支氣管哮喘急性發(fā)作

關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日定義：氣促、咳嗽、喘息、胸悶突然發(fā)生或這些癥狀急劇加重，常有呼吸困難以呼氣流速下降為特征，通過肺功能(PEF或FEV1)評估可定量化和監(jiān)測哮喘急性發(fā)作程度輕重不一病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命哮喘急性發(fā)作中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日2第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日頻繁咳嗽，尤其在夜間呼吸用力或氣短運(yùn)動時感到疲乏或乏力運(yùn)動時感到胸悶或咳嗽感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無常PEF值降低出現(xiàn)感冒樣或過敏癥狀(打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和頭痛)睡眠障礙哮喘發(fā)作早期預(yù)警征象中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日5臨床特點(diǎn)輕度中度氣短步行、上樓時稍事活動體位可平臥喜坐位講話方式連續(xù)成句單詞精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時有焦慮或煩躁出汗無有呼吸頻率輕度增加增加輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫脈率（次/min）＜100100~120奇脈無，＜10mmHg可有，10~25mmHg使用β2激動劑后PEF預(yù)計(jì)值或個人最佳值%＞80%60%~80%PaO2(吸空氣，mmHg)正?！?0PaCO2(mmHg)＜45＜45SaO2(吸空氣,%)＞9591~95哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級-1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日6dfdf臨床特點(diǎn)重度危重氣短休息時

體位端坐呼吸

講話方式單字

精神狀態(tài)常有焦慮，煩躁嗜睡或意識模糊出汗大汗淋漓

呼吸頻率常＞30次/min增加輔助呼吸肌活動及三凹征常有胸腹矛盾運(yùn)動哮鳴音響亮、彌漫減弱、乃至無脈率(次/min)＞120脈率變慢或不規(guī)則奇脈常有，＞25mmHg無，提示呼吸肌疲勞使用β2激動劑后PEF預(yù)計(jì)值或個人最佳值%＜60%或＜100L/min或作用時間＜2hPaO2(吸空氣，mmHg)＜60

PaCO2(mmHg)＞45SaO2(吸空氣,%)≤90

哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級-2中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日7嚴(yán)重呼吸困難肺部廣泛高調(diào)哮鳴音，或哮鳴音消失伴肺泡呼吸音明顯減弱，即所謂安靜肺/靜息肺神志改變：煩躁、疲乏或嗜睡奇脈嚴(yán)重呼氣流速下降應(yīng)用支氣管舒張劑后PEF＜100升/分鐘，或＜60%正常預(yù)計(jì)值，或無法測定發(fā)紺，低氧血癥，甚至CO2潴留經(jīng)過積極治療無好轉(zhuǎn)哮喘嚴(yán)重發(fā)作的臨床特點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日8致敏原或其他致敏因素持續(xù)存在呼吸道感染未能控制嚴(yán)重脫水、痰液粘稠、阻塞氣道對2受體激動劑“失敏”或氣道反應(yīng)性反跳性增高情緒過度緊張?zhí)瞧べ|(zhì)激素依賴型哮喘病人突然停用激素或減量速度過快藥物因素……重癥哮喘發(fā)作的常見原因中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日9治療目的盡快緩解癥狀，解除氣道受限和低氧血癥預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作處理原則嚴(yán)密觀察病情和治療后的反應(yīng)積極使用支氣管擴(kuò)張劑早期使用全身糖皮質(zhì)激素吸氧（需要時）人工通氣的準(zhǔn)備哮喘急性發(fā)作的治療目的和治療原則中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日10速效2受體激動劑吸入第1h內(nèi)1次/20min輕-中度：手掀式定量氣霧劑（適合家庭使用）第1h內(nèi)2-4噴/20min其后，輕度：2-4噴/3-4h中度：6-10噴/1-2h沙丁胺醇：100g/噴特布他林：250g/噴速效2受體激動劑為首選支氣管擴(kuò)張劑中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日11中-重度：溶液霧化吸入速效2受體激動劑吸入：第1h內(nèi)1次/20min以后每日3-4次沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次特布他林：5mg/2ml/次急診治療：速效2受體激動劑定時用藥（證據(jù)A）2受體激動劑霧化吸入療法中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日12聯(lián)合霧化2受體激動劑和吸入抗膽堿能藥物適用于中度以上急性發(fā)作：支氣管擴(kuò)張療效優(yōu)于單藥（B類證據(jù)）能降低哮喘患者住院率（A類證據(jù)）更好改善哮喘患者PEF和FEV1（B類證據(jù)）沙丁胺醇：2mg/異丙托溴銨0.5mg4/D2受體激動劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合霧化吸入中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日13霧化吸入時最好讓患者進(jìn)行慢而深的呼氣，吸氣末稍停片刻，使霧滴吸入更深霧化吸入后應(yīng)及時漱口，以減少藥物在口咽部的停留用面罩霧化吸入ICS患者吸畢除漱口外，還應(yīng)洗臉以消除殘留在臉部的藥物霧化吸入注意事項(xiàng)第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日14吸入裝置定量氣霧劑定量氣霧劑+儲霧罐干粉劑霧化溶液吸入劑第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日1524小時內(nèi)未使用過茶堿類藥物的患者:氨茶堿的負(fù)荷劑量5-6mg/kg，靜注10-20分鐘，繼以（kg/h）靜滴維持。成人每日氨茶堿總量一般不超過1.5g。（2）若患者正在使用茶堿類藥物，首先查氨茶堿的血藥濃度，氨茶堿適宜的血藥濃度為5-15ug/ml，此濃度為治療濃度且副作用小。茶堿類藥物靜脈應(yīng)用氨茶堿中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日16輕中度哮喘發(fā)作SABA治療反應(yīng)不完全，應(yīng)口服潑尼松龍0.5-1mg/kg或等效的其他激素嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作患者或口服激素不能耐受時，靜脈注射全身性糖皮質(zhì)激素

在哮喘急性發(fā)作中的指南推薦地塞米松半衰期長，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用推薦療程：（B類證據(jù)）療程一般不超過1周兒童：3-5天

成人：治療7天與14天療效相同第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日171.氧療2.建立靜脈通道，糾正脫水3.2受體激動劑/聯(lián)合抗膽堿能藥物壓縮空氣或氧氣為動力的霧化溶液吸入

經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)氣管道的側(cè)管霧化吸入MDI+貯物罐4.氨茶堿/多索茶堿5.糖皮質(zhì)激素：首選甲強(qiáng)龍和琥珀酸氫考

早期、足量、靜脈、短程6.糾正酸堿失衡重度哮喘發(fā)作的治療──常規(guī)治療第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日187.控制感染重度哮喘發(fā)作易于并發(fā)感染的原因氣道炎癥：支氣管痙攣和粘液栓使痰液引流不暢糖皮質(zhì)激素的大量使用，抑制機(jī)體的免疫力氨茶堿可降低中性粒細(xì)胞的趨化力和吞噬作用抗菌藥物的選擇原則靜脈給藥先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗菌藥物，以后參考痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和所用藥物的臨床療效調(diào)整