呼吸困難及急癥處理

呼吸困難及急癥處理深圳市兒童醫(yī)院PICU楊衛(wèi)國1精選ppt課件主要內(nèi)容兒童呼吸系統(tǒng)解剖及生理特點(diǎn)1病情評估2兒童呼吸困難常見疾病3急癥處理42精選ppt課件呼吸生理呼吸功能：主要通氣和換氣正常呼吸的維持依靠：呼吸中樞、呼吸道、肺組織、肺循環(huán)、胸廓、胸腔、呼吸肌及其神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能正常呼吸頻率：新生兒40-60次/分，嬰兒25-30，兒童20潮氣量：一次呼吸吸入或呼出的氣量，按體重計(jì)算人一生潮氣量相對恒定每分通氣量：呼吸頻率×潮氣量

3精選ppt課件呼吸過程4精選ppt課件氧輸送氧運(yùn)送（DO2)=動(dòng)脈氧含量×心輸出量

Hb×SaO2×1.34

心輸出量=心率×每搏量呼吸功能

+循環(huán)功能

5精選ppt課件解剖特點(diǎn)6精選ppt課件解剖特點(diǎn)7精選ppt課件解剖特點(diǎn)8精選ppt課件病情評估初步印象1初步評估2系統(tǒng)評估39精選ppt課件初步印象一般外觀：TICLS

Tone

Interactivity

Consolability

Lookorgaze

Speechorcry

循環(huán)：皮膚顏色呼吸做功：

體位呼吸運(yùn)動(dòng)（胸／腹）呼吸頻率呼吸用力表現(xiàn)呼吸聲音10精選ppt課件11精選ppt課件初步印象12精選ppt課件13精選ppt課件14精選ppt課件初步印象15精選ppt課件初步評估氣道大腦狀態(tài)循環(huán)系統(tǒng)呼吸及通氣AirwayBreathingCirculationDisability初步評估16精選ppt課件呼吸的評估異常呼吸呼吸過快（氣促）、呼吸緩慢、呼吸表淺、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、呼吸作功增加（呼吸困難）呼吸衰竭任何氣道、肺部或神經(jīng)肌肉疾病造成的氧氣交換障礙和/或二氧化碳排出受阻，不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征17精選ppt課件呼吸的評估對呼吸功能的評價(jià)主要包括：呼吸頻率呼吸作功通氣量皮膚粘膜顏色呼吸功能異常時(shí)還需要對心血管功能進(jìn)行評估18精選ppt課件呼吸評估—呼吸頻率氣促是缺氧最早的代償機(jī)制，通常伴心率增快氣促通常是嬰兒呼吸困難的首發(fā)表現(xiàn)氣促不伴其它呼吸困難體征時(shí)通常由非肺部疾病引起如：休克代酸、酮癥酸中毒、嚴(yán)重腹瀉脫水、慢性腎功能不全等嬰兒每分鐘呼吸頻率80次最終將引起呼吸肌疲勞呼吸慢而不規(guī)則提示中樞抑制、呼吸肌疲勞或臨終表現(xiàn)19精選ppt課件呼吸評估—呼吸作功呼吸作功增加(呼吸困難)的表現(xiàn)鼻扇、三凹征、點(diǎn)頭呼吸、呻吟、喘鳴呻吟提示肺泡萎陷和肺容量不足，如肺水腫、肺炎、肺不張吸氣性呼吸困難提示上氣道阻塞呼氣性困難提示下氣道阻塞，常伴呼氣延長混合性呼吸困難：提示肺部廣泛病變20精選ppt課件呼吸評估－呼吸困難分度輕度:表現(xiàn)為呼吸增快，或節(jié)律稍有不整、活動(dòng)后可出現(xiàn)輕度青紫中度:除呼吸頻率增快外，還表現(xiàn)為三凹征、點(diǎn)頭呼吸等代償性輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)，患兒常煩躁不安、青紫，但吸氧后癥狀可緩解重度:除上述癥狀明顯加重外，吸氧后青紫仍不能緩解21精選ppt課件呼吸評估—通氣量通過胸廓擴(kuò)張的程度和肺部呼吸音進(jìn)行評估。吸氣時(shí)胸廓膨脹或呼吸音減弱可見于通氣不足、氣道阻塞、肺不張、氣胸、血胸、胸腔積液、粘液阻塞或異物吸入等兒童胸壁較薄，呼吸音容易傳導(dǎo)，肺不張、氣胸或胸腔積液時(shí)病變區(qū)域的呼吸音減弱有時(shí)難以辨別評價(jià)呼吸音的強(qiáng)弱和音調(diào)，應(yīng)對判斷所有肺野呼吸音是否兩側(cè)對稱，呼吸音的聽診區(qū)域包括前后胸壁和腋下22精選ppt課件呼吸評估—皮膚顏色和溫度低氧血癥—中央性青紫嚴(yán)重貧血時(shí)即使有嚴(yán)重低氧血癥青紫也可不明顯低氧血癥或灌注很差時(shí)軀干、四肢皮膚可出現(xiàn)花紋、手足涼、蒼白或灰暗評價(jià)以上表現(xiàn)需注意環(huán)境溫度的影響23精選ppt課件呼吸評估—引起小兒呼吸停止的高危表現(xiàn)呼吸增快、呼吸作功增加、呼吸音減弱意識改變或?qū)Ω改负吞弁捶磻?yīng)減弱肌張力降低青紫24精選ppt課件兒童呼吸困難常見疾病

上呼吸道１．急性喉炎２．急性會(huì)厭炎３．氣道異物

呼吸困難下呼吸道１．哮喘急性發(fā)作２．毛細(xì)支氣管炎３．重癥肺炎25精選ppt課件引起呼吸困難上呼吸道常見疾病

喉炎會(huì)厭炎異物年齡6m-3yrs3-7yrs＜5yrs病因病毒細(xì)菌食物，玩具發(fā)病機(jī)率８０％２％２％季節(jié)秋末冬初不定不定起病漸進(jìn)突發(fā)突發(fā)發(fā)熱低高無外表無感染中毒表現(xiàn)表現(xiàn)感染中毒發(fā)紺咽痛無有不定體位無特殊直立前傾位不定哭聲犬吠樣低沉不定26精選ppt課件危重哮喘的表現(xiàn)意識改變呼吸窘迫，端坐呼吸呼吸音減弱氧分壓降低二氧化碳分壓升高奇脈明顯27精選ppt課件呼吸困難的處理氣正確體位吸除分泌物人工氣道１．鼻導(dǎo)管２．面罩３．頭罩抗感染異物去除控制氣道炎癥１．復(fù)蘇氣囊２．機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜通暢氣道適當(dāng)通氣改善氧合病因處理降低氧耗處理28精選ppt課件通暢氣道29精選ppt課件通暢氣道30精選ppt課件通暢氣道31精選ppt課件通暢氣道32精選ppt課件通暢氣道33精選ppt課件適當(dāng)通氣34精選ppt課件通暢氣道35精選ppt課件給氧鼻導(dǎo)管面罩頭罩10–15L／minute,FiO20.8to0.9氧帳36精選ppt課件氣道輔助呼吸（體位、吸引）呼吸吸氧（鼻導(dǎo)管、面罩、復(fù)蘇器、插管、循環(huán)呼吸機(jī)）