NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件

壞死性小腸結(jié)腸炎

NecrotizingEnterocolitis，NEC

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院NICU壞死性小腸結(jié)腸炎

NecrotizingEnteroco內(nèi)容定義/發(fā)病特點(diǎn)危險因素/發(fā)病機(jī)制病理特點(diǎn)/臨床表現(xiàn)預(yù)防/治療預(yù)后內(nèi)容定義/發(fā)病特點(diǎn)定義NEC（necrotizingenterocolitis）一種獲得性的新生兒腸功能紊亂，是由于發(fā)育不全的腸壁受到血管、黏膜、代謝以及其他未知因素聯(lián)合作用的刺激，導(dǎo)致嚴(yán)重腸損傷的終末期表現(xiàn)。定義NEC（necrotizingenterocol發(fā)病率其發(fā)病率達(dá)0.72‰-2.10‰，住院病死率達(dá)16％～20％。在重癥NEC、極低出生體質(zhì)量兒(VLBWI)以及需要手術(shù)治療的NEC患者中病死率更高。PaediatrPerinatEpidemiol，2006，20(6)：498—506．發(fā)病率其發(fā)病率達(dá)0.72‰-2.10‰，住院病死率達(dá)16NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件發(fā)病特點(diǎn)無季節(jié)、地區(qū)、黑、白、男、女差異體重越低，發(fā)病率高、死亡率高足月兒與早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)不同胎齡越小發(fā)病率越高，發(fā)病時間越晚可散發(fā)，但NICU有流行性趨勢發(fā)病特點(diǎn)無季節(jié)、地區(qū)、黑、白、男、女差異危險因素遺傳易感性早產(chǎn)

/低出生體重腸道菌群失衡感染腸內(nèi)喂養(yǎng)方式藥物圍產(chǎn)期窒息、缺氧其他交換輸血IUGRPDA臍插管術(shù)中華兒科雜志，2013，51（5）：340-344危險因素遺傳易感性中華兒科雜志，2013，51（5）：340發(fā)病機(jī)制保護(hù)機(jī)制谷氨酰胺/精氨酸腸道微生物損傷機(jī)制早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當(dāng)炎癥介質(zhì)缺氧缺血發(fā)病機(jī)制保護(hù)機(jī)制損傷機(jī)制炎癥因子風(fēng)暴腸腔內(nèi)容物致病菌益生菌上皮血管喂養(yǎng)發(fā)病機(jī)制感染：菌群失調(diào)缺血缺氧性損傷腸功能異常：早產(chǎn)兒炎癥因子風(fēng)暴腸腔內(nèi)容物致病菌益生菌上皮血管喂養(yǎng)發(fā)病機(jī)制感染：喂養(yǎng)多數(shù)患者NEC發(fā)生在已經(jīng)開始腸道喂養(yǎng)，并且喂養(yǎng)量逐漸增加的時候早產(chǎn)兒延遲喂養(yǎng)沒有保護(hù)性作用喂養(yǎng)量增加速度與NEC的發(fā)生無明確關(guān)系人工喂養(yǎng)發(fā)病率比母乳喂養(yǎng)高6倍，比人工加部分母乳高3倍。捐獻(xiàn)奶和母乳沒區(qū)別母乳喂養(yǎng)具有一定的保護(hù)作用：SIgA，溶菌酶、巨噬細(xì)胞，寡聚糖，PAF水解酶喂養(yǎng)多數(shù)患者NEC發(fā)生在已經(jīng)開始腸道喂養(yǎng)，并且喂養(yǎng)量逐漸感染正常菌群受損、致病菌直接感染/定植梭狀芽孢桿菌：C型產(chǎn)氣-耐熱大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌NICU的VLBW菌群失調(diào)和異常定植原因廣譜抗菌素和延遲腸道喂養(yǎng)NEC患兒僅1/3血培養(yǎng)陽性胎齡越小，定植細(xì)菌耐藥率高、耐藥譜廣具有流行性，但病原至今未明感染正常菌群受損、致病菌直接感染/定植腸功能異常－早產(chǎn)兒不成熟腸道黏膜細(xì)胞缺乏抗氧化機(jī)制易受損分泌胃液及胰液的能力降低，細(xì)菌易繁殖杯狀細(xì)胞分泌粘液能力不足，腸上皮間的連接松馳，易產(chǎn)生細(xì)菌移位腸蠕動慢，有利于細(xì)菌在胃腸道內(nèi)繁殖炎癥因子刺激下更易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)先天性發(fā)育異常：巨結(jié)腸、旋轉(zhuǎn)不良等腸功能異常－早產(chǎn)兒不成熟腸道黏膜細(xì)胞缺乏抗氧化機(jī)制易受損腸壁損傷缺血缺氧性損傷宮內(nèi)胎盤血流減少、生后缺血缺氧等情況引起血液重新分布，腸管血液供應(yīng)減少，可達(dá)正常情況下的35%~50%。腸壁肌肉缺血痙攣，加重缺血性損傷。腸道粘液分泌減少，屏障作用削弱，損傷加重。實(shí)驗(yàn)研究顯示單純?nèi)毖跖cNEC無關(guān)。腸壁損傷缺血缺氧性損傷NEC相關(guān)細(xì)胞因子促進(jìn)抑制炎性因子TNF-aIL-1raIFN-rIL-10IL-1bIL-11IL-6TGF-bIL-8IL-18血管機(jī)制PAFPAF水解酶NOSNO其他MMP、SCFAs糖皮質(zhì)激素NEC相關(guān)細(xì)胞因子促進(jìn)抑制炎性因子TNF-aIL-1raIF病理特點(diǎn)特征：彌漫型或斑點(diǎn)性腸壁壞死或腸壁內(nèi)積氣，病變范圍不一。最易受累部位：回腸末端和結(jié)腸。鏡下：凝固性壞死，黏膜下層彌漫性出血壞死，肌肉層斷裂或壞死，嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死性穿孔，臨床DIC時，腸壁血管內(nèi)可見微血栓。病理特點(diǎn)特征：彌漫型或斑點(diǎn)性腸壁壞死或腸壁內(nèi)積氣，病變范圍不正常腸黏膜NEC腸黏膜正常腸黏膜NEC腸黏膜臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床分期臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)－全身呼吸暫?；蚝粑щy

少哭、少動、昏睡

體溫不穩(wěn)定

“不對勁”酸中毒（代謝性或呼吸性）

血糖不穩(wěn)定

灌注不足或休克

彌漫的血管內(nèi)凝血（DIC）

非特異性臨床表現(xiàn)－全身呼吸暫?；蚝粑щy非特異性腸梗阻表現(xiàn)：腹脹、嘔吐出現(xiàn)最早腹脹，70%病例最常見的早期體征胃排空延遲，胃內(nèi)容物潴留，喂養(yǎng)不耐受胃液和膽汁引流量增多，可見于2/3的病例腹部觸痛，腹圍增加，腸型，腸鳴音消失潛血便或肉眼可見的便血大便性狀改變或腹瀉腹部團(tuán)塊、腹壁紅斑臨床表現(xiàn)－胃腸道腸梗阻表現(xiàn)：腹脹、嘔吐出現(xiàn)最早臨床表現(xiàn)－胃腸道NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件LAB檢查血、便常規(guī)、血?dú)夥治?、血培養(yǎng)血小板、CRP水平反映病程進(jìn)展情況監(jiān)測細(xì)胞因子的水平：判斷NEC嚴(yán)重度早期診斷困難腸道脂肪酸結(jié)合蛋白（I-FABP）肝脂肪酸結(jié)合蛋白（L-FABP）B-葡萄糖苷酶（CBG）LAB檢查血、便常規(guī)、血?dú)夥治?、血培養(yǎng)特殊檢查X-ray胃腸道動力性腸梗阻：早期表現(xiàn)胃腸壁積氣：特征性表現(xiàn)氣腹：腸穿孔MRIB超特殊檢查X-ray臨床分期Bell臨床分期：III期/6期.WalshMC.PadiatrClinNorthAm,1986,33:179—201臨床分期Bell臨床分期：III期/6期I期A：可疑NEC全身癥狀是非特異性的，包括：呼吸暫停、心動過緩、嗜睡、體溫不穩(wěn)。胃腸道：胃儲留、糞OB（+）。X線檢查：正?；蚍翘禺愋?。腸道充氣分布不均勻部分腸管呈管狀擴(kuò)張部分細(xì)小痙攣且腸壁增厚模糊I期B：臨床NEC，同上，+鮮血便臨床分期－I期I期A：可疑NEC臨床分期－I期→↖→↖輕度NEC全身癥狀類似于一期胃腸道：腹脹明顯，可伴有或無觸痛，腸鳴音消失，肉眼可見的血便。X線檢查：腸梗阻，伴局灶性腸壁積氣。立位或水平側(cè)臥腸腔內(nèi)有液氣平面特征性表現(xiàn)：囊樣積氣-泡沫狀透亮影，雙軌征、細(xì)條狀、或環(huán)狀透亮影胃壁和結(jié)腸壁也可見積氣臨床分期－II期A輕度NEC臨床分期－II期A↗↖↙↖↘←↗↖↗↖↗↖↙↖↘←↗↖↗↖中度NEC全身癥狀：輕度酸中毒、血小板減少。胃腸道：腹壁水腫，觸痛，可伴有或無腫塊。X線檢查：廣泛性腹膜炎，早期腹水，可見肝內(nèi)門靜脈積氣。門靜脈積氣：樹枝樣充氣影，從肝門向周圍伸展。臨床分期－II期B中度NEC臨床分期－II期B↖↗↗↗↗↗↗↖↖↗↗↗↗↗↗↖進(jìn)展期NEC全身癥狀：呼吸性和代謝性酸中毒，呼吸暫停需輔助通氣，血壓下降或不穩(wěn)，尿量減少，白細(xì)胞減少，DIC。胃腸道：廣泛性腹壁水腫，紅斑，硬結(jié)。X線檢查：腹水明顯，可能有持續(xù)性固定腸袢，不伴有腸穿孔。腸壞死、穿孔前兆：腸管充氣擴(kuò)張固定、腸壁或門靜脈積氣、腸腔內(nèi)外液平趨向等高。臨床分期－III期A進(jìn)展期NEC臨床分期－III期A↗↖↗↖進(jìn)展期NEC全身癥狀：生命征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)惡化，休克，電解質(zhì)紊亂。胃腸道表現(xiàn)為腹壁緊張、變色和腹水。X線檢查：腸氣消失，腸穿孔?？梢姼贡谙滦A點(diǎn)狀透亮影，及倒三角形透亮影腹部水平側(cè)位片有助診斷穿孔。臨床分期－III期B進(jìn)展期NEC臨床分期－III期B↗↗NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件超聲的診斷價值中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(7):633-634超聲的診斷價值中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(7):63NEC的預(yù)防尋找遺傳易感性靶點(diǎn)預(yù)防早產(chǎn)避免和糾正腸道菌群失衡積極防治感染正確腸內(nèi)喂養(yǎng)避免或正確使用容易發(fā)生NEC的藥物防治圍生期窒息嚴(yán)格掌握早產(chǎn)兒輸血指征NEC的預(yù)防尋找遺傳易感性靶點(diǎn)預(yù)防性應(yīng)用益生菌CochraneDatabaseSystRev2014預(yù)防性應(yīng)用益生菌CochraneDatabaseSyst母乳喂養(yǎng)與配方奶CochraneDatabaseSystRev2007母乳喂養(yǎng)與配方奶CochraneDatabaseSyst母乳喂養(yǎng)與配方奶JPediatr2013;163:1592-5.母乳喂養(yǎng)與配方奶JPediatr2013;163:159腸內(nèi)喂養(yǎng)與NECCochraneDatabaseSystRev2013腸內(nèi)喂養(yǎng)與NECCochraneDatabaseSyst積極防治感染早期敗血癥與NEC發(fā)生有關(guān)(P=0.004)，敗血癥休克患兒有50％發(fā)生NEC。JournalofPerinatology(2007)27,437–443晚期敗血癥是NEC發(fā)生的危險因素(OR=5.38,95％CI2.86~10.14,P=0.000)。JPediatrGastroenternlNutr,2008,47:206—210．對14項(xiàng)病例對照研究進(jìn)行的Meta分析(624例)也顯示，敗血癥與NEC發(fā)生有關(guān)(OR=4.94,95％CI中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2010，4：563-567．積極防治感染早期敗血癥與NEC發(fā)生有關(guān)(P=0.004)，敗容易發(fā)生NEC的藥物丙球雷尼替丁消炎痛容易發(fā)生NEC的藥物丙球嚴(yán)格掌握早產(chǎn)兒輸血指征晚期NEC(出生4周后發(fā)生)相比早期NEC與輸血史關(guān)系更為密切(OR=6.7，95％CI1.5～31.2，P=0.02)。

JPediatr2010;157:972-8回顧性隊(duì)列研究(2311例)顯示，輸注濃縮紅細(xì)胞會增加極低出生體重兒NEC發(fā)生風(fēng)險(OR=2.3,95％CI1.2～4.2)。Pediatrics2011;127;6351：2配對病例對照研究(111例)也顯示，早產(chǎn)兒輸血后48h內(nèi)患NEC風(fēng)險增加(OR=5.55,95％CI1.98～15.59，P=0.001)。

JPerinatol.2011March;31(3):176–182.Meta分析顯示，輸血后48h內(nèi)是NEC的危險因素，輸血相關(guān)的NEC病死率更高。Pediatrics2012;129;529嚴(yán)格掌握早產(chǎn)兒輸血指征晚期NEC(出生4周后發(fā)生)相比早期N治療基本處理分期處理手術(shù)方法治療基本處理基本原則密切監(jiān)護(hù)：生命體征和觀察腹部情況，監(jiān)測血常規(guī)、生化、血?dú)夥治?、CRP等，動態(tài)隨訪腹部x線平片，血小板下降和CRP升高是病情惡化的主要指標(biāo)。改善循環(huán)狀況：血壓、四肢循環(huán)、尿量加強(qiáng)抗感染治療禁食時間：一旦懷疑NEC，應(yīng)立即停止腸內(nèi)喂養(yǎng)，禁食時間一般1周左右，但要根據(jù)具體情況而定。外科手術(shù)治療基本原則密切監(jiān)護(hù)：生命體征和觀察腹部情況，監(jiān)測血常規(guī)、生化、治療－I期按照上述基本處理方法。若培養(yǎng)陰性，新生兒臨床表現(xiàn)改善，3天后可?？股?，開始喂養(yǎng)。治療－I期按照上述基本處理方法。若培養(yǎng)陰性，新生兒臨床表現(xiàn)改治療－II期一般處理：抗生素用10天。禁食2周，經(jīng)口喂養(yǎng)必須在X線檢查證實(shí)腸壁積氣消失后7～10天。全靜脈營養(yǎng)：熱卡需達(dá)到≥90～110cal/kg/d，一直應(yīng)用到腸道喂養(yǎng)建立。給氧：若動脈血?dú)饣騍pO2提示低氧血癥應(yīng)給氧。嚴(yán)重血小板減少，可補(bǔ)充血小板。酸中毒：若持續(xù)進(jìn)展，應(yīng)予NaHCO3，機(jī)械通氣。低劑量多巴胺(2～4ug/kg/min)改善腸壁血流量。需外科會診。治療－II期一般處理：抗生素用10天。治療－III期一般處理：同基本處理方法。同二期處理方法。呼吸支持：根據(jù)血?dú)夥治龊团R床狀況而定。血壓支持：包括補(bǔ)充異常損失液體量，膠體液，正性肌力收縮藥，如多巴胺。以保證平均血壓在正常范圍和尿量1~3ml/kg/hr。治療－III期一般處理：同基本處理方法。治療－手術(shù)手術(shù)指征：腸穿孔、靜脈氣體及腹腔穿刺陽性手術(shù)方式：無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)剖腹探查、腸造瘺、I期吻合VLBW合并穿孔、不能耐受手術(shù)：腹膜引流，存活率82％嚴(yán)重并發(fā)癥－短腸綜合征腹膜引流治療－手術(shù)手術(shù)指征：X線對于NEC嚴(yán)重程度的預(yù)判AJR2009;193:1408–1413X線對于NEC嚴(yán)重程度的預(yù)判AJR2009;193:14評分越高病情越嚴(yán)重，評分>17分，提示已發(fā)生腸壞死，需要手術(shù)治療。通過腹部x線評分量表，將腹部x線表現(xiàn)選一步細(xì)化和量化，有助于判斷NEC的嚴(yán)重程度。0分腸腔充氣正常1分腸腔輕度擴(kuò)張2分腸腔中度擴(kuò)張或正常充氣伴有糞便樣球狀透明影3分局部腸襻中度擴(kuò)張4分局部腸間隙增厚或腸襻分離5分多發(fā)腸問隙增厚6分腸壁積氣可能伴有其他異常表現(xiàn)7分腸襻固定或持續(xù)擴(kuò)張8分腸壁積氣(高度懷疑或者肯定)9分門靜脈積氣10分氣腹AJR2009;193:1408–1413評分越高病情越嚴(yán)重，評分>17分，提示已發(fā)生腸壞死，需要手術(shù)危重癥評分對于NEC的預(yù)判SNAP-II和SNAPPE-II評分預(yù)測手術(shù)的工作特征曲線(ROC)及曲線下面積(AUC)分別為0.745和0.714．SNAP-II和SNAPPE-II評分預(yù)測死亡的ROC曲線AUC分別為0.916和0.929。SNAP-II和SNAPPE-II評分預(yù)測手術(shù)的最佳值分別為22和28，預(yù)測死亡風(fēng)險的最佳值分別為19和22。中華兒科雜志，2013，51（5）326-330.危重癥評分對于NEC的預(yù)判SNAP-II和SNAPPE-II預(yù)后美國死亡率1311/10萬活產(chǎn)兒，總死亡率10%~30%，國內(nèi)死亡率10%~50%外科治療達(dá)60%，術(shù)后死亡率50%遠(yuǎn)期并發(fā)癥

腸狹窄(25%~35%)、腸瘺、腸潰瘍反復(fù)NEC、短腸綜合征、吸收不良膽固醇沉著病及腸囊腫形成生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后預(yù)后美國死亡率1311/10萬活產(chǎn)兒，總死亡率10%~3歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn)

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進(jìn)步，推

動了經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)圖說歷關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進(jìn)程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標(biāo)志著第

一次國共

合作正式實(shí)現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時圖說關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)20世紀(jì)初，孫中山提出“民族、民權(quán)、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導(dǎo)思想。(2)三民主義沒有明確提出反帝要求，也沒

有提出廢除封建土地制度，是一個不徹

底的資產(chǎn)階級革命綱領(lǐng)。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國共合作的政治基礎(chǔ)和國民大革

命的旗幟。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時圖說壞死性小腸結(jié)腸炎

NecrotizingEnterocolitis，NEC

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院NICU壞死性小腸結(jié)腸炎

NecrotizingEnteroco內(nèi)容定義/發(fā)病特點(diǎn)危險因素/發(fā)病機(jī)制病理特點(diǎn)/臨床表現(xiàn)預(yù)防/治療預(yù)后內(nèi)容定義/發(fā)病特點(diǎn)定義NEC（necrotizingenterocolitis）一種獲得性的新生兒腸功能紊亂，是由于發(fā)育不全的腸壁受到血管、黏膜、代謝以及其他未知因素聯(lián)合作用的刺激，導(dǎo)致嚴(yán)重腸損傷的終末期表現(xiàn)。定義NEC（necrotizingenterocol發(fā)病率其發(fā)病率達(dá)0.72‰-2.10‰，住院病死率達(dá)16％～20％。在重癥NEC、極低出生體質(zhì)量兒(VLBWI)以及需要手術(shù)治療的NEC患者中病死率更高。PaediatrPerinatEpidemiol，2006，20(6)：498—506．發(fā)病率其發(fā)病率達(dá)0.72‰-2.10‰，住院病死率達(dá)16NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件發(fā)病特點(diǎn)無季節(jié)、地區(qū)、黑、白、男、女差異體重越低，發(fā)病率高、死亡率高足月兒與早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)不同胎齡越小發(fā)病率越高，發(fā)病時間越晚可散發(fā)，但NICU有流行性趨勢發(fā)病特點(diǎn)無季節(jié)、地區(qū)、黑、白、男、女差異危險因素遺傳易感性早產(chǎn)

/低出生體重腸道菌群失衡感染腸內(nèi)喂養(yǎng)方式藥物圍產(chǎn)期窒息、缺氧其他交換輸血IUGRPDA臍插管術(shù)中華兒科雜志，2013，51（5）：340-344危險因素遺傳易感性中華兒科雜志，2013，51（5）：340發(fā)病機(jī)制保護(hù)機(jī)制谷氨酰胺/精氨酸腸道微生物損傷機(jī)制早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當(dāng)炎癥介質(zhì)缺氧缺血發(fā)病機(jī)制保護(hù)機(jī)制損傷機(jī)制炎癥因子風(fēng)暴腸腔內(nèi)容物致病菌益生菌上皮血管喂養(yǎng)發(fā)病機(jī)制感染：菌群失調(diào)缺血缺氧性損傷腸功能異常：早產(chǎn)兒炎癥因子風(fēng)暴腸腔內(nèi)容物致病菌益生菌上皮血管喂養(yǎng)發(fā)病機(jī)制感染：喂養(yǎng)多數(shù)患者NEC發(fā)生在已經(jīng)開始腸道喂養(yǎng)，并且喂養(yǎng)量逐漸增加的時候早產(chǎn)兒延遲喂養(yǎng)沒有保護(hù)性作用喂養(yǎng)量增加速度與NEC的發(fā)生無明確關(guān)系人工喂養(yǎng)發(fā)病率比母乳喂養(yǎng)高6倍，比人工加部分母乳高3倍。捐獻(xiàn)奶和母乳沒區(qū)別母乳喂養(yǎng)具有一定的保護(hù)作用：SIgA，溶菌酶、巨噬細(xì)胞，寡聚糖，PAF水解酶喂養(yǎng)多數(shù)患者NEC發(fā)生在已經(jīng)開始腸道喂養(yǎng)，并且喂養(yǎng)量逐漸感染正常菌群受損、致病菌直接感染/定植梭狀芽孢桿菌：C型產(chǎn)氣-耐熱大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌NICU的VLBW菌群失調(diào)和異常定植原因廣譜抗菌素和延遲腸道喂養(yǎng)NEC患兒僅1/3血培養(yǎng)陽性胎齡越小，定植細(xì)菌耐藥率高、耐藥譜廣具有流行性，但病原至今未明感染正常菌群受損、致病菌直接感染/定植腸功能異常－早產(chǎn)兒不成熟腸道黏膜細(xì)胞缺乏抗氧化機(jī)制易受損分泌胃液及胰液的能力降低，細(xì)菌易繁殖杯狀細(xì)胞分泌粘液能力不足，腸上皮間的連接松馳，易產(chǎn)生細(xì)菌移位腸蠕動慢，有利于細(xì)菌在胃腸道內(nèi)繁殖炎癥因子刺激下更易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)先天性發(fā)育異常：巨結(jié)腸、旋轉(zhuǎn)不良等腸功能異常－早產(chǎn)兒不成熟腸道黏膜細(xì)胞缺乏抗氧化機(jī)制易受損腸壁損傷缺血缺氧性損傷宮內(nèi)胎盤血流減少、生后缺血缺氧等情況引起血液重新分布，腸管血液供應(yīng)減少，可達(dá)正常情況下的35%~50%。腸壁肌肉缺血痙攣，加重缺血性損傷。腸道粘液分泌減少，屏障作用削弱，損傷加重。實(shí)驗(yàn)研究顯示單純?nèi)毖跖cNEC無關(guān)。腸壁損傷缺血缺氧性損傷NEC相關(guān)細(xì)胞因子促進(jìn)抑制炎性因子TNF-aIL-1raIFN-rIL-10IL-1bIL-11IL-6TGF-bIL-8IL-18血管機(jī)制PAFPAF水解酶NOSNO其他MMP、SCFAs糖皮質(zhì)激素NEC相關(guān)細(xì)胞因子促進(jìn)抑制炎性因子TNF-aIL-1raIF病理特點(diǎn)特征：彌漫型或斑點(diǎn)性腸壁壞死或腸壁內(nèi)積氣，病變范圍不一。最易受累部位：回腸末端和結(jié)腸。鏡下：凝固性壞死，黏膜下層彌漫性出血壞死，肌肉層斷裂或壞死，嚴(yán)重者出現(xiàn)壞死性穿孔，臨床DIC時，腸壁血管內(nèi)可見微血栓。病理特點(diǎn)特征：彌漫型或斑點(diǎn)性腸壁壞死或腸壁內(nèi)積氣，病變范圍不正常腸黏膜NEC腸黏膜正常腸黏膜NEC腸黏膜臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床分期臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)－全身呼吸暫?；蚝粑щy

少哭、少動、昏睡

體溫不穩(wěn)定

“不對勁”酸中毒（代謝性或呼吸性）

血糖不穩(wěn)定

灌注不足或休克

彌漫的血管內(nèi)凝血（DIC）

非特異性臨床表現(xiàn)－全身呼吸暫?；蚝粑щy非特異性腸梗阻表現(xiàn)：腹脹、嘔吐出現(xiàn)最早腹脹，70%病例最常見的早期體征胃排空延遲，胃內(nèi)容物潴留，喂養(yǎng)不耐受胃液和膽汁引流量增多，可見于2/3的病例腹部觸痛，腹圍增加，腸型，腸鳴音消失潛血便或肉眼可見的便血大便性狀改變或腹瀉腹部團(tuán)塊、腹壁紅斑臨床表現(xiàn)－胃腸道腸梗阻表現(xiàn)：腹脹、嘔吐出現(xiàn)最早臨床表現(xiàn)－胃腸道NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件LAB檢查血、便常規(guī)、血?dú)夥治?、血培養(yǎng)血小板、CRP水平反映病程進(jìn)展情況監(jiān)測細(xì)胞因子的水平：判斷NEC嚴(yán)重度早期診斷困難腸道脂肪酸結(jié)合蛋白（I-FABP）肝脂肪酸結(jié)合蛋白（L-FABP）B-葡萄糖苷酶（CBG）LAB檢查血、便常規(guī)、血?dú)夥治?、血培養(yǎng)特殊檢查X-ray胃腸道動力性腸梗阻：早期表現(xiàn)胃腸壁積氣：特征性表現(xiàn)氣腹：腸穿孔MRIB超特殊檢查X-ray臨床分期Bell臨床分期：III期/6期.WalshMC.PadiatrClinNorthAm,1986,33:179—201臨床分期Bell臨床分期：III期/6期I期A：可疑NEC全身癥狀是非特異性的，包括：呼吸暫停、心動過緩、嗜睡、體溫不穩(wěn)。胃腸道：胃儲留、糞OB（+）。X線檢查：正常或非特異性。腸道充氣分布不均勻部分腸管呈管狀擴(kuò)張部分細(xì)小痙攣且腸壁增厚模糊I期B：臨床NEC，同上，+鮮血便臨床分期－I期I期A：可疑NEC臨床分期－I期→↖→↖輕度NEC全身癥狀類似于一期胃腸道：腹脹明顯，可伴有或無觸痛，腸鳴音消失，肉眼可見的血便。X線檢查：腸梗阻，伴局灶性腸壁積氣。立位或水平側(cè)臥腸腔內(nèi)有液氣平面特征性表現(xiàn)：囊樣積氣-泡沫狀透亮影，雙軌征、細(xì)條狀、或環(huán)狀透亮影胃壁和結(jié)腸壁也可見積氣臨床分期－II期A輕度NEC臨床分期－II期A↗↖↙↖↘←↗↖↗↖↗↖↙↖↘←↗↖↗↖中度NEC全身癥狀：輕度酸中毒、血小板減少。胃腸道：腹壁水腫，觸痛，可伴有或無腫塊。X線檢查：廣泛性腹膜炎，早期腹水，可見肝內(nèi)門靜脈積氣。門靜脈積氣：樹枝樣充氣影，從肝門向周圍伸展。臨床分期－II期B中度NEC臨床分期－II期B↖↗↗↗↗↗↗↖↖↗↗↗↗↗↗↖進(jìn)展期NEC全身癥狀：呼吸性和代謝性酸中毒，呼吸暫停需輔助通氣，血壓下降或不穩(wěn)，尿量減少，白細(xì)胞減少，DIC。胃腸道：廣泛性腹壁水腫，紅斑，硬結(jié)。X線檢查：腹水明顯，可能有持續(xù)性固定腸袢，不伴有腸穿孔。腸壞死、穿孔前兆：腸管充氣擴(kuò)張固定、腸壁或門靜脈積氣、腸腔內(nèi)外液平趨向等高。臨床分期－III期A進(jìn)展期NEC臨床分期－III期A↗↖↗↖進(jìn)展期NEC全身癥狀：生命征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)惡化，休克，電解質(zhì)紊亂。胃腸道表現(xiàn)為腹壁緊張、變色和腹水。X線檢查：腸氣消失，腸穿孔?？梢姼贡谙滦A點(diǎn)狀透亮影，及倒三角形透亮影腹部水平側(cè)位片有助診斷穿孔。臨床分期－III期B進(jìn)展期NEC臨床分期－III期B↗↗NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件超聲的診斷價值中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(7):633-634超聲的診斷價值中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(7):63NEC的預(yù)防尋找遺傳易感性靶點(diǎn)預(yù)防早產(chǎn)避免和糾正腸道菌群失衡積極防治感染正確腸內(nèi)喂養(yǎng)避免或正確使用容易發(fā)生NEC的藥物防治圍生期窒息嚴(yán)格掌握早產(chǎn)兒輸血指征NEC的預(yù)防尋找遺傳易感性靶點(diǎn)預(yù)防性應(yīng)用益生菌CochraneDatabaseSystRev2014預(yù)防性應(yīng)用益生菌CochraneDatabaseSyst母乳喂養(yǎng)與配方奶CochraneDatabaseSystRev2007母乳喂養(yǎng)與配方奶CochraneDatabaseSyst母乳喂養(yǎng)與配方奶JPediatr2013;163:1592-5.母乳喂養(yǎng)與配方奶JPediatr2013;163:159腸內(nèi)喂養(yǎng)與NECCochraneDatabaseSystRev2013腸內(nèi)喂養(yǎng)與NECCochraneDatabaseSyst積極防治感染早期敗血癥與NEC發(fā)生有關(guān)(P=0.004)，敗血癥休克患兒有50％發(fā)生NEC。JournalofPerinatology(2007)27,437–443晚期敗血癥是NEC發(fā)生的危險因素(OR=5.38,95％CI2.86~10.14,P=0.000)。JPediatrGastroenternlNutr,2008,47:206—210．對14項(xiàng)病例對照研究進(jìn)行的Meta分析(624例)也顯示，敗血癥與NEC發(fā)生有關(guān)(OR=4.94,95％CI中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2010，4：563-567．積極防治感染早期敗血癥與NEC發(fā)生有關(guān)(P=0.004)，敗容易發(fā)生NEC的藥物丙球雷尼替丁消炎痛容易發(fā)生NEC的藥物丙球嚴(yán)格掌握早產(chǎn)兒輸血指征晚期NEC(出生4周后發(fā)生)相比早期NEC與輸血史關(guān)系更為密切(OR=6.7，95％CI1.5～31.2，P=0.02)。

JPediatr2010;157:972-8回顧性隊(duì)列研究(2311例)顯示，輸注濃縮紅細(xì)胞會增加極低出生體重兒NEC發(fā)生風(fēng)險(OR=2.3,95％CI1.2～4.2)。Pediatrics2011;127;6351：2配對病例對照研究(111例)也顯示，早產(chǎn)兒輸血后48h內(nèi)患NEC風(fēng)險增加(OR=5.55,95％CI1.98～15.59，P=0.001)。

JPerinatol.2011March;31(3):176–182.Meta分析顯示，輸血后48h內(nèi)是NEC的危險因素，輸血相關(guān)的NEC病死率更高。Pediatrics2012;129;529嚴(yán)格掌握早產(chǎn)兒輸血指征晚期NEC(出生4周后發(fā)生)相比早期N治療基本處理分期處理手術(shù)方法治療基本處理基本原則密切監(jiān)護(hù)：生命體征和觀察腹部情況，監(jiān)測血常規(guī)、生化、血?dú)夥治?、CRP等，動態(tài)隨訪腹部x線平片，血小板下降和CRP升高是病情惡化的主要指標(biāo)。改善循環(huán)狀況：血壓、四肢循環(huán)、尿量加強(qiáng)抗感染治療禁食時間：一旦懷疑NEC，應(yīng)立即停止腸內(nèi)喂養(yǎng)，禁食時間一般1周左右，但要根據(jù)具體情況而定。外科手術(shù)治療基本原則密切監(jiān)護(hù)：生命體征和觀察腹部情況，監(jiān)測血常規(guī)、生化、治療－I期按照上述基本處理方法。若培養(yǎng)陰性，新生兒臨床表現(xiàn)改善，3天后可?？股?，開始喂養(yǎng)。治療－I期按照上述基本處理方法。若培養(yǎng)陰性，新生兒臨床表現(xiàn)改治療－II期一般處理：抗生素用10天。禁食2周，經(jīng)口喂養(yǎng)必須在X線檢查證實(shí)腸壁積氣消失后7～10天。全靜脈營養(yǎng)：熱卡需達(dá)到≥90～110cal/kg/d，一直應(yīng)用到腸道喂養(yǎng)建立。給氧：若動脈血?dú)饣騍pO2提示低氧血癥應(yīng)給氧。嚴(yán)重血小板減少，可補(bǔ)充血小板。酸中毒：若持續(xù)進(jìn)展，應(yīng)予NaHCO3，機(jī)械通氣。低劑量多巴胺(2～4ug/kg/min)改善腸壁血流量。需外科會診。治療－II期一般處理：抗生素用10天。治療－III期一般處理：同基本處理方法。同二期處理方法。呼吸支持：根據(jù)血?dú)夥治龊团R床狀況而定。血壓支持：包括補(bǔ)充異常損失液體量，膠體液，正性肌力收縮藥，如多巴胺。以保證平均血壓在正常范圍和尿量1~3ml/kg/hr。治療－III期一般處理：同基本處理方法。治療－手術(shù)手術(shù)指征：腸穿孔、靜脈氣體及腹腔穿刺陽性手術(shù)方式：無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)剖腹探查、腸造瘺、I期吻合VLBW合并穿孔、不能耐受手術(shù)：腹膜引流，存活率82％嚴(yán)重并發(fā)癥－短腸綜合征腹膜引流治療－手術(shù)手術(shù)指征：X線對于NEC嚴(yán)重程度的預(yù)判AJR2009;193:1408–1413X線對于NEC嚴(yán)重程度的預(yù)判AJR2009;193:14評分越高病情越嚴(yán)重，評分>17分，提示已發(fā)生腸壞死，需要手術(shù)治療。通過腹部x線評分量表，將腹部x線表現(xiàn)選一步細(xì)化和量化，有助于判斷NEC的嚴(yán)重程度。0分腸腔充氣正常1分腸腔輕度擴(kuò)張2分腸腔中度擴(kuò)張或正常充氣伴有糞便樣球狀透明影3分局部腸襻中度擴(kuò)張4分局部腸間隙增厚或腸襻分離5分多發(fā)腸問隙增厚6分腸壁積氣可能伴有其他異常表現(xiàn)7分腸襻固定或持續(xù)擴(kuò)張8分腸壁積氣(高度懷疑或者肯定)9分門靜脈積氣10分氣腹AJR2009;193:1408–1413評分越高病情越嚴(yán)重，評分>17分，提示已發(fā)生腸壞死，需要手術(shù)危重癥評分對于NEC的預(yù)判SNAP-II和SNAPPE-II評分預(yù)測手術(shù)的工作特征曲線(ROC)及曲線下面積(AUC)分別為0.745和0.714．SNAP-II和SNAPPE-II評分預(yù)測死亡的ROC曲線AUC分別為0.916和0.929。SNAP-II和SNAPPE-II評分預(yù)測手術(shù)的最佳值分別為22和28，預(yù)測死亡風(fēng)險的最佳值分別為19和22。中華兒科雜志，2013，51（5）326-330.危重癥評分對于NEC的預(yù)判SNAP-II和SNAPPE-II預(yù)后美國死亡率1311/10萬活產(chǎn)兒，總死亡率10%~30%，國內(nèi)死亡率10%~50%外科治療達(dá)60%，術(shù)后死亡率50%遠(yuǎn)期并發(fā)癥

腸狹窄(25%~35%)、腸瘺、腸潰瘍反復(fù)NEC、短腸綜合征、吸收不良膽固醇沉著病及腸囊腫形成生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后預(yù)后美國死亡率1311/10萬活產(chǎn)兒，總死亡率10%~3歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖NEC(新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎)課件[典題例析][例1