放射性粒子植入治療腫瘤

關于放射性粒子植入治療腫瘤第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日放射治療種類放療外照射治療內(nèi)照射治療（近距離治療）第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日近距離放射治療腔內(nèi)治療管內(nèi)治療組織間照射（放射性粒子植入）術(shù)中置管、預制模型后裝第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日放射性粒子組織間照射將放射性核素制成微型放射源放置于腫瘤附近、表面或插植到瘤體內(nèi)進行持續(xù)性照射，達到殺滅腫瘤細胞，同時減少周圍正常組織損傷的目的。特點微創(chuàng)，經(jīng)皮穿刺植入或手術(shù)中放置放射治療的劑量較低（增殖癌細胞只需3GY射線，即可殺滅），核素輻射范圍小（直徑僅為1.7cm），0.5mm厚鉛皮即可阻擋99%射線對周圍正常組織的損傷小，鈦合金管與人體組織相容性好對腫瘤細胞的殺傷力強，可使腫瘤組織內(nèi)處不同分裂周期的細胞均得到照射腫瘤局部治療的持續(xù)時間長第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日放射源選擇在組織中有足夠穿透力易于放射防護半衰期不宜過長易制成微型放射源常用核素：碘[125I]、鈀[103Pd]、金[198AU]、釔[169Y]等第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日植入粒子模式圖第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日125I粒子植入治療適應證局部惡性腫瘤，直徑<7cm，實體病灶；未經(jīng)治療的原發(fā)性腫瘤，如前列腺癌；需要保留重要功能臟器的腫瘤，如腦深部腫瘤；無法手術(shù)的原發(fā)腫瘤，如肝癌、鼻咽癌等；外照射效果不佳的病例或作為局部劑量的補充；手術(shù)中殘存腫瘤；晚期腫瘤伴有局部嚴重癥狀的姑息治療，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日適用于該治療的類別頭、頸部腫瘤：口腔內(nèi)腫瘤、鼻咽癌、眶內(nèi)腫瘤、頸部轉(zhuǎn)移癌、顱底腫瘤；腦部腫瘤：腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤；胸部腫瘤：肺癌、乳腺癌；消化道腫瘤：肝癌、膽管癌（PTCD）、食管癌（支架）、胃癌（內(nèi)鏡下）胰腺癌、直腸癌；泌尿系腫瘤：前列腺癌、腎癌及腎上腺腫瘤；婦科腫瘤：子宮頸癌、陰道癌；骨骼系統(tǒng)腫瘤：骨轉(zhuǎn)移癌、脊柱腫瘤；其他：軟組織腫瘤脾功能亢進癥（甘肅省武威腫瘤2013年11月19日國內(nèi)首例）第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日125I粒子植入治療禁忌證有明顯重要臟器功能不全者；生存期不超過3個半衰期（180天）；有廣泛遠位轉(zhuǎn)移；第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日治療計劃系統(tǒng)（TPS）第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日治療計劃實施流程腫瘤體積測定

術(shù)前CT、MR（最好三維重建）術(shù)中CT、超聲計算需植入粒子數(shù)

粒子數(shù)=[(長+寬+厚)÷3×5]÷每顆粒子活度決定粒子空間分布三維粒子種植治療計劃系統(tǒng)

需物理師配合永久性粒子種植治療質(zhì)量評估粒子位置重建及計量分布第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日放射性粒子布源原則巴黎系統(tǒng)原則粒子植入按直線相互平行排列，各源之間等距放射源斷面排列為正方形或正三角形周密中疏原則周緣密集，間距，中間稀疏有效保護重要組織第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日間隔1cm進植入針第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

術(shù)后驗證第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日病人及家屬的防護回家后盡量避免與病人密切接觸，尤其是兒童及孕婦；在治療期間種子源可能脫落，一旦脫落，應用湯匙檢起放與容器中，存放于少人走動的地方，并立即通知醫(yī)院處理。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日適應癥原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌肝癌切除術(shù)后切緣可疑殘留

125I粒子植入治療肝癌第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日方法

1、CT／B超引導

2、確認插入瘤體后，根據(jù)術(shù)前或?qū)崟r計劃的劑量分布要求，選用均勻分布或周密中疏原則進行粒子植入操作。注意

避免刺入大血管而發(fā)生出血及粒子遷移。125I粒子植入治療肝癌第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日經(jīng)消化道肝臟腫瘤125I粒子植入-注意1、術(shù)前3天予以抗炎治療；2、術(shù)前24小時禁食水；3、24小時前胃腸降壓；4、術(shù)前2天予以抑酸治療；5、術(shù)前6-12小時清潔腸道。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日125I粒子植入治療肝癌治療前治療后120天第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日治療即刻、前治療40天后第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日治療前治療40天后第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日125I粒子植入治療肺癌CT下觀察植入情況術(shù)前CT下顯示腫瘤第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日術(shù)后64天復查CT腫瘤已消退第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日術(shù)前125I粒子植入治療肺癌術(shù)中第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日

術(shù)后2個月復查CT腫瘤已消退第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日術(shù)前125I粒子植入治療肺癌術(shù)后第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日術(shù)后2個月復查CT腫瘤已縮小50%以上第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日國內(nèi)臨床尚有許多問題需要解決

臨床應用適應癥選擇標準不一，造成不同醫(yī)院應用放射性粒子植入治療技術(shù)后療效評價缺乏標準，尤其在放射性粒子治療腫瘤的過程中，現(xiàn)在面臨的缺乏行業(yè)管理標準和操作技術(shù)規(guī)范如不同增殖速率的腫瘤如何選擇不同放射性核素,以獲得最大的殺傷效應第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日展望

由于放射性粒子植入治療惡性腫瘤創(chuàng)傷小，靶區(qū)劑量分布較均勻和對周圍正常組織損傷較小等特點，在臨床應用展現(xiàn)了廣闊的前景同樣放射性粒子植入技術(shù)治療腫瘤需要多學科聯(lián)合，特別需要準確的治療計劃、嫻熟的治療技術(shù)和嚴謹?shù)男g(shù)后質(zhì)量評估第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日

會議期間北大三院王俊杰教授再次連任中國抗癌