兒科常用藥物課件

兒科常用藥物庹媛媛

兒科常用藥物兒科常用藥物1前言藥物是臨床上防治疾病的重要武器。藥物的副作用常對機體產生不良影響，甚至可能是某些疾病的病原。人體對藥物的反應各不相同。

臨床醫(yī)生在藥物使用過程中要了解藥物的理化性質、作用原理、體內過程，須掌握其適應癥、禁忌癥。兒科常用藥物前言藥物是臨床上防治疾病的2新陳代謝旺盛對藥物的毒副作用較成年人更為敏感病情變化快器官功能發(fā)育不成熟小兒特殊性兒科常用藥物新陳代謝旺盛對藥物的毒副作用較成年人更病情變化快器官功能發(fā)3◆根據小兒年齡、病種和病情選藥考慮小兒對藥物的特殊反應和藥物的遠期影響◆療效高、副作用少◆能口服避免注射，減少患兒的痛苦和家長負擔，節(jié)約人力、物力◆經濟狀況兒科藥物選擇兒科常用藥物◆根據小兒年齡、病種和病情選藥兒科藥物選擇兒科常用藥物4兒科藥物選擇嗎啡：新生兒呼吸中樞的抑制作用高于年長兒麻黃堿：血壓升高的作用在未成熟兒卻低得多苯巴比妥、四環(huán)素：幼兒腦濃度明顯高于年長兒。

氯霉素-灰嬰綜合征VitK3、磺胺類-腦性核黃疸氨基糖甙類-耳、腎毒性喹諾酮類-動物軟骨損害四環(huán)素類-齒及骨骼發(fā)育不良、牙齒黃染磺胺及呋喃類-溶血性貧血兒科常用藥物兒科藥物選擇嗎啡：新生兒呼吸中樞的抑制作用高于年長兒5四環(huán)素牙四環(huán)素類藥物導致牙齒黃染兒科常用藥物四環(huán)素牙四環(huán)素類藥物導致牙齒黃染兒科常用藥物6

根據年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和用藥次數，以保證藥效和盡量減少對病兒的不良影響兒科用藥途徑兒科常用藥物根據年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和7口服法最常用鼻飼注射法奏效快刺激大靜脈法靜脈推注多搶救時用外用法軟膏其他方法霧化吸入常用灌腸法含漱法（年長兒）兒科用藥途徑兒科常用藥物口服法最常用鼻飼兒科用藥途徑兒科常用藥物81.按體重計算最常用、最基本的方法每日(次)劑量＝病兒體重(kg)×每日(次)每千克體重所需藥量。

如青霉素：5-10萬u/kg,12kg體重兒每日所需量10×12＝120萬u/d.則NS30ml+青霉素60萬uivgttQ12h年長兒按體重計算超過成人量則以成人量為上限

藥物劑量計算

兒科常用藥物1.按體重計算最常用、最基本的方法藥物劑量計算兒科92.按體表面積計算更為準確<30kg小兒的體表面積(m2)＝體重(kg)×0.035+0.1>30kg小兒體表面積(m2)＝(體重kg-30)×0.02+1.05兒科常用藥物2.按體表面積計算更為準確兒科常用藥物10

3.按年齡計算:劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥等可按年齡計算，比較簡單易行。

4.從成人劑量折算小兒劑量成人劑量×小兒體重(kg)／50，此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量偏小，故不常用

采用上述任何方法計算的劑量，還必須與患兒具體情況相結合，才能得出比較確切的藥物用量。兒科常用藥物3.按年齡計算:劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營11抗生素腎上腺皮質激素退熱藥鎮(zhèn)靜止驚藥鎮(zhèn)咳止喘藥止瀉藥與瀉藥乳母用藥兒科常用藥物分類兒科常用藥物抗生素兒科常用藥物分類兒科常用藥12

兒科抗生素的合理使用抗生素使用誤區(qū)抗生素應用指征不明給藥途徑不當用藥療程不科學,用藥劑量不合理聯(lián)合用藥不恰當兒科常用藥物兒科抗生素的合理使用抗生素使用誤區(qū)兒科常用藥物131、懷疑細菌感染，可先用抗菌素進行經驗治療。2、診斷病毒感染和不明原因發(fā)熱不宜早期應用抗生素。3、根據不同細菌的種類和藥敏實驗選擇抗生素。4、選擇抗生素藥物應要考慮藥物抗菌作用、抗菌譜、藥代動力學、細菌耐藥性、藥物不良反應和藥物價格等多種因素。5、應根據患者生理特點和病理變化來調整用藥，必要時進行血藥濃度監(jiān)測。6、應盡量避免皮膚、黏膜等局部病變應用全身抗生素治療。7、聯(lián)合用藥和預防用抗生素應嚴格掌握適應證。

兒科抗生素的使用原則兒科常用藥物1、懷疑細菌感染，可先用抗菌素進行經驗治療。兒科抗生素的使14除抗生素本身的毒副作用外，過量使用抗生素還容易引起腸道菌群失衡，使體內維生態(tài)紊亂，引起真菌或耐藥菌感染。廣泛、長時間地濫用廣譜抗生素，容易產生微生物對藥物的耐受性。

兒科抗生素的使用原則兒科常用藥物除抗生素本身的毒副作用外，過量使用抗生素還容易引起腸道菌群失15

指征1.不明原因的嚴重感染；2.單一抗菌藥不能控制的混合感染；3.難治性感染；4.結核病、慢性骨髓炎需長時間用藥的感染；5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，將毒性大的抗菌藥物劑量減少，從而減少其毒性反應。抗生素的聯(lián)合使用兒科常用藥物抗生素的聯(lián)合使用兒科常用藥物16

抗菌素聯(lián)合用藥目的1.發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效2.延緩或減少耐藥菌的出現(xiàn)3.對混合感染或不能做細菌學檢查診斷的病例，聯(lián)合用藥可擴大抗菌范圍。4.可減少個藥物劑量，從而減少毒副反應。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內酰胺類與氨基苷類聯(lián)合、兩性霉素B與氟孢嘧啶聯(lián)合?？股氐穆?lián)合使用兒科常用藥物抗菌素聯(lián)合用藥目的抗生素的聯(lián)合使用兒科常用藥物17抗生素的聯(lián)合使用

根據抗生素的作用方式分為四類

Ⅰ類：繁殖期殺菌劑β內酰胺類（青霉素類、頭孢類等）、萬古霉素類等

Ⅱ類：靜止期殺菌劑氨基甙類、喹諾酮類、桿菌肽類、多粘菌素、利福平等

Ⅲ類：速效抑菌劑氯霉素類、大環(huán)內酯類（紅霉素）、四環(huán)素、林可霉素等

Ⅳ類：慢性抑菌劑磺胺類藥、硝基呋喃類等兒科常用藥物抗生素的聯(lián)合使用兒科常用藥物18聯(lián)合用藥的相互作用Ⅰ+Ⅱ=協(xié)同，即作用加強Ⅰ+Ⅲ=拮抗，即效果降低

Ⅲ+Ⅳ=相加Ⅰ+Ⅳ=相加或無關Ⅱ+Ⅲ=相加和協(xié)同抗生素的聯(lián)合使用兒科常用藥物聯(lián)合用藥的相互作用抗生素的聯(lián)合使用兒科常用藥物19常用抗生素一、青霉素類

◆分類：天然青霉素：青霉素G、青霉素V、普魯卡因青霉素、長效青霉素半合成青霉素：耐青霉素酶的新青霉素、廣譜半合成青霉素

兒科常用藥物常用抗生素一、青霉素類兒科常用藥物20◆適應證：青霉素G——革蘭氏陽性球菌、桿菌；淋球菌及腦膜炎雙球菌感染耐青霉素酶的新青霉素——耐藥性金黃色葡萄球菌感染廣譜半合成青霉素——革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌◆作用機制：抑制細菌細胞壁的合成◆耐藥性：各地不一◆劑量及用法◆不良反應：變態(tài)反應、過敏性休克◆注意事項：用前皮試！兒科常用藥物◆適應證：兒科常用藥物21二、頭孢菌素類◆分類：一代：頭孢唑林鈉、頭孢拉定、頭孢噻吩二代：頭孢呋辛鈉、頭孢克洛、頭孢孟多三代：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅◆作用機制：抑制細菌細胞壁的合成◆劑量及用法◆不良反應：肝腎損害變態(tài)反應等◆注意事項：用前皮試！兒科常用藥物二、頭孢菌素類兒科常用藥物22頭孢抗菌譜比較一代二代三代四代G++++++++++G-+++++++++綠膿桿菌--有效有效厭氧菌-有效有效有效對β-內酰胺酶穩(wěn)定性G+++G--

G+++G-++G+++G-+++高度穩(wěn)定腎毒性+++--兒科常用藥物頭孢抗菌譜比較一代二代三代四代G++++++++++G-++23三、碳青霉烯類包括：亞胺培南（泰能）、美羅培南、頭霉素類、氧頭孢烯類、碳頭孢烯類◆適應癥：G+、G-菌、厭氧菌、需氧菌、耐藥菌等嚴重感染，常用于惡性腫瘤及免疫低下的危重病人不首選◆作用機制：抑制細菌細胞壁的合成◆不良反應兒科常用藥物三、碳青霉烯類兒科常用藥物24四、大環(huán)內酯類包括：紅霉素、阿奇霉素◆適應癥：對青霉素耐藥或過敏病例、肺炎支原體、衣原體、軍團菌◆作用機制：抑制細菌蛋白的合成◆劑量及用法：◆不良反應：胃腸道反應、肝功能損害過敏反應兒科常用藥物四、大環(huán)內酯類兒科常用藥物25五、氨基糖甙類包括：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星◆適應癥：需氧G-桿菌感染◆作用機制：抑制細菌蛋白的合成◆不良反應：耳毒性、腎毒性◆一般不用，對6歲以下嚴格控制

鏈霉素用前皮試兒科常用藥物五、氨基糖甙類兒科常用藥物26六、喹諾酮類包括：諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等◆適應癥：G-桿菌所致感染◆作用機制：抑制細菌核酸的合成◆不良反應：（動物）軟骨損害，不主張用于兒童，不首選。兒科常用藥物六、喹諾酮類兒科常用藥物27七、磺胺類

人工合成的抗菌藥物，價格低廉,屬廣譜抑菌藥。對流腦、鼠疫等感染性疾病療效顯著?；前粪奏?SD)：對腦膜炎2奈瑟菌高度敏感且易透過血腦屏障，CSF中濃度高達80%，預防、治療流腦首選。也首選治療諾卡菌屬引起的肺部感染、腦膜炎、腦膿腫?！暨m應癥：G+、G-菌所致感染◆作用機制：抑制細菌核酸的合成◆不良反應：腎損害、過敏反應、造血系統(tǒng)影響、胃腸道反應、其他兒科常用藥物七、磺胺類兒科常用藥物28八、抗真菌藥◆適應癥：表淺部和深部真菌感染◆常用藥：兩性霉素B、制霉（菌）素、酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等兒科常用藥物八、抗真菌藥兒科常用藥物29

腎上腺皮質激素的臨床應用分類糖皮質激素氫化可的松強的松鹽皮質激素調節(jié)鹽類或水電解質代謝醛固酮性激素兒科常用藥物腎上腺皮質激素的臨床應用分類兒科常用藥物30鹽皮質激素的生理作用保鈉、保水和排鉀作用，維持人體正常水鹽代謝、體液容量和滲透壓平衡。

腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物鹽皮質激素的生理作用腎上腺皮質激素的臨床應用31腎上腺皮質激素的臨床應用糖皮質激素的生理作用

調節(jié)三大營養(yǎng)物質的代謝，參與人體應激和防御反應。

1.對糖代謝的影響促進糖原異生減慢葡萄糖分解速度，促進葡萄糖的合成減少機體對葡萄糖的利用和攝取。

維持血糖正常水平兒科常用藥物腎上腺皮質激素的臨床應用糖皮質激素的生理作用兒科常用藥物32腎上腺皮質激素的臨床應用2.蛋白質代謝促進蛋白質分解，負氮平衡。大劑量抑制特殊蛋白質的合成，合成葡萄糖和糖原

兒科常用藥物腎上腺皮質激素的臨床應用2.蛋白質代謝兒科常用藥物333.脂肪代謝肝內脂肪重新分布促進脂肪分解向心性肥胖誘發(fā)酮癥腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物3.脂肪代謝腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物34糖皮質激素的藥理作用抗炎抗過敏

抗休克抑制免疫反應抗毒素對全身各系統(tǒng)的作用腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物糖皮質激素的藥理作用腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物35短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；長療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。

大劑量沖擊療法10-30mg/kg.d

腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；腎上腺皮36不良反應類腎上腺皮質功能亢進癥誘發(fā)或加重感染或潰瘍引起神經精神癥狀影響生長發(fā)育腎上腺皮質功能不全反跳現(xiàn)象其他腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物不良反應腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物37副作用1.短期大量用藥可掩蓋病情，誘發(fā)和加重潰瘍病，故診斷未明時不用；2.較長期使用可抑制骨骼生長，影響水、電解質、蛋白質、脂肪代謝，引起血壓升高和庫欣綜合征、腎上腺萎縮等；3.可降低免疫力使病灶擴散；4.水痘患兒應用激素后可出現(xiàn)出血性水痘或細菌感染，導致病情加重或死亡，故禁用。腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物副作用腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物38庫興貌兒科常用藥物庫興貌兒科常用藥物39其他對癥治療的藥物退熱藥鎮(zhèn)靜止驚藥鎮(zhèn)咳止喘藥止瀉藥與瀉藥乳母用藥兒科常用藥物其他對癥治療的藥物退熱藥兒科常用藥物40退熱藥布洛芬對乙酰氨基酚嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。兒科常用藥物退熱藥兒科常用藥物41鎮(zhèn)靜止驚藥高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可考慮給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、咪達唑侖、地西泮等鎮(zhèn)靜止驚藥。苯巴比妥：首日負荷量10-20mg/kg，維持量5mg/kg.d。一次最大量不超過0.3。咪達唑侖：靜注0.1-0.2mg/kg.次，持續(xù)靜滴2-8ug/kg.min安定：0.2-0.3mg/kg.次靜注。水合氯醛：0.3-0.5mg/kg.次口服。兒科常用藥物鎮(zhèn)靜止驚藥高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可考慮給予鎮(zhèn)靜藥。42鎮(zhèn)咳止喘藥嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用袪痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。局部吸入β2受體激動劑類藥，必要時也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。常用霧化藥：化痰藥：溴己新、氨溴索解痙平喘藥：沙丁胺醇、異丙托溴胺、特布他林減輕氣道炎癥及高反應性：布地奈德混懸液兒科常用藥物鎮(zhèn)咳止喘藥嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用袪痰藥口服或霧化吸入，使43止瀉藥與瀉藥對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，對輕度脫水用口服補液療法防治脫水和電解質紊亂外，可適當使用腸粘膜保護藥（蒙脫石散），或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境，如金雙歧、媽咪愛、布拉氏菌等。小兒便秘一般不用瀉藥，多采用調整飲食和松軟大便的通便法。兒科常用藥物止瀉藥與瀉藥對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，對輕度脫水用口服補液療44乳母用藥阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經母乳影響哺乳嬰兒，應慎用。哺乳期病人應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。尤其是氨基苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等兒科常用藥物乳母用藥阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經母乳影響哺乳嬰兒45藥物-藥物相互作用如果一種藥物的分布特性（吸收、分布、代謝、排泄或結合）受另一種影響，可發(fā)生藥動學相互作用。兒科常用藥物藥物-藥物相互作用如果一種藥物的分布特性（吸收、分布、代謝、46兒科處方兒童處于連續(xù)的生長發(fā)育中，與成人相比存在更多的不可預見因素影響藥物的體內過程。由于患兒可能無法準確描述身體不適，更需要醫(yī)師正確評價治療的有效性與安全性。醫(yī)師應掌握藥物的“兩個三原則”，即藥物的三種常見的不良反應和三種嚴重的不良反應，知道該藥物相互作用的發(fā)生率和嚴重程度等。兒科常用藥物兒科處方兒童處于連續(xù)的生長發(fā)育中，與成人相比存在更多的不可預47依從性兒科醫(yī)師開處方時，不但要考慮藥物本身的療效，還應考慮該治療方案是否能被家長或患兒接受或實施，提高依從性。如口味、氣味、顏色、粘稠度、給藥間隔、不良反應、療程、價格、父母受教育程度及交流程度等。兒科常用藥物依從性兒科醫(yī)師開處方時，不但要考慮藥物本身的療效，還應考慮該48謝謝聆聽兒科常用藥物兒科常用藥物49此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！兒科常用藥物此課件下載可自行編輯修改，供參考！兒科常用藥物50兒科常用藥物庹媛媛

兒科常用藥物兒科常用藥物51前言藥物是臨床上防治疾病的重要武器。藥物的副作用常對機體產生不良影響，甚至可能是某些疾病的病原。人體對藥物的反應各不相同。

臨床醫(yī)生在藥物使用過程中要了解藥物的理化性質、作用原理、體內過程，須掌握其適應癥、禁忌癥。兒科常用藥物前言藥物是臨床上防治疾病的52新陳代謝旺盛對藥物的毒副作用較成年人更為敏感病情變化快器官功能發(fā)育不成熟小兒特殊性兒科常用藥物新陳代謝旺盛對藥物的毒副作用較成年人更病情變化快器官功能發(fā)53◆根據小兒年齡、病種和病情選藥考慮小兒對藥物的特殊反應和藥物的遠期影響◆療效高、副作用少◆能口服避免注射，減少患兒的痛苦和家長負擔，節(jié)約人力、物力◆經濟狀況兒科藥物選擇兒科常用藥物◆根據小兒年齡、病種和病情選藥兒科藥物選擇兒科常用藥物54兒科藥物選擇嗎啡：新生兒呼吸中樞的抑制作用高于年長兒麻黃堿：血壓升高的作用在未成熟兒卻低得多苯巴比妥、四環(huán)素：幼兒腦濃度明顯高于年長兒。

氯霉素-灰嬰綜合征VitK3、磺胺類-腦性核黃疸氨基糖甙類-耳、腎毒性喹諾酮類-動物軟骨損害四環(huán)素類-齒及骨骼發(fā)育不良、牙齒黃染磺胺及呋喃類-溶血性貧血兒科常用藥物兒科藥物選擇嗎啡：新生兒呼吸中樞的抑制作用高于年長兒55四環(huán)素牙四環(huán)素類藥物導致牙齒黃染兒科常用藥物四環(huán)素牙四環(huán)素類藥物導致牙齒黃染兒科常用藥物56

根據年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和用藥次數，以保證藥效和盡量減少對病兒的不良影響兒科用藥途徑兒科常用藥物根據年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和57口服法最常用鼻飼注射法奏效快刺激大靜脈法靜脈推注多搶救時用外用法軟膏其他方法霧化吸入常用灌腸法含漱法（年長兒）兒科用藥途徑兒科常用藥物口服法最常用鼻飼兒科用藥途徑兒科常用藥物581.按體重計算最常用、最基本的方法每日(次)劑量＝病兒體重(kg)×每日(次)每千克體重所需藥量。

如青霉素：5-10萬u/kg,12kg體重兒每日所需量10×12＝120萬u/d.則NS30ml+青霉素60萬uivgttQ12h年長兒按體重計算超過成人量則以成人量為上限

藥物劑量計算

兒科常用藥物1.按體重計算最常用、最基本的方法藥物劑量計算兒科592.按體表面積計算更為準確<30kg小兒的體表面積(m2)＝體重(kg)×0.035+0.1>30kg小兒體表面積(m2)＝(體重kg-30)×0.02+1.05兒科常用藥物2.按體表面積計算更為準確兒科常用藥物60

3.按年齡計算:劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥等可按年齡計算，比較簡單易行。

4.從成人劑量折算小兒劑量成人劑量×小兒體重(kg)／50，此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量偏小，故不常用

采用上述任何方法計算的劑量，還必須與患兒具體情況相結合，才能得出比較確切的藥物用量。兒科常用藥物3.按年齡計算:劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營61抗生素腎上腺皮質激素退熱藥鎮(zhèn)靜止驚藥鎮(zhèn)咳止喘藥止瀉藥與瀉藥乳母用藥兒科常用藥物分類兒科常用藥物抗生素兒科常用藥物分類兒科常用藥62

兒科抗生素的合理使用抗生素使用誤區(qū)抗生素應用指征不明給藥途徑不當用藥療程不科學,用藥劑量不合理聯(lián)合用藥不恰當兒科常用藥物兒科抗生素的合理使用抗生素使用誤區(qū)兒科常用藥物631、懷疑細菌感染，可先用抗菌素進行經驗治療。2、診斷病毒感染和不明原因發(fā)熱不宜早期應用抗生素。3、根據不同細菌的種類和藥敏實驗選擇抗生素。4、選擇抗生素藥物應要考慮藥物抗菌作用、抗菌譜、藥代動力學、細菌耐藥性、藥物不良反應和藥物價格等多種因素。5、應根據患者生理特點和病理變化來調整用藥，必要時進行血藥濃度監(jiān)測。6、應盡量避免皮膚、黏膜等局部病變應用全身抗生素治療。7、聯(lián)合用藥和預防用抗生素應嚴格掌握適應證。

兒科抗生素的使用原則兒科常用藥物1、懷疑細菌感染，可先用抗菌素進行經驗治療。兒科抗生素的使64除抗生素本身的毒副作用外，過量使用抗生素還容易引起腸道菌群失衡，使體內維生態(tài)紊亂，引起真菌或耐藥菌感染。廣泛、長時間地濫用廣譜抗生素，容易產生微生物對藥物的耐受性。

兒科抗生素的使用原則兒科常用藥物除抗生素本身的毒副作用外，過量使用抗生素還容易引起腸道菌群失65

指征1.不明原因的嚴重感染；2.單一抗菌藥不能控制的混合感染；3.難治性感染；4.結核病、慢性骨髓炎需長時間用藥的感染；5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，將毒性大的抗菌藥物劑量減少，從而減少其毒性反應。抗生素的聯(lián)合使用兒科常用藥物抗生素的聯(lián)合使用兒科常用藥物66

抗菌素聯(lián)合用藥目的1.發(fā)揮藥物的協(xié)同抗菌作用以提高療效2.延緩或減少耐藥菌的出現(xiàn)3.對混合感染或不能做細菌學檢查診斷的病例，聯(lián)合用藥可擴大抗菌范圍。4.可減少個藥物劑量，從而減少毒副反應。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內酰胺類與氨基苷類聯(lián)合、兩性霉素B與氟孢嘧啶聯(lián)合?？股氐穆?lián)合使用兒科常用藥物抗菌素聯(lián)合用藥目的抗生素的聯(lián)合使用兒科常用藥物67抗生素的聯(lián)合使用

根據抗生素的作用方式分為四類

Ⅰ類：繁殖期殺菌劑β內酰胺類（青霉素類、頭孢類等）、萬古霉素類等

Ⅱ類：靜止期殺菌劑氨基甙類、喹諾酮類、桿菌肽類、多粘菌素、利福平等

Ⅲ類：速效抑菌劑氯霉素類、大環(huán)內酯類（紅霉素）、四環(huán)素、林可霉素等

Ⅳ類：慢性抑菌劑磺胺類藥、硝基呋喃類等兒科常用藥物抗生素的聯(lián)合使用兒科常用藥物68聯(lián)合用藥的相互作用Ⅰ+Ⅱ=協(xié)同，即作用加強Ⅰ+Ⅲ=拮抗，即效果降低

Ⅲ+Ⅳ=相加Ⅰ+Ⅳ=相加或無關Ⅱ+Ⅲ=相加和協(xié)同抗生素的聯(lián)合使用兒科常用藥物聯(lián)合用藥的相互作用抗生素的聯(lián)合使用兒科常用藥物69常用抗生素一、青霉素類

◆分類：天然青霉素：青霉素G、青霉素V、普魯卡因青霉素、長效青霉素半合成青霉素：耐青霉素酶的新青霉素、廣譜半合成青霉素

兒科常用藥物常用抗生素一、青霉素類兒科常用藥物70◆適應證：青霉素G——革蘭氏陽性球菌、桿菌；淋球菌及腦膜炎雙球菌感染耐青霉素酶的新青霉素——耐藥性金黃色葡萄球菌感染廣譜半合成青霉素——革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌◆作用機制：抑制細菌細胞壁的合成◆耐藥性：各地不一◆劑量及用法◆不良反應：變態(tài)反應、過敏性休克◆注意事項：用前皮試！兒科常用藥物◆適應證：兒科常用藥物71二、頭孢菌素類◆分類：一代：頭孢唑林鈉、頭孢拉定、頭孢噻吩二代：頭孢呋辛鈉、頭孢克洛、頭孢孟多三代：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅◆作用機制：抑制細菌細胞壁的合成◆劑量及用法◆不良反應：肝腎損害變態(tài)反應等◆注意事項：用前皮試！兒科常用藥物二、頭孢菌素類兒科常用藥物72頭孢抗菌譜比較一代二代三代四代G++++++++++G-+++++++++綠膿桿菌--有效有效厭氧菌-有效有效有效對β-內酰胺酶穩(wěn)定性G+++G--

G+++G-++G+++G-+++高度穩(wěn)定腎毒性+++--兒科常用藥物頭孢抗菌譜比較一代二代三代四代G++++++++++G-++73三、碳青霉烯類包括：亞胺培南（泰能）、美羅培南、頭霉素類、氧頭孢烯類、碳頭孢烯類◆適應癥：G+、G-菌、厭氧菌、需氧菌、耐藥菌等嚴重感染，常用于惡性腫瘤及免疫低下的危重病人不首選◆作用機制：抑制細菌細胞壁的合成◆不良反應兒科常用藥物三、碳青霉烯類兒科常用藥物74四、大環(huán)內酯類包括：紅霉素、阿奇霉素◆適應癥：對青霉素耐藥或過敏病例、肺炎支原體、衣原體、軍團菌◆作用機制：抑制細菌蛋白的合成◆劑量及用法：◆不良反應：胃腸道反應、肝功能損害過敏反應兒科常用藥物四、大環(huán)內酯類兒科常用藥物75五、氨基糖甙類包括：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星◆適應癥：需氧G-桿菌感染◆作用機制：抑制細菌蛋白的合成◆不良反應：耳毒性、腎毒性◆一般不用，對6歲以下嚴格控制

鏈霉素用前皮試兒科常用藥物五、氨基糖甙類兒科常用藥物76六、喹諾酮類包括：諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等◆適應癥：G-桿菌所致感染◆作用機制：抑制細菌核酸的合成◆不良反應：（動物）軟骨損害，不主張用于兒童，不首選。兒科常用藥物六、喹諾酮類兒科常用藥物77七、磺胺類

人工合成的抗菌藥物，價格低廉,屬廣譜抑菌藥。對流腦、鼠疫等感染性疾病療效顯著?；前粪奏?SD)：對腦膜炎2奈瑟菌高度敏感且易透過血腦屏障，CSF中濃度高達80%，預防、治療流腦首選。也首選治療諾卡菌屬引起的肺部感染、腦膜炎、腦膿腫。◆適應癥：G+、G-菌所致感染◆作用機制：抑制細菌核酸的合成◆不良反應：腎損害、過敏反應、造血系統(tǒng)影響、胃腸道反應、其他兒科常用藥物七、磺胺類兒科常用藥物78八、抗真菌藥◆適應癥：表淺部和深部真菌感染◆常用藥：兩性霉素B、制霉（菌）素、酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等兒科常用藥物八、抗真菌藥兒科常用藥物79

腎上腺皮質激素的臨床應用分類糖皮質激素氫化可的松強的松鹽皮質激素調節(jié)鹽類或水電解質代謝醛固酮性激素兒科常用藥物腎上腺皮質激素的臨床應用分類兒科常用藥物80鹽皮質激素的生理作用保鈉、保水和排鉀作用，維持人體正常水鹽代謝、體液容量和滲透壓平衡。

腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物鹽皮質激素的生理作用腎上腺皮質激素的臨床應用81腎上腺皮質激素的臨床應用糖皮質激素的生理作用

調節(jié)三大營養(yǎng)物質的代謝，參與人體應激和防御反應。

1.對糖代謝的影響促進糖原異生減慢葡萄糖分解速度，促進葡萄糖的合成減少機體對葡萄糖的利用和攝取。

維持血糖正常水平兒科常用藥物腎上腺皮質激素的臨床應用糖皮質激素的生理作用兒科常用藥物82腎上腺皮質激素的臨床應用2.蛋白質代謝促進蛋白質分解，負氮平衡。大劑量抑制特殊蛋白質的合成，合成葡萄糖和糖原

兒科常用藥物腎上腺皮質激素的臨床應用2.蛋白質代謝兒科常用藥物833.脂肪代謝肝內脂肪重新分布促進脂肪分解向心性肥胖誘發(fā)酮癥腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物3.脂肪代謝腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物84糖皮質激素的藥理作用抗炎抗過敏

抗休克抑制免疫反應抗毒素對全身各系統(tǒng)的作用腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物糖皮質激素的藥理作用腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物85短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；長療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。

大劑量沖擊療法10-30mg/kg.d

腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；腎上腺皮86不良反應類腎上腺皮質功能亢進癥誘發(fā)或加重感染或潰瘍引起神經精神癥狀影響生長發(fā)育腎上腺皮質功能不全反跳現(xiàn)象其他腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物不良反應腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物87副作用1.短期大量用藥可掩蓋病情，誘發(fā)和加重潰瘍病，故診斷未明時不用；2.較長期使用可抑制骨骼生長，影響水、電解質、蛋白質、脂肪代謝，引起血壓升高和庫欣綜合征、腎上腺萎縮等；3.可降低免疫力使病灶擴散；4.水痘患兒應用激素后可出現(xiàn)出血性水痘或細菌感染，導致病情加重或死亡，故禁用。腎上腺皮質激素的臨床應用兒科常用藥物副作用腎上腺皮