第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件

第十五章鎮(zhèn)痛藥第十五章鎮(zhèn)痛藥1軀體痛（Somaticpain)：快痛、慢痛,對(duì)機(jī)械性、化學(xué)性、炎癥性、溫度性刺激均敏感。內(nèi)臟痛（Visceralpain)：對(duì)牽張、炎癥刺激敏感。神經(jīng)痛(Neuropathicpain)：多由神經(jīng)損傷或興奮性增高引起，發(fā)作性或持續(xù)性，一般鎮(zhèn)痛藥無效。軀體痛（Somaticpain)：快痛、慢痛,對(duì)機(jī)械性、化2第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件3疼痛銳痛：急性劇烈疼痛：如創(chuàng)傷、刀傷、刺傷、燙傷、燒傷，宜選用中樞性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡等）

絞痛：內(nèi)臟平滑肌劇烈痙攣性收縮所致如膽絞痛、胃腸絞痛、腎絞痛、分娩痛，宜選用中樞性鎮(zhèn)痛藥+阿托品急性疼痛慢性疼痛深部肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等的慢性隱痛：如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛、痛經(jīng)等，宜用外周鎮(zhèn)痛藥（解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥）疼痛與選藥：疼痛銳痛：急性劇烈疼痛：如創(chuàng)傷、刀傷、刺傷、燙4鎮(zhèn)痛藥阿片生物堿類人工合成鎮(zhèn)痛藥其他鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥阿片生物堿類人工合成鎮(zhèn)痛藥其他鎮(zhèn)痛藥5主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解疼痛的作用較強(qiáng)，用于劇痛的藥物，在鎮(zhèn)痛時(shí)，意識(shí)清醒，其它感覺不受影響，但能成癮，稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥,屬本章敘述范圍。作用部位不在中樞，緩解疼痛作用較弱，多用于鈍痛（如頭痛、牙痛等），同時(shí)具有解熱、抗炎作用——解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥，屬第十七章內(nèi)容。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解疼痛的作用較強(qiáng)，用于劇痛的藥物，6特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大抗傷害作用＋情感作用能消除疼痛所引起的情緒反應(yīng)：緊張、焦慮、恐懼、苦惱等——與鎮(zhèn)靜、引起欣快感有關(guān)不影響意識(shí)及其他感覺（無麻醉作用）反復(fù)多次用藥易成隱，又稱成癮性鎮(zhèn)痛藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛的作用部位在中樞，又稱中樞性的鎮(zhèn)痛藥激動(dòng)阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，又稱阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛藥7第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥

阿片（opium）

是罌粟未成熟蒴果漿汁的干燥物，含20多種生物堿,分為：第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥阿片（opium）8☆菲類(嗎啡、可待因等)

☆異喹啉類（罌粟堿等）☆菲類(嗎啡、可待因等)

☆異喹啉類（罌粟堿等）9第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件10一名阿富汗士兵向人們展示如何收獲罌粟球莖里的鴉片

一名阿富汗士兵向人們展示如何收獲罌粟球莖里的鴉片11嗎啡Morephine【體內(nèi)過程】

☆口服易吸收，首關(guān)消除，生物利用度低(30%)

☆注射：顯效快，持續(xù)4-6h

☆可透過胎盤——待產(chǎn)婦禁用

☆肝臟代謝——嚴(yán)重肝功能衰竭者禁用

☆腎臟排出，少量乳汁排出——哺乳期婦女禁用嗎啡Morephine【體內(nèi)過程】

☆口服易吸收，首關(guān)12[藥理作用]（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用1、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及欣快感（euphoria）：鎮(zhèn)痛特點(diǎn)：☉強(qiáng)大，各種痛有效☉選擇性高，不影響其他感覺、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)☉

消除疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，感受欣快，提高對(duì)痛的耐受力，處于“痛而不苦”的狀態(tài)第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件13

2、呼吸抑制：潮氣量↓，呼吸頻率減慢（3～4次/min）——嗎啡急性中毒致死的主要原因注意：尤以新生兒敏感，6個(gè)月以下嬰兒不宜使用嗎啡①降低呼吸中樞對(duì)CO2分壓的敏感性②直接抑制腦橋呼吸調(diào)整中樞2、呼吸抑制：潮氣量↓，呼吸頻率減慢（3～4次/min）—143、鎮(zhèn)咳作用于延腦咳嗽中樞，抑制咳嗽反射。特點(diǎn)：強(qiáng)大，各種原因引起的劇咳有效

因嗎啡易成癮，常用可待因。4、其他：瞳孔縮?。ㄅd奮橋腦縮瞳核）

惡心，嘔吐（興奮催吐化學(xué)感受區(qū)）對(duì)體溫中樞抑制作用能使體溫降到正常以下對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制作用長(zhǎng)期使用可致機(jī)體免疫力下降3、鎮(zhèn)咳作用于延腦咳嗽中樞，抑制咳嗽反射。對(duì)體溫中樞抑15中樞作用較為復(fù)雜，表現(xiàn)為雙相作用。

抑制

興奮：瞳孔縮小，嘔吐、欣快感鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳呼吸抑制免疫抑制雙相作用五鎮(zhèn)＋1縮＋1嘔＋欣快感中樞作用較為復(fù)雜，表現(xiàn)為雙相作用。鎮(zhèn)痛雙相作用五鎮(zhèn)＋16（二）平滑肌——主要是興奮作用

胃腸道：張力↑胃排空↓蠕動(dòng)↓，引起便秘膽道：收縮（Oddi氏括約?。?，引起膽絞痛支氣管：平滑肌痙攣……支氣管哮喘禁用！膀胱：括約肌張力↑，引起尿潴留子宮：抑制子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程（對(duì)抗縮宮素

興奮子宮的作用）臨產(chǎn)孕婦忌用?。ǘ┢交　饕桥d奮作用

胃腸道：張力↑胃排空↓蠕動(dòng)↓17（三）心血管系統(tǒng)1、⑴擴(kuò)張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓。這與嗎啡抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞、促組胺釋放和擴(kuò)張外周血管等作用有關(guān)。(2)間接擴(kuò)張腦血管而使顱內(nèi)壓升高，主要由于呼吸抑制，CO2潴留使腦血管擴(kuò)張的結(jié)果。故：顱內(nèi)壓增高者禁用?。。。ㄋ模┢渌种泼庖呦到y(tǒng)和HIV誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)。（三）心血管系統(tǒng)（四）其他18【臨床應(yīng)用】

1鎮(zhèn)痛——各種疼痛由于成癮性大，故僅在急性銳痛、癌腫晚期和其他鎮(zhèn)痛藥無效時(shí)選用；

心梗引起的劇痛——BP正常時(shí)可用；

內(nèi)臟絞痛（加解痙藥）【臨床應(yīng)用】

1鎮(zhèn)痛——各種疼痛由于成癮性大，故僅192.心源性哮喘輔助治療:

①嗎啡擴(kuò)張血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。②鎮(zhèn)靜作用，消除患者焦慮恐懼情緒。③抑制呼吸，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，使呼吸由淺快變深慢。3.止瀉阿片酊——單純性腹瀉2.心源性哮喘輔助治療:20不良反應(yīng)

☆治療劑量下：

惡心、嘔吐、便秘、膽絞痛、排尿困難、免疫抑制；眩暈、嗜睡、呼吸抑制；不良反應(yīng)

☆治療劑量下：

惡心、嘔吐、便秘、膽絞痛、排21

☆耐受性及依賴性：長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用

軀體依賴性和精神依賴性依賴性——表現(xiàn)為軀體依賴性（成癮性）和精神依賴性，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，甚至意識(shí)喪失，病人精神出現(xiàn)變態(tài)，有明顯強(qiáng)迫性覓藥行為等。戒斷癥狀停藥后出現(xiàn)興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫、意識(shí)喪失等，造成很大痛苦?！钅褪苄约耙蕾囆裕洪L(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用

軀體依賴性和精神依22第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件23成癮的治療替代療法

美沙酮或丁丙諾啡單獨(dú)或聯(lián)合治療，6–7天可基本脫癮。

聯(lián)合應(yīng)用，治療期間情緒穩(wěn)定，不出現(xiàn)戒斷癥狀，且不易出現(xiàn)美沙酮或丁丙諾啡的依賴性。成癮的治療24急性中毒及處理口服或注射嗎啡過快均可致急性中素，體征是：（1）昏睡（2）瞳孔極度縮?。ㄡ樇鈽油祝?）呼吸深度抑制處理①人工呼吸，吸O2（不可給純氧，因可解除由低氧血癥所維持呼吸中樞興奮，使呼吸更加抑制）②阿片拮抗劑：納洛酮③呼吸中樞興奮藥：尼可剎米☆急性中毒及處理口服或注射嗎啡過快均可致急性中素，體征是：處25[用藥注意]（1）一般在疼痛原因未明確前忌用本品，以免掩蓋癥狀，貽誤診治；（2）慢性阻塞性肺部疾患、支喘、肺源心、急性左心衰竭晚期的呼吸抑制者禁用?。?）臨產(chǎn)婦分娩疼痛、哺乳期婦女及嬰兒禁用。（4）顱內(nèi)壓↑，顱腦外傷及肝功減退者禁用（5）膽絞痛、腎絞痛者需與阿托品合用——單用會(huì)↑膽內(nèi)壓，收縮輸尿管平滑肌反使疼痛加劇[用藥注意]26可待因（Codeine)作用與嗎啡相似，但強(qiáng)度較弱。鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1／10左右。鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1／4左右。用于中等程度疼痛和劇烈干咳?？纱颍–odeine)作用與嗎啡相似，但強(qiáng)度較弱。27人工合

成鎮(zhèn)痛藥利用其鎮(zhèn)靜作用可消除患者術(shù)前緊張、恐懼情緒，減少麻醉用量。心源性哮喘麻醉前給藥及人工冬眠鎮(zhèn)痛哌替啶的臨床應(yīng)用人工合

成鎮(zhèn)痛藥利用其鎮(zhèn)靜作用可消除患者術(shù)前緊張、恐懼情緒，28哌替啶（pethidine)度冷丁(dolantin)藥理作用：1.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。（鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1／7－1／10）2.沒有便秘，也無止瀉作用。3.對(duì)妊娠末期子宮不對(duì)抗催產(chǎn)素作用。不延長(zhǎng)產(chǎn)程4.可引起體位性低血壓，顱內(nèi)壓升高。哌替啶（pethidine)度冷丁(dolantin)29臨床應(yīng)用：①鎮(zhèn)痛替代嗎啡于各種劇痛（創(chuàng)傷、術(shù)后、癌癥）、絞痛（與解痙藥合用）、分娩痛（產(chǎn)前２～４ｈ不用）②心源性哮喘和肺水腫③麻醉前給藥：鎮(zhèn)靜、誘導(dǎo)麻醉④冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪臨床應(yīng)用：冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪30

不良反應(yīng)

☆惡心、嘔吐、口干、眩暈、出汗、心悸、體位性低血壓、成癮性。

——與嗎啡相似不良反應(yīng)

☆惡心、嘔吐、口干、眩暈、出汗、心悸、體31美沙酮（methadone）與嗎啡比較鎮(zhèn)痛強(qiáng)度相當(dāng)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，鎮(zhèn)靜作用較弱，耐受性與成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀略輕?？诜郎惩笤僮⑸鋯岱炔荒芤鹪械男揽旄?，亦不出現(xiàn)戒斷癥狀，因而使嗎啡等的成癮性減弱，適用于創(chuàng)傷、手術(shù)及晚期癌癥等所致劇痛。還可用于嗎啡、海洛因等成癮的脫毒治療。美沙酮（methadone）與嗎啡比較鎮(zhèn)痛強(qiáng)度相當(dāng)，持續(xù)時(shí)32①鎮(zhèn)痛作用：強(qiáng)度為嗎啡的1／3，用于各種慢性疼痛。②沒有列入麻醉藥品(成癮性小)，但仍為“精神藥物”范圍。③大劑量心率加快，血壓升高。增加心臟作功量。④劑量增大能引起煩躁、幻覺、惡夢(mèng)、血壓升高、心率增快、思維障礙和發(fā)音困難等。噴他佐辛(pentazocine，鎮(zhèn)痛新)①鎮(zhèn)痛作用：強(qiáng)度為嗎啡的1／3，用于各種慢性疼痛。噴他佐辛(33鎮(zhèn)痛類似噴他佐辛，鎮(zhèn)咳為可待因的一半，呼吸抑制較弱，無明顯心血管、胃腸道作用適用于中、重度疼痛長(zhǎng)期應(yīng)用也可成癮，肝腎功能不全者慎用曲馬朵（Tramadol)鎮(zhèn)痛類似噴他佐辛，鎮(zhèn)咳為可待因的一半，呼吸抑制較弱，無明顯34有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛和中樞肌松作用。對(duì)慢性持續(xù)性鈍痛效果較好用于胃腸系統(tǒng)鈍痛、一般性頭痛、腦震蕩后頭痛。羅通定（Rotundine)有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛和中樞肌松作用。羅通定（Rotundine35芬太尼（fentanyl）：強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（嗎啡80－100倍），用于各種劇痛。用于麻醉輔助用藥和靜脈復(fù)合麻醉，或與氟哌利多合用產(chǎn)生神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。布桂嗪（強(qiáng)痛定）：速效鎮(zhèn)痛藥，強(qiáng)度為嗎啡的1／3

。用于偏頭痛，三叉神經(jīng)痛等，有一定成癮性

芬太尼（fentanyl）：強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（嗎啡80－100倍）36臨床應(yīng)用：治療阿片類藥物中毒：解救呼吸抑制和中樞抑制診斷吸毒成癮：可誘發(fā)戒斷癥狀試用于酒精中毒、休克的治療、腦脊髓損傷等實(shí)驗(yàn)研究工具藥同類藥：納曲酮阿片受體阻斷藥—納洛酮（Naloxone）臨床應(yīng)用：阿片受體阻斷藥—納洛酮（Naloxone）37

鎮(zhèn)痛藥用藥護(hù)理1．給藥方法多采用口服、肌內(nèi)和皮下注射，一般不用靜注和靜滴。作肌注時(shí)要注意不可將藥液注入血管。2.應(yīng)用嗎啡期間應(yīng)定時(shí)檢測(cè)血壓、呼吸有無變化，舌、唇、甲床有無發(fā)紺。如出現(xiàn)呼吸頻率減慢、瞳孔縮小、嗜睡等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以便及時(shí)停藥。病人用藥期間戒煙、酒，以免加深呼吸抑制。如呼吸低于6次/min，有紫紺出現(xiàn)，需輔助呼吸。3．應(yīng)用嗎啡過程中可出現(xiàn)腹脹、排尿困難、便秘等，應(yīng)鼓勵(lì)病人多食粗糧、多飲水、定時(shí)排便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。

4.應(yīng)囑病人用藥后臥床，緩慢改變體位，防止摔傷。嗎啡中毒時(shí)瞳孔縮小如針尖樣大小，哌替啶中毒時(shí)瞳孔散大，故用藥期間要注意瞳孔變化，如有改變要及時(shí)通知醫(yī)生。

5．為防止產(chǎn)生耐受性和成癮性，用藥間隔時(shí)間不宜過短，每次用藥間隔至少4h。鎮(zhèn)痛藥用藥護(hù)理1．給藥方法多采用口服、肌內(nèi)和皮下注射，一般不38戒毒是指吸毒人員戒除吸食、注射毒品的惡習(xí)及毒癮。對(duì)吸毒者進(jìn)行戒毒治療，一般應(yīng)包括三個(gè)階段：脫毒——康復(fù)——重新步入社會(huì)的輔導(dǎo)?，F(xiàn)在一般采用自然戒斷法、藥物斷戒法及非藥物戒斷法。脫癮治療戒毒是指吸毒人員戒除吸食、注射毒品的惡習(xí)及毒癮。對(duì)吸毒者進(jìn)行39自然戒斷法自然戒斷法，又稱冷火雞法或干戒法。是指強(qiáng)制中斷吸毒者的毒品供給，僅提供飲食與一般照顧，使其戒斷癥狀自然消退而達(dá)到脫毒目的一種戒毒方法。其特點(diǎn)是不給藥，缺點(diǎn)是較痛苦。自然戒斷法自然戒斷法，又稱冷火雞法或干戒法。是40藥物斷戒法藥物戒斷法，又稱藥物脫毒治療。是指給吸毒者服用戒斷藥物，以替代、遞減的方法，減緩、減輕吸毒者戒斷癥狀的痛苦，逐漸達(dá)到脫毒的戒毒的方法。其特點(diǎn)是使用藥物脫毒。藥物斷戒法藥物戒斷法，又稱藥物脫毒治療。41戒毒藥品戒毒藥物可以分為3類。1．阿片受體激動(dòng)或拮抗劑（1）弱激動(dòng)劑：美沙酮、阿片酊、右丙氧芬。（2）部分激動(dòng)劑：環(huán)唑星、丁丙諾非。（3）拮抗劑：納洛酮、納屈酮。戒毒藥品戒毒藥物可以分為3類。42非藥物戒斷法非藥物戒斷法。是指用針灸、理療儀等，減輕吸毒者戒斷癥狀反應(yīng)的一種戒毒方法。其特點(diǎn)是通過輔助手段和"心理暗示"的方法減輕吸毒者戒斷癥狀痛苦達(dá)到脫毒目的。缺點(diǎn)是時(shí)間長(zhǎng)，鞏固不徹底。非藥物戒斷法非藥物戒斷法。是指用針灸、理療儀43成癮嗎啡杜冷丁鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸鎮(zhèn)咳常用可待因絞痛配伍阿托品成癮嗎啡杜冷丁44

第十五章鎮(zhèn)痛藥第十五章鎮(zhèn)痛藥45軀體痛（Somaticpain)：快痛、慢痛,對(duì)機(jī)械性、化學(xué)性、炎癥性、溫度性刺激均敏感。內(nèi)臟痛（Visceralpain)：對(duì)牽張、炎癥刺激敏感。神經(jīng)痛(Neuropathicpain)：多由神經(jīng)損傷或興奮性增高引起，發(fā)作性或持續(xù)性，一般鎮(zhèn)痛藥無效。軀體痛（Somaticpain)：快痛、慢痛,對(duì)機(jī)械性、化46第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件47疼痛銳痛：急性劇烈疼痛：如創(chuàng)傷、刀傷、刺傷、燙傷、燒傷，宜選用中樞性鎮(zhèn)痛藥（嗎啡等）

絞痛：內(nèi)臟平滑肌劇烈痙攣性收縮所致如膽絞痛、胃腸絞痛、腎絞痛、分娩痛，宜選用中樞性鎮(zhèn)痛藥+阿托品急性疼痛慢性疼痛深部肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟等的慢性隱痛：如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛、痛經(jīng)等，宜用外周鎮(zhèn)痛藥（解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥）疼痛與選藥：疼痛銳痛：急性劇烈疼痛：如創(chuàng)傷、刀傷、刺傷、燙48鎮(zhèn)痛藥阿片生物堿類人工合成鎮(zhèn)痛藥其他鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥阿片生物堿類人工合成鎮(zhèn)痛藥其他鎮(zhèn)痛藥49主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解疼痛的作用較強(qiáng)，用于劇痛的藥物，在鎮(zhèn)痛時(shí)，意識(shí)清醒，其它感覺不受影響，但能成癮，稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥,屬本章敘述范圍。作用部位不在中樞，緩解疼痛作用較弱，多用于鈍痛（如頭痛、牙痛等），同時(shí)具有解熱、抗炎作用——解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥，屬第十七章內(nèi)容。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解疼痛的作用較強(qiáng)，用于劇痛的藥物，50特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大抗傷害作用＋情感作用能消除疼痛所引起的情緒反應(yīng)：緊張、焦慮、恐懼、苦惱等——與鎮(zhèn)靜、引起欣快感有關(guān)不影響意識(shí)及其他感覺（無麻醉作用）反復(fù)多次用藥易成隱，又稱成癮性鎮(zhèn)痛藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛的作用部位在中樞，又稱中樞性的鎮(zhèn)痛藥激動(dòng)阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，又稱阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛藥51第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥

阿片（opium）

是罌粟未成熟蒴果漿汁的干燥物，含20多種生物堿,分為：第一節(jié)阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥阿片（opium）52☆菲類(嗎啡、可待因等)

☆異喹啉類（罌粟堿等）☆菲類(嗎啡、可待因等)

☆異喹啉類（罌粟堿等）53第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件54一名阿富汗士兵向人們展示如何收獲罌粟球莖里的鴉片

一名阿富汗士兵向人們展示如何收獲罌粟球莖里的鴉片55嗎啡Morephine【體內(nèi)過程】

☆口服易吸收，首關(guān)消除，生物利用度低(30%)

☆注射：顯效快，持續(xù)4-6h

☆可透過胎盤——待產(chǎn)婦禁用

☆肝臟代謝——嚴(yán)重肝功能衰竭者禁用

☆腎臟排出，少量乳汁排出——哺乳期婦女禁用嗎啡Morephine【體內(nèi)過程】

☆口服易吸收，首關(guān)56[藥理作用]（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用1、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及欣快感（euphoria）：鎮(zhèn)痛特點(diǎn)：☉強(qiáng)大，各種痛有效☉選擇性高，不影響其他感覺、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)☉

消除疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，感受欣快，提高對(duì)痛的耐受力，處于“痛而不苦”的狀態(tài)第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件57

2、呼吸抑制：潮氣量↓，呼吸頻率減慢（3～4次/min）——嗎啡急性中毒致死的主要原因注意：尤以新生兒敏感，6個(gè)月以下嬰兒不宜使用嗎啡①降低呼吸中樞對(duì)CO2分壓的敏感性②直接抑制腦橋呼吸調(diào)整中樞2、呼吸抑制：潮氣量↓，呼吸頻率減慢（3～4次/min）—583、鎮(zhèn)咳作用于延腦咳嗽中樞，抑制咳嗽反射。特點(diǎn)：強(qiáng)大，各種原因引起的劇咳有效

因嗎啡易成癮，常用可待因。4、其他：瞳孔縮?。ㄅd奮橋腦縮瞳核）

惡心，嘔吐（興奮催吐化學(xué)感受區(qū)）對(duì)體溫中樞抑制作用能使體溫降到正常以下對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制作用長(zhǎng)期使用可致機(jī)體免疫力下降3、鎮(zhèn)咳作用于延腦咳嗽中樞，抑制咳嗽反射。對(duì)體溫中樞抑59中樞作用較為復(fù)雜，表現(xiàn)為雙相作用。

抑制

興奮：瞳孔縮小，嘔吐、欣快感鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳呼吸抑制免疫抑制雙相作用五鎮(zhèn)＋1縮＋1嘔＋欣快感中樞作用較為復(fù)雜，表現(xiàn)為雙相作用。鎮(zhèn)痛雙相作用五鎮(zhèn)＋60（二）平滑肌——主要是興奮作用

胃腸道：張力↑胃排空↓蠕動(dòng)↓，引起便秘膽道：收縮（Oddi氏括約肌），引起膽絞痛支氣管：平滑肌痙攣……支氣管哮喘禁用！膀胱：括約肌張力↑，引起尿潴留子宮：抑制子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程（對(duì)抗縮宮素

興奮子宮的作用）臨產(chǎn)孕婦忌用！（二）平滑肌——主要是興奮作用

胃腸道：張力↑胃排空↓蠕動(dòng)↓61（三）心血管系統(tǒng)1、⑴擴(kuò)張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓。這與嗎啡抑制延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞、促組胺釋放和擴(kuò)張外周血管等作用有關(guān)。(2)間接擴(kuò)張腦血管而使顱內(nèi)壓升高，主要由于呼吸抑制，CO2潴留使腦血管擴(kuò)張的結(jié)果。故：顱內(nèi)壓增高者禁用?。。。ㄋ模┢渌种泼庖呦到y(tǒng)和HIV誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)。（三）心血管系統(tǒng)（四）其他62【臨床應(yīng)用】

1鎮(zhèn)痛——各種疼痛由于成癮性大，故僅在急性銳痛、癌腫晚期和其他鎮(zhèn)痛藥無效時(shí)選用；

心梗引起的劇痛——BP正常時(shí)可用；

內(nèi)臟絞痛（加解痙藥）【臨床應(yīng)用】

1鎮(zhèn)痛——各種疼痛由于成癮性大，故僅632.心源性哮喘輔助治療:

①嗎啡擴(kuò)張血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。②鎮(zhèn)靜作用，消除患者焦慮恐懼情緒。③抑制呼吸，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，使呼吸由淺快變深慢。3.止瀉阿片酊——單純性腹瀉2.心源性哮喘輔助治療:64不良反應(yīng)

☆治療劑量下：

惡心、嘔吐、便秘、膽絞痛、排尿困難、免疫抑制；眩暈、嗜睡、呼吸抑制；不良反應(yīng)

☆治療劑量下：

惡心、嘔吐、便秘、膽絞痛、排65

☆耐受性及依賴性：長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用

軀體依賴性和精神依賴性依賴性——表現(xiàn)為軀體依賴性（成癮性）和精神依賴性，停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，甚至意識(shí)喪失，病人精神出現(xiàn)變態(tài)，有明顯強(qiáng)迫性覓藥行為等。戒斷癥狀停藥后出現(xiàn)興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫、意識(shí)喪失等，造成很大痛苦?！钅褪苄约耙蕾囆裕洪L(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用

軀體依賴性和精神依66第16章-鎮(zhèn)痛藥-課件67成癮的治療替代療法

美沙酮或丁丙諾啡單獨(dú)或聯(lián)合治療，6–7天可基本脫癮。

聯(lián)合應(yīng)用，治療期間情緒穩(wěn)定，不出現(xiàn)戒斷癥狀，且不易出現(xiàn)美沙酮或丁丙諾啡的依賴性。成癮的治療68急性中毒及處理口服或注射嗎啡過快均可致急性中素，體征是：（1）昏睡（2）瞳孔極度縮?。ㄡ樇鈽油祝?）呼吸深度抑制處理①人工呼吸，吸O2（不可給純氧，因可解除由低氧血癥所維持呼吸中樞興奮，使呼吸更加抑制）②阿片拮抗劑：納洛酮③呼吸中樞興奮藥：尼可剎米☆急性中毒及處理口服或注射嗎啡過快均可致急性中素，體征是：處69[用藥注意]（1）一般在疼痛原因未明確前忌用本品，以免掩蓋癥狀，貽誤診治；（2）慢性阻塞性肺部疾患、支喘、肺源心、急性左心衰竭晚期的呼吸抑制者禁用?。?）臨產(chǎn)婦分娩疼痛、哺乳期婦女及嬰兒禁用。（4）顱內(nèi)壓↑，顱腦外傷及肝功減退者禁用（5）膽絞痛、腎絞痛者需與阿托品合用——單用會(huì)↑膽內(nèi)壓，收縮輸尿管平滑肌反使疼痛加劇[用藥注意]70可待因（Codeine)作用與嗎啡相似，但強(qiáng)度較弱。鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1／10左右。鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1／4左右。用于中等程度疼痛和劇烈干咳。可待因（Codeine)作用與嗎啡相似，但強(qiáng)度較弱。71人工合

成鎮(zhèn)痛藥利用其鎮(zhèn)靜作用可消除患者術(shù)前緊張、恐懼情緒，減少麻醉用量。心源性哮喘麻醉前給藥及人工冬眠鎮(zhèn)痛哌替啶的臨床應(yīng)用人工合

成鎮(zhèn)痛藥利用其鎮(zhèn)靜作用可消除患者術(shù)前緊張、恐懼情緒，72哌替啶（pethidine)度冷丁(dolantin)藥理作用：1.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。（鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1／7－1／10）2.沒有便秘，也無止瀉作用。3.對(duì)妊娠末期子宮不對(duì)抗催產(chǎn)素作用。不延長(zhǎng)產(chǎn)程4.可引起體位性低血壓，顱內(nèi)壓升高。哌替啶（pethidine)度冷丁(dolantin)73臨床應(yīng)用：①鎮(zhèn)痛替代嗎啡于各種劇痛（創(chuàng)傷、術(shù)后、癌癥）、絞痛（與解痙藥合用）、分娩痛（產(chǎn)前２～４ｈ不用）②心源性哮喘和肺水腫③麻醉前給藥：鎮(zhèn)靜、誘導(dǎo)麻醉④冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪臨床應(yīng)用：冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪74

不良反應(yīng)

☆惡心、嘔吐、口干、眩暈、出汗、心悸、體位性低血壓、成癮性。

——與嗎啡相似不良反應(yīng)

☆惡心、嘔吐、口干、眩暈、出汗、心悸、體75美沙酮（methadone）與嗎啡比較鎮(zhèn)痛強(qiáng)度相當(dāng)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，鎮(zhèn)靜作用較弱，耐受性與成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀略輕?？诜郎惩笤僮⑸鋯岱炔荒芤鹪械男揽旄校嗖怀霈F(xiàn)戒斷癥狀，因而使嗎啡等的成癮性減弱，適用于創(chuàng)傷、手術(shù)及晚期癌癥等所致劇痛。還可用于嗎啡、海洛因等成癮的脫毒治療。美沙酮（methadone）與嗎啡比較鎮(zhèn)痛強(qiáng)度相當(dāng)，持續(xù)時(shí)76①鎮(zhèn)痛作用：強(qiáng)度為嗎啡的1／3，用于各種慢性疼痛。②沒有列入麻醉藥品(成癮性小)，但仍為“精神藥物”范圍。③大劑量心率加快，血壓升高。增加心臟作功量。④劑量增大能引起煩躁、幻覺、惡夢(mèng)、血壓升高、心率增快、思維障礙和發(fā)音困難等。噴他佐辛(pentazocine，鎮(zhèn)痛新)①鎮(zhèn)痛作用：強(qiáng)度為嗎啡的1／3，用于各種慢性疼痛。噴他佐辛(77鎮(zhèn)痛類似噴他佐辛，鎮(zhèn)咳為可待因的一半，呼吸抑制較弱，無明顯心血管、胃腸道作用適用于中、重度疼痛長(zhǎng)期應(yīng)用也可成癮，肝腎功能不全者慎用曲馬朵（Tramadol)鎮(zhèn)痛類似噴他佐辛，鎮(zhèn)咳為可待因的一半，呼吸抑制較弱，無明顯78有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛和中樞肌松作用。對(duì)慢性持續(xù)性鈍痛效果較好用于胃腸系統(tǒng)鈍痛、一般性頭痛、腦震蕩后頭痛。羅通定（Rotundine)有鎮(zhèn)靜、安定、鎮(zhèn)痛和中樞肌松作用。羅通定（Rotundine79芬太尼（fentanyl）：強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（嗎啡80－100倍），用于各種劇痛。用于麻醉輔助用藥和靜脈復(fù)合麻醉，或與氟哌利多合用產(chǎn)生神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。布桂嗪（強(qiáng)痛定）：速效鎮(zhèn)痛藥，強(qiáng)度為嗎啡的1／3

。用于偏頭痛，三叉神經(jīng)痛等，有一定成癮性

芬太尼（fentanyl）：強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（嗎啡80－100倍）80臨床應(yīng)用：治療阿片類藥物中毒：解救呼吸抑制和中樞抑制