(fā)展迅猛中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2016百家基地醫(yī)院綠色通道數(shù)量卒中急救綠色通道建設(shè)發(fā)展迅猛中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2016百家基24檢驗(yàn)科影像科實(shí)施溶栓導(dǎo)管室動(dòng)脈評(píng)估取栓以往的常規(guī)通道藥房掛號(hào)處收費(fèi)處收費(fèi)處診室診室住院處常規(guī)救治通道檢驗(yàn)科影像科實(shí)施溶栓導(dǎo)管室動(dòng)脈評(píng)估取栓以往的常規(guī)通道藥房掛號(hào)25分診備藥CT分析導(dǎo)管室卒中監(jiān)護(hù)室分診卒中?？谱o(hù)士接診，通過(guò)FAST評(píng)估后分診患者進(jìn)入綠色通道，通知卒中醫(yī)生，并開通靜脈通道（套管針）。備藥?？谱o(hù)士陪同病人經(jīng)綠色通道完成掛號(hào)、血液檢查并領(lǐng)取rt-pa備用導(dǎo)管室需取栓患者進(jìn)入導(dǎo)管室。CT卒中醫(yī)生進(jìn)行RACE評(píng)分（改良NIHSS評(píng)分），陪同完成頭顱CT，

排除CT出血及RACE≥4分者。卒中監(jiān)護(hù)室取栓患者經(jīng)DSA后進(jìn)入卒中監(jiān)護(hù)室，僅溶栓患者注入首劑10%rt—PA后，進(jìn)入卒中監(jiān)護(hù)室。分析結(jié)合CT結(jié)果進(jìn)行溶栓談話簽字，并完成多模CT。根據(jù)多模CT結(jié)果決定是否需通知取栓小組、導(dǎo)管室及麻醉科待命。一站式綠色通道分診備藥CT分析導(dǎo)管室卒中監(jiān)護(hù)室分診備藥導(dǎo)管室CT卒中監(jiān)護(hù)室26檢驗(yàn)科影像科實(shí)施溶栓導(dǎo)管室動(dòng)脈評(píng)估取栓診室無(wú)縫隙綠色通道藥房掛號(hào)處收費(fèi)處收費(fèi)處診室住院處建立“無(wú)縫隙”救治通道檢驗(yàn)科影像科實(shí)施溶栓導(dǎo)管室動(dòng)脈評(píng)估取栓診室無(wú)縫隙綠色通道藥房27建立融合型卒中中心—長(zhǎng)海醫(yī)院卒中中心經(jīng)驗(yàn)起初通過(guò)傳統(tǒng)的學(xué)科間會(huì)診模式，由神經(jīng)內(nèi)科主導(dǎo)，神經(jīng)外科提供會(huì)診，多科室協(xié)作開展腦卒中二級(jí)預(yù)防研究和急性腦梗死早期的動(dòng)靜脈溶栓治療。在運(yùn)行過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利不明是這一模式最大的缺陷和弊端，統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范難以推行落實(shí)，極大地影響了運(yùn)行效率。2003成立“臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心”為契機(jī)，試圖為多學(xué)科搭建緊密協(xié)作的共同平臺(tái)，組織開展聯(lián)合查房、聯(lián)合門診、聯(lián)合討論，并在急診開始了腦血管病綠色通道的建設(shè)，但由于行政歸屬仍在各自的學(xué)科，也缺少相應(yīng)的考核監(jiān)督辦法和制約手段，對(duì)于規(guī)范流程的執(zhí)行難以落到實(shí)處。2008徹底打破學(xué)科壁壘，在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科各抽調(diào)一個(gè)病區(qū)組成腦血管病中心，實(shí)現(xiàn)了“四個(gè)獨(dú)立”，即建成獨(dú)立行政科室、成立獨(dú)立黨支部、實(shí)施獨(dú)立成本核算、參加獨(dú)立績(jī)效考核，學(xué)科間的整合也從原有的“物理式合作”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎瘜W(xué)式融合”。2013發(fā)展過(guò)程建立融合型卒中中心—長(zhǎng)海醫(yī)院卒中中心經(jīng)驗(yàn)起初通過(guò)傳統(tǒng)的學(xué)科間28Stroke.2014;45:1387-1395.策略PValue急診系統(tǒng)提前通知高級(jí)中心0.12快速分診和卒中小組預(yù)警<0.001卒中小組獨(dú)立呼叫系統(tǒng)<0.001專業(yè)卒中團(tuán)隊(duì)24h×7在位<0.001卒中團(tuán)隊(duì)中包含受訓(xùn)人員<0.001快速顱腦影像方案0.25快速實(shí)驗(yàn)室檢查方案0.26tPA使用方案<0.001tPA常規(guī)提前預(yù)混<0.001團(tuán)隊(duì)合作0.43急診室儲(chǔ)存tPA0.003DTN時(shí)間讓卒中小組常規(guī)知曉<0.001建立融合型卒中中心—長(zhǎng)海醫(yī)院卒中中心經(jīng)驗(yàn)Stroke.2014;45:1387-1395.策略P29建立融合型卒中中心—太倉(cāng)的繼承與創(chuàng)新神經(jīng)外科學(xué)組