醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)培訓(xùn)課件

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)1職業(yè)暴露概念：

醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、黏膜、或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。職業(yè)暴露2血源性職業(yè)暴露因素生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病

物理性因素：

銳器傷（最常見）、輻射損傷

化學(xué)性因素：消毒劑、化療藥物等心理社會(huì)性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）血源性職業(yè)暴露因素3在你和同事中便會(huì)發(fā)生一起事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染的針頭刺傷每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故每30秒一、針刺傷的危害在你和同事中便會(huì)發(fā)生一起便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染每年將有近百4常見的血源性病原體常見的血源性病原體5醫(yī)源性傳播昆蟲叮咬傳播生活密切接觸傳播HBV傳播途徑醫(yī)源性傳播昆蟲叮咬傳播生活密切接觸傳播HBV傳播途徑6傳播途徑性接觸傳播胎源性傳播HCV傳播途徑性接觸傳播胎源性傳播HCV7傳播途徑性接觸傳播血液傳播母嬰傳播HIV傳播途徑性接觸傳播血液傳播母嬰傳播HIV8梅毒傳播途徑性接觸傳播：主要的傳染途徑血液傳播胎盤傳播其他：接吻，哺乳；接觸有傳染性損害病人的日常

用品梅毒傳播途徑9二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度：HBV感染率6%--30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危10三、針刺傷常見暴露原因針刺暴露發(fā)生于：----注射----抽血----靜脈穿刺或拔除----銳器處理----外科手術(shù)縫合三、針刺傷常見暴露原因針刺暴露發(fā)生于：11將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

12收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離針頭時(shí)收拾手術(shù)污物在患者或其他人員分離針頭時(shí)13醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭洗手戴手套醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法禁止將針頭放置在使用后，應(yīng)立即丟應(yīng)用14職業(yè)暴露防護(hù)措施

接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手。

有可能接觸濺出的血液、體液，必須戴上口罩、眼罩及穿防護(hù)衣。

手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套。

進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線。

禁止單手套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入銳器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置。

規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個(gè)人防護(hù)。

嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。職業(yè)暴露防護(hù)措施接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完15職業(yè)暴露后的處理步驟一：局部緊急處理步驟二

：報(bào)告與記錄步驟三：暴露后預(yù)防步驟四：暴露后隨訪職業(yè)暴露后的處理步驟一：局部緊急處理16步驟一：局部傷口處理（1）如果是血液、體液等濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來(lái)水或者生理鹽水沖洗。（2）如果濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或者生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗。（3）如果發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷暴露發(fā)生后，應(yīng)立即擠出損傷局部的血液后用清水、自來(lái)水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%--0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面。一擠二沖三消毒步驟一：局部傷口處理（1）如果是血液、體液等濺灑于17步驟二：報(bào)告與記錄及時(shí)報(bào)告主管部門報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；處理方法及處理經(jīng)過填寫針刺傷報(bào)告表步驟二：報(bào)告與記錄及時(shí)報(bào)告主管部門18步驟三：HBV暴露后預(yù)防1、已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（<10IU/ml），需加強(qiáng)乙肝疫苗1次（10ug）。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-6月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3、不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。步驟三：HBV暴露后預(yù)防1、已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HB19HCV暴露后的預(yù)防HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，建議：

HCVAb(+)①α-干擾素3天；②定期追蹤6-9月。

HCVAb(-)定期追蹤

HCV暴露后的預(yù)防HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，建議：20步驟三：HIV暴露后預(yù)防開始給藥時(shí)間及持續(xù)給藥時(shí)間：HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過24—36小時(shí)；超過1—2周仍應(yīng)給藥；給藥持續(xù)時(shí)間為28天。步驟三：HIV暴露后預(yù)防開始給藥時(shí)間及持續(xù)給藥時(shí)間：21步驟三：梅毒暴露后的預(yù)防肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位，每周1次，共2周。步驟三：梅毒暴露后的預(yù)防22步驟四：暴露后隨訪HBV：1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后檢測(cè)抗-HBs。HCV：暴露后四周、六周檢測(cè)丙肝RNA，四個(gè)月、六個(gè)月定期追蹤肝功、Anti-HCV。HIV：暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)。梅毒：停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。步驟四：暴露后隨訪HBV：1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后檢測(cè)抗-H23職業(yè)暴露預(yù)防—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)防：堅(jiān)持普遍性預(yù)防原則WHO推薦：在為病人提供醫(yī)療、保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。職業(yè)暴露預(yù)防—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)防：堅(jiān)持普遍性預(yù)防原則24標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念1隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物市委有傳染性，需要隔離2防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念1隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌25標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施1、手衛(wèi)生：洗手和手消毒；

2、戴手套；

3、適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套：醫(yī)務(wù)人員的、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；

4、處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；

5、對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施1、手衛(wèi)生：洗手和手消毒；26安全處置廢棄物1、減少對(duì)銳器的處理2、在診療區(qū)放置銳器處理裝置3、不要攜帶銳器在工作區(qū)行走4、不要人工分撿銳器5、運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套6、處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡7、用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒8、利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄9、不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽10、應(yīng)使用單手回套法11、不要將針放入過滿的利器盒12、相關(guān)工作完成后，再脫手套，摘掉手套后或接觸體液后立即洗手安全處置廢棄物1、減少對(duì)銳器的處理27

為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

加強(qiáng)安全防范意識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強(qiáng)免疫預(yù)防接種

職業(yè)暴露是可防、可控的為避免此類事件發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)28ThankYou!ThankYou!29醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)30職業(yè)暴露概念：

醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、黏膜、或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。職業(yè)暴露31血源性職業(yè)暴露因素生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病

物理性因素：

銳器傷（最常見）、輻射損傷

化學(xué)性因素：消毒劑、化療藥物等心理社會(huì)性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）血源性職業(yè)暴露因素32在你和同事中便會(huì)發(fā)生一起事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染的針頭刺傷每年將有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故每30秒一、針刺傷的危害在你和同事中便會(huì)發(fā)生一起便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染每年將有近百33常見的血源性病原體常見的血源性病原體34醫(yī)源性傳播昆蟲叮咬傳播生活密切接觸傳播HBV傳播途徑醫(yī)源性傳播昆蟲叮咬傳播生活密切接觸傳播HBV傳播途徑35傳播途徑性接觸傳播胎源性傳播HCV傳播途徑性接觸傳播胎源性傳播HCV36傳播途徑性接觸傳播血液傳播母嬰傳播HIV傳播途徑性接觸傳播血液傳播母嬰傳播HIV37梅毒傳播途徑性接觸傳播：主要的傳染途徑血液傳播胎盤傳播其他：接吻，哺乳；接觸有傳染性損害病人的日常

用品梅毒傳播途徑38二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度：HBV感染率6%--30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危39三、針刺傷常見暴露原因針刺暴露發(fā)生于：----注射----抽血----靜脈穿刺或拔除----銳器處理----外科手術(shù)縫合三、針刺傷常見暴露原因針刺暴露發(fā)生于：40將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

41收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離針頭時(shí)收拾手術(shù)污物在患者或其他人員分離針頭時(shí)42醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭洗手戴手套醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法禁止將針頭放置在使用后，應(yīng)立即丟應(yīng)用43職業(yè)暴露防護(hù)措施

接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手。

有可能接觸濺出的血液、體液，必須戴上口罩、眼罩及穿防護(hù)衣。

手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套。

進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線。

禁止單手套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入銳器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置。

規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個(gè)人防護(hù)。

嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。職業(yè)暴露防護(hù)措施接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完44職業(yè)暴露后的處理步驟一：局部緊急處理步驟二

：報(bào)告與記錄步驟三：暴露后預(yù)防步驟四：暴露后隨訪職業(yè)暴露后的處理步驟一：局部緊急處理45步驟一：局部傷口處理（1）如果是血液、體液等濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來(lái)水或者生理鹽水沖洗。（2）如果濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或者生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗。（3）如果發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷暴露發(fā)生后，應(yīng)立即擠出損傷局部的血液后用清水、自來(lái)水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%--0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面。一擠二沖三消毒步驟一：局部傷口處理（1）如果是血液、體液等濺灑于46步驟二：報(bào)告與記錄及時(shí)報(bào)告主管部門報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；處理方法及處理經(jīng)過填寫針刺傷報(bào)告表步驟二：報(bào)告與記錄及時(shí)報(bào)告主管部門47步驟三：HBV暴露后預(yù)防1、已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（<10IU/ml），需加強(qiáng)乙肝疫苗1次（10ug）。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-6月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3、不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。步驟三：HBV暴露后預(yù)防1、已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HB48HCV暴露后的預(yù)防HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，建議：

HCVAb(+)①α-干擾素3天；②定期追蹤6-9月。

HCVAb(-)定期追蹤

HCV暴露后的預(yù)防HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，建議：49步驟三：HIV暴露后預(yù)防開始給藥時(shí)間及持續(xù)給藥時(shí)間：HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過24—36小時(shí)；超過1—2周仍應(yīng)給藥；給藥持續(xù)時(shí)間為28天。步驟三：HIV暴露后預(yù)防開始給藥時(shí)間及持續(xù)給藥時(shí)間：50步驟三：梅毒暴露后的預(yù)防肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位，每周1次，共2周。步驟三：梅毒暴露后的預(yù)防51步驟四：暴露后隨訪HBV：1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后檢測(cè)抗-HBs。HCV：暴露后四周、六周檢測(cè)丙肝RNA，四個(gè)月、六個(gè)月定期追蹤肝功、Anti-HCV。HIV：暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)。梅毒：停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。步驟四：暴露后隨訪HBV：1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后檢測(cè)抗-H52職業(yè)暴露預(yù)防—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)防：堅(jiān)持普遍性預(yù)防原則WHO推薦：在為病人提供醫(yī)療、保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。職業(yè)暴露預(yù)防—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)防：堅(jiān)持普遍性預(yù)防原則