腦血管痙攣防治策略

腦血管痙攣防治策略目錄腦血管痙攣的流行病學與危害腦血管痙攣的病因、分類和機制腦血管痙攣的診斷腦血管痙攣的防治腦血管痙攣-困擾已久的問題Allcock1951年Ecker等1969年Gurdjian1977年Wilkins一種異常的狹窄，可以是局限的、節(jié)段的或彌漫性的部分腦血管的可逆性收縮蛛網膜下腔出血(SAH)后，腦血管造影見一條或多條腦血管發(fā)生部分或完全性狹窄腦血管造影片上大動脈管徑小于其分支的管徑時，則該動脈處于痙攣狀態(tài)1949年Robertson等首先注意到動脈瘤破裂后發(fā)生的蛛網膜下腔出血（SAH）可引起腦血管痙攣SAH后腦血管痙攣高發(fā)生率及嚴重后果Neurovascularsurgery.NewYork:McGraw-Hill1995;583–601CurrOpinCritCare.2003;9:113–119.Neurosurgery.2003;53(1):123–135.ActaNeurochir(Wien).2004Nov;146(11):1177-83.CritCareNursQ.2005Apr-Jun;28(2):122-34.死亡永久性神經損傷康復50%30％20-30％其中1周內死亡率30％SAH致CVS后的高致死、致殘率

SAH后CVS發(fā)生率高

血管造影性CVS發(fā)生率8070605040302010070％50％17％SAH后CVS發(fā)生率癥狀性CVS發(fā)生率顱腦術后CVS高發(fā)生率及嚴重后果丁育基等。中華外科雜志。1997，35（9）：522-526許建強等。中華神經醫(yī)學雜志。2004，3(6)：442-444HendawyMetal.NeurolNeurochirPol.2000;34(6Suppl):114-23.術后CVS發(fā)生率（均經顱多普勒超聲檢測）0102030405060（％）HendawyMetal(2000)許建強等(2004)丁育基等(1997)44.248.624幕上腦內腫瘤手術顱內腫瘤手術顱內腫瘤手術CVS是顱腦術后病情惡化的一個主要因素重視圍術期CVS是降低顱內術后死亡率、改善預后的關鍵Neurosurgery.2004Oct;55(4):779-8663CVS是血管內介入治療的主要并發(fā)癥63542833夾閉術栓塞術CVS是血管內介入治療的嚴重并發(fā)癥，嚴重影響介入治療的療效CVS是引起腦缺血功能障礙的重要因素，是病殘與死亡的主要元兇Neurosurgery.2004Oct;55(4):779-86CVS剝奪人類健康將綠洲變?yōu)樯衬夸浤X血管痙攣的流行病學與危害

腦血管痙攣的病因、分類和機制

腦血管痙攣的診斷腦血管痙攣的防治腦血管痙攣的病因顱腦手術介入神經放射治療蛛網膜下腔出血醫(yī)源性因素腦血管痙攣的分類按病程分類急性腦血管痙攣慢性腦血管痙攣（遲發(fā)型痙攣）67%患者出現(xiàn)遲發(fā)痙攣按部位分類節(jié)段性痙攣彌漫性痙攣按范圍分類大血管痙攣小血管痙攣Managementofcerebralvasospasm.4November2005NeurosurgRevDOI10.1007/s10143-005-0013-5導致血管壁收收縮CVS的發(fā)病病機制物理刺激血液對血管壁壁的機械性刺刺激血塊壓迫所致致管壁結構破破壞顱內壓過高，，擠壓血管生化刺激氧合血紅蛋白白氧化成高鐵鐵血紅蛋白，，并釋放氧自自由基各種血管活性性物質：5-HT、兒兒茶酚胺、血血紅蛋白、花花生四烯酸代代謝物造成早期痙攣的主要因素造成遲發(fā)痙攣的主要因素血管炎性、免免疫反應其他交感/副交感感的平衡腦血流自身調調節(jié)血塊蛋白激酶C作作用Ca離子異常內流細胞內Ca庫釋放CVS的損傷傷機制-鈣超超載為核心環(huán)環(huán)節(jié)物理刺激其他因素生化因素細胞膜通透性性改變神經元內Ca超載——神經細細胞死亡平滑肌收縮——血管收收縮目錄腦血管痙攣的的流行病學與與危害腦血管痙攣的的病因、分類類和機制腦血管痙攣的的診斷腦血管痙攣的的防治腦血管痙攣的的診斷NazliJetal.CurrOpinCritCare.2003;9:113––119.血管管造造影影CVS-管管腔腔縮縮小小程程度度輕度度<25%中度度25——50%重度度>50%癥狀狀性性CVS遲發(fā)發(fā)性性缺缺血血性性神神經經損損傷傷(DINDs)—由由于于缺缺血血引引起起的的神神經經損損傷傷，，如如意意識識水水平平的的改改變變—可可能能導導致致腦腦梗梗死死臨床床診診斷斷的的多多樣樣性性KostyT.CritCareNurs.2005;28(2):122-34.NazliJetal.CurrOpinCritCare.2003;9:113––119.根據據血血管管造造影影和和癥癥狀狀診診斷斷，，將將患患者者分分成成3組組：：有癥癥狀狀但但血血管管造造影影未未顯顯示示痙痙攣攣——需需要要治治療療無癥癥狀狀但但血血管管造造影影顯顯示示痙痙攣攣——需需要要治治療療無癥癥狀狀且且血血管管造造影影亦亦未未顯顯示示痙痙攣攣——也也可可能能存存在在微微血血管管痙攣攣，，應應予予以以預預防防由于于腦腦血血管管痙痙攣攣并并不不僅僅限限于于大大動動脈脈，，腦腦實實質質中中的的微微循循環(huán)環(huán)亦亦可可發(fā)發(fā)生生痙痙攣攣,而而血血管管造造影影無無法法檢檢測測出出小小血血管管痙痙攣攣，，因因此此血管管造造影影診診斷斷和和癥癥狀狀診診斷斷并并不不完完全全一一致致，，存存在在差差異異腦血血管管痙痙攣攣的的檢檢測測方方法法經顱顱多多普普勒勒超超聲聲（（TransCranialDopplerTCD））腦血血管管造造影影—典型型表表現(xiàn)現(xiàn)是是一一種種異異常常的的狹狹窄窄，，可可以以是是局局限限的的、、節(jié)節(jié)段段的的或或彌彌漫性性的的顱腦腦CT神經經學學檢檢查查TCD檢檢測測-對腦腦血血管管痙痙攣攣的的診診斷斷及及預預后后判判斷斷均均具具有有重重要要價價值值原理理：：通通過過血血流流速速度度的的變變化化,估估計計管管腔腔狹狹窄窄的的程程度度檢測測部部位位：：-雙雙側側MCA-顱顱外外血血管管的的ICA近近段段血血流流Lindegaardetal.ActaNeurochir(wien),1989,100:12SeilerRWetal.Neurosurgery,1990,27:247-251.血管管痙痙攣攣前前血管管痙痙攣攣經顱顱多多普普勒勒超超聲聲-臨臨床床普普遍遍應應用用的的檢檢查查方方法法正常常MCA血血流流速速度度30~80cm/秒秒，，CVS時時血血流流速速度度120cm/秒秒以以上上經顱顱多多普普勒勒超超聲聲優(yōu)優(yōu)點點多多，，應應用用方方便便EberhardUetal.Neurosurgery.2003;52(6):1307-1317經顱顱多多普普勒勒超超聲聲：優(yōu)點點：：操操作作簡簡便便，，價價格格便便宜宜，，對對病病人人無無創(chuàng)創(chuàng)傷傷缺點點：：目前前TCD診診斷斷特特異異性性高高，，敏敏感感性性低低將TCDVSP診診斷斷標標準準從從110降降到到80，，可可提提高高診診斷斷的的特特異異性性腦血血管管造造影影：：診斷斷嚴嚴重重彌彌漫漫性性腦腦血血管管痙痙攣攣的的金金標標準準缺點點：：對對病病人人有有損損害害，，價價格格昂昂貴貴，，操操作作復復雜雜，，不不易易被被病病人人接接受受MCA85%to100%ICA25%to94%病人人在在血血管管痙痙攣攣之之前前整整個個治治療療期期間間均均應應進進行行TCD檢檢查查腦血血管管痙痙攣攣危危險險性性的的評評估估——Fisher分分級級NazliJetal.CurrOpinCritCare.2003;9:113––119分級級1234CT表表現(xiàn)現(xiàn)危危險險度度未檢檢測測到到血血液液低低危危彌散散性性或或垂垂直直厚厚度度<1mm中中危危局部部和和/或或垂垂直直厚厚度度≥≥1mm(腦腦裂裂池池和和基基底底池池））高高危危腦內內或或腦腦室室內內血血塊塊伴伴彌散散性性出出血血或或蛛網網膜膜下下無出出血血（（基基底底池池無無血血））CT示示出出血血量量是是腦腦血血管管痙痙攣攣危危險險性性的的預預測測因因子子腦血血管管痙痙攣攣危危險險性性的的評評估估—改良良的的Fisher分級級分級級CT表表現(xiàn)現(xiàn)發(fā)發(fā)生生血血管管痙痙攣攣危危險險性性（（%）0未未見見出出血血或或僅僅腦腦室室內內出出血血或或腦腦實實質質內內出出血血31僅僅見見基基底底池池出出血血142僅僅見見周周邊邊腦腦池池或或側側裂裂池池出出血血383廣廣泛泛蛛蛛網網膜膜下下腔腔出出血血伴伴腦腦實實質質內內血血腫腫574基基底底池池和和周周邊邊腦腦池池、、側側裂裂池池較較厚厚積積血血57癥狀狀性性CVS風風險險指指數數CritCareMed.2000Apr;28(4):984-90.血塊塊厚厚度度彌散散性性厚厚血血塊塊4彌散散性性薄薄血血塊塊/局局部部厚厚血血塊塊2局部部薄薄血血塊塊/無無1初始始Glasgow昏昏迷迷評評分分<142>=141動脈脈瘤瘤部部位位ACA或或ICA2其他他1MCA-MFV早早期期升升高高出現(xiàn)現(xiàn)2未出出現(xiàn)現(xiàn)1根據據風風險險指指數數確確認認癥癥狀狀性性CVS高高危危人人群群CritCareMed.2000Apr;28(4):984-90.65%947%739%625%518%413%預測測方方法法腦血血管管痙痙攣攣可可能能的的發(fā)發(fā)生生率率癥狀狀性性CVS的的風風險險指指數數癥狀狀性性CVS的的風風險險指指數數越越高高，，發(fā)發(fā)生生癥癥狀狀性性CVS的的可可能能性性越越大大目錄腦血管管痙攣攣的流流行病病學與與危害害腦血管管痙攣攣的病病因、、分類類和機機制腦血管管痙攣攣的診診斷腦血管管痙攣攣的防防治腦血管管痙攣攣防治治原則則—兼顧顧近期期效果果和遠遠期獲獲益兼顧近近期效效果和和遠期期獲益益不僅要要改善善已確確診患患者的的近期期療效效，還還要兼兼顧早早期痙痙攣患患者的的遠期期預后后，即即預防防遲發(fā)發(fā)性神神經功功能損損害對于所所有可可能發(fā)發(fā)生腦腦血管管痙攣攣的患患者，，均應應早期期開始始預防防性治治療治療越越早，，預后后越好好GoddardAJetal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2004Jun;75(6):868-72.3H療法評價：：行之有有效的的治療療方法法，但須用用于顱顱內動動脈瘤瘤已夾夾閉及及顱內內壓并并不太太高的的病人人注：升血壓壓可用用多巴巴胺或或苯腎腎上腺腺素擴血容容量用用乳酸酸林格格液或或生理理鹽水水，也可適適當加加用人人體白白蛋白白或血血漿升血壓壓（（Hypertension））擴血容容量（（Hypervolumia）血液稀稀釋（（odilurtion）3H治治療動脈內內罌粟粟堿灌灌注治治療方法：：用0.3%罌粟粟鹼溶溶液100ml作動動脈內內灌注注，速速度每每秒0.1ml效果評評估：：當前較較一致致認為為具有有擴張張血管管的功功效，，常與與PAT治治療合合并使使用缺點：：—罌罌粟鹼鹼能引引起血血壓下下降，，且效效果短短暫—在在已出出現(xiàn)功功能和和形態(tài)態(tài)學改改變的的慢性性期，，罌栗栗堿擴擴血管管作用用削弱弱，出出現(xiàn)罌罌栗堿堿抵抗抗—有有的報報道認認為它它有致致血管管壁損損害的的可能能NakajimaMetal.Stroke.2001;32:620罌栗堿堿擴血血管作作用短短暫，，對老老年患患者效效果更更差NakajimaMetal.Stroke.2001;32:620與SAH前前相比比，基基底動動脈直直徑的的百分分比（（%））隨著年年齡的的增加加，罌罌栗堿堿對基基底動動脈-松弛弛作用用顯著著降低低-作用用時間間縮短短各組罌罌栗堿堿作用用均是是暫時時性的的，恢恢復到到輸注注前水水平N=127，兔兔SAH模模型，，第2天動動脈輸輸注罌罌栗堿堿鈣通道道阻滯滯劑通過阻阻止血血管平平滑肌肌細胞胞鈣內內流來來降低低CVS頻頻度臨床常常用的的防治治腦血血管痙痙攣的的方法法，療療效確確切尼膜同同：：親和和力最最高的的鈣拮拮抗劑劑，高高脂溶溶性，，易于于透過過BBB抑制鈣鈣攝取取50%的的藥物物濃度度值鈣拮抗抗劑的的IC50值受體親親和力力增加加大型薈薈萃分分析證證明：：預預防性性應用用尼莫莫地平平顯著著改善善SAH患患者預預后P=0.004P=0.0007每7例例就有有1例例獲益益每10例就就有1例獲獲益總體病病死率率和病病殘率率顯著著降低低總體預預后顯顯著提提高BarkerFGetal.JNeurosurg.1996;84(3):405-14.大型薈薈萃分分析證證明：：預預防性性應用用尼莫莫地平平顯著著減少少延遲遲性缺缺血損損傷BarkerFGetal.JNeurosurg.1996;84(3):405-14.每8例例就有有1例例獲益益CVS引起起的神神經損損傷或或死亡亡顯著著降低低P<0.00001CVS相關關死亡亡顯著著降低低P=0.007每22例就就有1例獲獲益迄今共共12項試試驗，，共計計2844例SAH患者者試驗藥藥物試試驗驗數例例數數尼莫地地平8項項1574尼卡地地平2項項954AT8771項項276Magnesium1項40CochraneDatabaseSystRev.2005Jan25;(1):CD000277迄今鈣鈣拮抗抗劑治治療SAH的臨臨床試試驗匯匯總尼莫地地平有有效治治療CVS薈萃萃分析析CochraneDatabaseSystRev.2005.25;(1):CD000277鈣拮抗抗劑顯顯著減減少SAH后繼繼發(fā)缺缺血癥癥狀6050403020100絕對風風險27404737(%)鈣拮抗抗劑對對照照組鈣拮抗抗劑對對照照組繼發(fā)缺缺血CT證證實的的梗死死33%20%每治療療8例例預防防1例例缺血血引起起的神神經損損害每治療療10例預預防1例CT證證實的的梗死死CochraneDatabaseSystRev.2005Cochrane薈薈萃分分析尼尼莫莫地平平有效效治療療血管管痙攣攣尼莫地地平使使SAH死死亡或或殘疾疾發(fā)生生率鈣拮抗抗劑使使SAH死死亡或或殘疾疾發(fā)生生率RR95%CI尼莫地鈣離子子拮抗利于尼尼莫地地平利于安安慰劑劑0130%18%尼莫地地平預預防遲遲發(fā)性性缺缺血性性損害害效果果最佳佳3530252015105032.45不進行行治療療尼尼卡卡地平平3H療療法尼尼莫地地平24.617.614.3CurrentOpinioninCriticalCare2002,8:128––133遲發(fā)性性缺血血性損損害的的發(fā)生生率（（%））SAH發(fā)生后后血管管痙攣攣的分分布情情況%136-710-1115-1721-276W4M癥狀性性CVS的的累計計發(fā)生生率（（%））天數CritCareMed.2000Apr;28(4):984-90.尼莫地地平口口服服尼莫地地平i.v.48mg/d，，7-14天6*60mg/day，，21d給藥方方案尼莫地地平應應用原原則:早期期,足足量,全程程1∶5尼莫莫地平平液灌灌洗顯顯著改改善顱顱腦腦外傷傷手術術引起起的腦腦血管管痙攣攣30252015105025.77給藥前前給給藥藥后15min22.9P<0.004顱腦外外傷手手術組組用尼尼膜同同液灌灌洗后后患者者血流流速度度均下下降（（P<0.01）大腦中中動脈脈血流流速度度(cm/s)入選2003年年6月月－2005年年6月月間20例例顱顱腦外外傷手手術病病人術中應應用1:5尼膜膜同液液灌洗洗殷玉華華江江基堯堯等，，中華華現(xiàn)代代醫(yī)學學與臨臨床2005年11月月1∶5尼莫莫地平平液灌灌洗顯顯著改改善動動脈脈瘤手手術患患者術術中腦腦血管管痙攣攣3530252015105025.98動脈瘤瘤夾閉閉前動動脈脈瘤夾夾閉后后用藥藥前動動脈瘤瘤夾閉閉后用用藥后后15min22.9P<0.01大腦中中動脈脈血流流速度度(cm/s)動脈瘤瘤手術術組用用尼膜膜同液液灌洗洗后患患者血血流速速度均均下降降（P<0.01））33.73殷玉華華江江基堯堯等，，中華華現(xiàn)代代醫(yī)學學與臨臨床2005年11月月癥狀性性顱內內動脈脈狹窄窄支架架成型型術試試驗（（ASSIST-2)應應用尼尼莫地地平,姜衛(wèi)衛(wèi)劍王王擁擁軍術前準準備:預防防血管管痙攣攣術前2小時時起靜靜脈泵泵注尼莫地地平，預防防血管管痙攣攣，輸輸入速速率為為3ml/h（（10mg/50ml））。注意事事項：：調整整泵速速以不不影響響病人人基礎礎血壓壓為原原則。。如病病人對對尼莫莫地平平比較較敏感感，泵泵速3ml/h已造造成明明顯血血壓下下降，，可將將尼莫莫地平平泵速速減至至1-2ml/h；；如因因病人人緊張張或其其他原原因造造成血血壓升升高，，可適適當調調高泵泵速。。術中血血壓的的調控控：預防防高灌灌注綜綜合征征：單純癥癥狀性性血管管狹窄窄：110-120/60-70mmHg多發(fā)性性血管管狹窄窄：130-140/70-80mmHg孤立性性動脈脈系統(tǒng)統(tǒng)：開開通后后，應應迅速速降壓壓至較較低水水平術后治治療持續(xù)尼莫地地平泵注，，24小時時后如如病情情穩(wěn)定定可逐逐漸調調低泵泵速直直至停停止，，如病病人有有基礎礎高血血壓，，可加加用口口服降降壓藥藥平緩緩降血血壓。。尼膜同同有效效預防防介入入治療療CVS介入神神經放放射診診斷治治療規(guī)規(guī)范中華醫(yī)醫(yī)學會會神經經外科科分會會中中國醫(yī)醫(yī)師協(xié)協(xié)會神神經外外科分分會中中國國醫(yī)師師協(xié)會會神經經內科科分會會介入神神經放放射診診斷-介人人神經經放射射造影影術術前準準備:術前前24h靜脈脈持續(xù)續(xù)給予予鈣離離子拮拮抗劑劑介入神神經放放射治治療-出血血性腦腦血管管病介介人治治療過度灌灌注:控制制性降降低血血壓防治痙痙攣：：術前前24h靜脈脈給予予鈣離離子通通道拮拮抗藥藥介入神神經放放射治治療-缺血血性腦腦血管管病的的介入入治療療過度灌灌注:在術術前分分析有有過度度灌注注高風風險的的患者者(極極度狹狹窄、、假性性閉塞塞、狹狹窄遠遠段沒沒有側側支循循環(huán)者者)，，在擴擴張之之后要要控制制血壓壓(收收縮壓壓維持持在100一130mmHg)介入神經經放射治治療-急急性動脈脈血栓形形成經動動脈內溶溶栓術后處理理:給予予鈣離子子通道拮拮抗藥，，防止因因導管或或血栓的的刺激而而引起血血管痙攣攣中國腦血血管病雜雜志2005年8,9,10月第2卷第8,9,10期MgSO4:CVS的有有效治療療手段之之一Neurosurgery58:1054-1065,20062040%15%27%38%33%19%22%MgSO4尼莫地平平P=NS臨床CVS發(fā)生生率TCDCVS發(fā)生率率CVS所所致腦梗梗死發(fā)生生率N=113aSAH患者者，MgSO4vs.尼尼莫地平平iv.他汀兩小樣本本試驗證證實：statin可可明顯降降低血管管痙攣回顧性Cohort研研究證實實：statin組較較好的功功能預后且較少少發(fā)生遲遲性腦缺缺血，但但對死亡亡率無影影響。尚處于臨臨床試驗驗階段，，有待進進一步證證明Managementofcerebralvasospasm..NeurosurgRev(2006)29:179-193020406080100安慰劑組治療組50％35％％法舒地爾爾Fasudil能明顯顯地減少少血管痙痙攣從安安慰劑組組的50％減少少到治療療組的35％，，但沒有明明顯的統(tǒng)統(tǒng)計學意意義(日本、、隨機、、276例)Managementofcerebralvasospasm..NeurosurgRev(2006)29:179-193內皮素受受體結抗抗劑TAK－－044治療SAH的的試驗安慰劑對對照、隨隨機的、、盲性試試驗樣本：420例例時間窗:96h結果：TAK－－044有降低低缺血性性事件的的趨勢但但沒有統(tǒng)統(tǒng)計學意意義AXV-034343:選擇性A型內皮皮素受體體拮抗劑劑，有理理論表明明A型受受體拮抗抗劑治療療血管痙痙攣更加加有效小樣本的的clazosentan臨床試驗驗ShibuyaM,SuzukiY.JNeurosurg76:571-577ShawMD,VermeulenM.JNeurosurg93:992-997.placeboclazosentan發(fā)生率4080%88%40%P=0.00844%15%P=0.13再梗血管痙攣Clazosentan臨床床試驗結結果：血管痙攣攣和嚴重重程度均均顯著下下降，同同時再梗梗發(fā)生率率無顯著著差異血管痙攣發(fā)生率4080%12%60%P=0.01235%20%53%20%無中度重度VajkoczyP,MeyerB.JNeurosury103:9-17隨機、對對照、雙雙盲多多中心試試驗N=32例腦血管痙痙攣治療療流程CVS高高危患者者預防性性治療措措施治療出血血部位(彈簧圈圈/夾閉閉)基礎神經經監(jiān)護治治療(血血氣、容容量、電電解質、、血糖、、溫度)尼莫地平平6×30-60mgp.os.or1-2mg/hourscont.i.v.(14days),他汀汀治療硫酸鎂64mmol/24hours,維維持血血漿濃度度1.5-2mmol/L(14days)CVS癥癥狀/體體征（排除腦腦水腫、、低容量量、缺氧氧、低鈉鈉血癥、、電解質質紊亂、、高/低低血糖、、發(fā)熱））NINDTCD血血流速度度增加（（V平均MCA>140cm/秒or增加>50cm/秒秒/天））與基線期期相比，，頸靜脈脈竇監(jiān)測測缺氧，，avDL≤-0.2umol/dl,CBF下下降>20%增強CT灌注缺缺失CT顯示示缺血性性梗死3H治療療禁忌癥：心衰、、瓣膜病病、癥狀狀性冠心心病、心心律失常常、主動動脈瘤目標值：MAP>105mmHg,CVP8-12mmHg,Hc30%,CI>4l/min/m2,ITBVI900-1000mlm2,EVLWI<10ml/kg腦血管痙痙攣治療療流程3H治療療CVS癥癥狀體征征無改善善/惡化化減弱3H治療加強血管管內治療療血管造影影確認CVS血管內治治療（球球囊成型型術、罌罌粟堿i.a.）血管內治治療后，，CVS復發(fā)血管內治治療禁忌忌動脈瘤出出血處理理不徹底底、腦水腫、、腦梗死死血管內治治療無效效低溫和/或巴比比妥總結CVS是是SAH,顱腦腦手術和和介入治治療常見見、嚴重重的并發(fā)發(fā)癥尼莫地平平有效防防治各種種原因導導致的CVS尼莫地平平的使用用應做到到：早期期、足量量、全程程謝謝！9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。23:04:0723:04:0723:0412/25/202211:04:07PM11、以我獨獨沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2223:04:0723:04Dec-2225-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。23:04:0723:04:0723:04Sunday,December25,202213、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。12月-2212月-2223:04:0723:04:07December25,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。25十二月月202211:04:07下午午23:04:0712月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。十二月月2211:04下下午12月月-2223:04December25,202216、行動動出成成果，，工作作出財財富。。。2022/12/2523:04:0723:04:0725December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時時，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點的的射線線向前前。。。11:04:07下下午午11:04下下午23:04:0712月月-229、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時時停停止止成成功功??！。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結結果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。23:04:0723:04:0723:0412/25/202211:04:07PM11、成成功功就就