呼吸系統(tǒng)影像檢查方法

1精選ppt課件2精選ppt課件呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷3精選ppt課件4精選ppt課件呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變X線表現(xiàn)常見疾病X線表現(xiàn)5精選ppt課件第一節(jié)呼吸系統(tǒng)影像檢查方法X線檢查CTMRI6精選ppt課件一、X線檢查方法

1、透視：可多體位觀察病變，并可觀察膈肌的活動度及心臟搏動狀態(tài)，主要用于體檢和篩查。

優(yōu)點：方法簡單、經(jīng)濟、應(yīng)用廣泛；

缺點：醫(yī)患射線幅射遠(yuǎn)高于攝影，不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，無永久性圖像記錄。7精選ppt課件2、攝影：(最常用)（1）后前位：常規(guī)攝片位置；（2）側(cè)位：確定病變在肺或縱隔內(nèi)的位置；（3）前后位：適用于不能站立患者，取仰臥位；（4）前弓位：顯示肺尖及與鎖骨、肋骨重疊的病變；（5）側(cè)臥水平方向后前位：用于觀察胸內(nèi)液體及氣體在變換體位時的表現(xiàn)。8精選ppt課件9精選ppt課件3、特殊檢查：（現(xiàn)已不用）（1）體層攝影（2）高千伏攝影：120kV以上的攝影。10精選ppt課件主要是支氣管造影，能觀察支氣管病變，診斷效果好，有一定痛苦，應(yīng)掌握適應(yīng)證與禁忌證。

4、造影檢查：11精選ppt課件適應(yīng)證：A、先天或后天性支氣管和肺的疾患，如支氣管擴張、支氣管和肺部腫瘤、機化性肺炎、慢性肺膿腫以及肺不張等。B、原因不明的長期咳嗽或咯血。C、反復(fù)發(fā)作的肺炎，尤其是反復(fù)發(fā)生在同一部位的肺炎。D、單側(cè)肺門增大、性質(zhì)不能肯定者。E、慢性空洞或囊腫的鑒別診斷。F、局限性肺氣腫或肺不張。12精選ppt課件禁忌證：

A、全身衰竭，年齡過大，心、肺、肝功能不全；

B、7~10天內(nèi)發(fā)生大咯血；

C、碘過敏試驗陽性；

D、甲狀腺功能亢進(jìn)；支氣管造影所用造影劑：各種水溶性碘造影劑（泛影葡胺、優(yōu)維顯等）13精選ppt課件

14精選ppt課件右支氣管15精選ppt課件左支氣管16精選ppt課件二、CT檢查：1、多數(shù)肺部疾患CT平掃即可；2、對彌漫性肺間質(zhì)病變等則用高分辨力CT（HRCT）作薄層掃描——觀察病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)。3、了解血管病變、區(qū)別肺門增大的原因和縱隔與大血管的關(guān)系等，則需增強掃描。17精選ppt課件

三、MRI檢查：（補充檢查）

MRI檢查對肺實質(zhì)病變檢查效果不理想，但它有較高的軟組織分辨力，又有流空效應(yīng)的特點，不用造影劑也能顯示心臟及大血管。因此對縱隔腫瘤和心臟大血管病變具有很高的診斷價值。18精選ppt課件胸部解剖示意圖19精選ppt課件第二節(jié)正常胸部X線表現(xiàn)胸廓橫隔縱隔肺X線表現(xiàn)20精選ppt課件（一）胸廓

1、軟組織A、胸鎖乳突?。涸趦煞渭鈨?nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的影像。當(dāng)頸部偏斜時，兩側(cè)胸鎖乳突肌影可不對稱，勿誤認(rèn)為肺尖部病變。

B、鎖骨上皮膚皺褶：為與鎖骨上緣平行的3～5mm寬的薄層軟組織影，其內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突肌影相連。系鎖骨上皮膚及皮下組織的投影。21精選ppt課件22精選ppt課件

C、胸大?。?/p>

在肌肉發(fā)達(dá)的男性，于兩側(cè)肺野中外帶可形成扇形均勻致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶連續(xù)，一般右側(cè)較明顯，不可誤為病變。23精選ppt課件D、女性乳房與乳頭：

女性乳房可在兩肺下野形成下緣清楚、上緣不清且密度逐漸變淡的半圓形致密影，其下緣向外與腋部皮膚連續(xù)，勿誤認(rèn)為肺炎。

乳頭在兩肺下野相當(dāng)于第5前肋間處，有時可形成小圓形致密影，年齡較大的婦女多見，有時亦見于男性。勿誤為肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶。兩側(cè)對稱為其特點，透視下轉(zhuǎn)動患者即可與肺野分開。24精選ppt課件25精選ppt課件26精選ppt課件2、骨骼

A、肋骨：

12對，對稱分布。兩相鄰肋間稱肋間隙。25-30歲第一肋軟骨鈣化。肋軟骨不顯影，故肋骨前端呈“游離狀”。B、鎖骨：胸廓上部，兩側(cè)對稱。C、肩胛骨：胸廓后上方，呈內(nèi)緣平直的三角形。D、胸骨：胸骨在后前位片上與縱隔影重迭，只有胸骨柄兩側(cè)外上角可突出于縱隔影之外，勿誤認(rèn)為縱隔病變。E、胸椎：胸椎的橫突可突出于縱隔影之外勿誤認(rèn)為增大的淋巴結(jié)。27精選ppt課件28精選ppt課件29精選ppt課件肋軟骨鈣化30精選ppt課件鎖骨菱形窩31精選ppt課件32精選ppt課件

3、胸膜

胸膜腔、左右各一、互不相通，呈負(fù)壓狀態(tài)，約10-15ml漿液。分壁層和臟層，正常時很薄，一般不顯示，當(dāng)相當(dāng)長的一段胸膜與X線走向平行時可見線狀影（如水平葉間裂）。33精選ppt課件葉間胸膜

34精選ppt課件

肺的各解剖部分的投影在X線上表現(xiàn)為肺野、肺門及肺紋理。

1、肺野：

A、定義：含有空氣的肺組織在胸片上顯示的透明區(qū)域。（透明度與肺內(nèi)所含氣體成正比）B、分區(qū)：（三野、三帶）第2、4肋前端下緣連線分為上、中、下野?？v行三等分稱內(nèi)、中、外帶。

(二)、肺（重點）35精選ppt課件

36精選ppt課件37精選ppt課件影響肺野透亮度的因素：

血流量（反比）；

胸壁軟組織厚度（反比）；病變等。、含氣量（正比）;412338精選ppt課件

肺門影是肺動、靜脈、支氣管及淋巴組織的總合投影，肺動脈和肺靜脈的大分支為其主要組成部分。

后前位上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶第2～5前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1～2cm。2、肺門：39精選ppt課件40精選ppt課件41精選ppt課件3、肺紋理

定義及X線表現(xiàn)：自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影。

組成：肺動脈、肺靜脈、支氣管，主要是肺動脈及其分支。

特點：自肺門向外延伸，隨血管逐級分支而逐漸變細(xì)。42精選ppt課件影響肺紋理的因素肺紋理增多、增粗：血流量增加支氣管炎間質(zhì)水腫、纖維化肺紋理減少、細(xì)：血流量減少肺氣腫肺大泡43精選ppt課件4、肺葉及肺段5、氣管、支氣管44精選ppt課件45精選ppt課件

6、肺實質(zhì)與肺間質(zhì)

實質(zhì)：為肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡與肺泡壁。

間質(zhì)：是支氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙。46精選ppt課件

47精選ppt課件

位于胸腔中部、兩肺之間。前為胸骨，后為胸椎，下為膈。其內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、支氣管、淋巴等組織。縱隔分區(qū)：九分法（圖示講解）縱隔為軟組織構(gòu)成，與骨骼不直接相連，可隨呼吸運動及兩側(cè)胸腔壓力改變而改變或移動。（三）、縱隔48精選ppt課件49精選ppt課件

由薄層肌和腱構(gòu)成，位于胸、腹腔之間，呈圓頂狀，最上緣平第9-10后肋水平，右較左高約1-2cm，呼吸時兩膈上下對稱運動，運動范圍為1-3cm，深呼吸達(dá)3-6cm。

（四）、橫膈（三裂孔）50精選ppt課件心膈角肋膈角51精選ppt課件

局限性膈膨升：膈的局部可發(fā)育較薄，向上呈半圓形隆起，多發(fā)生于右側(cè)，中老年多見，為正常變異。

波浪膈：有時深吸氣時，膈頂可呈波浪狀，稱波浪膈，系因膈附著于各肋骨前端，在深吸氣時受肋骨牽拉所致，勿誤為胸膜粘連。52精選ppt課件53精選ppt課件小結(jié)呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷正常X線表現(xiàn)胸廓肺縱隔橫隔54精選ppt課件作業(yè)：1、何為三野？三帶？2、肺門的組成？55精選ppt課件第三節(jié)基本病變的影像表現(xiàn)支氣管阻塞性改變肺部病變胸膜病變56精選ppt課件（一）支氣管阻塞及后果：

腔內(nèi)阻塞：腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮等；

腔外壓迫：如腫瘤、增大淋巴結(jié)等。57精選ppt課件

不完全性阻塞——阻塞性肺氣腫完全性阻塞——阻塞性肺不張58精選ppt課件

1、阻塞性肺氣腫肺氣腫系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。根據(jù)肺氣腫的部位不同，可分為：

小葉性肺氣腫

末稍細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織的肺氣腫。間質(zhì)性肺氣腫肺泡壁破裂氣體進(jìn)入肺間質(zhì)。肺大泡多個肺泡破裂，合并形成較大的含氣空腔。59精選ppt課件根據(jù)支氣管阻塞的部位不同，可分為：

慢性彌漫性肺氣腫（其阻塞部位多在細(xì)支氣管）

局限性肺氣腫（可為葉段肺氣腫，阻塞發(fā)生在較大支氣管）60精選ppt課件２、阻塞性肺不張：肺不張系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變。可分為：

先天性：肺隔離癥、先天性支氣管阻塞等；后天性：腔內(nèi)阻塞（絕大多數(shù)為腫瘤、其它可為炎癥、異物、創(chuàng)傷等）；

腔外壓迫（肺門淋巴結(jié)腫大、胸內(nèi)占位性病變、膈肌位置異常升高等）。61精選ppt課件

X線表現(xiàn)：根據(jù)支氣管阻塞的部位不同，肺不張的范圍和部位各異，X線表現(xiàn)各有特征，但共同的特點是：不張肺的容積縮小，密度增高，與肺的解剖單位相吻合。

肺葉不張多與肺門有密切關(guān)系，常呈扇形和三角形高密度影，尖端指向肺門；葉間裂呈向心性移位、縱隔及肺門可有不同程度的向患部移位、鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。62精選ppt課件63精選ppt課件64精選ppt課件65精選ppt課件（二）肺部病變

1、滲出

2、增殖

3、纖維化

4、鈣化

5、腫塊

6、空洞66精選ppt課件蟲蝕樣空洞67精選ppt課件薄壁空洞68精選ppt課件厚壁空洞69精選ppt課件

1、滲出：

2、增殖：

3、纖維化：

4、鈣化：

5、腫塊：

6、空洞：（片片）（點點）（條條）（密度最高）（砣砣）（圈圈）切記70精選ppt課件（三）胸膜病變1、胸腔積液（1）游離性胸腔積液

少量積液：表現(xiàn)為肋膈角變平；

中量積液：積液上緣在4肋以上，2肋以下，表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角消失；

大量積液:積液上緣達(dá)2肋以上，患肺野均勻致密，縱隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。71精選ppt課件（2）局限性胸腔積液

包裹性積液葉間積液

72精選ppt課件（1）氣胸

空氣進(jìn)入胸腔的途徑：

壁層胸膜破裂

臟層胸膜破裂

2、氣胸及液氣胸73精選ppt課件（2）液氣胸74精選ppt課件3、胸膜肥厚、粘連、鈣化75精選ppt課件第四節(jié)肺部疾病的X線診斷（一）支氣管擴張癥：

1、病因：

慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；分泌物淤積、長期劇烈咳嗽致支氣管內(nèi)壓增高；肺不張及肺纖維化產(chǎn)生的外在性牽引。76精選ppt課件

2、臨床表現(xiàn)：

多見于兒童及青壯年；

咳嗽、咯血和咳大量膿血痰，痰多帶臭味，常有呼吸道感染和反復(fù)發(fā)熱，可有杵狀指。77精選ppt課件

3、X線表現(xiàn)：

早期輕度支氣管擴張平片可無異常發(fā)現(xiàn)；較明顯的支氣管擴張，則能發(fā)現(xiàn)支氣管擴張的某些直接和間接征象：

肺紋理的改變：增多、紊亂呈網(wǎng)狀；粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影或杵狀致密影；多個薄壁空腔。

肺內(nèi)炎癥：小片狀模糊影

肺不張：肺葉或肺段不張

慢性肺源性心臟病表現(xiàn)78精選ppt課件79精選ppt課件80精選ppt課件（二）肺炎

肺炎（PNEUMONIA）為常見肺疾病，X線檢查對病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)以及動態(tài)變化，可提供重要的診斷資料。按病變的解剖分布可分為大葉性肺炎、支氣管肺炎（小葉性肺炎）及間質(zhì)性肺炎。

81精選ppt課件

1、大葉性肺炎

病因：肺炎雙球菌

病理：充血期：紅肝樣變期：灰肝樣變期：實變期吸收期：

臨床表現(xiàn)：起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征。82精選ppt課件

X線表現(xiàn)：X線征象較臨床出現(xiàn)晚3-12小時。

充血期：無異?；騼H肺紋理稍增多、模糊紅肝樣變期：灰肝樣變期：

表現(xiàn)為密度均勻的致密影，與肺葉、段形態(tài)相一致；

吸收期：散在、大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀致密影；實變期83精選ppt課件84精選ppt課件85精選ppt課件

2、支氣管肺炎

又稱小葉性肺炎

病因：鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌

病理：支氣管炎＋肺泡炎小支氣管壁充血、水腫肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤肺小葉滲出和實變

86精選ppt課件

臨床表現(xiàn)：

多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者或為手術(shù)后的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液膿性痰，并伴有呼吸困難、紫紺及胸痛等。發(fā)生于極度衰弱的老年時，因機體反應(yīng)力低，體溫可不升高，血白細(xì)胞數(shù)也可不增多。87精選ppt課件

X線表現(xiàn)：

支氣管及周圍間質(zhì)的炎變表現(xiàn)為：肺紋理增多、增粗和模糊；小葉性滲出與實變表現(xiàn)為沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均；小兒患者常見肺門影增大、模糊并伴有局限性肺氣腫。88精選ppt課件89精選ppt課件

3、間質(zhì)性肺炎

病因：由細(xì)菌或病毒感染所致

臨床表現(xiàn)：

除原發(fā)性急性傳染病的癥狀外，常同時出現(xiàn)氣急、紫紺、咳嗽、鼻翼扇動等，但體征較少。90精選ppt課件

X線表現(xiàn)：

肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀，伴有小點狀影，兩肺門輪廓模糊、密度增高、結(jié)構(gòu)不清并有輕度增大。發(fā)生于嬰幼兒者由于細(xì)支氣管炎引起部分阻塞，則以彌漫性肺氣腫為主要表現(xiàn)。91精選ppt課件92精選ppt課件（三）、肺膿腫

病因：常為多種細(xì)菌混合感染，包括葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、肺炎桿菌、梭狀桿菌以及螺旋體等。

感染途徑：吸入性血源性附近器官感染直接蔓延93精選ppt課件臨床表現(xiàn)：

發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)；咳嗽、胸痛、大量膿痰；慢性期呈慢性消耗狀態(tài)：間歇發(fā)熱，持續(xù)咳嗽、咳痰；可出現(xiàn)杵狀指。94精選ppt課件95精選ppt課件（四）肺結(jié)核病因：人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部傳染病?；静∽儯簼B出與增殖。轉(zhuǎn)歸：

病變治愈：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕性愈合、空洞凈化。

病變惡化：干酪樣壞死、液化及空洞、播散。96精選ppt課件

我國結(jié)核病五型分類（1998

年制訂）（一）原發(fā)型（二）血行播散型（三）繼發(fā)性（四）結(jié)核性胸膜炎（五）其他肺外結(jié)核97精選ppt課件原發(fā)性肺結(jié)核初次感染的結(jié)核多見于兒童，一般癥狀輕微X