脛骨平臺(tái)骨折的分型與治療課件

脛骨平臺(tái)骨折的分型與治療1精選ppt脛骨平臺(tái)骨折的分型與治療1精選ppt

Schatzker分型的治療

骨折的診斷分型解剖特點(diǎn)及受傷機(jī)制骨折的治療討論總結(jié)13425目錄2精選pptSchatzker分型的治療解剖特點(diǎn)脛骨的上端向兩側(cè)擴(kuò)展成內(nèi)、外髁髁。兩平臺(tái)中間是一條不規(guī)則的隆起，稱為髁間隆起。在這個(gè)髁間隆起的前后存在著兩個(gè)粗糙的壓跡稱為前、后髁間切跡，其上是交叉韌帶與半月板的附著處。外側(cè)平臺(tái)骨小梁分布密度不及內(nèi)側(cè)平臺(tái)密集，骨支撐力相對(duì)較弱。暴力使脛骨平臺(tái)和股骨髁相互撞擊時(shí)，膝外側(cè)容易遭受側(cè)方暴力，故多見發(fā)生外側(cè)平臺(tái)骨折。3精選ppt解剖特點(diǎn)3精選ppt解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)上面觀剖特點(diǎn)4精選ppt解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)上面觀剖特點(diǎn)4精選ppt解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)前側(cè)觀剖特點(diǎn)5精選ppt解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)前側(cè)觀剖特點(diǎn)5精選ppt解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)后側(cè)觀剖特點(diǎn)6精選ppt解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)后側(cè)觀剖特點(diǎn)6精選ppt解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)外側(cè)觀剖特點(diǎn)7精選ppt解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)外側(cè)觀剖特點(diǎn)7精選ppt解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)內(nèi)髁大，關(guān)節(jié)面凹陷，簡(jiǎn)稱為大、低、凹；比外側(cè)平臺(tái)堅(jiān)固；外側(cè)髁相對(duì)較小，關(guān)節(jié)面稍凸，簡(jiǎn)稱為小、高、凸；脛骨關(guān)節(jié)面有10-15°的后傾；膝關(guān)節(jié)解剖軸線有7°外翻角，故外側(cè)平臺(tái)容易骨折；脛骨結(jié)節(jié)在關(guān)節(jié)面下約3cm處；脛骨近端外側(cè)為Gerdy結(jié)節(jié)，有髂脛束附著8精選ppt解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)內(nèi)髁大，關(guān)節(jié)面凹陷，簡(jiǎn)稱為大、低、凹；8精選受傷機(jī)制脛骨平臺(tái)骨折常為高能量損傷，脛骨平臺(tái)骨折的40-60%為道路交通事故傷。以前命名為保險(xiǎn)杠骨折（bumperfractures）。老年骨質(zhì)疏松者，微小暴力即可導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折。損傷機(jī)制有內(nèi)外翻應(yīng)力＋軸向應(yīng)力，低能量損傷劈裂＋壓縮，高能量損傷劈裂＋粉碎。9精選ppt受傷機(jī)制9精選ppt受傷機(jī)制外翻應(yīng)力

外髁骨折垂直壓力T型/Y型骨折內(nèi)翻應(yīng)力內(nèi)髁骨折輕微創(chuàng)傷老年人（骨質(zhì)疏松）高能量傷中青年

10精選ppt受傷機(jī)制外翻應(yīng)力外髁骨折10診斷分型Hohl分型AO分型關(guān)節(jié)鏡下分型Schatzker分型三柱分型11精選ppt診斷分型Hohl分型AO分型關(guān)節(jié)鏡下分型Schatzker分Hohl分型Ⅰ型．輕度或沒有移位Ⅱ型．局限塌陷Ⅲ型．劈裂伴塌陷Ⅳ型．內(nèi)側(cè)脛骨髁的骨折,整個(gè)髁塌陷Ⅴ型．同時(shí)累及兩個(gè)髁,

伴顯著粉碎骨折12精選pptHohl分型Ⅰ型．輕度或沒有移位12精選pptAO分型----A型（關(guān)節(jié)外骨折）Al關(guān)節(jié)外骨折

1腓骨頭

2脛骨結(jié)節(jié)

3交叉韌帶附著點(diǎn)A2關(guān)節(jié)外骨折，干骺端簡(jiǎn)單

1冠狀面斜形

2矢狀面斜形

3橫斷A3關(guān)節(jié)外骨折，干骺端粉碎

1完整楔形

2粉碎楔形

3復(fù)雜骨折

13精選pptAO分型----A型（關(guān)節(jié)外骨折）Al關(guān)節(jié)外骨折1AO分型----B型（部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）B1部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡(jiǎn)單劈裂

1外側(cè)關(guān)節(jié)面

2內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面

3斜形，累及脛骨嵴及一側(cè)關(guān)節(jié)面B2部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡(jiǎn)單壓縮

1外側(cè)完全壓縮

2外側(cè)部分壓縮

3內(nèi)側(cè)B3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，劈裂—壓縮

1外側(cè)

2內(nèi)側(cè)

3斜形，累及脛骨嵴及一側(cè)關(guān)節(jié)面

14精選pptAO分型----B型（部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）B1部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折AO分型----C型（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）C1完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單，干骺端簡(jiǎn)單1輕度移位2單髁移位3雙髁移位C2完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單，干骺端粉碎1完整楔形2粉碎楔形3復(fù)雜骨折C3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，粉碎l外側(cè)2內(nèi)側(cè)3外側(cè)加內(nèi)側(cè)15精選pptAO分型----C型（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）C1完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)鏡下分型

簡(jiǎn)單骨折1.

裂紋型

2.邊緣型

3.裂隙型

4.塌陷型雙擊添復(fù)雜骨折加標(biāo)題文字5.劈裂型6.粉碎型7.脛骨棘骨折8.合并骨折雙擊添加標(biāo)題文字

復(fù)雜骨折16精選ppt關(guān)節(jié)鏡下分型簡(jiǎn)單骨折1.

裂紋型雙擊添復(fù)雜骨折加標(biāo)題文三柱分型

將橫斷面分為內(nèi)、外、后三柱，以脛骨嵴中點(diǎn)為中心，兩側(cè)沿線分別至腓骨頭前緣和脛骨后內(nèi)側(cè)嵴，向前延伸至脛骨結(jié)節(jié)前緣，以此分為三柱。

1、零柱骨折

2、內(nèi)側(cè)柱骨折

3、外側(cè)柱骨折

4、后側(cè)柱骨折

5、雙柱骨折

6、三柱骨折17精選ppt三柱分型將橫斷面分為內(nèi)、外、后三柱，以脛骨嵴中點(diǎn)為Schatzker分型I型:單純邊緣或外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，無相關(guān)關(guān)節(jié)面壓縮。Ⅱ型:外側(cè)平臺(tái)的劈裂伴關(guān)節(jié)面壓縮性骨折。Ⅲ型:單純的外側(cè)平臺(tái)壓縮性骨折。Ⅳ型:內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)骨折，可以是劈裂或劈裂壓縮骨折。V型:雙側(cè)平臺(tái)骨折，可以有不同程度的關(guān)節(jié)面壓縮和平臺(tái)移位。VI型:脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面骨折合并干骺端粉碎骨折。18精選pptSchatzker分型I型:單純邊緣或外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，無相Schatzker分型----I型單純邊緣或外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，無相關(guān)關(guān)節(jié)面壓縮。如果存在移位，常伴有外側(cè)半月板撕裂。多發(fā)生于較年輕的病人。19精選pptSchatzker分型----I型單純邊緣或外側(cè)平臺(tái)劈裂19Schatzker分型----Ⅱ型外側(cè)平臺(tái)的劈裂伴關(guān)節(jié)面壓縮性骨折。多見于40歲以上的病人。20精選pptSchatzker分型----Ⅱ型外側(cè)平臺(tái)的劈裂伴關(guān)節(jié)面壓縮Schatzker分型----Ⅲ型單純的外側(cè)平臺(tái)壓縮性骨折可累及關(guān)節(jié)面的任何部分。但常局限在中央或外側(cè)平臺(tái)。關(guān)節(jié)面的后外側(cè)壓縮常常會(huì)造成關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定21精選pptSchatzker分型----Ⅲ型單純的外側(cè)平臺(tái)壓縮性骨折2Schatzker分型----Ⅳ型內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)骨折可以是劈裂或劈裂壓縮骨折常由內(nèi)翻和軸向壓縮應(yīng)力引起。較外側(cè)平臺(tái)骨折少見，常由較大暴力引起。關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損，關(guān)節(jié)面壓縮、粉碎及嚴(yán)重分離，常有膝關(guān)節(jié)脫位，同時(shí)伴有嚴(yán)重的軟組織損傷、血管神經(jīng)損傷和筋膜間室綜合征。腓總神經(jīng)和腘動(dòng)脈損傷發(fā)生率較高，預(yù)后較差22精選pptSchatzker分型----Ⅳ型內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)骨折可以是劈裂Schatzker分型----V型雙側(cè)平臺(tái)骨折可以有不同程度的關(guān)節(jié)面壓縮和平臺(tái)移位術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估軟組織及血管神經(jīng)的狀況。其預(yù)后與關(guān)節(jié)面損傷程度有關(guān)。23精選pptSchatzker分型----V型雙側(cè)平臺(tái)骨折可以有不同程度Schatzker分型----VI型脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面骨折合并干骺端粉碎骨折。其關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重，屬高能量損傷，軟組織損傷嚴(yán)重，常為脫套傷。24精選pptSchatzker分型----VI型脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面骨折合并干影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查X-rayCT三維CT重建MRI及造影25精選ppt影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查X-rayCT三維CT重建MRI及造影2X-ray需拍攝前后位、側(cè)位、雙斜位。脛骨上端關(guān)節(jié)面正常情況下向后傾斜10°—15°．故拍攝前后位X線片時(shí)，應(yīng)使所投照的射線束向尾側(cè)成角10°—15°，以便更好地觀察脛骨平臺(tái)的情況。為檢查側(cè)副韌帶損傷應(yīng)拍攝應(yīng)力位x線片。26精選pptX-ray需拍攝前后位、側(cè)位、雙斜位。26精選pptCTCT根據(jù)X線片的分型結(jié)果與參考CT掃描后的再分型之間往往存在差異。如圖X-ray診斷為Schatzker分類--I型，經(jīng)CT檢查后更正為Schatzker分類--Ⅱ型。27精選pptCTCT根據(jù)X線片的分型結(jié)果與參考CT掃描后的再分型之間往三維CT重建研究表明，X線片與螺旋CT三維重建在診斷正確率上差異無顯著性意義，但是在分型診斷上差異卻存在顯著性意義。螺旋CT三維重建對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型的準(zhǔn)確率更高。28精選ppt三維CT重建研究表明，X線片與螺旋CT三維重建在診斷正確率上MRI及血管造影高能量損傷所致的脛骨平臺(tái)骨折常伴發(fā)半月半、交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、動(dòng)脈等軟組織損傷，通過MRI檢查可對(duì)病情有更全面的認(rèn)識(shí)，通過動(dòng)脈造影，可以明確血管損傷情況。29精選pptMRI及血管造影高能量損傷所致的脛骨平臺(tái)骨折常伴發(fā)半月半、交治療原則

1、任何關(guān)節(jié)不穩(wěn)的脛骨平臺(tái)骨折，均需行切開復(fù)位內(nèi)固定。2、切開復(fù)位，最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。3、穩(wěn)定的骨折固定和關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位是關(guān)節(jié)軟骨再生必需的。4、因軟組織因素或其他因素不能行切開復(fù)位固定時(shí)，骨骼牽引和早期關(guān)節(jié)活動(dòng)是必需的，同時(shí)盡量恢復(fù)下肢力線，為后期重建關(guān)節(jié)打下基礎(chǔ)。

30精選ppt治療原則1、任何關(guān)節(jié)不穩(wěn)的脛骨平臺(tái)骨折，均需行切開復(fù)治療方法

治療方法保守治療石膏支具牽引關(guān)節(jié)置換TKA內(nèi)、外固定LISS/LCPllizarov技術(shù)（張力-應(yīng)力法則）31精選ppt治療方法治療方法保守治療石膏關(guān)節(jié)置換TKA內(nèi)、外固定LIS非手術(shù)治療指證

１、不完全或無移位的脛骨平臺(tái)骨折。２、有移位但不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定的外側(cè)平臺(tái)骨折和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的病人。３、有全身疾病，不適宜手術(shù)的病人。４、骨折不穩(wěn)定，但不適宜切開復(fù)位內(nèi)固定的病人，如嚴(yán)重粉碎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及其他因素等。32精選ppt非手術(shù)治療指證１、不完全或無移位的脛骨平臺(tái)骨折。32精手術(shù)治療指征手術(shù)治療的絕對(duì)指征１、多數(shù)有移位的雙側(cè)平臺(tái)骨折。２、移位的內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折。1、脛骨平臺(tái)開放性骨折。2、合并筋膜間室綜合征和血管損傷。手術(shù)治療的相對(duì)指征3、可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的外側(cè)平臺(tái)骨折3、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷/分離＞2~5mm、內(nèi)外翻不穩(wěn)定（5~10°）。4、大多數(shù)高能量損傷，包括內(nèi)側(cè)髁骨折。33精選ppt手術(shù)治療指征手術(shù)治療的絕對(duì)指征１、多數(shù)有移位的雙側(cè)平臺(tái)骨折。治療目標(biāo)1、獲得平整的關(guān)節(jié)面（關(guān)節(jié)軟骨再生的條件）2、正常的關(guān)節(jié)軸及下肢力線3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，充分的軟組織愈合4、膝關(guān)節(jié)功能范圍的活動(dòng)5、最終避免發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生34精選ppt治療目標(biāo)1、獲得平整的關(guān)節(jié)面（關(guān)節(jié)軟骨再生的條件）34精選p手術(shù)入路前外側(cè)后內(nèi)側(cè)35精選ppt手術(shù)入路前外側(cè)后內(nèi)側(cè)35精選pptSchatzkerI型的治療術(shù)前MRI檢查明確外側(cè)半月板是否完整，對(duì)外側(cè)半月板完整、關(guān)節(jié)面壓縮較小的病人，可以手法輕微內(nèi)翻達(dá)到復(fù)位的目的。用復(fù)位鉗維持復(fù)位，用空心螺釘固定，若外側(cè)半月板有撕脫并嵌壓在骨折間隙，骨折端不能手法復(fù)位時(shí)，需切開復(fù)位。如果粉碎嚴(yán)重或存在骨折疏松，建議用鋼板。36精選pptSchatzkerI型的治療術(shù)前MRI檢查明確外側(cè)半月板是否SchatzkerI型的治療37精選pptSchatzkerI型的治療37精選pptSchatzkerⅡ型的治療術(shù)前對(duì)關(guān)節(jié)面壓縮程度和壓縮部位的評(píng)估是關(guān)鍵，術(shù)后殘留關(guān)節(jié)面不平整超過3mm，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，則預(yù)后較差。外側(cè)平臺(tái)劈裂增寬可通過牽引恢復(fù)，而關(guān)節(jié)面塌陷需切開復(fù)位，可采用間接復(fù)位，在關(guān)節(jié)面下方開窗將關(guān)節(jié)面撐起予以固定，必要時(shí)予以植骨。38精選pptSchatzkerⅡ型的治療術(shù)前對(duì)關(guān)節(jié)面壓縮程度和壓縮部位的SchatzkerⅢ型的治療決定手術(shù)與否主要根據(jù)麻醉下患膝的穩(wěn)定性，從伸直到屈曲90°，外翻不穩(wěn)定不超過５~８°，關(guān)節(jié)面塌陷不超過3mm，可考慮保守治療，患膝可允許無負(fù)重早期活動(dòng)。若有不穩(wěn)定，即大于10°，或關(guān)節(jié)面塌陷超過５mm，需行手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)面間接復(fù)位對(duì)這類病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是有利的。39精選pptSchatzkerⅢ型的治療決定手術(shù)與否主要根據(jù)麻醉下患膝的SchatzkerⅣ型的治療屬于高能量損傷，X線上表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，往往合并交叉韌帶，甚至外側(cè)韌帶復(fù)合體的撕裂。嚴(yán)重的可造成膝關(guān)節(jié)脫位，血管、神經(jīng)損傷。非手術(shù)治療僅適用于少數(shù)無移位的骨折，3個(gè)月內(nèi)不能負(fù)重。應(yīng)在病人軟組織條件允許的情況下，手術(shù)治療內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，同時(shí)修補(bǔ)前交叉韌帶和外側(cè)副韌帶。40精選pptSchatzkerⅣ型的治療屬于高能量損傷，X線上表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)SchatzkerV、VI型的治療軟組織治療極為重要；可考慮二期治療方案；可采用有限切開復(fù)位、螺釘內(nèi)固定，結(jié)合外固定支架如Hybrid外固定支架；術(shù)后早期即可鼓勵(lì)病人進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉。41精選pptSchatzkerV、VI型的治療軟組織治療極為重要；41精SchatzkerV、VI型的治療42精選pptSchatzkerV、VI型的治療42精選pptSchatzkerV、VI型的治療43精選pptSchatzkerV、VI型的治療43精選pptSchatzkerV、VI型的治療44精選pptSchatzkerV、VI型的治療44精選ppt早期并發(fā)癥復(fù)位不良筋膜間隙綜合征感染膝周軟組織合并傷

45精選ppt早期并發(fā)癥復(fù)位不良45精選ppt復(fù)位不良原因1、與脛骨棘相連的關(guān)節(jié)面同時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、塌陷，復(fù)位后關(guān)節(jié)面出現(xiàn)中心凹陷。2、骨折塊本身有壓縮，但手術(shù)時(shí)未將壓縮部分撬起。3、植骨不實(shí)，且螺釘擰得過緊，造成關(guān)節(jié)面再次移位。4、未清除脛骨平臺(tái)骨折間夾有的碎骨塊。5、骨折整體復(fù)位墊起不足。6、手術(shù)中攝X線片投照角度不佳,造成復(fù)位良好的假象。7、骨折端過多的填塞植骨造成骨折分離移位。

46精選ppt復(fù)位不良原因1、與脛骨棘相連的關(guān)節(jié)面同時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、塌陷，復(fù)位筋膜間隙綜合征

骨折后，筋膜間隙內(nèi)的出血、肌肉腫脹，導(dǎo)致筋膜間隙綜合征。在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折處理，由于術(shù)中灌注液順骨折間隙流入小腿筋膜中，導(dǎo)致筋膜間隙綜合征。處理關(guān)鍵在于早期診斷和處理。

47精選ppt筋膜間隙綜合征

骨折后，筋膜間隙內(nèi)的出血、肌肉腫脹，導(dǎo)致筋膜感染脛骨平臺(tái)骨折并發(fā)的深部感染常常是由于傷口感染而引起，開放性骨折以及某些局部皮膚挫傷的閉合性骨折常常會(huì)發(fā)生軟組織閉合困難繼發(fā)感染。

48精選ppt感染脛骨平臺(tái)骨折并發(fā)的深部感染常常是由于傷口感染而引起，開膝周軟組織合并傷半月板損傷十字韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶損傷腓總神經(jīng)腘動(dòng)靜脈

49精選ppt膝周軟組織合并傷半月板損傷49精選ppt高能量損傷低能量損傷術(shù)后處理要點(diǎn)1、4~8周非負(fù)重至骨折愈合2、4~6周部分負(fù)重

3、3月后完全負(fù)重1、個(gè)體化的康復(fù)方案2、一般3月后完全負(fù)重術(shù)后處理要點(diǎn)抗炎消腫、抬高引流

冰敷抗凝、踝泵及股四頭肌力量鍛煉CPM機(jī)鍛煉50精選ppt高能量損傷低能量損傷術(shù)后處理1、4~8周非負(fù)重至骨折愈合1、討論總結(jié)感染關(guān)節(jié)僵硬1、骨折后膝關(guān)節(jié)制動(dòng)3~4周，永久性僵硬；2、解剖復(fù)位，牢固固定，早期鍛煉創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1、注意關(guān)節(jié)面、力線及固定牢固性1、軟組織精確估計(jì)，適時(shí)手術(shù)；

2、骨膜外暴露，全厚皮瓣技術(shù)51精選ppt討論總結(jié)感染關(guān)節(jié)僵硬1、骨折后膝關(guān)節(jié)制動(dòng)3~4周，永久性僵硬謝謝！52精選ppt謝謝！52精選ppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，脛骨平臺(tái)骨折的分型與治療54精選ppt脛骨平臺(tái)骨折的分型與治療1精選ppt

Schatzker分型的治療

骨折的診斷分型解剖特點(diǎn)及受傷機(jī)制骨折的治療討論總結(jié)13425目錄55精選pptSchatzker分型的治療解剖特點(diǎn)脛骨的上端向兩側(cè)擴(kuò)展成內(nèi)、外髁髁。兩平臺(tái)中間是一條不規(guī)則的隆起，稱為髁間隆起。在這個(gè)髁間隆起的前后存在著兩個(gè)粗糙的壓跡稱為前、后髁間切跡，其上是交叉韌帶與半月板的附著處。外側(cè)平臺(tái)骨小梁分布密度不及內(nèi)側(cè)平臺(tái)密集，骨支撐力相對(duì)較弱。暴力使脛骨平臺(tái)和股骨髁相互撞擊時(shí)，膝外側(cè)容易遭受側(cè)方暴力，故多見發(fā)生外側(cè)平臺(tái)骨折。56精選ppt解剖特點(diǎn)3精選ppt解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)上面觀剖特點(diǎn)57精選ppt解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)上面觀剖特點(diǎn)4精選ppt解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)前側(cè)觀剖特點(diǎn)58精選ppt解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)前側(cè)觀剖特點(diǎn)5精選ppt解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)后側(cè)觀剖特點(diǎn)59精選ppt解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)后側(cè)觀剖特點(diǎn)6精選ppt解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)外側(cè)觀剖特點(diǎn)60精選ppt解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)外側(cè)觀剖特點(diǎn)7精選ppt解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)內(nèi)髁大，關(guān)節(jié)面凹陷，簡(jiǎn)稱為大、低、凹；比外側(cè)平臺(tái)堅(jiān)固；外側(cè)髁相對(duì)較小，關(guān)節(jié)面稍凸，簡(jiǎn)稱為小、高、凸；脛骨關(guān)節(jié)面有10-15°的后傾；膝關(guān)節(jié)解剖軸線有7°外翻角，故外側(cè)平臺(tái)容易骨折；脛骨結(jié)節(jié)在關(guān)節(jié)面下約3cm處；脛骨近端外側(cè)為Gerdy結(jié)節(jié)，有髂脛束附著61精選ppt解剖特點(diǎn)脛骨平臺(tái)內(nèi)髁大，關(guān)節(jié)面凹陷，簡(jiǎn)稱為大、低、凹；8精選受傷機(jī)制脛骨平臺(tái)骨折常為高能量損傷，脛骨平臺(tái)骨折的40-60%為道路交通事故傷。以前命名為保險(xiǎn)杠骨折（bumperfractures）。老年骨質(zhì)疏松者，微小暴力即可導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折。損傷機(jī)制有內(nèi)外翻應(yīng)力＋軸向應(yīng)力，低能量損傷劈裂＋壓縮，高能量損傷劈裂＋粉碎。62精選ppt受傷機(jī)制9精選ppt受傷機(jī)制外翻應(yīng)力

外髁骨折垂直壓力T型/Y型骨折內(nèi)翻應(yīng)力內(nèi)髁骨折輕微創(chuàng)傷老年人（骨質(zhì)疏松）高能量傷中青年

63精選ppt受傷機(jī)制外翻應(yīng)力外髁骨折10診斷分型Hohl分型AO分型關(guān)節(jié)鏡下分型Schatzker分型三柱分型64精選ppt診斷分型Hohl分型AO分型關(guān)節(jié)鏡下分型Schatzker分Hohl分型Ⅰ型．輕度或沒有移位Ⅱ型．局限塌陷Ⅲ型．劈裂伴塌陷Ⅳ型．內(nèi)側(cè)脛骨髁的骨折,整個(gè)髁塌陷Ⅴ型．同時(shí)累及兩個(gè)髁,

伴顯著粉碎骨折65精選pptHohl分型Ⅰ型．輕度或沒有移位12精選pptAO分型----A型（關(guān)節(jié)外骨折）Al關(guān)節(jié)外骨折

1腓骨頭

2脛骨結(jié)節(jié)

3交叉韌帶附著點(diǎn)A2關(guān)節(jié)外骨折，干骺端簡(jiǎn)單

1冠狀面斜形

2矢狀面斜形

3橫斷A3關(guān)節(jié)外骨折，干骺端粉碎

1完整楔形

2粉碎楔形

3復(fù)雜骨折

66精選pptAO分型----A型（關(guān)節(jié)外骨折）Al關(guān)節(jié)外骨折1AO分型----B型（部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）B1部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡(jiǎn)單劈裂

1外側(cè)關(guān)節(jié)面

2內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面

3斜形，累及脛骨嵴及一側(cè)關(guān)節(jié)面B2部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡(jiǎn)單壓縮

1外側(cè)完全壓縮

2外側(cè)部分壓縮

3內(nèi)側(cè)B3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，劈裂—壓縮

1外側(cè)

2內(nèi)側(cè)

3斜形，累及脛骨嵴及一側(cè)關(guān)節(jié)面

67精選pptAO分型----B型（部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）B1部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折AO分型----C型（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）C1完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單，干骺端簡(jiǎn)單1輕度移位2單髁移位3雙髁移位C2完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單，干骺端粉碎1完整楔形2粉碎楔形3復(fù)雜骨折C3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，粉碎l外側(cè)2內(nèi)側(cè)3外側(cè)加內(nèi)側(cè)68精選pptAO分型----C型（完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）C1完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)鏡下分型

簡(jiǎn)單骨折1.

裂紋型

2.邊緣型

3.裂隙型

4.塌陷型雙擊添復(fù)雜骨折加標(biāo)題文字5.劈裂型6.粉碎型7.脛骨棘骨折8.合并骨折雙擊添加標(biāo)題文字

復(fù)雜骨折69精選ppt關(guān)節(jié)鏡下分型簡(jiǎn)單骨折1.

裂紋型雙擊添復(fù)雜骨折加標(biāo)題文三柱分型

將橫斷面分為內(nèi)、外、后三柱，以脛骨嵴中點(diǎn)為中心，兩側(cè)沿線分別至腓骨頭前緣和脛骨后內(nèi)側(cè)嵴，向前延伸至脛骨結(jié)節(jié)前緣，以此分為三柱。

1、零柱骨折

2、內(nèi)側(cè)柱骨折

3、外側(cè)柱骨折

4、后側(cè)柱骨折

5、雙柱骨折

6、三柱骨折70精選ppt三柱分型將橫斷面分為內(nèi)、外、后三柱，以脛骨嵴中點(diǎn)為Schatzker分型I型:單純邊緣或外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，無相關(guān)關(guān)節(jié)面壓縮。Ⅱ型:外側(cè)平臺(tái)的劈裂伴關(guān)節(jié)面壓縮性骨折。Ⅲ型:單純的外側(cè)平臺(tái)壓縮性骨折。Ⅳ型:內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)骨折，可以是劈裂或劈裂壓縮骨折。V型:雙側(cè)平臺(tái)骨折，可以有不同程度的關(guān)節(jié)面壓縮和平臺(tái)移位。VI型:脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面骨折合并干骺端粉碎骨折。71精選pptSchatzker分型I型:單純邊緣或外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，無相Schatzker分型----I型單純邊緣或外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，無相關(guān)關(guān)節(jié)面壓縮。如果存在移位，常伴有外側(cè)半月板撕裂。多發(fā)生于較年輕的病人。72精選pptSchatzker分型----I型單純邊緣或外側(cè)平臺(tái)劈裂19Schatzker分型----Ⅱ型外側(cè)平臺(tái)的劈裂伴關(guān)節(jié)面壓縮性骨折。多見于40歲以上的病人。73精選pptSchatzker分型----Ⅱ型外側(cè)平臺(tái)的劈裂伴關(guān)節(jié)面壓縮Schatzker分型----Ⅲ型單純的外側(cè)平臺(tái)壓縮性骨折可累及關(guān)節(jié)面的任何部分。但常局限在中央或外側(cè)平臺(tái)。關(guān)節(jié)面的后外側(cè)壓縮常常會(huì)造成關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定74精選pptSchatzker分型----Ⅲ型單純的外側(cè)平臺(tái)壓縮性骨折2Schatzker分型----Ⅳ型內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)骨折可以是劈裂或劈裂壓縮骨折常由內(nèi)翻和軸向壓縮應(yīng)力引起。較外側(cè)平臺(tái)骨折少見，常由較大暴力引起。關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損，關(guān)節(jié)面壓縮、粉碎及嚴(yán)重分離，常有膝關(guān)節(jié)脫位，同時(shí)伴有嚴(yán)重的軟組織損傷、血管神經(jīng)損傷和筋膜間室綜合征。腓總神經(jīng)和腘動(dòng)脈損傷發(fā)生率較高，預(yù)后較差75精選pptSchatzker分型----Ⅳ型內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)骨折可以是劈裂Schatzker分型----V型雙側(cè)平臺(tái)骨折可以有不同程度的關(guān)節(jié)面壓縮和平臺(tái)移位術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估軟組織及血管神經(jīng)的狀況。其預(yù)后與關(guān)節(jié)面損傷程度有關(guān)。76精選pptSchatzker分型----V型雙側(cè)平臺(tái)骨折可以有不同程度Schatzker分型----VI型脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面骨折合并干骺端粉碎骨折。其關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重，屬高能量損傷，軟組織損傷嚴(yán)重，常為脫套傷。77精選pptSchatzker分型----VI型脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面骨折合并干影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查X-rayCT三維CT重建MRI及造影78精選ppt影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查X-rayCT三維CT重建MRI及造影2X-ray需拍攝前后位、側(cè)位、雙斜位。脛骨上端關(guān)節(jié)面正常情況下向后傾斜10°—15°．故拍攝前后位X線片時(shí)，應(yīng)使所投照的射線束向尾側(cè)成角10°—15°，以便更好地觀察脛骨平臺(tái)的情況。為檢查側(cè)副韌帶損傷應(yīng)拍攝應(yīng)力位x線片。79精選pptX-ray需拍攝前后位、側(cè)位、雙斜位。26精選pptCTCT根據(jù)X線片的分型結(jié)果與參考CT掃描后的再分型之間往往存在差異。如圖X-ray診斷為Schatzker分類--I型，經(jīng)CT檢查后更正為Schatzker分類--Ⅱ型。80精選pptCTCT根據(jù)X線片的分型結(jié)果與參考CT掃描后的再分型之間往三維CT重建研究表明，X線片與螺旋CT三維重建在診斷正確率上差異無顯著性意義，但是在分型診斷上差異卻存在顯著性意義。螺旋CT三維重建對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型的準(zhǔn)確率更高。81精選ppt三維CT重建研究表明，X線片與螺旋CT三維重建在診斷正確率上MRI及血管造影高能量損傷所致的脛骨平臺(tái)骨折常伴發(fā)半月半、交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、動(dòng)脈等軟組織損傷，通過MRI檢查可對(duì)病情有更全面的認(rèn)識(shí)，通過動(dòng)脈造影，可以明確血管損傷情況。82精選pptMRI及血管造影高能量損傷所致的脛骨平臺(tái)骨折常伴發(fā)半月半、交治療原則

1、任何關(guān)節(jié)不穩(wěn)的脛骨平臺(tái)骨折，均需行切開復(fù)位內(nèi)固定。2、切開復(fù)位，最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。3、穩(wěn)定的骨折固定和關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位是關(guān)節(jié)軟骨再生必需的。4、因軟組織因素或其他因素不能行切開復(fù)位固定時(shí)，骨骼牽引和早期關(guān)節(jié)活動(dòng)是必需的，同時(shí)盡量恢復(fù)下肢力線，為后期重建關(guān)節(jié)打下基礎(chǔ)。

83精選ppt治療原則1、任何關(guān)節(jié)不穩(wěn)的脛骨平臺(tái)骨折，均需行切開復(fù)治療方法

治療方法保守治療石膏支具牽引關(guān)節(jié)置換TKA內(nèi)、外固定LISS/LCPllizarov技術(shù)（張力-應(yīng)力法則）84精選ppt治療方法治療方法保守治療石膏關(guān)節(jié)置換TKA內(nèi)、外固定LIS非手術(shù)治療指證

１、不完全或無移位的脛骨平臺(tái)骨折。２、有移位但不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定的外側(cè)平臺(tái)骨折和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的病人。３、有全身疾病，不適宜手術(shù)的病人。４、骨折不穩(wěn)定，但不適宜切開復(fù)位內(nèi)固定的病人，如嚴(yán)重粉碎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及其他因素等。85精選ppt非手術(shù)治療指證１、不完全或無移位的脛骨平臺(tái)骨折。32精手術(shù)治療指征手術(shù)治療的絕對(duì)指征１、多數(shù)有移位的雙側(cè)平臺(tái)骨折。２、移位的內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折。1、脛骨平臺(tái)開放性骨折。2、合并筋膜間室綜合征和血管損傷。手術(shù)治療的相對(duì)指征3、可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的外側(cè)平臺(tái)骨折3、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷/分離＞2~5mm、內(nèi)外翻不穩(wěn)定（5~10°）。4、大多數(shù)高能量損傷，包括內(nèi)側(cè)髁骨折。86精選ppt手術(shù)治療指征手術(shù)治療的絕對(duì)指征１、多數(shù)有移位的雙側(cè)平臺(tái)骨折。治療目標(biāo)1、獲得平整的關(guān)節(jié)面（關(guān)節(jié)軟骨再生的條件）2、正常的關(guān)節(jié)軸及下肢力線3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，充分的軟組織愈合4、膝關(guān)節(jié)功能范圍的活動(dòng)5、最終避免發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生87精選ppt治療目標(biāo)1、獲得平整的關(guān)節(jié)面（關(guān)節(jié)軟骨再生的條件）34精選p手術(shù)入路前外側(cè)后內(nèi)側(cè)88精選ppt手術(shù)入路前外側(cè)后內(nèi)側(cè)35精選pptSchatzkerI型的治療術(shù)前MRI檢查明確外側(cè)半月板是否完整，對(duì)外側(cè)半月板完整、關(guān)節(jié)面壓縮較小的病人，可以手法輕微內(nèi)翻達(dá)到復(fù)位的目的。用復(fù)位鉗維持復(fù)位，用空心螺釘固定，若外側(cè)半月板有撕脫并嵌壓在骨折間隙，骨折端不能手法復(fù)位時(shí)，需切開復(fù)位。如果粉碎嚴(yán)重或存在骨折疏松，建議用鋼板。89精選pptSchatzkerI型的治療術(shù)前MRI檢查明確外側(cè)半月板是否SchatzkerI型的治療90精選pptSchatzkerI型的治療37精選pptSchatzkerⅡ型的治療術(shù)前對(duì)關(guān)節(jié)面壓縮程度和壓縮部位的評(píng)估是關(guān)鍵，術(shù)后殘留關(guān)節(jié)面不平整超過3mm，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，則預(yù)后較差。外側(cè)平臺(tái)劈裂增寬可通過牽引恢復(fù)，而關(guān)節(jié)面塌陷需切開復(fù)位，可采用間接復(fù)位，在關(guān)節(jié)面下方開窗將關(guān)節(jié)面撐起予以固定，必要時(shí)予以植骨。91精選pptSchatzkerⅡ型的治療術(shù)前對(duì)關(guān)節(jié)面壓縮程度和壓縮部位的SchatzkerⅢ型的治療決定手術(shù)與否主要根據(jù)麻醉下患膝的穩(wěn)定性，從伸直到屈曲90°，外翻不穩(wěn)定不超過５~８°，關(guān)節(jié)面塌陷不超過3mm，可考慮保守治療，患膝可允許無負(fù)重早期活動(dòng)。若有不穩(wěn)定，即大于10°，或關(guān)節(jié)面塌陷超過５mm，需行手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)面間接復(fù)位對(duì)這類病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是有利的。92精選pptSchatzkerⅢ型的治療決定手術(shù)與否主要根據(jù)麻醉下患膝的SchatzkerⅣ型的治療屬于高能量損傷，X線上表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，往往合并交叉韌帶，甚至外側(cè)韌帶復(fù)合體的撕裂。嚴(yán)重的可造成膝關(guān)節(jié)脫位，血管、神經(jīng)損傷。非手術(shù)治療僅適用于少