第一章中醫(yī)骨病學(xué)總課件整理

第一章中醫(yī)骨病學(xué)總第一章中醫(yī)骨病學(xué)總1優(yōu)選第一章中醫(yī)骨病學(xué)總優(yōu)選第一章中醫(yī)骨病學(xué)總2第一節(jié)中醫(yī)骨病學(xué)發(fā)展概況學(xué)習(xí)目的掌握中醫(yī)骨病學(xué)的定義。熟悉歷代中醫(yī)骨病學(xué)的主要學(xué)術(shù)成就及著述和創(chuàng)造發(fā)明。了解中醫(yī)骨病學(xué)的起源、形成、發(fā)展、成熟等階段的特點及其在我國歷史上對人民健康事業(yè)做出的偉大貢獻。第一節(jié)中醫(yī)骨病學(xué)發(fā)展概況學(xué)習(xí)目的3問題中醫(yī)骨科學(xué)的定義?我國有文字記載的最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻是哪一本書？哪一本書是我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文獻中最早的一部經(jīng)典著作，為中醫(yī)骨病學(xué)的形成奠定了堅實的理論基礎(chǔ)？《傷寒雜病論》的作者及其主要的成就？我國現(xiàn)存最早的骨科專著？作者是？我國最早的臨床百科全書，提出應(yīng)用按摩導(dǎo)引法治療各種筋骨痹痿病癥是哪本書？痹癥、痿癥的概念？問題中醫(yī)骨科學(xué)的定義?4第一節(jié)中醫(yī)骨病學(xué)發(fā)展概況中醫(yī)骨病學(xué)是在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)知識，以研究防治人體骨骼、關(guān)節(jié)、筋肉等運動系統(tǒng)疾病的一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)骨傷科學(xué)的重要組成部分。第一節(jié)中醫(yī)骨病學(xué)發(fā)展概況中醫(yī)骨病學(xué)是在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)5痹癥、痿癥的概念痹—閉阻不通也。痹證是指以外邪稽留經(jīng)絡(luò)，而發(fā)生肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼痛為主要表現(xiàn)的一種疾病。痿證是指筋骨痿軟，肌肉瘦削，皮膚麻木，手足不用的一類疾患。臨床上以兩足痿軟、不能隨意運動者較多見，故有“痿躄”之稱。

痹癥、痿癥的概念痹—閉阻不通也。痹證是指以外邪稽留經(jīng)絡(luò)，而發(fā)6《五十二病方》長沙馬王堆考古發(fā)現(xiàn)的，是我國有文字記載的最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻，論述外科疾病達30多種。對于傷筋及骨縫損傷引起的頸椎病、腰腿痛以及關(guān)節(jié)炎癥已有論述。《五十二病方》長沙馬王堆考古發(fā)現(xiàn)的，是我國有文字記載的最早的7《內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文獻中最早的一部經(jīng)典著作，也為中醫(yī)骨病學(xué)的形成奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。進一步闡述了損傷的病因病機是外傷瘀血不散，或者勞傷氣血筋骨，外感六淫之邪導(dǎo)致病痛。對痹、痿、疽、腰痛等疾病專篇論述?！秲?nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文獻中最早的一部經(jīng)典著作，也為中醫(yī)骨病8《傷寒雜病論》東漢末年張仲景著。創(chuàng)立六經(jīng)辨證理論體系，開創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治的先河。論述了痹痿、腰痛與癰疽的診治方法。記載的大黃牡丹湯、桃核承氣湯等傷科方劑沿用至今。《傷寒雜病論》東漢末年張仲景著。9《肘后備急方》東晉葛洪編著的一部古代急診全書，又名《肘后救卒方》。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“腰為腎之府”的論斷，創(chuàng)擬“獨活寄生湯”?！吨夂髠浼狈健窎|晉葛洪編著的一部古代急診全書，又名《肘后救卒10可出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣，病理反射征陽性。采用內(nèi)服外治方法治療骨疽。骨腫瘤、骨結(jié)核、腦性癱瘓記載的大黃牡丹湯、桃核承氣湯等傷科方劑沿用至今。休克期過后，可形成反射性膀胱。張子和對風(fēng)、痿、痹、厥四病從病因病機方面作了明確的鑒別。肌肉主動運動的力量、幅度、速度

肌力測定標準（分六級）骶神經(jīng)損傷或急性脊髓損傷休克期出現(xiàn)尿潴留。我國有文字記載的最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻是哪一本書？中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性化膿性骨髓炎稱為“附骨疽”。痿證是指筋骨痿軟，肌肉瘦削，皮膚麻木，手足不用的一類疾患。收集了自漢代張仲景以后治療痹證的方劑。故經(jīng)絡(luò)暢通，則氣血調(diào)和，濡養(yǎng)周身，筋骨強健，關(guān)節(jié)通利。望神色望體態(tài)望步態(tài)劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四位大家分別從各自的學(xué)術(shù)觀點出發(fā)，對痹證、痿證的病因病機及治法治則提出了精辟的見解。力主用補腎藥治療骨疽?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》

唐：藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是現(xiàn)存最早的骨科專著。對損傷后因風(fēng)寒濕侵襲形成的痹證主張用湯藥熏洗。關(guān)于藺道人：會昌年間，懷才不遇、悲觀厭世、消極混日，是當(dāng)時“下崗”僧人，從長安流落到江西宜春，過隱居生活；藺為他的幫工彭之子治好骨折，醫(yī)術(shù)精甚傳開，把《理傷續(xù)斷方》傳給了彭，不辭而別。可出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣，病理反射征陽性?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》11《備急千金要方》唐代孫思邈著。我國最早的臨床百科全書。應(yīng)用按摩導(dǎo)引法治療各種筋骨痹痿病癥?！秱浼鼻Ы鹨健诽拼鷮O思邈著。12《外臺秘要》唐代王燾著。一部重要的方劑學(xué)參考文獻。收集了自漢代張仲景以后治療痹證的方劑。收載四物湯加附子治療“風(fēng)濕百節(jié)疼痛，不可屈伸”等癥?！锻馀_秘要》唐代王燾著。13金元四大家對骨科發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四位大家分別從各自的學(xué)術(shù)觀點出發(fā)，對痹證、痿證的病因病機及治法治則提出了精辟的見解。金元四大家對骨科發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。14金元四大家劉河間認為“熱甚客于腎部，而氣血不能宣通，則痿痹。”張子和對風(fēng)、痿、痹、厥四病從病因病機方面作了明確的鑒別。李東垣認為痿證的發(fā)病大多因于脾胃虛弱。朱丹溪指出“治風(fēng)之法，初得之即當(dāng)順氣，及日久即當(dāng)活血，此萬古不易之至理?！苯鹪拇蠹覄⒑娱g認為“熱甚客于腎部，而氣血不能宣通，則痿痹。15二、骨髓炎、骨結(jié)核化膿性骨髓炎屬于中醫(yī)“骨癰疽”范疇。中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性化膿性骨髓炎稱為“附骨疽”。中醫(yī)所稱的“骨癆”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨、關(guān)節(jié)結(jié)核，又名“流痰”。二、骨髓炎、骨結(jié)核化膿性骨髓炎屬于中醫(yī)“骨癰疽”范疇。中醫(yī)將16Horner綜合征：表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球輕度下陷、面部無汗。提出“腎實則骨有生氣”這一精辟見解的醫(yī)家是（）。骨腫瘤、骨結(jié)核、腦性癱瘓神經(jīng)根損害：深、淺感覺均受累，其范圍與脊髓神經(jīng)節(jié)段分布一致，并伴有該部位疼痛。2.腫脹與疼痛：氣傷痛、形傷腫。唐：藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是現(xiàn)存最早的骨科專著。第一節(jié)中醫(yī)骨病學(xué)發(fā)展概況四川：鄭懷賢（1897~1981）傷科專家、武術(shù)家對于傷筋及骨縫損傷引起的頸椎病、腰腿痛以及關(guān)節(jié)炎癥已有論述。《內(nèi)經(jīng)》記載了筋瘤、骨瘤的病名。首次記載骨肉瘤的醫(yī)家是（）。（2）觸診：又稱“摸診”，是指醫(yī)者用手摸觸或按壓病痛部位，診察局部冷熱、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，了解病變的部位、性質(zhì)、輕重及深淺等情況的方法河南：郭氏（平樂正骨）：自成系列，源于清代嘉慶

年，正史有記載論述了痹痿、腰痛與癰疽的診治方法。骨腫瘤、骨結(jié)核、腦性癱瘓力主用補腎藥治療骨疽。薛己描述了筋瘤、血瘤、肉瘤等六種腫瘤的癥狀、體征及其病因病機和治療大法。骶神經(jīng)損傷或急性脊髓損傷休克期出現(xiàn)尿潴留?！缎∑贩健窌x代陳延之著。將“附骨疽”分為急、緩兩種。描寫了類似髖關(guān)節(jié)結(jié)核和脊柱結(jié)核癥狀、體征的陰疽和筋疽。Horner綜合征：表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球輕度下陷、17《劉涓子鬼遺方》東晉劉涓子編著《鬼遺方》，經(jīng)南齊龔慶宣重新編次定名。采用內(nèi)服外治方法治療骨疽。對骨疽并發(fā)癥（類似現(xiàn)代所稱的敗血癥）已有所認識。《劉涓子鬼遺方》東晉劉涓子編著《鬼遺方》，經(jīng)南齊龔慶宣重新編18《仙授外科集驗方》元代楊清叟著。主張用刀切開清除死骨治骨疽。力主用補腎藥治療骨疽?！断墒谕饪萍灧健吩鷹钋遨胖?。19三、骨腫瘤腫瘤古稱腫瘍，始載于《周禮》一書。《五十二病方》記有治瘤贅的方藥?！秲?nèi)經(jīng)》記載了筋瘤、骨瘤的病名。葛洪首次記載了肉瘤?！吨T病源候論》描述了類似骨病繼發(fā)腫瘤的惡瘡、惡肉的臨床表現(xiàn)?！秱浼鼻Ы鹨健肥状伟涯[瘤分類診斷。三、骨腫瘤腫瘤古稱腫瘍，始載于《周禮》一書。20三、骨腫瘤楊清叟提出了“腎實則骨有生氣”的精辟之見。薛己描述了筋瘤、血瘤、肉瘤等六種腫瘤的癥狀、體征及其病因病機和治療大法?！罢谂伞焙汀叭伞睂τ诠悄[瘤的認識對于后世影響頗深。趙濂良在《醫(yī)門補要·醫(yī)案》里記載了多發(fā)性骨軟骨瘤。三、骨腫瘤楊清叟提出了“腎實則骨有生氣”的精辟之見。21十大有貢獻骨傷科名家上海：王子平（1889~1979）傷科專家、武術(shù)家上海：石筱山（1904~1964）理傷名家上海：魏指新（1896~1984）“魏氏傷科”祖?zhèn)?1代北京：劉濤山（1904~1980）傷科專家、武術(shù)家廣東：何竹林（1882~1972）傷科專家、武術(shù)家福建：林如高（1888~1986）骨傷科世家四川：杜自明（1878~1961）正骨理筋,滿族，武術(shù)家四川：鄭懷賢（1897~1981）傷科專家、武術(shù)家河南：郭氏（平樂正骨）：自成系列，源于清代嘉慶

年，正史有記載山東：梁鐵民（1915~1978）正骨理筋手法十大有貢獻骨傷科名家上海：王子平（1889~1979）傷科專22近代中醫(yī)傷科成就中西結(jié)合：骨感染、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、陳舊骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脊柱骨折、骨壞死提出“動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作?！痹瓌t近代中醫(yī)傷科成就中西結(jié)合：骨感染、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、陳舊骨折、23復(fù)習(xí)思考題1.首次記載骨肉瘤的醫(yī)家是（）。A.張仲景B.華佗C.葛洪D.孫思邈E.藺道人2.提出“腎實則骨有生氣”這一精辟見解的醫(yī)家是（）。A.陳實功B.王維德C.高秉均D.楊清叟E.薛己3.簡述“金元四大家”對于痹證、痿證的認識。復(fù)習(xí)思考題1.首次記載骨肉瘤的醫(yī)家是（）。24踝反射(跟腱反射)休克期過后，可形成反射性膀胱。朱丹溪指出“治風(fēng)之法，初得之即當(dāng)順氣，及日久即當(dāng)活血，此萬古不易之至理。力主用補腎藥治療骨疽?？沙霈F(xiàn)髕陣攣或踝陣攣，病理反射征陽性。朱丹溪指出“治風(fēng)之法，初得之即當(dāng)順氣，及日久即當(dāng)活血，此萬古不易之至理。周圍神經(jīng)損害：該神經(jīng)感覺分布區(qū)深、淺感覺均受累。論述了痹痿、腰痛與癰疽的診治方法。周圍神經(jīng)損害：該神經(jīng)感覺分布區(qū)深、淺感覺均受累。一部重要的方劑學(xué)參考文獻。關(guān)節(jié)攣縮：由周圍軟組織攣縮所致。對痹、痿、疽、腰痛等疾病專篇論述。我國有文字記載的最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻是哪一本書？對損傷后因風(fēng)寒濕侵襲形成的痹證主張用湯藥熏洗。李東垣認為痿證的發(fā)病大多因于脾胃虛弱。一部重要的方劑學(xué)參考文獻。掌握中醫(yī)骨病學(xué)的定義。簡述“金元四大家”對于痹證、痿證的認識。中醫(yī)所稱的“骨癆”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨、關(guān)節(jié)結(jié)核，又名“流痰”。對于傷筋及骨縫損傷引起的頸椎病、腰腿痛以及關(guān)節(jié)炎癥已有論述。關(guān)節(jié)攣縮：由周圍軟組織攣縮所致。中醫(yī)骨病學(xué)的分類按病因分類先天發(fā)育缺陷：1.全身性：成骨不全、軟骨發(fā)育不良、蠟油樣骨病等

2.局限性：頸肋、斜頸、脊柱裂等骨癰疽：即骨感染包括化膿性細菌、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、骨梅毒等感染；風(fēng)寒濕邪侵襲：包括各種關(guān)節(jié)痹癥；損傷：外傷性截癱、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等；退行性變代謝障礙地方病職業(yè)病踝反射(跟腱反射)中醫(yī)骨病學(xué)的分類按病因分類25中醫(yī)骨病學(xué)的分類按發(fā)病組織及部位分類骨疾病關(guān)節(jié)疾病神經(jīng)、肌肉疾病脊柱疾病軟組織疾病中醫(yī)骨病學(xué)的分類按發(fā)病組織及部位分類26成骨不全成骨不全27成骨不全成骨不全28軟骨發(fā)育不良軟骨發(fā)育不良29蠟油樣骨病蠟油樣骨病30化膿性細菌感染化膿性細菌感染31骨梅毒感染骨梅毒感染32骨腫瘤、骨結(jié)核、腦性癱瘓骨腫瘤、骨結(jié)核、腦性癱瘓33第三節(jié)病因病機

外因外感六淫邪毒感染外力傷害地域因素毒物與放射線第三節(jié)病因病機外因34病因內(nèi)因先天發(fā)育缺陷年齡體質(zhì)營養(yǎng)障礙臟腑功能失調(diào)病因內(nèi)因35病機外邪病機風(fēng)邪善行數(shù)變寒邪收引疼痛濕邪腫滿不仁火毒傷陰劫血病機外邪病機36病機氣血病機腫脹與疼痛：氣傷痛、形傷腫。氣虛血虛病機氣血病機37病機經(jīng)絡(luò)病機經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通表里上下、調(diào)節(jié)各部功能的通路。故經(jīng)絡(luò)暢通，則氣血調(diào)和，濡養(yǎng)周身，筋骨強健，關(guān)節(jié)通利。病機經(jīng)絡(luò)病機38病機臟腑病機腎主骨、生髓、藏精。肝主筋、藏血。脾主肌肉、四肢病機臟腑病機39診斷與辨證診斷與辨證40診斷與辯證一、診斷的方法（一）四診望、聞、問、切四診是觀察、診斷筋骨疾病的最基本方法

1.望診（1）全身望診望神色望體態(tài)望步態(tài)（2）局部望診望膚色望腫脹望畸形望萎縮望攣縮望創(chuàng)口望肢體運動功能診斷與辯證一、診斷的方法41診斷與辯證一、診斷的方法（一）四診2.聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面檢查內(nèi)容3.問診（1）一般情況：性別、年齡、籍貫、住址、職業(yè)、工種（2）發(fā)病情況診斷與辯證一、診斷的方法42診斷與辯證一、診斷的方法（一）四診4.切診切診是指醫(yī)者用手在身體的一定部位，通過直接加壓或簡接加壓的原理，借以了解病情的一種診病方法。骨病的切診主要包括脈診與觸診兩項內(nèi)容診斷與辯證一、診斷的方法43診斷與辯證一、診斷的方法（一）四診4.切診（1）脈診（2）觸診：又稱“摸診”，是指醫(yī)者用手摸觸或按壓病痛部位，診察局部冷熱、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，了解病變的部位、性質(zhì)、輕重及深淺等情況的方法診斷與辯證一、診斷的方法44關(guān)節(jié)活動可分為主動運動與被動活動兩種幾種病理反射的檢查方法了解中醫(yī)骨病學(xué)的起源、形成、發(fā)展、成熟等階段的特點及其在我國歷史上對人民健康事業(yè)做出的偉大貢獻。關(guān)節(jié)攣縮：由周圍軟組織攣縮所致。上海：石筱山（1904~1964）理傷名家測被動運動時的阻力（增高、減弱、消失）（1）一般情況：性別、年齡、籍貫、住址、職業(yè)、工種中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性化膿性骨髓炎稱為“附骨疽”。骨腫瘤、骨結(jié)核、腦性癱瘓可出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣，病理反射征陽性。朱丹溪指出“治風(fēng)之法，初得之即當(dāng)順氣，及日久即當(dāng)活血，此萬古不易之至理。提出“動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，淺反射因皮層反射通路受損，表現(xiàn)為反射減弱或消失；四川：鄭懷賢（1897~1981）傷科專家、武術(shù)家休克期過后，可形成反射性膀胱。李東垣認為痿證的發(fā)病大多因于脾胃虛弱。應(yīng)用按摩導(dǎo)引法治療各種筋骨痹痿病癥。河南：郭氏（平樂正骨）：自成系列，源于清代嘉慶

年，正史有記載經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通表里上下、調(diào)節(jié)各部功能的通路。采用內(nèi)服外治方法治療骨疽。關(guān)節(jié)運動的檢查關(guān)節(jié)活動可分為主動運動與被動活動兩種關(guān)節(jié)運動限制分為：關(guān)節(jié)強硬：骨性強直。關(guān)節(jié)強直：纖維性強直。關(guān)節(jié)僵硬：活動一段時間后范圍可增大。關(guān)節(jié)攣縮：由周圍軟組織攣縮所致。關(guān)節(jié)活動可分為主動運動與被動活動兩種關(guān)節(jié)運動的檢查關(guān)節(jié)活動可45神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查46肌力檢查肌容量外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）肌張力靜止狀態(tài)時肌肉保持一定程度緊張度測被動運動時的阻力（增高、減弱、消失）肌力肌肉主動運動的力量、幅度、速度

肌力測定標準（分六級）肌力檢查肌容量47肌張力減低肌張力減低48肌力分級0級：肌肉無收縮（完全癱）1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)（接近癱）2級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向，但不能對抗地心吸引力（重度癱）3級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱）4級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度阻力（接近正常）5級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）肌力分級0級：肌肉無收縮（完全癱）49當(dāng)運動神經(jīng)元或周圍神經(jīng)損害時，產(chǎn)生肌力減弱或消失，肢體部分或完全癱瘓。當(dāng)上運動神經(jīng)元損害時，肌張力增強，肌肉無明顯萎縮；下運動神經(jīng)元損害時，肌張力減弱，肌肉萎縮。肌肉檢查意義當(dāng)運動神經(jīng)元或周圍神經(jīng)損害時，產(chǎn)生肌力減弱或消失，肢體部分或50上運動神經(jīng)元與下運動神經(jīng)元區(qū)別

上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元（周圍性癱瘓）損傷結(jié)構(gòu)皮質(zhì)錐體細胞，傳導(dǎo)束腦神經(jīng)運動核，脊髓前角運動細胞及其發(fā)出的神經(jīng)纖維癱瘓范圍較廣，偏癱，單癱局限，四肢肌群肌張力高（痙攣癱）低（弛緩癱）腱反射亢進減弱或消失病理反射+

-肌萎縮-+肌震顫-+肌電圖傳導(dǎo)速度正常傳導(dǎo)速度減慢，失神經(jīng)電位上運動神經(jīng)元與下運動神經(jīng)元區(qū)別

上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元（51感覺檢查

淺感覺痛覺觸覺溫度覺

深感覺運動覺位置覺震動覺兩點分辨覺

Tinel征感覺檢查

淺感覺深感覺52痛覺觸覺痛覺觸覺53第一章中醫(yī)骨病學(xué)總課件整理54感覺障礙的種類感覺缺失感覺減退感覺過敏感覺分離感覺過度異常感覺感覺障礙的種類感覺缺失55感覺定位根據(jù)皮膚障礙的水平確定脊柱損傷的水平。感覺定位根據(jù)皮膚障礙的水平確定脊柱損傷的水平。56感覺檢查的意義周圍神經(jīng)損害：該神經(jīng)感覺分布區(qū)深、淺感覺均受累。神經(jīng)根損害：深、淺感覺均受累，其范圍與脊髓神經(jīng)節(jié)段分布一致，并伴有該部位疼痛。脊髓橫斷性損害：損害平面以下深淺感覺均受累，損害平面以上皮膚感覺可有一段過敏段。半側(cè)脊髓損害：損害平面以下的同側(cè)軀體關(guān)節(jié)肌肉感覺和運動障礙，對側(cè)軀體的痛、溫覺障礙，稱為布朗-塞卡（Brown-Sequard)綜合征。感覺檢查的意義周圍神經(jīng)損害：該神經(jīng)感覺分布區(qū)深、淺感覺均受累57（1）一般情況：性別、年齡、籍貫、住址、職業(yè)、工種休克期過后，可形成反射性膀胱?！秱浼鼻Ы鹨健肥状伟涯[瘤分類診斷。趙濂良在《醫(yī)門補要·醫(yī)案》里記載了多發(fā)性骨軟骨瘤。腫脹與疼痛：氣傷痛、形傷腫。傳入神經(jīng)為肌皮神經(jīng)內(nèi)的感覺纖維，反射中樞為頸5-6脊髓灰質(zhì)，傳出神經(jīng)為肌皮神經(jīng)的軀體運動纖維，效應(yīng)器為肱二頭肌薛己描述了筋瘤、血瘤、肉瘤等六種腫瘤的癥狀、體征及其病因病機和治療大法。提出“動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，我國最早的臨床百科全書，提出應(yīng)用按摩導(dǎo)引法治療各種筋骨痹痿病癥是哪本書？骨腫瘤、骨結(jié)核、腦性癱瘓痿證是指筋骨痿軟，肌肉瘦削，皮膚麻木，手足不用的一類疾患。簡述“金元四大家”對于痹證、痿證的認識。故經(jīng)絡(luò)暢通，則氣血調(diào)和，濡養(yǎng)周身，筋骨強健，關(guān)節(jié)通利。經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通表里上下、調(diào)節(jié)各部功能的通路。反射中樞在頸髓5-6節(jié)上海：石筱山（1904~1964）理傷名家肌肉主動運動的力量、幅度、速度

肌力測定標準（分六級）“正宗派”和“全生派”對于骨腫瘤的認識對于后世影響頗深。對損傷后因風(fēng)寒濕侵襲形成的痹證主張用湯藥熏洗。可出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣，病理反射征陽性。上海：魏指新（1896~1984）“魏氏傷科”祖?zhèn)?1代神經(jīng)反射檢查

淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射（1）一般情況：性別、年齡、籍貫、住址、職業(yè)、工種神經(jīng)反射檢58腹壁反射、提睪反射腹壁反射、提睪反射59跖反射跖反射60

深反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨骨膜反射膝反射踝反射(跟腱反射)神經(jīng)反射檢查深反射神經(jīng)反射檢查61肱二頭肌腱反射叩打肱二頭肌腱，產(chǎn)生屈肘的反射。傳入神經(jīng)為肌皮神經(jīng)內(nèi)的感覺纖維，反射中樞為頸5-6脊髓灰質(zhì)，傳出神經(jīng)為肌皮神經(jīng)的軀體運動纖維，效應(yīng)器為肱二頭肌肱二頭肌腱反射叩打肱二頭肌腱，產(chǎn)生屈肘的反射。傳入神經(jīng)為肌皮62肱三頭肌腱反射患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。

肱三頭肌腱反射患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩63可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。反射中樞在頸髓5-6節(jié)可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。反射中樞在頸髓5-64膝反射檢查法膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂時，輕快地叩擊膝腱（膝蓋下韌帶），引起股四頭肌收縮，使小腿作急速前踢的反應(yīng)。此反射屬于腱反射。膝反射檢查法膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂時，輕快地叩擊65膝反射檢查法膝反射檢查法66踝反射(跟腱反射)

病人取仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診槌叩擊跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如臥位不能測出時，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓1-2節(jié)。踝反射(跟腱反射)

病人取仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外67病理反射

Babinski征：Oppenheim征：Gordon征：Hoffmann征：陣攣病理反射

Babinski征：68力主用補腎藥治療骨疽。病人取仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診槌叩擊跟腱?？沙霈F(xiàn)髕陣攣或踝陣攣，病理反射征陽性。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。病人取仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診槌叩擊跟腱。趙濂良在《醫(yī)門補要·醫(yī)案》里記載了多發(fā)性骨軟骨瘤。當(dāng)上運動神經(jīng)元損害時，肌張力增強，肌肉無明顯萎縮；如臥位不能測出時，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。四川：鄭懷賢（1897~1981）傷科專家、武術(shù)家周圍神經(jīng)損害：該神經(jīng)感覺分布區(qū)深、淺感覺均受累。叩打肱二頭肌腱，產(chǎn)生屈肘的反射。1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)（接近癱）5級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）楊清叟提出了“腎實則骨有生氣”的精辟之見。我國有文字記載的最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻是哪一本書？骨腫瘤、骨結(jié)核、腦性癱瘓經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通表里上下、調(diào)節(jié)各部功能的通路。《諸病源候論》描述了類似骨病繼發(fā)腫瘤的惡瘡、惡肉的臨床表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)髕陣攣或踝陣攣，病理反射征陽性。Babinski征巴彬斯基(Babinski)征為，患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。

力主用補腎藥治療骨疽。Babinski征巴彬斯基(Babin69幾種病理反射的檢查方法幾種病理反射的檢查方法70Hoffmann征Hoffmann征71踝陣攣踝陣攣72反射檢查的意義上運動神經(jīng)元癱瘓時，可因中樞的抑制的釋放，而出現(xiàn)深反射（腱反射）增強；淺反射因皮層反射通路受損，表現(xiàn)為反射減弱或消失；可出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣，病理反射征陽性。下運動神經(jīng)元癱瘓時，由于脊髓反射弧中斷，深、淺反射俱減弱或消失。亦無病理反射出現(xiàn)。反射檢查的意義上運動神經(jīng)元癱瘓時，可因中樞的抑制的釋放，而出73

植物神經(jīng)系統(tǒng)

皮膚及附屬器營養(yǎng)狀態(tài)Horner綜合征：表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球輕度下陷、面部無汗。括約肌及性功能障礙。皮膚劃痕試驗：用鈍針劃過皮膚，可引起血管反射、皮膚出現(xiàn)白色或紅色劃痕，持續(xù)幾分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)

皮膚及附屬器營養(yǎng)狀態(tài)74臨床意義周圍神經(jīng)損傷及脊髓損傷節(jié)段以下皮膚粗糙、脫屑、無光澤、無汗，可出現(xiàn)營養(yǎng)性潰瘍或褥瘡。骶神經(jīng)損傷或急性脊髓損傷休克期出現(xiàn)尿潴留。休克期過后，可形成反射性膀胱。頸部脊髓受壓可出現(xiàn)Horner綜合征。周圍神經(jīng)損傷及脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃痕試驗減弱或消失。臨床意義周圍神經(jīng)損傷及脊髓損傷節(jié)段以下皮膚粗糙、脫屑、無光澤75化驗檢查血液檢查生化檢查血清學(xué)及細菌學(xué)檢查化驗檢查血液檢查76影像學(xué)檢查X線檢查造影檢查CTMRI肌電圖影像學(xué)檢查X線檢查77第一章中醫(yī)骨病學(xué)總第一章中醫(yī)骨病學(xué)總78優(yōu)選第一章中醫(yī)骨病學(xué)總優(yōu)選第一章中醫(yī)骨病學(xué)總79第一節(jié)中醫(yī)骨病學(xué)發(fā)展概況學(xué)習(xí)目的掌握中醫(yī)骨病學(xué)的定義。熟悉歷代中醫(yī)骨病學(xué)的主要學(xué)術(shù)成就及著述和創(chuàng)造發(fā)明。了解中醫(yī)骨病學(xué)的起源、形成、發(fā)展、成熟等階段的特點及其在我國歷史上對人民健康事業(yè)做出的偉大貢獻。第一節(jié)中醫(yī)骨病學(xué)發(fā)展概況學(xué)習(xí)目的80問題中醫(yī)骨科學(xué)的定義?我國有文字記載的最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻是哪一本書？哪一本書是我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文獻中最早的一部經(jīng)典著作，為中醫(yī)骨病學(xué)的形成奠定了堅實的理論基礎(chǔ)？《傷寒雜病論》的作者及其主要的成就？我國現(xiàn)存最早的骨科專著？作者是？我國最早的臨床百科全書，提出應(yīng)用按摩導(dǎo)引法治療各種筋骨痹痿病癥是哪本書？痹癥、痿癥的概念？問題中醫(yī)骨科學(xué)的定義?81第一節(jié)中醫(yī)骨病學(xué)發(fā)展概況中醫(yī)骨病學(xué)是在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)知識，以研究防治人體骨骼、關(guān)節(jié)、筋肉等運動系統(tǒng)疾病的一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)骨傷科學(xué)的重要組成部分。第一節(jié)中醫(yī)骨病學(xué)發(fā)展概況中醫(yī)骨病學(xué)是在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)82痹癥、痿癥的概念痹—閉阻不通也。痹證是指以外邪稽留經(jīng)絡(luò)，而發(fā)生肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼痛為主要表現(xiàn)的一種疾病。痿證是指筋骨痿軟，肌肉瘦削，皮膚麻木，手足不用的一類疾患。臨床上以兩足痿軟、不能隨意運動者較多見，故有“痿躄”之稱。

痹癥、痿癥的概念痹—閉阻不通也。痹證是指以外邪稽留經(jīng)絡(luò)，而發(fā)83《五十二病方》長沙馬王堆考古發(fā)現(xiàn)的，是我國有文字記載的最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻，論述外科疾病達30多種。對于傷筋及骨縫損傷引起的頸椎病、腰腿痛以及關(guān)節(jié)炎癥已有論述?！段迨》健烽L沙馬王堆考古發(fā)現(xiàn)的，是我國有文字記載的最早的84《內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文獻中最早的一部經(jīng)典著作，也為中醫(yī)骨病學(xué)的形成奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。進一步闡述了損傷的病因病機是外傷瘀血不散，或者勞傷氣血筋骨，外感六淫之邪導(dǎo)致病痛。對痹、痿、疽、腰痛等疾病專篇論述?！秲?nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)文獻中最早的一部經(jīng)典著作，也為中醫(yī)骨病85《傷寒雜病論》東漢末年張仲景著。創(chuàng)立六經(jīng)辨證理論體系，開創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治的先河。論述了痹痿、腰痛與癰疽的診治方法。記載的大黃牡丹湯、桃核承氣湯等傷科方劑沿用至今?！秱s病論》東漢末年張仲景著。86《肘后備急方》東晉葛洪編著的一部古代急診全書，又名《肘后救卒方》。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“腰為腎之府”的論斷，創(chuàng)擬“獨活寄生湯”?！吨夂髠浼狈健窎|晉葛洪編著的一部古代急診全書，又名《肘后救卒87可出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣，病理反射征陽性。采用內(nèi)服外治方法治療骨疽。骨腫瘤、骨結(jié)核、腦性癱瘓記載的大黃牡丹湯、桃核承氣湯等傷科方劑沿用至今。休克期過后，可形成反射性膀胱。張子和對風(fēng)、痿、痹、厥四病從病因病機方面作了明確的鑒別。肌肉主動運動的力量、幅度、速度

肌力測定標準（分六級）骶神經(jīng)損傷或急性脊髓損傷休克期出現(xiàn)尿潴留。我國有文字記載的最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻是哪一本書？中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性化膿性骨髓炎稱為“附骨疽”。痿證是指筋骨痿軟，肌肉瘦削，皮膚麻木，手足不用的一類疾患。收集了自漢代張仲景以后治療痹證的方劑。故經(jīng)絡(luò)暢通，則氣血調(diào)和，濡養(yǎng)周身，筋骨強健，關(guān)節(jié)通利。望神色望體態(tài)望步態(tài)劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四位大家分別從各自的學(xué)術(shù)觀點出發(fā)，對痹證、痿證的病因病機及治法治則提出了精辟的見解。力主用補腎藥治療骨疽。《仙授理傷續(xù)斷秘方》

唐：藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是現(xiàn)存最早的骨科專著。對損傷后因風(fēng)寒濕侵襲形成的痹證主張用湯藥熏洗。關(guān)于藺道人：會昌年間，懷才不遇、悲觀厭世、消極混日，是當(dāng)時“下崗”僧人，從長安流落到江西宜春，過隱居生活；藺為他的幫工彭之子治好骨折，醫(yī)術(shù)精甚傳開，把《理傷續(xù)斷方》傳給了彭，不辭而別。可出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣，病理反射征陽性。《仙授理傷續(xù)斷秘方》88《備急千金要方》唐代孫思邈著。我國最早的臨床百科全書。應(yīng)用按摩導(dǎo)引法治療各種筋骨痹痿病癥?！秱浼鼻Ы鹨健诽拼鷮O思邈著。89《外臺秘要》唐代王燾著。一部重要的方劑學(xué)參考文獻。收集了自漢代張仲景以后治療痹證的方劑。收載四物湯加附子治療“風(fēng)濕百節(jié)疼痛，不可屈伸”等癥。《外臺秘要》唐代王燾著。90金元四大家對骨科發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四位大家分別從各自的學(xué)術(shù)觀點出發(fā)，對痹證、痿證的病因病機及治法治則提出了精辟的見解。金元四大家對骨科發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。91金元四大家劉河間認為“熱甚客于腎部，而氣血不能宣通，則痿痹?！睆堊雍蛯︼L(fēng)、痿、痹、厥四病從病因病機方面作了明確的鑒別。李東垣認為痿證的發(fā)病大多因于脾胃虛弱。朱丹溪指出“治風(fēng)之法，初得之即當(dāng)順氣，及日久即當(dāng)活血，此萬古不易之至理?！苯鹪拇蠹覄⒑娱g認為“熱甚客于腎部，而氣血不能宣通，則痿痹。92二、骨髓炎、骨結(jié)核化膿性骨髓炎屬于中醫(yī)“骨癰疽”范疇。中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性化膿性骨髓炎稱為“附骨疽”。中醫(yī)所稱的“骨癆”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨、關(guān)節(jié)結(jié)核，又名“流痰”。二、骨髓炎、骨結(jié)核化膿性骨髓炎屬于中醫(yī)“骨癰疽”范疇。中醫(yī)將93Horner綜合征：表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球輕度下陷、面部無汗。提出“腎實則骨有生氣”這一精辟見解的醫(yī)家是（）。骨腫瘤、骨結(jié)核、腦性癱瘓神經(jīng)根損害：深、淺感覺均受累，其范圍與脊髓神經(jīng)節(jié)段分布一致，并伴有該部位疼痛。2.腫脹與疼痛：氣傷痛、形傷腫。唐：藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》是現(xiàn)存最早的骨科專著。第一節(jié)中醫(yī)骨病學(xué)發(fā)展概況四川：鄭懷賢（1897~1981）傷科專家、武術(shù)家對于傷筋及骨縫損傷引起的頸椎病、腰腿痛以及關(guān)節(jié)炎癥已有論述?！秲?nèi)經(jīng)》記載了筋瘤、骨瘤的病名。首次記載骨肉瘤的醫(yī)家是（）。（2）觸診：又稱“摸診”，是指醫(yī)者用手摸觸或按壓病痛部位，診察局部冷熱、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，了解病變的部位、性質(zhì)、輕重及深淺等情況的方法河南：郭氏（平樂正骨）：自成系列，源于清代嘉慶

年，正史有記載論述了痹痿、腰痛與癰疽的診治方法。骨腫瘤、骨結(jié)核、腦性癱瘓力主用補腎藥治療骨疽。薛己描述了筋瘤、血瘤、肉瘤等六種腫瘤的癥狀、體征及其病因病機和治療大法。骶神經(jīng)損傷或急性脊髓損傷休克期出現(xiàn)尿潴留?！缎∑贩健窌x代陳延之著。將“附骨疽”分為急、緩兩種。描寫了類似髖關(guān)節(jié)結(jié)核和脊柱結(jié)核癥狀、體征的陰疽和筋疽。Horner綜合征：表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球輕度下陷、94《劉涓子鬼遺方》東晉劉涓子編著《鬼遺方》，經(jīng)南齊龔慶宣重新編次定名。采用內(nèi)服外治方法治療骨疽。對骨疽并發(fā)癥（類似現(xiàn)代所稱的敗血癥）已有所認識?！秳缸庸磉z方》東晉劉涓子編著《鬼遺方》，經(jīng)南齊龔慶宣重新編95《仙授外科集驗方》元代楊清叟著。主張用刀切開清除死骨治骨疽。力主用補腎藥治療骨疽?！断墒谕饪萍灧健吩鷹钋遨胖?。96三、骨腫瘤腫瘤古稱腫瘍，始載于《周禮》一書?！段迨》健酚浻兄瘟鲑樀姆剿帯！秲?nèi)經(jīng)》記載了筋瘤、骨瘤的病名。葛洪首次記載了肉瘤?！吨T病源候論》描述了類似骨病繼發(fā)腫瘤的惡瘡、惡肉的臨床表現(xiàn)。《備急千金要方》首次把腫瘤分類診斷。三、骨腫瘤腫瘤古稱腫瘍，始載于《周禮》一書。97三、骨腫瘤楊清叟提出了“腎實則骨有生氣”的精辟之見。薛己描述了筋瘤、血瘤、肉瘤等六種腫瘤的癥狀、體征及其病因病機和治療大法?！罢谂伞焙汀叭伞睂τ诠悄[瘤的認識對于后世影響頗深。趙濂良在《醫(yī)門補要·醫(yī)案》里記載了多發(fā)性骨軟骨瘤。三、骨腫瘤楊清叟提出了“腎實則骨有生氣”的精辟之見。98十大有貢獻骨傷科名家上海：王子平（1889~1979）傷科專家、武術(shù)家上海：石筱山（1904~1964）理傷名家上海：魏指新（1896~1984）“魏氏傷科”祖?zhèn)?1代北京：劉濤山（1904~1980）傷科專家、武術(shù)家廣東：何竹林（1882~1972）傷科專家、武術(shù)家福建：林如高（1888~1986）骨傷科世家四川：杜自明（1878~1961）正骨理筋,滿族，武術(shù)家四川：鄭懷賢（1897~1981）傷科專家、武術(shù)家河南：郭氏（平樂正骨）：自成系列，源于清代嘉慶

年，正史有記載山東：梁鐵民（1915~1978）正骨理筋手法十大有貢獻骨傷科名家上海：王子平（1889~1979）傷科專99近代中醫(yī)傷科成就中西結(jié)合：骨感染、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、陳舊骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脊柱骨折、骨壞死提出“動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作?！痹瓌t近代中醫(yī)傷科成就中西結(jié)合：骨感染、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、陳舊骨折、100復(fù)習(xí)思考題1.首次記載骨肉瘤的醫(yī)家是（）。A.張仲景B.華佗C.葛洪D.孫思邈E.藺道人2.提出“腎實則骨有生氣”這一精辟見解的醫(yī)家是（）。A.陳實功B.王維德C.高秉均D.楊清叟E.薛己3.簡述“金元四大家”對于痹證、痿證的認識。復(fù)習(xí)思考題1.首次記載骨肉瘤的醫(yī)家是（）。101踝反射(跟腱反射)休克期過后，可形成反射性膀胱。朱丹溪指出“治風(fēng)之法，初得之即當(dāng)順氣，及日久即當(dāng)活血，此萬古不易之至理。力主用補腎藥治療骨疽?？沙霈F(xiàn)髕陣攣或踝陣攣，病理反射征陽性。朱丹溪指出“治風(fēng)之法，初得之即當(dāng)順氣，及日久即當(dāng)活血，此萬古不易之至理。周圍神經(jīng)損害：該神經(jīng)感覺分布區(qū)深、淺感覺均受累。論述了痹痿、腰痛與癰疽的診治方法。周圍神經(jīng)損害：該神經(jīng)感覺分布區(qū)深、淺感覺均受累。一部重要的方劑學(xué)參考文獻。關(guān)節(jié)攣縮：由周圍軟組織攣縮所致。對痹、痿、疽、腰痛等疾病專篇論述。我國有文字記載的最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻是哪一本書？對損傷后因風(fēng)寒濕侵襲形成的痹證主張用湯藥熏洗。李東垣認為痿證的發(fā)病大多因于脾胃虛弱。一部重要的方劑學(xué)參考文獻。掌握中醫(yī)骨病學(xué)的定義。簡述“金元四大家”對于痹證、痿證的認識。中醫(yī)所稱的“骨癆”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨、關(guān)節(jié)結(jié)核，又名“流痰”。對于傷筋及骨縫損傷引起的頸椎病、腰腿痛以及關(guān)節(jié)炎癥已有論述。關(guān)節(jié)攣縮：由周圍軟組織攣縮所致。中醫(yī)骨病學(xué)的分類按病因分類先天發(fā)育缺陷：1.全身性：成骨不全、軟骨發(fā)育不良、蠟油樣骨病等

2.局限性：頸肋、斜頸、脊柱裂等骨癰疽：即骨感染包括化膿性細菌、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、骨梅毒等感染；風(fēng)寒濕邪侵襲：包括各種關(guān)節(jié)痹癥；損傷：外傷性截癱、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等；退行性變代謝障礙地方病職業(yè)病踝反射(跟腱反射)中醫(yī)骨病學(xué)的分類按病因分類102中醫(yī)骨病學(xué)的分類按發(fā)病組織及部位分類骨疾病關(guān)節(jié)疾病神經(jīng)、肌肉疾病脊柱疾病軟組織疾病中醫(yī)骨病學(xué)的分類按發(fā)病組織及部位分類103成骨不全成骨不全104成骨不全成骨不全105軟骨發(fā)育不良軟骨發(fā)育不良106蠟油樣骨病蠟油樣骨病107化膿性細菌感染化膿性細菌感染108骨梅毒感染骨梅毒感染109骨腫瘤、骨結(jié)核、腦性癱瘓骨腫瘤、骨結(jié)核、腦性癱瘓110第三節(jié)病因病機

外因外感六淫邪毒感染外力傷害地域因素毒物與放射線第三節(jié)病因病機外因111病因內(nèi)因先天發(fā)育缺陷年齡體質(zhì)營養(yǎng)障礙臟腑功能失調(diào)病因內(nèi)因112病機外邪病機風(fēng)邪善行數(shù)變寒邪收引疼痛濕邪腫滿不仁火毒傷陰劫血病機外邪病機113病機氣血病機腫脹與疼痛：氣傷痛、形傷腫。氣虛血虛病機氣血病機114病機經(jīng)絡(luò)病機經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通表里上下、調(diào)節(jié)各部功能的通路。故經(jīng)絡(luò)暢通，則氣血調(diào)和，濡養(yǎng)周身，筋骨強健，關(guān)節(jié)通利。病機經(jīng)絡(luò)病機115病機臟腑病機腎主骨、生髓、藏精。肝主筋、藏血。脾主肌肉、四肢病機臟腑病機116診斷與辨證診斷與辨證117診斷與辯證一、診斷的方法（一）四診望、聞、問、切四診是觀察、診斷筋骨疾病的最基本方法

1.望診（1）全身望診望神色望體態(tài)望步態(tài)（2）局部望診望膚色望腫脹望畸形望萎縮望攣縮望創(chuàng)口望肢體運動功能診斷與辯證一、診斷的方法118診斷與辯證一、診斷的方法（一）四診2.聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面檢查內(nèi)容3.問診（1）一般情況：性別、年齡、籍貫、住址、職業(yè)、工種（2）發(fā)病情況診斷與辯證一、診斷的方法119診斷與辯證一、診斷的方法（一）四診4.切診切診是指醫(yī)者用手在身體的一定部位，通過直接加壓或簡接加壓的原理，借以了解病情的一種診病方法。骨病的切診主要包括脈診與觸診兩項內(nèi)容診斷與辯證一、診斷的方法120診斷與辯證一、診斷的方法（一）四診4.切診（1）脈診（2）觸診：又稱“摸診”，是指醫(yī)者用手摸觸或按壓病痛部位，診察局部冷熱、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，了解病變的部位、性質(zhì)、輕重及深淺等情況的方法診斷與辯證一、診斷的方法121關(guān)節(jié)活動可分為主動運動與被動活動兩種幾種病理反射的檢查方法了解中醫(yī)骨病學(xué)的起源、形成、發(fā)展、成熟等階段的特點及其在我國歷史上對人民健康事業(yè)做出的偉大貢獻。關(guān)節(jié)攣縮：由周圍軟組織攣縮所致。上海：石筱山（1904~1964）理傷名家測被動運動時的阻力（增高、減弱、消失）（1）一般情況：性別、年齡、籍貫、住址、職業(yè)、工種中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性化膿性骨髓炎稱為“附骨疽”。骨腫瘤、骨結(jié)核、腦性癱瘓可出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣，病理反射征陽性。朱丹溪指出“治風(fēng)之法，初得之即當(dāng)順氣，及日久即當(dāng)活血，此萬古不易之至理。提出“動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，淺反射因皮層反射通路受損，表現(xiàn)為反射減弱或消失；四川：鄭懷賢（1897~1981）傷科專家、武術(shù)家休克期過后，可形成反射性膀胱。李東垣認為痿證的發(fā)病大多因于脾胃虛弱。應(yīng)用按摩導(dǎo)引法治療各種筋骨痹痿病癥。河南：郭氏（平樂正骨）：自成系列，源于清代嘉慶

年，正史有記載經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通表里上下、調(diào)節(jié)各部功能的通路。采用內(nèi)服外治方法治療骨疽。關(guān)節(jié)運動的檢查關(guān)節(jié)活動可分為主動運動與被動活動兩種關(guān)節(jié)運動限制分為：關(guān)節(jié)強硬：骨性強直。關(guān)節(jié)強直：纖維性強直。關(guān)節(jié)僵硬：活動一段時間后范圍可增大。關(guān)節(jié)攣縮：由周圍軟組織攣縮所致。關(guān)節(jié)活動可分為主動運動與被動活動兩種關(guān)節(jié)運動的檢查關(guān)節(jié)活動可122神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查123肌力檢查肌容量外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）肌張力靜止狀態(tài)時肌肉保持一定程度緊張度測被動運動時的阻力（增高、減弱、消失）肌力肌肉主動運動的力量、幅度、速度

肌力測定標準（分六級）肌力檢查肌容量124肌張力減低肌張力減低125肌力分級0級：肌肉無收縮（完全癱）1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)（接近癱）2級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向，但不能對抗地心吸引力（重度癱）3級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱）4級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度阻力（接近正常）5級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）肌力分級0級：肌肉無收縮（完全癱）126當(dāng)運動神經(jīng)元或周圍神經(jīng)損害時，產(chǎn)生肌力減弱或消失，肢體部分或完全癱瘓。當(dāng)上運動神經(jīng)元損害時，肌張力增強，肌肉無明顯萎縮；下運動神經(jīng)元損害時，肌張力減弱，肌肉萎縮。肌肉檢查意義當(dāng)運動神經(jīng)元或周圍神經(jīng)損害時，產(chǎn)生肌力減弱或消失，肢體部分或127上運動神經(jīng)元與下運動神經(jīng)元區(qū)別

上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元（周圍性癱瘓）損傷結(jié)構(gòu)皮質(zhì)錐體細胞，傳導(dǎo)束腦神經(jīng)運動核，脊髓前角運動細胞及其發(fā)出的神經(jīng)纖維癱瘓范圍較廣，偏癱，單癱局限，四肢肌群肌張力高（痙攣癱）低（弛緩癱）腱反射亢進減弱或消失病理反射+

-肌萎縮-+肌震顫-+肌電圖傳導(dǎo)速度正常傳導(dǎo)速度減慢，失神經(jīng)電位上運動神經(jīng)元與下運動神經(jīng)元區(qū)別

上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元（128感覺檢查

淺感覺痛覺觸覺溫度覺

深感覺運動覺位置覺震動覺兩點分辨覺

Tinel征感覺檢查

淺感覺深感覺129痛覺觸覺痛覺觸覺130第一章中醫(yī)骨病學(xué)總課件整理131感覺障礙的種類感覺缺失感覺減退感覺過敏感覺分離感覺過度異常感覺感覺障礙的種類感覺缺失132感覺定位根據(jù)皮膚障礙的水平確定脊柱損傷的水平。感覺定位根據(jù)皮膚障礙的水平確定脊柱損傷的水平。133感覺檢查的意義周圍神經(jīng)損害：該神經(jīng)感覺分布區(qū)深、淺感覺均受累。神經(jīng)根損害：深、淺感覺均受累，其范圍與脊髓神經(jīng)節(jié)段分布一致，并伴有該部位疼痛。脊髓橫斷性損害：損害平面以下深淺感覺均受累，損害平面以上皮膚感覺可有一段過敏段。半側(cè)脊髓損害：損害平面以下的同側(cè)軀體關(guān)節(jié)肌肉感覺和運動障礙，對側(cè)軀體的痛、溫覺障礙，稱為布朗-塞卡（Brown-Sequard)綜合征。感覺檢查的意義周圍神經(jīng)損害：該神經(jīng)感覺分布區(qū)深、淺感覺均受累134（1）一般情況：性別、年齡、籍貫、住址、職業(yè)、工種休克期過后，可形成反射性膀胱?！秱浼鼻Ы鹨健肥状伟涯[瘤分類診斷。趙濂良在《醫(yī)門補要·醫(yī)案》里記載了多發(fā)性骨軟骨瘤。腫脹與疼痛：氣傷痛、形傷腫。傳入神經(jīng)為肌皮神經(jīng)內(nèi)的感覺纖維，反射中樞為頸5-6脊髓灰質(zhì)，傳出神經(jīng)為肌皮神經(jīng)的軀體運動纖維，效應(yīng)器為肱二頭肌薛己描述了筋瘤、血瘤、肉瘤等六種腫瘤的癥狀、體征及其病因病機和治療大法。提出“動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，我國最早的臨床百科全書，提出應(yīng)用按摩導(dǎo)引法治療各種筋骨痹痿病癥是哪本書？骨腫瘤、骨結(jié)核、腦性癱瘓痿證是指筋骨痿軟，肌肉瘦削，皮膚麻木，手足不用的一類疾患。簡述“金元四大家”對于痹證、痿證的認識。故經(jīng)絡(luò)暢通，則氣血調(diào)和，濡養(yǎng)周身，筋骨強健，關(guān)節(jié)通利。經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通表里上下、調(diào)節(jié)各部功能的通路。反射中樞在頸髓5-6節(jié)上海：石筱山（1904~1964）理傷名家肌肉主動運動的力量、幅度、速度

肌力測定標準（分六級）“正宗派”和“全生派”對于骨腫瘤的認識對于后世影響頗深。對損傷后因風(fēng)寒濕侵襲形成的痹證主張用湯藥熏洗?？沙霈F(xiàn)髕陣攣或踝陣攣，病理反射征陽性。上海：魏指新（1896~1984）“魏氏傷科”祖?zhèn)?1代神經(jīng)反射檢查

淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射（1）一般情況：性別、年齡、籍貫、住址、職業(yè)、工種神經(jīng)反射檢135腹壁反射、提睪反射腹壁反射、提睪反射136跖反射跖反射137

深反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射