機械通氣的基本模式及臨床應用課件

攝取O2排出CO2--肺的呼吸攝取O2排出CO2攝取O2排出CO2--肺的呼吸攝取O2排出CO21自主呼吸：呼吸肌收縮，使胸廓擴張，胸腔負壓增加，肺泡內壓力低于氣道口，氣體被吸入肺內。－5－6－7自主呼吸胸內壓0+1－10自主呼吸肺泡內壓自主呼吸：呼吸肌收縮，使胸廓擴張，胸腔負壓增加，肺泡內壓力低2周圍化學感受器

（頸動脈體、主動脈體）延髓化學感受器大腦脊髓末梢神經PaO2PaCO2PH呼吸肌膈肌呼吸中樞周圍化學感受器

（頸動脈體、主動脈體）延髓化學感受器大腦脊髓3機械通氣模擬自主呼吸---負壓通氣以高于肺泡內壓的正壓氣流，將氣體壓入肺內---正壓通氣機械通氣模擬自主呼吸---負壓通氣以高于肺泡內壓的正壓氣流，4哈瓦德大學教授菲利普·德林克美國1929年負壓呼吸機---“鐵肺”哈瓦德大學教授菲利普·德林克美國1929年負壓呼吸機-51929年JAMA雜志上刊登了有關應用“鐵肺”成功搶救一例脊髓灰質炎女孩的論文，引起了很大的轟動。1929年JAMA雜志上刊登了有關應用“鐵肺”成功搶救一例脊6機械通氣的基本模式及臨床應用課件7正壓通氣---呼吸機O2CO2正壓通氣---呼吸機O2CO28機械通氣提供足夠的肺泡通氣，糾正急性高碳酸血癥。改善氧合，糾正低氧血癥。維持或增加肺容積減少呼吸做功機械通氣提供足夠的肺泡通氣，糾正急性高碳酸血癥。9正壓通氣100－5胸腔內壓的變化機械通氣－5－6－7自主呼吸正壓通氣100－5胸腔內壓的變化機械通氣－5－6－7自主呼吸100FlowTiTe峰壓平臺壓PEEPtP克服氣道阻力克服彈性阻力0FlowTiTe峰壓平臺壓PEEPtP克服氣道阻力克服彈性11定容呼吸模式呼吸機提供恒定的VT給病人通氣,而氣道壓將隨病人氣道阻力和順應性的變化而變化。VT

C＝———VT＝C×ΔP

ΔP當C↓（哮喘ARDS肺不張等）→如VT保持恒定，則ΔP將升高，可能造成氣壓傷。在使用定容呼吸模式時應特別注意氣壓傷的問題。定容呼吸模式呼吸機提供恒定的VT給病人通氣,而氣道壓將隨病人12+1-10機械通氣自主呼吸肺泡內壓的變化10020+1-10機械通氣自主呼吸肺泡內壓的變化1002013定壓呼吸模式呼吸機提供恒定的P給病人通氣,而病人VT將隨氣道阻力和順應性的變化而變化。VTVTC＝———ΔP＝———

ΔPC當C↓（哮喘ARDS肺不張等）→VT必然下降，即不能保證VT的恒定。故使用定壓模式過程中要特別注意潮氣量的監(jiān)測。定壓呼吸模式呼吸機提供恒定的P給病人通氣,而病人VT將隨氣14呼吸機基本的通氣模式有哪些？

每種模式各有何特點？

呼吸機基本的通氣模式有哪些？

每種模式各有何特點？15機械控制通氣

(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸機按預置好的Rf和VT對病人進行間歇正壓通氣。與病人自主呼吸無關。昏迷、無自主呼吸或自主呼吸極弱的病人使用較好。機械控制通氣

(controlledmechanical16機械控制通氣(CMV)有自主呼吸的病人使用常發(fā)生人-機對抗，一般不能耐受。機械控制通氣(CMV)有自主呼吸的病人使用常發(fā)生人-機對抗，17輔助或同步通氣

(Assistedmechanicalventilation,AMVAssist)在呼吸機內設置觸發(fā)裝置，呼吸機的通氣靠病人自主吸氣時產生的負壓或流量觸發(fā)(即靈敏度），呼吸機一被觸發(fā)即按預置好的條件(VTFiO2等）給病人通氣一次。-3輔助或同步通氣

(Assistedmechanicalv18呼吸機的觸發(fā)壓力觸發(fā)：病人吸氣時氣道內壓力降低，呼吸機檢測到此壓力變化而起動送氣，從而完成同步吸氣。0壓力壓力觸發(fā)t呼吸機的觸發(fā)壓力觸發(fā)：病人吸氣時氣道內壓力降低，呼吸機檢測到19呼吸機的觸發(fā)流量觸發(fā)：在呼吸機環(huán)路內輸送一恒定的持續(xù)氣流，由微機檢測呼吸回路中入口和出口兩端的氣流流速，當兩端氣流流速差值達預定水平時即觸發(fā)呼吸機送氣。較壓力觸發(fā)敏感。背景氣流5～10L/min觸發(fā)流量1～3L/minFi=FeFi－Fe=呼吸機的觸發(fā)流量觸發(fā)：在呼吸機環(huán)路內輸送一恒定的持續(xù)氣流，由20呼吸機的觸發(fā)呼吸機對病人吸氣動作進行檢測—壓力降低的大小、流速差值的大小，通常是可以調節(jié)的，稱為觸發(fā)靈敏度(sensitivity)。輔助呼吸時用此方式。呼吸機的觸發(fā)呼吸機對病人吸氣動作進行檢測—壓力降低的大小、流21輔助或同步通氣(Assist)與病人自主呼吸配合很好，很少人機對抗。但RR過快時，同步也難。病人自主呼吸微弱或停止即不能觸發(fā)呼吸機，造成危險。-3輔助或同步通氣(Assist)與病人自主呼吸配合很好，很少人22輔助/控制通氣(A/C)CMV＋Assist，可自動轉換。病人有SR則觸發(fā)呼吸機行Assist，如無SR或SR不能在機械通氣周期內觸發(fā)呼吸機(呼吸過慢、微弱），則行控制通氣。-3ACCC輔助/控制通氣(A/C)CMV＋Assist，可自動轉換。-23輔助/控制通氣(A/C)容量控制/輔助(VCV)輔助/控制(A/C)通氣壓力控制/輔助(PCV)輔助/控制通氣(A/C)容量控制/輔助(VCV)輔助/控24輔助/控制通氣(A/C)----容量控制確保在預設置的吸氣時間以設置的Rf為病人提供預設置的VT吸氣流速按設定恒穩(wěn)不變如在吸氣期間病人作出吸氣努力……PFlowttTiTe輔助/控制通氣(A/C)----容量控制確保在預設置的吸氣時25輔助/控制通氣(A/C)----壓力控制呼吸機按預設置的Rf、吸氣時間及吸氣壓力送氣，確保在整個吸氣期維持設置的吸氣壓力恒穩(wěn)不變。容量取決于所設置的壓力值、Ti和病人肺順應性，F(xiàn)low可變，呈自動下降趨勢。PFlowttTiT輔助/控制通氣(A/C)----壓力控制呼吸機按預設置的Rf26輔助/控制通氣(A/C)安全、舒適，無需病人呼吸做功。容易產生呼吸機依賴，呼吸肌萎縮。輔助/控制通氣(A/C)安全、舒適，無需病人呼吸做功。27間歇指令通氣(IMV)讓病人在機械控制通氣之間可以進行自主呼吸（頻率很慢的）CMV＋SR間歇指令通氣(IMV)讓病人在機械控制通氣之間可以進行自主呼28間歇指令通氣(IMV)無同步裝置，可能出現(xiàn)人-機對抗應用不當，增加呼吸做功，呼吸肌疲勞間歇指令通氣(IMV)無同步裝置，可能出現(xiàn)人-機對抗29同步間歇指令通氣(SIMV)觸發(fā)窗觸發(fā)窗-2設置同步裝置，保證機械通氣在行IMV時與病人SR相同步。A同步間歇指令通氣(SIMV)觸發(fā)窗觸發(fā)窗-2設置同步裝置，保30同步間歇指令通氣(SIMV)觸發(fā)窗觸發(fā)窗-2AC觸發(fā)窗C設置同步裝置，保證機械通氣在行IMV時與病人SR相同步。A/C＋SR同步間歇指令通氣(SIMV)觸發(fā)窗觸發(fā)窗-2AC觸發(fā)窗C設置31同步間歇指令通氣(SIMV)-2ACSIMV--VCSIMV--PCPtt同步間歇指令通氣(SIMV)-2ACSIMV--VCSIMV32同步間歇指令通氣(SIMV)不干擾病人SR，病人可調整自主呼吸，保證有效通氣。不易產生呼吸機依賴，為撤離呼吸機前較好的通氣手段。自主呼吸時呼吸機供氣延遲，呼吸機管道增加了吸氣阻力，使呼吸做功增加。同步間歇指令通氣(SIMV)不干擾病人SR，病人可調整自主呼33壓力支持通氣(pressuresupportventilationPSV)病人自主吸氣時，觸發(fā)呼吸機提供高速氣流使氣道壓上升并維持在預置的壓力水平，以支持病人吸氣。呼氣:當自主吸氣流速降低到某一閾值（一般為最高吸氣流速的25%）時停止送氣，病人開始呼氣。壓力支持通氣(pressuresupportventil34壓力支持通氣(PSV)能有效地幫助病人克服通氣管道產生的阻力，減少呼吸做功，防止呼吸肌疲勞。病人自主呼吸，Rf、I/E等由其自身決定，很少人機對抗。當病人自主呼吸停止時將出現(xiàn)窒息。壓力支持通氣(PSV)能有效地幫助病人克服通氣管道產生的阻力35壓力支持通氣(PSV)VT的多少取決于病人吸氣的力量和PSV壓力的高低。PSV壓力<15cmH2O時，VT多由病人自己獲得；PSV壓力>30cmH2O時，VT多由呼吸機提供，相當于同步定壓通氣。PSV<7cmH2O壓力時，只幫助病人克服通氣管道產生的阻力。常與CPAP、SIMV合用，為撤離呼吸機的一種較好手段。壓力支持通氣(PSV)VT的多少取決于病人吸氣的力量和PSV36呼氣末正壓(PEEP)通過裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使患者呼氣末氣道壓力高于大氣壓的一種功能。Pt呼氣末正壓(PEEP)通過裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使37呼氣末正壓(PEEP)產生正壓支撐作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排除呼氣末肺容量↑→FRC↑→萎陷肺泡膨脹，肺順應性↑→減少分流，改善氧合。消除內源性PEEP呼氣末正壓(PEEP)產生正壓支撐作用→呼氣末小氣道開放→利38呼氣末正壓(PEEP)PEEP增加胸腔內壓力→影響心血管功能回心血量↓、CO↓、BP↓。PEEP過高，肺泡過度膨脹，壓迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后負荷。PEEP增加氣道內壓力，增加了氣壓傷的機會。呼氣末正壓(PEEP)PEEP增加胸腔內壓力→影響心血管功能39持續(xù)氣道正壓CPAP有自主呼吸的病人應用PEEP（早期為呼氣閥控制式）時，呼氣時為正壓，吸氣時為負壓，造成：呼吸做功增大肺泡反復開放、萎陷，增加“剪切力”。0PEEP持續(xù)氣道正壓CPAP有自主呼吸的病人應用PEEP（早期為呼氣40持續(xù)氣道正壓CPAP呼吸機提供持續(xù)氣流系統(tǒng)，使病人自主呼吸時，吸氣及呼氣期氣道內均保持正壓。0PEEPCPAP持續(xù)氣道正壓CPAP呼吸機提供持續(xù)氣流系統(tǒng)，使病人自主呼吸時41持續(xù)氣道正壓CPAPCPAP恒定的正壓氣流>吸氣氣流，使吸氣期VT增加，吸氣省力。呼氣期起到PEEP的作用。與PEEP一樣，當CPAP在較高水平時：雖可改善肺泡萎陷，但也使氣壓傷的危險增大；使患者通氣受到限制，不利于CO2排出。持續(xù)氣道正壓CPAPCPAP恒定的正壓氣流>吸氣氣流，使吸氣42氣道壓力釋放通氣（APRV）即在高水平CPAP時給予周期性的、短暫的氣道壓力釋放，以滿足患者肺內氣體的排除，滿足通氣要求。Pt0CPAP氣道壓力釋放通氣（APRV）即在高水平CPAP時給予周期性的43如將APRV的壓力釋放時間設置到足以讓患者自主呼吸的長度，APRV即變成了Bi-PAP。Pt0Bi-PAP如將APRV的壓力釋放時間設置到足以讓患者自主呼吸的長度，A44雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）自主和無自主呼吸時均可分別調節(jié)兩個壓力水平和時間進行通氣。在通氣周期的任何時間均可進行不受限制的自主呼吸?？筛鶕煌箪`活調節(jié)出多種通氣方式。P2P1呼氣壓力吸氣壓力T1PtCPAP0CPAPT2雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）自主和無自主呼吸時均可分別調45雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）P1=吸氣壓力，T1=吸氣時間，P2=0或PEEP值,

T2=呼氣時間，即相當于壓力控制。T2=預期控制呼吸周期－T1，即相當于定壓的SIMV。P1=PEEP，T1=無窮大，P2=0,T2=0，即相當于CPAP。P2P1PEEP吸氣壓力T1PtP2=0CPAPT2PEEPT1雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）P1=吸氣壓力，T1=吸氣時46對患者初始呼吸機治療時，最好選擇哪種模式？

如何設置、調節(jié)呼吸機參數？對患者初始呼吸機治療時，最好選擇哪種模式？

如何設置、調節(jié)呼47初始選擇：輔助/控制通氣(A/C)潮氣量（VT）8～12ml/kg；6~8ml/kg；4~6ml/kg。以氣道平臺壓不超過30cmH2O為度8ml/kg6ml/kg每2小時減1ml/kg每2小時增加1ml/kg平臺壓≤30cmH2O初始選擇：輔助/控制通氣(A/C)8ml/kg6ml/kg每48根據每分通氣量設置呼吸頻率適合的分鐘通氣量靠PaCO2來評估呼吸頻率：

12～15bpm（不超過35bpm）30分鐘做血氣分析指導呼吸機調節(jié)A/C模式下，Rf設置對病人呼吸做功影響不大。根據每分通氣量設置呼吸頻率49以PaCO2指導VT、RF的調節(jié)血氣分析：PaCO2＜35mmHg降低潮氣量、減少呼吸頻率；血氣分析：PaCO2＜35mmHg增加潮氣量、增加呼吸頻率。以PaCO2指導VT、RF的調節(jié)血氣分析：PaCO2＜3550肺順應性降低的患者，為優(yōu)先保證平臺壓在30cmH2O，VT可調低至4~6ml/kg，此時患者PaCO2可能升高，只要在55mmHg以內，便可以接受。平臺壓＜30cmH2OVT4~6ml/kg，呼吸頻率=35bpmPaCO245~55mmHg肺順應性降低的患者，為優(yōu)先保證平臺壓在30cmH2O，VT可51機械通氣的基本模式及臨床應用課件52觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)：1～2cmH2O（負壓）；

流量觸發(fā)：1～3L/min吸氣流速的調節(jié)與患者的呼吸做功相關，若flow的設置不能滿足患者對流速的需求時，患者吸氣費力，呼吸做功增加。因此設置要高于患者需求。觸發(fā)靈敏度53輔助通氣Vol(ml)輔助通氣Vol(ml)吸氣流速的調節(jié)輔助通氣Vol(ml)輔助通氣Vol(ml)吸氣流速的調54控制通氣Vol(ml)Paw(cmH2O)＋－吸氣流速的調節(jié)控制通氣Vol(ml)Paw＋－吸氣流速的調節(jié)55吸氣流速（flow）患者分鐘通氣量越大，對吸氣流速的需求也越高，恒定流速(定容模式)就不一定能滿足患者的流速需求。此時改用定壓模式可能會改善患者的吸氣。吸氣流速（flow）患者分鐘通氣量越大，對吸氣流速的需求也越56吸入氧濃度FiO2高往低調：100%---40%長時間吸入60%以上的氧易造成氧中毒。不能將氧濃度降至60%以下，表明存在分流。需要加用PEEP。PEEP吸入氧濃度FiO257氧濃度FiO2與PEEP復合調節(jié)，達到氧合功能目標（PaO255~80mmHg，SpO288~95%）ARDSNet推薦的PEEP策略氧濃度FiO2與PEEP復合調節(jié)，達到氧合功能目標（PaO258高PEEP策略的建議患者能夠耐受：穩(wěn)定的血壓，無氣壓傷。高PEEP策略的建議患者能夠耐受：穩(wěn)定的血壓，無氣壓傷。59調節(jié)I:E：一般在1:1.5～2COPD及高碳酸血癥病人的呼氣時間宜長，I:E在1:2.5～1:4，可控制肺動態(tài)過度膨脹。通過調節(jié)吸氣流速及平臺時間，以改變I:E調節(jié)I:E：一般在1:1.5～260撤離呼吸機時如何選擇模式？撤離呼吸機時如何選擇模式？61攝取O2排出CO2--肺的呼吸攝取O2排出CO2攝取O2排出CO2--肺的呼吸攝取O2排出CO262自主呼吸：呼吸肌收縮，使胸廓擴張，胸腔負壓增加，肺泡內壓力低于氣道口，氣體被吸入肺內。－5－6－7自主呼吸胸內壓0+1－10自主呼吸肺泡內壓自主呼吸：呼吸肌收縮，使胸廓擴張，胸腔負壓增加，肺泡內壓力低63周圍化學感受器

（頸動脈體、主動脈體）延髓化學感受器大腦脊髓末梢神經PaO2PaCO2PH呼吸肌膈肌呼吸中樞周圍化學感受器

（頸動脈體、主動脈體）延髓化學感受器大腦脊髓64機械通氣模擬自主呼吸---負壓通氣以高于肺泡內壓的正壓氣流，將氣體壓入肺內---正壓通氣機械通氣模擬自主呼吸---負壓通氣以高于肺泡內壓的正壓氣流，65哈瓦德大學教授菲利普·德林克美國1929年負壓呼吸機---“鐵肺”哈瓦德大學教授菲利普·德林克美國1929年負壓呼吸機-661929年JAMA雜志上刊登了有關應用“鐵肺”成功搶救一例脊髓灰質炎女孩的論文，引起了很大的轟動。1929年JAMA雜志上刊登了有關應用“鐵肺”成功搶救一例脊67機械通氣的基本模式及臨床應用課件68正壓通氣---呼吸機O2CO2正壓通氣---呼吸機O2CO269機械通氣提供足夠的肺泡通氣，糾正急性高碳酸血癥。改善氧合，糾正低氧血癥。維持或增加肺容積減少呼吸做功機械通氣提供足夠的肺泡通氣，糾正急性高碳酸血癥。70正壓通氣100－5胸腔內壓的變化機械通氣－5－6－7自主呼吸正壓通氣100－5胸腔內壓的變化機械通氣－5－6－7自主呼吸710FlowTiTe峰壓平臺壓PEEPtP克服氣道阻力克服彈性阻力0FlowTiTe峰壓平臺壓PEEPtP克服氣道阻力克服彈性72定容呼吸模式呼吸機提供恒定的VT給病人通氣,而氣道壓將隨病人氣道阻力和順應性的變化而變化。VT

C＝———VT＝C×ΔP

ΔP當C↓（哮喘ARDS肺不張等）→如VT保持恒定，則ΔP將升高，可能造成氣壓傷。在使用定容呼吸模式時應特別注意氣壓傷的問題。定容呼吸模式呼吸機提供恒定的VT給病人通氣,而氣道壓將隨病人73+1-10機械通氣自主呼吸肺泡內壓的變化10020+1-10機械通氣自主呼吸肺泡內壓的變化1002074定壓呼吸模式呼吸機提供恒定的P給病人通氣,而病人VT將隨氣道阻力和順應性的變化而變化。VTVTC＝———ΔP＝———

ΔPC當C↓（哮喘ARDS肺不張等）→VT必然下降，即不能保證VT的恒定。故使用定壓模式過程中要特別注意潮氣量的監(jiān)測。定壓呼吸模式呼吸機提供恒定的P給病人通氣,而病人VT將隨氣75呼吸機基本的通氣模式有哪些？

每種模式各有何特點？

呼吸機基本的通氣模式有哪些？

每種模式各有何特點？76機械控制通氣

(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸機按預置好的Rf和VT對病人進行間歇正壓通氣。與病人自主呼吸無關?；杳浴o自主呼吸或自主呼吸極弱的病人使用較好。機械控制通氣

(controlledmechanical77機械控制通氣(CMV)有自主呼吸的病人使用常發(fā)生人-機對抗，一般不能耐受。機械控制通氣(CMV)有自主呼吸的病人使用常發(fā)生人-機對抗，78輔助或同步通氣

(Assistedmechanicalventilation,AMVAssist)在呼吸機內設置觸發(fā)裝置，呼吸機的通氣靠病人自主吸氣時產生的負壓或流量觸發(fā)(即靈敏度），呼吸機一被觸發(fā)即按預置好的條件(VTFiO2等）給病人通氣一次。-3輔助或同步通氣

(Assistedmechanicalv79呼吸機的觸發(fā)壓力觸發(fā)：病人吸氣時氣道內壓力降低，呼吸機檢測到此壓力變化而起動送氣，從而完成同步吸氣。0壓力壓力觸發(fā)t呼吸機的觸發(fā)壓力觸發(fā)：病人吸氣時氣道內壓力降低，呼吸機檢測到80呼吸機的觸發(fā)流量觸發(fā)：在呼吸機環(huán)路內輸送一恒定的持續(xù)氣流，由微機檢測呼吸回路中入口和出口兩端的氣流流速，當兩端氣流流速差值達預定水平時即觸發(fā)呼吸機送氣。較壓力觸發(fā)敏感。背景氣流5～10L/min觸發(fā)流量1～3L/minFi=FeFi－Fe=呼吸機的觸發(fā)流量觸發(fā)：在呼吸機環(huán)路內輸送一恒定的持續(xù)氣流，由81呼吸機的觸發(fā)呼吸機對病人吸氣動作進行檢測—壓力降低的大小、流速差值的大小，通常是可以調節(jié)的，稱為觸發(fā)靈敏度(sensitivity)。輔助呼吸時用此方式。呼吸機的觸發(fā)呼吸機對病人吸氣動作進行檢測—壓力降低的大小、流82輔助或同步通氣(Assist)與病人自主呼吸配合很好，很少人機對抗。但RR過快時，同步也難。病人自主呼吸微弱或停止即不能觸發(fā)呼吸機，造成危險。-3輔助或同步通氣(Assist)與病人自主呼吸配合很好，很少人83輔助/控制通氣(A/C)CMV＋Assist，可自動轉換。病人有SR則觸發(fā)呼吸機行Assist，如無SR或SR不能在機械通氣周期內觸發(fā)呼吸機(呼吸過慢、微弱），則行控制通氣。-3ACCC輔助/控制通氣(A/C)CMV＋Assist，可自動轉換。-84輔助/控制通氣(A/C)容量控制/輔助(VCV)輔助/控制(A/C)通氣壓力控制/輔助(PCV)輔助/控制通氣(A/C)容量控制/輔助(VCV)輔助/控85輔助/控制通氣(A/C)----容量控制確保在預設置的吸氣時間以設置的Rf為病人提供預設置的VT吸氣流速按設定恒穩(wěn)不變如在吸氣期間病人作出吸氣努力……PFlowttTiTe輔助/控制通氣(A/C)----容量控制確保在預設置的吸氣時86輔助/控制通氣(A/C)----壓力控制呼吸機按預設置的Rf、吸氣時間及吸氣壓力送氣，確保在整個吸氣期維持設置的吸氣壓力恒穩(wěn)不變。容量取決于所設置的壓力值、Ti和病人肺順應性，F(xiàn)low可變，呈自動下降趨勢。PFlowttTiT輔助/控制通氣(A/C)----壓力控制呼吸機按預設置的Rf87輔助/控制通氣(A/C)安全、舒適，無需病人呼吸做功。容易產生呼吸機依賴，呼吸肌萎縮。輔助/控制通氣(A/C)安全、舒適，無需病人呼吸做功。88間歇指令通氣(IMV)讓病人在機械控制通氣之間可以進行自主呼吸（頻率很慢的）CMV＋SR間歇指令通氣(IMV)讓病人在機械控制通氣之間可以進行自主呼89間歇指令通氣(IMV)無同步裝置，可能出現(xiàn)人-機對抗應用不當，增加呼吸做功，呼吸肌疲勞間歇指令通氣(IMV)無同步裝置，可能出現(xiàn)人-機對抗90同步間歇指令通氣(SIMV)觸發(fā)窗觸發(fā)窗-2設置同步裝置，保證機械通氣在行IMV時與病人SR相同步。A同步間歇指令通氣(SIMV)觸發(fā)窗觸發(fā)窗-2設置同步裝置，保91同步間歇指令通氣(SIMV)觸發(fā)窗觸發(fā)窗-2AC觸發(fā)窗C設置同步裝置，保證機械通氣在行IMV時與病人SR相同步。A/C＋SR同步間歇指令通氣(SIMV)觸發(fā)窗觸發(fā)窗-2AC觸發(fā)窗C設置92同步間歇指令通氣(SIMV)-2ACSIMV--VCSIMV--PCPtt同步間歇指令通氣(SIMV)-2ACSIMV--VCSIMV93同步間歇指令通氣(SIMV)不干擾病人SR，病人可調整自主呼吸，保證有效通氣。不易產生呼吸機依賴，為撤離呼吸機前較好的通氣手段。自主呼吸時呼吸機供氣延遲，呼吸機管道增加了吸氣阻力，使呼吸做功增加。同步間歇指令通氣(SIMV)不干擾病人SR，病人可調整自主呼94壓力支持通氣(pressuresupportventilationPSV)病人自主吸氣時，觸發(fā)呼吸機提供高速氣流使氣道壓上升并維持在預置的壓力水平，以支持病人吸氣。呼氣:當自主吸氣流速降低到某一閾值（一般為最高吸氣流速的25%）時停止送氣，病人開始呼氣。壓力支持通氣(pressuresupportventil95壓力支持通氣(PSV)能有效地幫助病人克服通氣管道產生的阻力，減少呼吸做功，防止呼吸肌疲勞。病人自主呼吸，Rf、I/E等由其自身決定，很少人機對抗。當病人自主呼吸停止時將出現(xiàn)窒息。壓力支持通氣(PSV)能有效地幫助病人克服通氣管道產生的阻力96壓力支持通氣(PSV)VT的多少取決于病人吸氣的力量和PSV壓力的高低。PSV壓力<15cmH2O時，VT多由病人自己獲得；PSV壓力>30cmH2O時，VT多由呼吸機提供，相當于同步定壓通氣。PSV<7cmH2O壓力時，只幫助病人克服通氣管道產生的阻力。常與CPAP、SIMV合用，為撤離呼吸機的一種較好手段。壓力支持通氣(PSV)VT的多少取決于病人吸氣的力量和PSV97呼氣末正壓(PEEP)通過裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使患者呼氣末氣道壓力高于大氣壓的一種功能。Pt呼氣末正壓(PEEP)通過裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使98呼氣末正壓(PEEP)產生正壓支撐作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排除呼氣末肺容量↑→FRC↑→萎陷肺泡膨脹，肺順應性↑→減少分流，改善氧合。消除內源性PEEP呼氣末正壓(PEEP)產生正壓支撐作用→呼氣末小氣道開放→利99呼氣末正壓(PEEP)PEEP增加胸腔內壓力→影響心血管功能回心血量↓、CO↓、BP↓。PEEP過高，肺泡過度膨脹，壓迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后負荷。PEEP增加氣道內壓力，增加了氣壓傷的機會。呼氣末正壓(PEEP)PEEP增加胸腔內壓力→影響心血管功能100持續(xù)氣道正壓CPAP有自主呼吸的病人應用PEEP（早期為呼氣閥控制式）時，呼氣時為正壓，吸氣時為負壓，造成：呼吸做功增大肺泡反復開放、萎陷，增加“剪切力”。0PEEP持續(xù)氣道正壓CPAP有自主呼吸的病人應用PEEP（早期為呼氣101持續(xù)氣道正壓CPAP呼吸機提供持續(xù)氣流系統(tǒng)，使病人自主呼吸時，吸氣及呼氣期氣道內均保持正壓。0PEEPCPAP持續(xù)氣道正壓CPAP呼吸機提供持續(xù)氣流系統(tǒng)，使病人自主呼吸時102持續(xù)氣道正壓CPAPCPAP恒定的正壓氣流>吸氣氣流，使吸氣期VT增加，吸氣省力。呼氣期起到PEEP的作用。與PEEP一樣，當CPAP在較高水平時：雖可改善肺泡萎陷，但也使氣壓傷的危險增大；使患者通氣受到限制，不利于CO2排出。持續(xù)氣道正壓CPAPCPAP恒定的正壓氣流>吸氣氣流，使吸氣103氣道壓力釋放通氣（APRV）即在高水平CPAP時給予周期性的、短暫的氣道壓力釋放，以滿足患者肺內氣體的排除，滿足通氣要求。Pt0CPAP氣道壓力釋放通氣（APRV）即在高水平CPAP時給予周期性的104如將APRV的壓力釋放時間設置到足以讓患者自主呼吸的長度，APRV即變成了Bi-PAP。Pt0Bi-PAP如將APRV的壓力釋放時間設置到足以讓患者自主呼吸的長度，A105雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）自主和無自主呼吸時均可分別調節(jié)兩個壓力水平和時間進行通氣。在通氣周期的任何時間均可進行不受限制的自主呼吸?？筛鶕煌箪`活調節(jié)出多種通氣方式。P2P1呼氣壓力吸氣壓力T1PtCPAP0CPAPT2雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）自主和無自主呼吸時均可分別調106雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）P1=吸氣壓力，T1=吸氣時間，P2=0或PEEP值,

T2=呼氣時間，即相當于壓力控制。T2=預期控制呼吸周期－T1，即相當于定壓的SIMV。P1=PEEP，T1=無窮大，P2=0,T2=0，即相當于CPAP。P2P1PEEP吸氣壓力T1PtP2=0CPAPT2PEEPT1雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）P1=吸氣壓力，T1=吸氣時107對患者初始呼吸機治療時，最好選擇哪種模式？

如何設置、調節(jié)呼吸機參數？對患者初始呼吸機治療時，最好選擇哪種模式？

如何設置、調節(jié)呼108初始選擇：輔助/控制通氣(A/C)潮氣量（VT）8～12ml/kg；6~8ml/kg；4~6