第十六章胎兒窘迫課件

產(chǎn)房內(nèi)…

產(chǎn)婦停經(jīng)42周，規(guī)律宮縮6小時(shí)

查體：

T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宮縮45秒/3～4min,胎心110次／min

內(nèi)診：宮頸消，宮口開大2cm，先露頭S-2，骨產(chǎn)道未見異常。1產(chǎn)房內(nèi)…產(chǎn)婦停經(jīng)42周，規(guī)律宮縮6小時(shí)1問題：

胎心率是否正常？為什么？原因可能是什么？將如何處理？2問題：胎心率是否正常？2

胎兒窘迫

Fetaldistress

3胎兒窘迫Fetaldistress胎兒窘迫定義(definition)分類(classification)病因(etiology)病生理（Pathophysiology

)

臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)處理（management)4胎兒窘迫定義(definition)4定義(definition)胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀發(fā)生率：2.7%～38.5%主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中5定義(definition)胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常6重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素6分類

(classification)急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期臨產(chǎn)后往往表現(xiàn)為急性胎窘7分類

(classification)急性胎兒窘迫：病因(etiology)母體供氧胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)氧胎兒運(yùn)送及利用氧8病因(etiology)母體供氧8（一）胎兒急性缺氧系因母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙1.前置胎盤、胎盤早剝2.臍帶異常

如臍帶繞頸、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂、過長過短、附著于胎膜等

3.母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙至胎盤灌注急劇減少，如各種原因?qū)е碌男菘说?/p>

4.縮宮素使用不當(dāng)，宮縮過強(qiáng)、過頻及不協(xié)調(diào)

5.麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量，抑制呼吸9（一）胎兒急性缺氧系因母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障（二）胎兒慢性缺氧母體血液氧含量不足：

心、肺疾病，嚴(yán)重貧血子宮胎盤血運(yùn)受阻：

妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠…胎兒運(yùn)送及利用氧能力降低：

嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血10（二）胎兒慢性缺氧母體血液氧含量不足：10病因也可歸納如下：1、母體血液含氧量不足2、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙3、胎兒自身因素胎兒自身因素11病因也可歸納如下：1、母體血液含氧量不足111、母體血液含氧量不足

1）妊娠合并各種嚴(yán)重的心肺疾病2）急性失血及重度貧血：前置胎盤、胎盤早剝3）各種原因引起的休克及急性感染發(fā)熱4）子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死5）孕婦呼吸抑制6)宮縮過強(qiáng)7）產(chǎn)程延長8）胎膜早迫9）孕婦過度緊張，交感興奮，血管收縮10）仰臥位低血壓121、母體血液含氧量不足

1）妊娠合并各種嚴(yán)重的心肺疾病122母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙1）胎盤功能低下2）臍帶異常132母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙133、胎兒自身因素胎兒自身因素胎兒疾病胎兒畸型母兒血型不合宮內(nèi)感染顱內(nèi)出血及顱腦損傷143、胎兒自身因素胎兒自身因素14病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺↑

皮質(zhì)醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓再次交感N興奮心率↓變↑O2↓↓晚期無氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水混有胎便15病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸病理生理變化輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果長時(shí)間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥如：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱16病理生理變化輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果16臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要臨床表現(xiàn)：

胎動減少或消失胎心率異常羊水糞染17臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestati（一）急性胎兒窘迫

主要發(fā)生于分娩期。多因臍帶因素宮縮過強(qiáng)胎盤早剝產(chǎn)婦血壓低

胎心率變化:

初期＞160bpm危險(xiǎn)＜120bpm

胎心監(jiān)護(hù)：

晚期減速

變異減速18（一）急性胎兒窘迫主要發(fā)生于分娩期。18（一）急性胎兒窘迫

羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色Ⅱ度、黃綠色Ⅲ度、棕黃色胎動：頻繁減弱消失

12h胎動計(jì)數(shù)＜10次：異常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

19（一）急性胎兒窘迫羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色19（二）慢性胎兒窘迫多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動記數(shù)：＜10次/12小時(shí)胎兒生物物理評分：B超監(jiān)測胎動、呼吸動、肌張力、羊水量、NST；≤4分提示胎兒窘迫胎盤功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宮高、腹圍小于正常羊膜鏡檢查：羊水渾濁

20（二）慢性胎兒窘迫多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：

NST無反應(yīng)型（20分鐘胎心率加速≤15bpm、持續(xù)時(shí)間≤15秒、基線變異＜5bpm）

OCT可見頻繁晚期減速和變異減速

21胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：21處理(management)急性胎兒窘迫：

1、一般處理2、病因治療3、盡快終止妊娠22處理(management)急性胎兒窘迫：22急性胎兒窘迫：1、一般處理左側(cè)臥位吸純氧10L／min糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂23急性胎兒窘迫：1、一般處理23急性胎兒窘迫：2、病因治療不協(xié)調(diào)宮縮過強(qiáng)：硫酸鎂強(qiáng)直性宮縮：硫酸鎂羊水過少：羊膜腔灌注24急性胎兒窘迫：2、病因治療24急性胎兒窘迫：3、盡快終止妊娠并做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備1)宮口未開全:應(yīng)立即剖宮產(chǎn)

2)宮口開全：BpD達(dá)坐骨棘下，盡快陰道助產(chǎn)25急性胎兒窘迫：3、盡快終止妊娠并做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備2剖宮產(chǎn)適應(yīng)證

胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少

胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速

胎兒頭皮血pH＜7.20

出現(xiàn)上述情況之一者，立即剖宮產(chǎn)26剖宮產(chǎn)適應(yīng)證胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴

慢性胎兒窘迫：

1、一般處理：

2、終止妊娠：

3、期待療法：處理27慢性胎兒窘迫：處理27慢性胎兒窘迫：1、一般處理：

左側(cè)臥位定時(shí)吸氧bid或tid30分鐘/次積極治療合并癥及并發(fā)癥28慢性胎兒窘迫：1、一般處理：282929慢性胎兒窘迫：2、期待療法

孕周小,胎兒娩出后存活可能性小,盡量保守治療以延長胎齡,同時(shí)促胎兒成熟,等待胎兒成熟后終止妊娠.30慢性胎兒窘迫：2、期待療法303131慢性胎兒窘迫：3、終止妊娠：

情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。32慢性胎兒窘迫：3、終止妊娠：323333重點(diǎn)：掌握胎兒窘迫的定義掌握胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)、診斷、處理34重點(diǎn)：掌握胎兒窘迫的定義34產(chǎn)房內(nèi)…

產(chǎn)婦停經(jīng)42周，規(guī)律宮縮6小時(shí)

查體：

T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宮縮45秒/3～4min,胎心110次／min

內(nèi)診：宮頸消，宮口開大2cm，先露頭S-2，骨產(chǎn)道未見異常。35產(chǎn)房內(nèi)…產(chǎn)婦停經(jīng)42周，規(guī)律宮縮6小時(shí)1問題：

胎心率是否正常？為什么？原因可能是什么？將如何處理？36問題：胎心率是否正常？2

胎兒窘迫

Fetaldistress

37胎兒窘迫Fetaldistress胎兒窘迫定義(definition)分類(classification)病因(etiology)病生理（Pathophysiology

)

臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)處理（management)38胎兒窘迫定義(definition)4定義(definition)胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀發(fā)生率：2.7%～38.5%主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中39定義(definition)胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常40重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素6分類

(classification)急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期臨產(chǎn)后往往表現(xiàn)為急性胎窘41分類

(classification)急性胎兒窘迫：病因(etiology)母體供氧胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)氧胎兒運(yùn)送及利用氧42病因(etiology)母體供氧8（一）胎兒急性缺氧系因母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙1.前置胎盤、胎盤早剝2.臍帶異常

如臍帶繞頸、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂、過長過短、附著于胎膜等

3.母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙至胎盤灌注急劇減少，如各種原因?qū)е碌男菘说?/p>

4.縮宮素使用不當(dāng)，宮縮過強(qiáng)、過頻及不協(xié)調(diào)

5.麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量，抑制呼吸43（一）胎兒急性缺氧系因母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障（二）胎兒慢性缺氧母體血液氧含量不足：

心、肺疾病，嚴(yán)重貧血子宮胎盤血運(yùn)受阻：

妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠…胎兒運(yùn)送及利用氧能力降低：

嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血44（二）胎兒慢性缺氧母體血液氧含量不足：10病因也可歸納如下：1、母體血液含氧量不足2、母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙3、胎兒自身因素胎兒自身因素45病因也可歸納如下：1、母體血液含氧量不足111、母體血液含氧量不足

1）妊娠合并各種嚴(yán)重的心肺疾病2）急性失血及重度貧血：前置胎盤、胎盤早剝3）各種原因引起的休克及急性感染發(fā)熱4）子宮胎盤血管硬化、狹窄、梗死5）孕婦呼吸抑制6)宮縮過強(qiáng)7）產(chǎn)程延長8）胎膜早迫9）孕婦過度緊張，交感興奮，血管收縮10）仰臥位低血壓461、母體血液含氧量不足

1）妊娠合并各種嚴(yán)重的心肺疾病122母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙1）胎盤功能低下2）臍帶異常472母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙133、胎兒自身因素胎兒自身因素胎兒疾病胎兒畸型母兒血型不合宮內(nèi)感染顱內(nèi)出血及顱腦損傷483、胎兒自身因素胎兒自身因素14病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N興奮初期腎上腺兒茶酚胺↑

皮質(zhì)醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓再次交感N興奮心率↓變↑O2↓↓晚期無氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水混有胎便49病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸病理生理變化輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果長時(shí)間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥如：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱50病理生理變化輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果16臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要臨床表現(xiàn)：

胎動減少或消失胎心率異常羊水糞染51臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestati（一）急性胎兒窘迫

主要發(fā)生于分娩期。多因臍帶因素宮縮過強(qiáng)胎盤早剝產(chǎn)婦血壓低

胎心率變化:

初期＞160bpm危險(xiǎn)＜120bpm

胎心監(jiān)護(hù)：

晚期減速

變異減速52（一）急性胎兒窘迫主要發(fā)生于分娩期。18（一）急性胎兒窘迫

羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色Ⅱ度、黃綠色Ⅲ度、棕黃色胎動：頻繁減弱消失

12h胎動計(jì)數(shù)＜10次：異常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

53（一）急性胎兒窘迫羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色19（二）慢性胎兒窘迫多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動記數(shù)：＜10次/12小時(shí)胎兒生物物理評分：B超監(jiān)測胎動、呼吸動、肌張力、羊水量、NST；≤4分提示胎兒窘迫胎盤功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宮高、腹圍小于正常羊膜鏡檢查：羊水渾濁

54（二）慢性胎兒窘迫多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：

NST無反應(yīng)型（20分鐘胎心率加速≤15bpm、持續(xù)時(shí)間≤15秒、基線變異＜5bpm）

OCT可見頻繁晚期減速和變異減速

55胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：21處理(management)急性胎兒窘迫：

1、一般處理2、病因治療3、盡快終止妊娠56處理(management)急性胎兒窘迫：22急性胎兒窘迫：1、一般處理左側(cè)臥位吸純氧10L／min糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂57急性胎兒窘迫：1、一般處理23急性胎兒窘迫：2、病因治療不協(xié)調(diào)宮縮