氣管插管課件講義

氣管插管:將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。氣管插管

氣管插管:將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插指征緊急氣管插管的指征:①患者自主呼吸突然停止;②不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者;③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者;④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。

指征氣管插管的禁忌癥

無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行。

氣管插管的禁忌癥注意事項

（1）動作輕柔，以免損傷牙齒。待聲門開啟時再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。（2）防止牙齒脫落誤吸術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。（3）防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會滑脫。但如果導(dǎo)管與氣囊分開，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴(yán)重的后果。

注意事項（1）動作輕柔，以免損傷牙齒。注意事項（4）檢查導(dǎo)管的位置。一般氣管插管后或機械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查，以確定導(dǎo)管位置。（5）防止插管意外氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊?yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時應(yīng)充分吸氧，并進行監(jiān)測，備好急救藥和器械。

注意事項（4）檢查導(dǎo)管的位置。插管方法1.經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。

插管方法1.經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。插管方法插管方法3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露。

插管方法3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會插管方法4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm。

插管方法4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段插管方法5.插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有：①壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。②人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤

插管方法5.插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方插管方法2.經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。插管方法2.經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法插管方法1.插管時必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強弱來判斷導(dǎo)管前進的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。在插管過程中邊前進邊側(cè)耳聽呼出氣流的強弱，同時左手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強的位置。插管方法1.插管時必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強弱來判插管方法4.在聲門張開時將導(dǎo)管迅速推進。導(dǎo)管進入聲門感到推進阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。5.如導(dǎo)管推進后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對準(zhǔn)聲門利于插入。

插管方法氣管插管術(shù)后護理

1、氣管插定管的固定質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防官腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。

氣管插管術(shù)后護理1、氣管插定管的固定氣管插管術(shù)后護理2、保持氣管導(dǎo)管通暢及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的½，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。

氣管插管術(shù)后護理2、保持氣管導(dǎo)管通暢氣管插管術(shù)后護理3、保持氣道內(nèi)濕潤吸氧濃度不可過大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過250ml。

氣管插管術(shù)后護理3、保持氣道內(nèi)濕潤氣管插管術(shù)后護理4、隨時了解氣管導(dǎo)管的位置可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時調(diào)整。5、氣囊松緊適宜每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。

氣管插管術(shù)后護理4、隨時了解氣管導(dǎo)管的位置氣管插管術(shù)后護理6、拔管程序：（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。

氣管插管術(shù)后護理6、拔管程序：

氣管內(nèi)插管不僅廣泛用于麻醉實施,而且在危重病患者的搶救復(fù)蘇及治療中發(fā)揮重要的作用.

據(jù)報道困難氣管插管每65例患者中有1例發(fā)生，隨著麻醉技術(shù)的開展,臨床上氣管內(nèi)插管的應(yīng)用越來越廣泛.困難氣管插管的發(fā)生率有時高達3%,插管困難處理不當(dāng)是麻醉并發(fā)癥和死亡的重要原因。90年代美國一項長期研究的結(jié)果令麻醉醫(yī)師們大吃一驚，麻醉事故死亡病例中，30%是因困難氣道處理失敗所造成。困難氣管插管的評估及應(yīng)急處理氣管內(nèi)插管不僅廣泛用于麻醉實施,而且在危重病患者的搶概念

困難氣管插管是指氣道因解剖異?；虿±砀淖兌鴮?dǎo)致在普通喉鏡直視下3次不能將氣管導(dǎo)管順利插人氣管內(nèi)或插管時間超過10min.概念評估術(shù)前訪視病人

1、觀察張口度.正常3.5-5.5cm,<3cm(即2指寬),提示可能插管困難,<1.5cm(即1指寬),不能經(jīng)口置入喉鏡.

2、察看牙齒情況,有無松動,脫落,明顯排列不齊,義齒,上中切牙過長或前突等.3、觀察口咽部結(jié)構(gòu),并作馬蘭帕蒂(

一般視Mallampati分級.Ⅰ級-清楚看見軟腭,腭弓,懸雍垂.Ⅱ級-可見軟腭和腭弓,懸雍垂被舌根遮住.Ⅲ級-僅見軟腭,腭弓和懸雍垂被遮住.Ⅳ級-完全看不到軟腭等結(jié)構(gòu).）Ⅰ,Ⅱ級插管多無困難,Ⅲ,Ⅳ級插管困難大,甚至失敗.

4、檢查頭頸后仰度及頸部活動度.正常頭后仰90度以上,小于80度提示插管困難.頭頸側(cè)彎及環(huán)轉(zhuǎn)應(yīng)自如.

評估術(shù)前訪視病人

評估5、測量頜甲間距.>6.5cm,提示插管無困難,6.5-6.0cm,可能遇到困難,<6.0cm,插管困難大.

6、必要時作間接或直接喉鏡檢查.Ⅰ級氣道:可看到會厭,聲帶和聲門前聯(lián)合等.Ⅱ級氣道:能看到聲門后1/2或1/3部位的結(jié)構(gòu).Ⅲ級氣道:只能看到會厭.Ⅳ級氣道:只能看到咽后壁.Ⅰ級插管無困難,Ⅱ級可能遇到困難,Ⅲ,Ⅳ級插管困難很大.

7、呼吸道影像學(xué)檢查:了解有無氣道狹窄,氣管腫瘤,肺部感染等情況。單獨用上述某一指標(biāo)預(yù)測困難氣管插管的準(zhǔn)確性較低。術(shù)前多因素綜合評估可提高預(yù)測的準(zhǔn)確性。有學(xué)者等將影響氣管插管的5個因素(體重、頭頸活動度、下頜活動度、下頜退縮、上門齒增長程度)結(jié)合起來進行綜合評估。

評估5、測量頜甲間距.>6.5cm,提示插管無困難,6

肥胖、張口度、甲頦距離、寰枕關(guān)節(jié)活動度等進行氣管術(shù)前評估,對已確認(rèn)或懷疑有插管困難者,經(jīng)充分準(zhǔn)備行清醒氣管或喉罩等,能明顯提高困難氣道的處理成功率。因此重視麻醉前評估,正確處理氣管插管困難,能大大減少發(fā)生意外的可能性。

困難插管病人的準(zhǔn)備

對于預(yù)計氣管插管困難的病人，一般應(yīng)在病人清醒、保留自主呼吸的狀態(tài)下進行插管。原則上，無插管成功把握者不得輕易作全麻誘導(dǎo)。

困難插管病人的準(zhǔn)備

對于預(yù)計氣管插管困難的病人，一

術(shù)前已確認(rèn)或懷疑有困難氣管插管，應(yīng)充分準(zhǔn)備，慎重選擇插管方案，應(yīng)避免使用同一種方法反復(fù)插管，切忌草率地盲目強行插管，這樣極易損傷咽喉部黏膜，引起出血、水腫，增加繼續(xù)插管的困難，插管者應(yīng)根據(jù)具體情況作相應(yīng)調(diào)整處理后進行試插。會厭卷曲或過于寬大不能用術(shù)前已確認(rèn)或懷疑有困難氣管插管，應(yīng)充分準(zhǔn)備鏡片挑起時，可用手指將甲狀軟骨輕輕下壓或左右推移，同時將喉鏡上提或輕微移動，可能會顯露出部分聲門。

困難氣管插管的麻醉誘導(dǎo)

1

、健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管，完善的氣管表麻，患者無記憶，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，不應(yīng)用肌松藥，保留自主呼吸，爭取患者合作，提高了成功率和安全性。

2、靜脈快誘導(dǎo)插管，去極化肌松藥琥珀膽堿的作用時間短，若無琥珀膽堿禁忌證，可首選靜注琥珀膽堿。遇到患者解剖變異等原因致插管失敗后，患者自主呼吸能很快恢復(fù)，可根據(jù)失敗原因，作相應(yīng)調(diào)整處理后再次施行插管。

3

、若選非去極化肌松藥，遇到困難插管時，增加麻醉誘導(dǎo)的危險性，非去極化藥物的作用時間長，自主呼吸短時間內(nèi)不能恢復(fù)。加之遇到肥胖、舌根肥大、黏膜損傷出血等情況導(dǎo)致不同程度的上呼吸道梗阻，患者將出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，更增大了麻醉誘導(dǎo)的風(fēng)險。困難氣管插管的麻醉誘導(dǎo)1

、健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管清醒插管

困難氣管插管最安全可靠方法是施行清醒插管。清醒插管慢誘導(dǎo)氣管插管

健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管是解決困難插管的最佳方法之一。但成功率與麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗和技術(shù)密切相關(guān)，它最大特點是充分的口咽氣管表面麻醉，適量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，患者無記憶，無痛苦，保留了患者的自主呼吸。。慢誘導(dǎo)氣管插管健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管是解決困難插快誘導(dǎo)氣管插管

麻醉快誘導(dǎo)后出現(xiàn)未預(yù)料到的困難插管時，應(yīng)首先保持呼吸道通暢，保證正常氧合，排出二氧化碳。反復(fù)插管可能會造成喉頭水腫出血，甚至導(dǎo)致面罩通氣困難。若不能進行面罩通氣，又不能進行氣管插管，患者會很快出現(xiàn)腦缺氧，甚至生命受到威脅。應(yīng)立即采取以下措施快誘導(dǎo)氣管插管麻醉快誘導(dǎo)后出現(xiàn)未預(yù)料到的困難插管時，快誘導(dǎo)氣管插管1)插入喉罩，是常用的通氣工具，在緊急情況下可用于通氣困難的病人。放置喉罩時不需要肌松劑，不要喉鏡，置入時對心血管反射的刺激小，恢復(fù)時能更好耐受導(dǎo)管，不刺激分泌物增加。一般認(rèn)為異丙酚2.0-2.5mg/kg靜脈麻醉后，可獲得滿意的插入條件。但喉罩不能有效的防止胃內(nèi)容物反流、誤吸。(2)經(jīng)環(huán)甲膜穿刺施行氣管內(nèi)噴射通氣快誘導(dǎo)氣管插管1)插入喉罩，是常用的通氣工具，在緊急情況下可快誘導(dǎo)氣管插管3)插入食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管ETC（ETC）是美國FDA在1988年批準(zhǔn)使用的新型急癥氣道處理用具，ASA推薦為在插管和通氣均發(fā)生困難的緊急情況下可選用的方法之一。它在緊急情況下盲探插入至預(yù)定深度并充起氣囊，然后通過監(jiān)測呼吸末CO2濃度鑒別出一個正確的通氣管腔。(4)外科手術(shù)建立氣道(包括環(huán)甲膜切開、氣管切開)。若未準(zhǔn)備以上器械，也可行雙管法插管，即氣管導(dǎo)管插入食管后保留導(dǎo)管，并將氣囊充氣堵住食管，用另一根氣管導(dǎo)管順第一根導(dǎo)管的上方插入，在聲門處受阻時切忌使用暴力，應(yīng)輕柔地改變導(dǎo)管方向直至插入氣管，確定在氣管內(nèi)后拔除食管內(nèi)的導(dǎo)管?？煺T導(dǎo)氣管插管3)插入食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管ETC（ETC）是美

總之，困難氣管插管是臨床麻醉工作中最常見的問題之一。評估患者插管難度，及時作好應(yīng)急準(zhǔn)備。對于既不能插管又不能經(jīng)面罩通氣的患者，應(yīng)及時考慮采用纖支鏡、喉罩或外科緊急氣管切開，保證正常通氣和氧合，防止缺氧。氣管插管課件講義蘭州大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科Thanksforyourattention！蘭州大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科Thanksfor氣管插管:將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。氣管插管

氣管插管:將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插指征緊急氣管插管的指征:①患者自主呼吸突然停止;②不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者;③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者;④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者;⑤急性呼吸衰竭;⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。

指征氣管插管的禁忌癥

無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行。

氣管插管的禁忌癥注意事項

（1）動作輕柔，以免損傷牙齒。待聲門開啟時再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。（2）防止牙齒脫落誤吸術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。（3）防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會滑脫。但如果導(dǎo)管與氣囊分開，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴(yán)重的后果。

注意事項（1）動作輕柔，以免損傷牙齒。注意事項（4）檢查導(dǎo)管的位置。一般氣管插管后或機械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查，以確定導(dǎo)管位置。（5）防止插管意外氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊?yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時應(yīng)充分吸氧，并進行監(jiān)測，備好急救藥和器械。

注意事項（4）檢查導(dǎo)管的位置。插管方法1.經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。

插管方法1.經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進，直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。插管方法插管方法3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露。

插管方法3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會插管方法4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18～22cm。

插管方法4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段插管方法5.插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有：①壓胸部時，導(dǎo)管口有氣流。②人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導(dǎo)管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤

插管方法5.插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方插管方法2.經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。插管方法2.經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法插管方法1.插管時必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強弱來判斷導(dǎo)管前進的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。在插管過程中邊前進邊側(cè)耳聽呼出氣流的強弱，同時左手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強的位置。插管方法1.插管時必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強弱來判插管方法4.在聲門張開時將導(dǎo)管迅速推進。導(dǎo)管進入聲門感到推進阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。5.如導(dǎo)管推進后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對準(zhǔn)聲門利于插入。

插管方法氣管插管術(shù)后護理

1、氣管插定管的固定質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防官腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理。

氣管插管術(shù)后護理1、氣管插定管的固定氣管插管術(shù)后護理2、保持氣管導(dǎo)管通暢及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的½，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。

氣管插管術(shù)后護理2、保持氣管導(dǎo)管通暢氣管插管術(shù)后護理3、保持氣道內(nèi)濕潤吸氧濃度不可過大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時，每4小時霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過250ml。

氣管插管術(shù)后護理3、保持氣道內(nèi)濕潤氣管插管術(shù)后護理4、隨時了解氣管導(dǎo)管的位置可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時調(diào)整。5、氣囊松緊適宜每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長時間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。

氣管插管術(shù)后護理4、隨時了解氣管導(dǎo)管的位置氣管插管術(shù)后護理6、拔管程序：（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。

氣管插管術(shù)后護理6、拔管程序：

氣管內(nèi)插管不僅廣泛用于麻醉實施,而且在危重病患者的搶救復(fù)蘇及治療中發(fā)揮重要的作用.

據(jù)報道困難氣管插管每65例患者中有1例發(fā)生，隨著麻醉技術(shù)的開展,臨床上氣管內(nèi)插管的應(yīng)用越來越廣泛.困難氣管插管的發(fā)生率有時高達3%,插管困難處理不當(dāng)是麻醉并發(fā)癥和死亡的重要原因。90年代美國一項長期研究的結(jié)果令麻醉醫(yī)師們大吃一驚，麻醉事故死亡病例中，30%是因困難氣道處理失敗所造成。困難氣管插管的評估及應(yīng)急處理氣管內(nèi)插管不僅廣泛用于麻醉實施,而且在危重病患者的搶概念

困難氣管插管是指氣道因解剖異?；虿±砀淖兌鴮?dǎo)致在普通喉鏡直視下3次不能將氣管導(dǎo)管順利插人氣管內(nèi)或插管時間超過10min.概念評估術(shù)前訪視病人

1、觀察張口度.正常3.5-5.5cm,<3cm(即2指寬),提示可能插管困難,<1.5cm(即1指寬),不能經(jīng)口置入喉鏡.

2、察看牙齒情況,有無松動,脫落,明顯排列不齊,義齒,上中切牙過長或前突等.3、觀察口咽部結(jié)構(gòu),并作馬蘭帕蒂(

一般視Mallampati分級.Ⅰ級-清楚看見軟腭,腭弓,懸雍垂.Ⅱ級-可見軟腭和腭弓,懸雍垂被舌根遮住.Ⅲ級-僅見軟腭,腭弓和懸雍垂被遮住.Ⅳ級-完全看不到軟腭等結(jié)構(gòu).）Ⅰ,Ⅱ級插管多無困難,Ⅲ,Ⅳ級插管困難大,甚至失敗.

4、檢查頭頸后仰度及頸部活動度.正常頭后仰90度以上,小于80度提示插管困難.頭頸側(cè)彎及環(huán)轉(zhuǎn)應(yīng)自如.

評估術(shù)前訪視病人

評估5、測量頜甲間距.>6.5cm,提示插管無困難,6.5-6.0cm,可能遇到困難,<6.0cm,插管困難大.

6、必要時作間接或直接喉鏡檢查.Ⅰ級氣道:可看到會厭,聲帶和聲門前聯(lián)合等.Ⅱ級氣道:能看到聲門后1/2或1/3部位的結(jié)構(gòu).Ⅲ級氣道:只能看到會厭.Ⅳ級氣道:只能看到咽后壁.Ⅰ級插管無困難,Ⅱ級可能遇到困難,Ⅲ,Ⅳ級插管困難很大.

7、呼吸道影像學(xué)檢查:了解有無氣道狹窄,氣管腫瘤,肺部感染等情況。單獨用上述某一指標(biāo)預(yù)測困難氣管插管的準(zhǔn)確性較低。術(shù)前多因素綜合評估可提高預(yù)測的準(zhǔn)確性。有學(xué)者等將影響氣管插管的5個因素(體重、頭頸活動度、下頜活動度、下頜退縮、上門齒增長程度)結(jié)合起來進行綜合評估。

評估5、測量頜甲間距.>6.5cm,提示插管無困難,6

肥胖、張口度、甲頦距離、寰枕關(guān)節(jié)活動度等進行氣管術(shù)前評估,對已確認(rèn)或懷疑有插管困難者,經(jīng)充分準(zhǔn)備行清醒氣管或喉罩等,能明顯提高困難氣道的處理成功率。因此重視麻醉前評估,正確處理氣管插管困難,能大大減少發(fā)生意外的可能性。

困難插管病人的準(zhǔn)備

對于預(yù)計氣管插管困難的病人，一般應(yīng)在病人清醒、保留自主呼吸的狀態(tài)下進行插管。原則上，無插管成功把握者不得輕易作全麻誘導(dǎo)。

困難插管病人的準(zhǔn)備

對于預(yù)計氣管插管困難的病人，一

術(shù)前已確認(rèn)或懷疑有困難氣管插管，應(yīng)充分準(zhǔn)備，慎重選擇插管方案，應(yīng)避免使用同一種方法反復(fù)插管，切忌草率地盲目強行插管，這樣極易損傷咽喉部黏膜，引起出血、水腫，增加繼續(xù)插管的困難，插管者應(yīng)根據(jù)具體情況作相應(yīng)調(diào)整處理后進行試插。會厭卷曲或過于寬大不能用術(shù)前已確認(rèn)或懷疑有困難氣管插管，應(yīng)充分準(zhǔn)備鏡片挑起時，可用手指將甲狀軟骨輕輕下壓或左右推移，同時將喉鏡上提或輕微移動，可能會顯露出部分聲門。

困難氣管插管的麻醉誘導(dǎo)

1

、健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管，完善的氣管表麻，患者無記憶，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，不應(yīng)用肌松藥，保留自主呼吸，爭取患者合作，提高了成功率和安全性。

2、靜脈快誘導(dǎo)插管，去極化肌松藥琥珀膽堿的作用時間短，若無琥珀膽堿禁忌證，可首選靜注琥珀膽堿。遇到患者解剖變異等原因致插管失敗后，患者自主呼吸能很快恢復(fù)，可根據(jù)失敗原因，作相應(yīng)調(diào)整處理后再次施行插管。

3

、若選非去極化肌松藥，遇到困難插管時，增加麻醉誘導(dǎo)的危險性