放療的定位技術(shù)

關(guān)于放療的定位技術(shù)第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日定位的概述放療的一般過程放療的一般過程接收病人臨床檢查根據(jù)腫瘤分期、分型，確定治療方針確定治療劑量病人同意定位放療醫(yī)師普放源皮距治療等中心治療在模擬定位機(jī)下，照射野的大小，根據(jù)PDD或者TMR,計(jì)算出所給的劑量，即MU的大小精放適型調(diào)強(qiáng)根據(jù)病人病變位置和計(jì)劃要求，確定病人與定位板或者架相對(duì)位置用熱塑膜、負(fù)壓袋，或者標(biāo)線固定好病人的位置，利于治療擺位重復(fù)行CT掃描，重建病人身體模型結(jié)構(gòu)在CT坐標(biāo)系或者加速器的坐標(biāo)系下，確定腫瘤的大小和相對(duì)位置第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日放療的一般過程勾畫靶區(qū)病變靶區(qū)（GTV、CTV、PTV等）正常器官（Cord、Lung等）人工器官（各種劑量控制環(huán)等）計(jì)劃設(shè)計(jì)等中心的確定、射線類型、射野能量和個(gè)數(shù)射野方向和權(quán)重、模型算法、處方劑量角度、劑量或者權(quán)重優(yōu)化以達(dá)到劑量要求楔形板、擋塊、組織補(bǔ)償、建成區(qū)補(bǔ)償?shù)葎┝空`差在5%以內(nèi)或者大夫認(rèn)可計(jì)劃確認(rèn)靶區(qū)劑量符合要求放射物理的劑量要求正常器官、熱點(diǎn)和冷點(diǎn)在允許的范圍之內(nèi)加速器沒有相應(yīng)的轉(zhuǎn)床、碰床等機(jī)械限制第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日移床等坐標(biāo)設(shè)置正確用MAPCHECK等設(shè)備劑量驗(yàn)證準(zhǔn)確放療的一般過程計(jì)劃確認(rèn)在病人身上得到正確的、符合倫理的（以小的代價(jià)獲取更大的治療效果）、有效地劑量分布計(jì)劃執(zhí)行不必要的副反應(yīng)打印計(jì)劃單及相應(yīng)的計(jì)劃文件用體位固定器在加速器床上進(jìn)行治療擺位用加速器上固有的PV或者CBCT行位置驗(yàn)證輸入計(jì)劃參數(shù)，執(zhí)行計(jì)劃治療病人效果評(píng)價(jià)經(jīng)過治療經(jīng)過治療，效果明顯的，要及時(shí)縮野，位置發(fā)生改變的要及時(shí)糾正，等等第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日定位是放療的第一個(gè)環(huán)節(jié)定位的放療地位定位中的擺位直接決定著在治療過程中的擺位重復(fù)性，定位擺位的準(zhǔn)確度和舒適度決定著以后的治療準(zhǔn)確性模擬機(jī)定位直接給放療提供射野大小、SSD的大小

CT定位直接為以后的放療提供圖像基礎(chǔ)，定位的精確完整程度，決定著整個(gè)放療定位新技術(shù)的應(yīng)用和推廣，如4DCT定位技術(shù)，必將提高放療療效第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日定位的設(shè)備與技術(shù)1、模擬定位機(jī)機(jī)器結(jié)構(gòu)機(jī)頭（X線球管，準(zhǔn)直器）等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)架影像增強(qiáng)器定位床操作臺(tái)影像和數(shù)據(jù)顯示第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日模擬定位機(jī)的功能為醫(yī)生和計(jì)劃設(shè)計(jì)者提供有關(guān)的腫瘤信息確認(rèn)靶區(qū)和正常器官的運(yùn)動(dòng)范圍靶區(qū)和正常器官的定位治療方案的確定勾畫射野和定位擺位參考標(biāo)記拍射野定位片和證實(shí)片確定射野擋塊的位置和形狀第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日模擬機(jī)只能提供二維信息（平片）第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日常規(guī)模擬定位機(jī)的方式源皮距（SSD）S點(diǎn)光源SSD床板第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日等中心（SAD）第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日食管癌定位舉例布野原則：射野要包括食管病變，臨床估計(jì)可能侵犯的組織和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。頸上段包括鎖骨上淋巴結(jié)，下段接近賁門，必要時(shí)要包括胃左淋巴結(jié)。注意保護(hù)頸胸部脊髓，盡量減少肺組織的照射量第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日布野方法：1、前后對(duì)穿型體位：仰臥位俯臥位方式：SSD、SADSSD方式：擺好病人體位，升降床至ssd=100。SAD方式：畫出身體的擺位十字線標(biāo)記，讀出SSD的大小。第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日射野范圍：病變上下各放2-3cm，野寬為6cm左右，頸上段要到環(huán)甲膜，兩側(cè)到肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)2-3cm。模擬機(jī)#字病變區(qū)3cm3cm中心十字定好位后，讀出射野大小X1;x2;y1;y2的數(shù)值第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、左右對(duì)穿型（一般術(shù)后）體位：仰臥位方式：SSD、SAD射野范圍：上界到切跡，下界到第一腰椎的1/2。包括吻合口，瘤床和胃左淋巴結(jié)前面解剖結(jié)構(gòu)后面第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、三野等中心照射體位：仰臥位方式：SAD注意：至少有一個(gè)后斜野避開脊髓方法：病人擺位，標(biāo)示出等中心位置#字定位到病變，然后上下放出3cm左右旋轉(zhuǎn)機(jī)架至130°左右，旋轉(zhuǎn)機(jī)頭，使#字邊緣與脊髓平行，以便避開脊髓。在不同角度上，量出源皮距并讀出射野大小，方便計(jì)算劑量MU。第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日后斜野示意圖第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、CT模擬定位機(jī)第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日CT的出現(xiàn)實(shí)現(xiàn)了三維圖像，為三維適型的精確放療提供依據(jù)使靶區(qū)，危機(jī)器官等在三維上可視，靶區(qū)劑量在三維上可視。推動(dòng)放療技術(shù)的飛躍第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日CT模擬定位機(jī)的組成1、CT，F(xiàn)OV盡量大。普通螺旋CT也可，但對(duì)于特殊部位，如用乳腺托架定位，則要大孔徑的CTsim更方便，床的走向野誤差小，2、具有三維重建功能的一套計(jì)劃系統(tǒng)，能重建CT圖像，模擬射野、勾畫正常器官、勾畫放療靶區(qū)3、立體正交的激光燈系統(tǒng)，主要是模擬等中心在身體的位置，代表治療中心和機(jī)械等中心第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日CT模擬定位的過程1、用熱塑膜、乳腺托架或者負(fù)壓袋固定人體，使人體和定位板之間的位置相對(duì)固定第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、利用激光等系統(tǒng)的十字線標(biāo)出等中心位置，并標(biāo)上金屬點(diǎn)第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、行CT掃描，把圖像傳到計(jì)劃系統(tǒng)，利用軟件進(jìn)行三維重建，在圖像向上勾畫計(jì)劃靶區(qū)第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日CT模擬定位的不足1、CT掃描速度<腫瘤運(yùn)動(dòng)速度

腫瘤圖像被涂抹2、CT掃描速度>>腫瘤運(yùn)動(dòng)速度

腫瘤的位置和形狀可能只是某個(gè)時(shí)相的情況3、CT掃描速度≈腫瘤運(yùn)動(dòng)速度

腫瘤的位置和形狀嚴(yán)重扭曲就好像用照相機(jī)拍攝運(yùn)動(dòng)的物體一樣用某一時(shí)刻的圖像來代替整個(gè)過程，為避免漏照，用GTV外擴(kuò)PTV的方法涵蓋腫瘤的可能運(yùn)動(dòng)范圍，這是一種平均結(jié)果，勢(shì)必會(huì)擴(kuò)大照射范圍，正常器官受到照射。為了盡量減少不必要的照射，就要想辦法描述出在不同時(shí)刻身體的真正狀態(tài)及腫瘤的真正位置和范圍，一種新的技術(shù)，4D-CT必然就要出現(xiàn)。第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、4D-CT模擬定位技術(shù)CT跟隨呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟等運(yùn)動(dòng)行CT掃描，即時(shí)間相，即同一個(gè)層面在不同時(shí)間的位置和形狀。解決了器官運(yùn)動(dòng)對(duì)靶區(qū)的影響CT設(shè)備

GE、Philips、Simense、Toshiba都有型號(hào)可以4D-CT掃描呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)光學(xué)腹部跟蹤：Laser-based(Sentinel，C-rad)，Infrared(RPM，varian）腹壓帶：PHILIPS：壓力傳感器的作用CT掃描采用模式Helical、Cine第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日C-RADSentinelPhilips腹壓帶：第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日VarianPRM第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日VarianPRMC-RADSentinelPhilips腹壓帶支持機(jī)型GE\Philips\Siemens\ToshibaGE\Philips\Siemens\ToshibaPhilips原理體表激光信號(hào)跟蹤體表激光信號(hào)跟蹤腹部壓力感受操作時(shí)間1.11.11呼吸引導(dǎo)聲音、視頻聲音、視頻無操作性相對(duì)簡(jiǎn)單相對(duì)簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單文件格式.vmp.vmp無支持加速器VarianVarianElekta無配合加速器功能前瞻、回顧前瞻、回顧，位置驗(yàn)證無放療定位缺點(diǎn)體膜打孔體膜打孔第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日4D-CT照射演示第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日第五十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日研究表明，4D-CT根據(jù)靶區(qū)實(shí)際運(yùn)動(dòng)勾畫，比在3D-CT在某一時(shí)相畫出來的靶區(qū)在均勻外擴(kuò)要小。靶區(qū)小，正常器官就能更好地保護(hù)，另一方面，可以不斷提高靶區(qū)劑量，更好的控制腫瘤，提高療效。GTVCTVCTV+IM=ITVITV+SM=PTVHEALTHYISSUE3D4D第五十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日三、定位所注意的事項(xiàng)1、方便于對(duì)正常器官的保護(hù)，減少不必要的照射如：食管中下段的，在制模時(shí)最好用體膜，把手臂向上舉，以便在設(shè)計(jì)計(jì)劃時(shí)保護(hù)手臂，如：鼻咽癌定位時(shí)最好是用鼻子呼吸，以更好的有利于保護(hù)軟腭如：口咽部腫瘤最好把舌部壓住，以保護(hù)口腔黏膜等2、方便于放