樁冠教學講解課件

2023/1/41十一樁冠

Thepostcrown2022/12/291十一樁冠

Thepostc2023/1/422022/12/2922023/1/43定義

Definition是利用固位樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復體。Makeuseofthepostcrownforinsertingtheroot-canalinsidethenacquiringthecrowntorepair2022/12/293定義Definition是利用固位樁2023/1/44樁冠牙體缺損程度最大時才用樁冠修復修復選擇順序：嵌體→高嵌體→部分冠→全冠→樁冠。2022/12/294樁冠牙體缺損程度最大時才用樁冠修復2023/1/45樁冠多用于前牙

后牙殘冠常用固位釘、汞核加冠等方法修復或用分裂樁核(分體樁核，多樁核)固位的冠來修復有大范圍缺損的磨牙。樁冠2022/12/295樁冠多用于前牙

后牙殘冠常用固位釘、汞2023/1/46樁核冠

樁核冠是一種更加合理的設(shè)計，先做樁核后再做冠

有以下三個好處：如人造冠需要重作，可以換冠而不用換樁核牙的輕度錯位的也可用改變核的方向的辦法使冠恢復到正常位置樁核與冠是分別完成的，可將不能做全冠大面積牙體缺損以全冠形式修復2022/12/296樁核冠樁核冠是一種更加合理的設(shè)計2023/1/47特點

Characteristics

固位良好

美觀舒適

制作簡便

支持與受力形式合理，是一種較理想的治療殘根殘冠的修復體。2022/12/297特點Characteristics2023/1/48種類Category

樹脂樁冠

金屬舌面板樁冠

烤瓷樁冠

鑄造基底樁冠

核冠型樁冠（常用）2022/12/298種類Category樹脂樁冠

2023/1/49適應癥與禁忌癥2022/12/299適應癥與禁忌癥2023/1/410適應證

Indication1.牙冠大部分缺損，無法充填或用冠進行修復者；2.殘根的根面達到齦下，牙周健康，牙根有足夠長度，經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露出根面者。3.前牙頸部橫形冠折或后牙殘根至齦緣下或牙槽嵴頂以下，行牙齦切除術(shù)或牙槽嵴切除術(shù)后殘根有足夠長度和牙槽骨支持者。4.牙槽骨內(nèi)殘根，根長和根徑能滿足支持與固位，經(jīng)冠延長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面者。5．錯位、扭轉(zhuǎn)牙而沒有條件作正畸治療或非正畸適應證者。6．畸形牙直接預備固位形不良者。2022/12/2910適應證Indication1.牙2023/1/411禁忌證

Contraindication

18歲以下的青少年；

有明顯的臨床癥狀及根尖周病變；

根管壁側(cè)穿，牙根無保留價值者；

牙槽骨吸收超過根長的1/3，且根管彎曲，無法取得固位形者；

牙槽骨以下有斜形根折，伴牙根松動者；

無法取出的斷樁，或拆除后無法取得足夠的固位形和抗力形者；

深覆頜、咬合緊、根長不足無法取得足夠的固位形和抗力形者。2022/12/2911禁忌證Contraindicati2023/1/412修復的條件及時機termandOpportuneMoment2022/12/2912修復的條件及時機termandO2023/1/413修復的條件

患牙經(jīng)過完善的根管治療；

根尖周無炎癥；

無骨吸收，或吸收不超過根長的1/32022/12/2913修復的條件患牙經(jīng)過完善的根管治療；2023/1/414控制適應證成功的根管治療后應觀察1～2周,無臨床癥狀瘺管完全閉合且無臨床根尖周癥狀尖周病變較大則需要觀察更長時間尖周病變基本得到控制并長期處于穩(wěn)定狀態(tài)根據(jù)具體的病情發(fā)展和全身狀況綜合分析，區(qū)別對待

2022/12/2914控制適應證成功的根管治療后應觀察1～2023/1/415修復的時機

根管治療后觀察１～２周；

無自覺癥狀，無叩痛；

瘺管閉合。2022/12/2915修復的時機根管治療后觀察１～２周；2023/1/416固位要求

樁冠的固位力取決于冠樁與根管壁間的摩擦力和粘接劑產(chǎn)生的粘著力。2022/12/2916固位要求樁冠的固位力取決于冠樁與根2023/1/417冠樁長度

Length1.根尖部保留不少于4mm的根尖封閉，以保證根管治療的效果。2.樁的長度不小于臨床冠長。3.保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長度>根在牙槽骨內(nèi)總長度的1／2，保證有骨吸收情況下樁獲得足夠的支持力和殘根的抗折力。2022/12/2917冠樁長度Length1.根尖部保留2023/1/418冠樁的直徑：固位與抗力冠樁的直徑：一般不大于根徑的1／3；增大樁的直徑，也增大了樁與根管內(nèi)壁的接觸面積，從而增加了固位力，又增加了抗力。但根管壁過薄時，受力時牙根易折斷如樁過細，不僅固位力不足，受力時樁也易彎曲折斷2022/12/2918冠樁的直徑：固位與抗力冠樁的直徑：一2023/1/4192022/12/29192023/1/420根的橫截面形態(tài)上切牙：根橫切面呈圓三角形，唇側(cè)寬于舌側(cè)上尖牙：橫切面呈橢圓形，較切牙粗大，唇舌徑大于近遠中徑下切牙：橫切面呈細小橢圓形、啞鈴形，唇舌徑大于近遠中徑。上雙尖牙：橫切面呈不規(guī)則橢圓形、腎形、馬鈴薯形，雙根管居多。2022/12/2920根的橫截面形態(tài)上切牙：根橫切面呈圓三2023/1/421樁的表面外形：平行樁：固位力比錐形樁好，用于根長且粗大錐形樁：適用于細根、短根、繼發(fā)牙本質(zhì)少的患牙。梯形樁：具前兩種樁的優(yōu)點，根管預備較為困難2022/12/2921樁的表面外形：平行樁：固位力比錐形2023/1/422增強樁冠的固位方法延長冠樁在根管內(nèi)的長度；盡可能多的保存牙冠硬組織；根管預備成橢圓形，同時減小根管壁的錐度；根管口及根頸部作出肩臺；盡可能使用鑄造冠樁；爭取正常的冠根比例；如相鄰牙可作聯(lián)冠樁冠；根管壁作酸蝕處理，冠樁作噴沙處理，選樹脂類粘結(jié)劑粘固，以增加其粘結(jié)力2022/12/2922增強樁冠的固位方法延長冠樁在根管內(nèi)的2023/1/423樁冠的制作2022/12/2923樁冠的制作2023/1/424牙體預備1.去凈殘冠上所有的舊有充填體及齲壞組織2.殘冠磨除：切斷于近遠中齦乳頭頂?shù)倪B線3.按全冠預備要求與方法進行牙體預備2022/12/2924牙體預備1.去凈殘冠上所有的舊有充填2023/1/425根面預備將根面預備成唇舌兩個斜面：唇斜面呈凹形斜面，唇緣位于齦下舌斜面斜度小，舌緣止于齦上唇舌兩斜面相交，形成了通過根管口的近遠中嵴；

唇側(cè)肩臺１.０毫米，鄰面肩臺０.５毫米。2022/12/2925根面預備將根面預備成唇舌兩個斜面：2023/1/426根管預備

參考ｘ光片，根據(jù)根管內(nèi)充填材料來判斷鉆進方向是否正確。

方法：

使用直機裂鉆／和球鉆，不許出肩臺；

熟練者，可使用高速金剛砂車針，按照根的長度、外形、直徑，預備出所要求的根管外形。2022/12/2926根管預備參考ｘ光片，根據(jù)根管內(nèi)充2023/1/427根管預備時容易出現(xiàn)的錯誤

根管預備呈喇叭口狀；

根管長度、直徑預備不足／過大；

根管壁有倒凹，無法取出蠟型；

根管側(cè)穿；

牙膠尖推出根管口。2022/12/2927根管預備時容易出現(xiàn)的錯誤根管預備2023/1/428蠟型制作2022/12/2928蠟型制作2023/1/429直接法

DirectMethod直接法：直接在口內(nèi)做樁核蠟型的方法清潔根面及根管并吹干，涂一薄層液體石蠟；

將烤軟的嵌體蠟送入根管；

將２.５厘米的不銹鋼鋼絲燒熱后插入嵌體蠟中，使熔化的嵌體蠟與根管壁密合；

蠟型的外觀成型，注意咬合關(guān)系；

取出蠟型，檢查其完整性，再復位；

置碘球于根管，并用牙膠封閉根管口。2022/12/2929直接法DirectMethod直2023/1/430間接法

IndirectMethod

由技工室在工作模型上作出蠟型單根管可選擇瓊脂類印模材，磨牙則需要硅膠印模材?！⑷敫軆?nèi)，用螺旋充填器(spirdplusser)慢速攪拌,將根管充滿→插入提前準備好的起加強作用的金屬針或塑料針，再將印模材→注滿根面（瓊脂類印模材或硅膠印模材）→放入堆滿普通印模材的托盤，等待凝固。印模材凝固后，順根管方向取下。檢查印模是否完整，確認無誤后，25％酒精小棉球、丁香油氧化鋅糊劑暫封。灌模型，送技工室制作蠟型。2022/12/2930間接法IndirectMetho2023/1/431樁核的試戴與粘固去除根管內(nèi)的暫封物，并清洗干凈檢查樁核鑄件的組織面有無金屬瘤及附著物輕輕插入根管內(nèi)，用薄咬合紙標記出的妨礙就位之處并磨除之，取下時有固位力，根核面密合用水門汀粘固：水門汀順利排溢出，且樁核完全就位2022/12/2931樁核的試戴與粘固去除根管內(nèi)的暫封物，2023/1/432預成樁（preformeddowel）

根據(jù)根管選用預成樁核，以配套的鉆頭預備根管，不需做蠟型，直接選擇相匹配的預成樁試戴，調(diào)整長短后粘固，然后在其露出根面的樁上用樹脂或銀汞堆塑出核的形狀，一次就診即可完成牙體預備、取印模。2022/12/2932預成樁（preformeddowe2023/1/433預成樁優(yōu)點：節(jié)省時間，減少患者就診次數(shù)不足：其橫切面都是圓形，需要防旋轉(zhuǎn)材料:制作樁核的材料有鎳鉻合金、鈦合金等2022/12/2933預成樁優(yōu)點：節(jié)省時間，減少患者就診次2023/1/434非金屬樁纖維樁：同向排列的碳纖維粘固于環(huán)氧樹脂基質(zhì)中。用樹脂粘接劑粘固，再用復合樹脂完成核。玻璃纖維樁瓷樁：氧化鋯、鑄瓷2022/12/2934非金屬樁纖維樁：同向排列的碳纖維粘固2023/1/435樁冠的制作2022/12/2935樁冠的制作2023/1/436樁冠的制作2022/12/2936樁冠的制作2023/1/437樁冠的制作2022/12/2937樁冠的制作2023/1/438樁冠的制作將根面及頸緣的蠟燙密合用燒紅的大頭針插入根管2022/12/2938樁冠的制作將根面及頸緣的蠟燙密合用燒2023/1/439樁冠的制作水冷卻后取出蠟型用嵌體蠟堆出核的外形2022/12/2939樁冠的制作水冷卻后取出蠟型用嵌體蠟堆2023/1/440樁冠的制作鑄造樁粘固后2022/12/2940樁冠的制作鑄造樁粘固后2023/1/441樁冠的制作2022/12/2941樁冠的制作2023/1/442樁冠的制作2022/12/2942樁冠的制作2023/1/443樁冠的制作2022/12/2943樁冠的制作2023/1/4442022/12/29442023/1/445(1)患牙預備：2022/12/2945(1)患牙預備：2023/1/4462022/12/29462023/1/4472022/12/29472023/1/4482022/12/29482023/1/449(2)冠樁的制作2022/12/2949(2)冠樁的制作2023/1/450(3)牙冠的制作2022/12/2950(3)牙冠的制作2023/1/4512.復雜樁冠的制作2022/12/29512.復雜樁冠的制作2023/1/4523.樁核冠的制作

樁-核-冠系列是由樁、核、全冠三部分組成。2022/12/29523.樁核冠的制作樁-核-2023/1/453

(1)患牙預備：

a)殘冠處理2022/12/2953(1)患牙預備：

a)殘冠2023/1/454b)根管預備2022/12/2954b)根管預備2023/1/455c)根面預備2022/12/2955c)根面預備2023/1/456

(2)冠樁制作2022/12/2956(2)冠樁制作2023/1/4572022/12/29572023/1/4582022/12/29582023/1/459

(3)全冠制作及完成。2022/12/2959(3)全冠制作及完成。2023/1/460粘固2022/12/2960粘固2023/1/461前牙樁冠變異形式2022/12/2961前牙樁冠變異形式2023/1/4622022/12/29622023/1/4632022/12/29632023/1/464后牙樁冠變異形式2022/12/2964后牙樁冠變異形式2023/1/465謝謝2022/12/2965謝謝2023/1/466十一樁冠

Thepostcrown2022/12/291十一樁冠

Thepostc2023/1/4672022/12/2922023/1/468定義

Definition是利用固位樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復體。Makeuseofthepostcrownforinsertingtheroot-canalinsidethenacquiringthecrowntorepair2022/12/293定義Definition是利用固位樁2023/1/469樁冠牙體缺損程度最大時才用樁冠修復修復選擇順序：嵌體→高嵌體→部分冠→全冠→樁冠。2022/12/294樁冠牙體缺損程度最大時才用樁冠修復2023/1/470樁冠多用于前牙

后牙殘冠常用固位釘、汞核加冠等方法修復或用分裂樁核(分體樁核，多樁核)固位的冠來修復有大范圍缺損的磨牙。樁冠2022/12/295樁冠多用于前牙

后牙殘冠常用固位釘、汞2023/1/471樁核冠

樁核冠是一種更加合理的設(shè)計，先做樁核后再做冠

有以下三個好處：如人造冠需要重作，可以換冠而不用換樁核牙的輕度錯位的也可用改變核的方向的辦法使冠恢復到正常位置樁核與冠是分別完成的，可將不能做全冠大面積牙體缺損以全冠形式修復2022/12/296樁核冠樁核冠是一種更加合理的設(shè)計2023/1/472特點

Characteristics

固位良好

美觀舒適

制作簡便

支持與受力形式合理，是一種較理想的治療殘根殘冠的修復體。2022/12/297特點Characteristics2023/1/473種類Category

樹脂樁冠

金屬舌面板樁冠

烤瓷樁冠

鑄造基底樁冠

核冠型樁冠（常用）2022/12/298種類Category樹脂樁冠

2023/1/474適應癥與禁忌癥2022/12/299適應癥與禁忌癥2023/1/475適應證

Indication1.牙冠大部分缺損，無法充填或用冠進行修復者；2.殘根的根面達到齦下，牙周健康，牙根有足夠長度，經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露出根面者。3.前牙頸部橫形冠折或后牙殘根至齦緣下或牙槽嵴頂以下，行牙齦切除術(shù)或牙槽嵴切除術(shù)后殘根有足夠長度和牙槽骨支持者。4.牙槽骨內(nèi)殘根，根長和根徑能滿足支持與固位，經(jīng)冠延長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面者。5．錯位、扭轉(zhuǎn)牙而沒有條件作正畸治療或非正畸適應證者。6．畸形牙直接預備固位形不良者。2022/12/2910適應證Indication1.牙2023/1/476禁忌證

Contraindication

18歲以下的青少年；

有明顯的臨床癥狀及根尖周病變；

根管壁側(cè)穿，牙根無保留價值者；

牙槽骨吸收超過根長的1/3，且根管彎曲，無法取得固位形者；

牙槽骨以下有斜形根折，伴牙根松動者；

無法取出的斷樁，或拆除后無法取得足夠的固位形和抗力形者；

深覆頜、咬合緊、根長不足無法取得足夠的固位形和抗力形者。2022/12/2911禁忌證Contraindicati2023/1/477修復的條件及時機termandOpportuneMoment2022/12/2912修復的條件及時機termandO2023/1/478修復的條件

患牙經(jīng)過完善的根管治療；

根尖周無炎癥；

無骨吸收，或吸收不超過根長的1/32022/12/2913修復的條件患牙經(jīng)過完善的根管治療；2023/1/479控制適應證成功的根管治療后應觀察1～2周,無臨床癥狀瘺管完全閉合且無臨床根尖周癥狀尖周病變較大則需要觀察更長時間尖周病變基本得到控制并長期處于穩(wěn)定狀態(tài)根據(jù)具體的病情發(fā)展和全身狀況綜合分析，區(qū)別對待

2022/12/2914控制適應證成功的根管治療后應觀察1～2023/1/480修復的時機

根管治療后觀察１～２周；

無自覺癥狀，無叩痛；

瘺管閉合。2022/12/2915修復的時機根管治療后觀察１～２周；2023/1/481固位要求

樁冠的固位力取決于冠樁與根管壁間的摩擦力和粘接劑產(chǎn)生的粘著力。2022/12/2916固位要求樁冠的固位力取決于冠樁與根2023/1/482冠樁長度

Length1.根尖部保留不少于4mm的根尖封閉，以保證根管治療的效果。2.樁的長度不小于臨床冠長。3.保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長度>根在牙槽骨內(nèi)總長度的1／2，保證有骨吸收情況下樁獲得足夠的支持力和殘根的抗折力。2022/12/2917冠樁長度Length1.根尖部保留2023/1/483冠樁的直徑：固位與抗力冠樁的直徑：一般不大于根徑的1／3；增大樁的直徑，也增大了樁與根管內(nèi)壁的接觸面積，從而增加了固位力，又增加了抗力。但根管壁過薄時，受力時牙根易折斷如樁過細，不僅固位力不足，受力時樁也易彎曲折斷2022/12/2918冠樁的直徑：固位與抗力冠樁的直徑：一2023/1/4842022/12/29192023/1/485根的橫截面形態(tài)上切牙：根橫切面呈圓三角形，唇側(cè)寬于舌側(cè)上尖牙：橫切面呈橢圓形，較切牙粗大，唇舌徑大于近遠中徑下切牙：橫切面呈細小橢圓形、啞鈴形，唇舌徑大于近遠中徑。上雙尖牙：橫切面呈不規(guī)則橢圓形、腎形、馬鈴薯形，雙根管居多。2022/12/2920根的橫截面形態(tài)上切牙：根橫切面呈圓三2023/1/486樁的表面外形：平行樁：固位力比錐形樁好，用于根長且粗大錐形樁：適用于細根、短根、繼發(fā)牙本質(zhì)少的患牙。梯形樁：具前兩種樁的優(yōu)點，根管預備較為困難2022/12/2921樁的表面外形：平行樁：固位力比錐形2023/1/487增強樁冠的固位方法延長冠樁在根管內(nèi)的長度；盡可能多的保存牙冠硬組織；根管預備成橢圓形，同時減小根管壁的錐度；根管口及根頸部作出肩臺；盡可能使用鑄造冠樁；爭取正常的冠根比例；如相鄰牙可作聯(lián)冠樁冠；根管壁作酸蝕處理，冠樁作噴沙處理，選樹脂類粘結(jié)劑粘固，以增加其粘結(jié)力2022/12/2922增強樁冠的固位方法延長冠樁在根管內(nèi)的2023/1/488樁冠的制作2022/12/2923樁冠的制作2023/1/489牙體預備1.去凈殘冠上所有的舊有充填體及齲壞組織2.殘冠磨除：切斷于近遠中齦乳頭頂?shù)倪B線3.按全冠預備要求與方法進行牙體預備2022/12/2924牙體預備1.去凈殘冠上所有的舊有充填2023/1/490根面預備將根面預備成唇舌兩個斜面：唇斜面呈凹形斜面，唇緣位于齦下舌斜面斜度小，舌緣止于齦上唇舌兩斜面相交，形成了通過根管口的近遠中嵴；

唇側(cè)肩臺１.０毫米，鄰面肩臺０.５毫米。2022/12/2925根面預備將根面預備成唇舌兩個斜面：2023/1/491根管預備

參考ｘ光片，根據(jù)根管內(nèi)充填材料來判斷鉆進方向是否正確。

方法：

使用直機裂鉆／和球鉆，不許出肩臺；

熟練者，可使用高速金剛砂車針，按照根的長度、外形、直徑，預備出所要求的根管外形。2022/12/2926根管預備參考ｘ光片，根據(jù)根管內(nèi)充2023/1/492根管預備時容易出現(xiàn)的錯誤

根管預備呈喇叭口狀；

根管長度、直徑預備不足／過大；

根管壁有倒凹，無法取出蠟型；

根管側(cè)穿；

牙膠尖推出根管口。2022/12/2927根管預備時容易出現(xiàn)的錯誤根管預備2023/1/493蠟型制作2022/12/2928蠟型制作2023/1/494直接法

DirectMethod直接法：直接在口內(nèi)做樁核蠟型的方法清潔根面及根管并吹干，涂一薄層液體石蠟；

將烤軟的嵌體蠟送入根管；

將２.５厘米的不銹鋼鋼絲燒熱后插入嵌體蠟中，使熔化的嵌體蠟與根管壁密合；

蠟型的外觀成型，注意咬合關(guān)系；

取出蠟型，檢查其完整性，再復位；

置碘球于根管，并用牙膠封閉根管口。2022/12/2929直接法DirectMethod直2023/1/495間接法

IndirectMethod

由技工室在工作模型上作出蠟型單根管可選擇瓊脂類印模材，磨牙則需要硅膠印模材?！⑷敫軆?nèi)，用螺旋充填器(spirdplusser)慢速攪拌,將根管充滿→插入提前準備好的起加強作用的金屬針或塑料針，再將印模材→注滿根面（瓊脂類印模材或硅膠印模材）→放入堆滿普通印模材的托盤，等待凝固。印模材凝固后，順根管方向取下。檢查印模是否完整，確認無誤后，25％酒精小棉球、丁香油氧化鋅糊劑暫封。灌模型，送技工室制作蠟型。2022/12/2930間接法IndirectMetho2023/1/496樁核的試戴與粘固去除根管內(nèi)的暫封物，并清洗干凈檢查樁核鑄件的組織面有無金屬瘤及附著物輕輕插入根管內(nèi)，用薄咬合紙標記出的妨礙就位之處并磨除之，取下時有固位力，根核面密合用水門汀粘固：水門汀順利排溢出，且樁核完全就位2022/12/2931樁核的試戴與粘固去除根管內(nèi)的暫封物，2023/1/497預成樁（preformeddowel）

根據(jù)根管選用預成樁核，以配套的鉆頭預備根管，不需做蠟型，直接選擇相匹配的預成樁試戴，調(diào)整長短后粘固，然后在其露出根面的樁上用樹脂或銀汞堆塑出核的形狀，一次就診即可完成牙體預備、取印模。2022/12/2932預成樁（preformeddowe2023/1/498預成樁優(yōu)點：節(jié)省時間，減少患者就診次數(shù)不足：其橫切面都是圓形，需要防旋轉(zhuǎn)材料:制作樁核的材料有鎳鉻合金、鈦合金等2022/12/2933預成樁優(yōu)點：節(jié)省時間，減少患者就診次2023/1/499非金屬樁纖維樁：同向排列的碳纖維粘固于環(huán)氧樹脂基質(zhì)中。用樹脂粘接劑粘固，再用復合樹脂完成核。玻璃纖維樁瓷樁：氧化鋯、鑄瓷2022/12/2934非金屬樁纖維樁：同向排列的碳纖維粘固2023/1/4100樁冠的制作2022/12/2935樁冠的制作2023/1/4101樁冠的制作2022/12/2936樁冠的制作2023/1/4102樁冠的制作2022/12/2937樁冠的制作2023/1/4103樁冠的制作將根面及頸緣的蠟燙密合用燒紅的大頭針插入根管2022