腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件

2023/1/3共87頁1腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療

2022/12/29共87頁1腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療

2023/1/3共87頁2主要功能障礙.運(yùn)動功能障礙.感覺障礙.語言與吞咽功能障礙.認(rèn)知功能障礙.心理障礙2022/12/29共87頁2主要功能障礙.運(yùn)動功能障礙2023/1/3共87頁3運(yùn)動障礙主要表現(xiàn)肌力-運(yùn)動模式肌張力-痙攣模式異常運(yùn)動-共同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)、異常的姿勢反射步態(tài)不自主運(yùn)動-偏身舞蹈病、手足徐動癥、血管性帕金森綜合征（VP)2022/12/29共87頁3運(yùn)動障礙主要表現(xiàn)2023/1/3共87頁4

周圍性癱瘓中樞性癱瘓（量變）（質(zhì)變）

0Ⅰ馳緩

1Ⅱ痙攣

2Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動

3Ⅳ部分分離運(yùn)動

4Ⅴ分離運(yùn)動

5Ⅵ正常

肌肉無力強(qiáng)調(diào)肌力強(qiáng)調(diào)運(yùn)動模式

周圍性癱瘓中樞性癱瘓（量變）（質(zhì)變）

0Ⅰ馳緩

1Ⅱ痙攣

2Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動

3Ⅳ部分分離運(yùn)動

4Ⅴ分離運(yùn)動

5Ⅵ正常

周圍性癱瘓中樞性癱瘓（量變）（質(zhì)變）

0Ⅰ馳緩

1Ⅱ痙攣

2Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動

3Ⅳ部分分離運(yùn)動

4Ⅴ分離運(yùn)動

5Ⅵ正常

周圍性癱瘓中樞性癱瘓（量變）（質(zhì)變）

0Ⅰ馳緩

1Ⅱ痙攣

2Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動

3Ⅳ部分分離運(yùn)動

4Ⅴ分離運(yùn)動

5Ⅵ正常

周圍性癱瘓中樞性癱瘓（量變）（質(zhì)變）

0Ⅰ馳緩

1Ⅱ痙攣

2Ⅲ3Ⅳ部分分離運(yùn)動

4Ⅴ分離運(yùn)動

5Ⅵ正常2022/12/29共87頁4周圍性癱瘓2023/1/3共87頁5肌肉痙攣

.本質(zhì)是一種牽張反射亢進(jìn)。

.中樞抑制↓→脊髓牽張反射↑→痙攣

2022/12/29共87頁5肌肉痙攣.本質(zhì)是一種牽2023/1/3共87頁6偏癱常見痙攣模式頭：頸患側(cè)屈，面向健側(cè)上肢：肩胛帶-后撤下沉；肩-內(nèi)收、內(nèi)旋；肘-屈曲；前臂-旋前；腕-掌屈尺偏；拇指-內(nèi)收屈曲；手指-屈曲軀干：患側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn)下肢：髖-伸展內(nèi)收內(nèi)旋；膝-伸展；踝-內(nèi)翻跖屈；趾-屈曲內(nèi)收2022/12/29共87頁6偏癱常見痙攣模式頭：頸患側(cè)屈，大腦水平反射（平衡反應(yīng)）：降落傘反應(yīng)防御反應(yīng)中腦水平反射：頸翻正反射軀干翻正反射視覺翻正反射延髓腦橋水平反射：對稱性緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射緊張性迷路反射脊髓水平反射：牽張反射屈肌反射聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動大腦水平反射（平衡反應(yīng)）：中腦水平反射：延髓腦橋水平反射：脊2023/1/3共87頁8聯(lián)合反應(yīng)-反射性肌張力增高2022/12/29共87頁8聯(lián)合反應(yīng)-反射性肌張力增高2023/1/3共87頁9共同運(yùn)動-肢體異?；顒由现?022/12/29共87頁9共同運(yùn)動-肢體異?；顒由现?023/1/3共87頁10下肢共同運(yùn)動2022/12/29共87頁10下肢共同運(yùn)動2023/1/3共87頁11姿勢反射非對稱性緊張性頸反射(ATNR)對稱性緊張性頸反射(STNR)緊張性迷路反射(TLR)2022/12/29共87頁11姿勢反射非對稱性緊張性頸反射2023/1/3共87頁12腦卒中的繼發(fā)障礙肩-手綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛關(guān)節(jié)攣縮深靜脈血栓形成骨質(zhì)疏松癥直立性低血壓二便障礙2022/12/29共87頁12腦卒中的繼發(fā)障礙肩-手綜合征2023/1/3共87頁13肩-手綜合征（SHS）又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)障礙發(fā)病后1-3個(gè)月突然出現(xiàn)患手及肩痛，患手腫，手運(yùn)動功能受限。發(fā)生機(jī)制：?頸交感神經(jīng)功能障礙學(xué)說?肩—手泵功能障礙學(xué)說?腕關(guān)節(jié)異常屈曲?腕關(guān)節(jié)過度伸展?靜脈輸液?患手外傷2022/12/29共87頁13肩-手綜合征（SHS）又稱反2023/1/3共87頁14診斷要點(diǎn)：患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅，皮溫上升手腫脹手指屈曲受限局部無外傷、感染的證據(jù)，也無周圍血管病的證據(jù)2022/12/29共87頁14診斷要點(diǎn)：2023/1/3共87頁15肩-手綜合征的治療早期應(yīng)注意患者上肢及手的正確擺放，活動時(shí)注意腕關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免腕關(guān)節(jié)處于過度掌屈位，影響手部靜脈回流造成水腫被動及主動關(guān)節(jié)活動向心性纏繞壓迫手指冰水浸泡法：冰水比為2：1。冷水-溫水交替浸泡法：先溫水（40度，10分鐘），再冷水（10度，20分鐘）皮質(zhì)激素類口服治療：強(qiáng)地松30mgQd，5-7天后，逐漸遞減2022/12/29共87頁15肩-手綜合征的治療早期應(yīng)注意2023/1/3共87頁16肩關(guān)節(jié)半脫位肌張力弛緩階段臨床表現(xiàn)：?肩胛帶下沉伴方肩畸形?翼狀肩胛?從后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角內(nèi)收明顯并且比另一側(cè)低。?岡上肌、岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮。2022/12/29共87頁16肩關(guān)節(jié)半脫位肌張力弛緩階段腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件肩關(guān)節(jié)半脫位機(jī)制：?解剖結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性?肩關(guān)節(jié)固定機(jī)構(gòu)作用的喪失?患肢自身重力的牽拉作用?不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理肌力差韌帶松肩胛骨位置改變肩關(guān)節(jié)半脫位機(jī)制：?解剖結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性?肩關(guān)節(jié)固定機(jī)構(gòu)作用的腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件2023/1/3共87頁22肩關(guān)節(jié)半脫位的治療早期良肢位的擺放肩胛骨的主動運(yùn)動訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌群的肌力訓(xùn)練，尤其是崗上肌無痛的全關(guān)節(jié)活動范圍的肩關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練低頻電刺激、針灸等2022/12/29共87頁22肩關(guān)節(jié)半脫位的治療早期良肢位肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療提高肌力放松韌帶糾正肩胛骨位置肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療提高肌力腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件臥位臥位站立位站立位腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件2023/1/3共87頁28肩痛臨床表現(xiàn):肩部疼痛、麻木感、或難以忍受的感覺，ROM明顯受限,多發(fā)生于布氏分期Ⅱ、Ⅲ期病因:?弛緩期：肩關(guān)節(jié)周圍組織松弛，在被動活動時(shí)易損傷引起疼痛；痙攣期：附著在骨膜上的肌肉，長時(shí)間強(qiáng)烈持續(xù)收縮而導(dǎo)致疼痛?反復(fù)的軟組織損傷?感覺或認(rèn)知功能障礙?肩-手綜合征2022/12/29共87頁28肩痛臨床表現(xiàn):肩部疼痛、麻木肩痛1.半脫位2.肩手綜合征3.肩肱節(jié)律喪失

4.肌痙攣5.骨科肌腱炎關(guān)節(jié)炎滑囊炎肩袖撕裂肩痛1.半脫位腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件2023/1/3共87頁32肩痛的治療發(fā)病早期即開始正確的肩關(guān)節(jié)被動活動，避免軟組織的損傷，如上舉時(shí)肱骨沒有外旋，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊受損藥物治療：口服鎮(zhèn)痛劑如扶他林；局部藥物封閉物理治療：微波、超短波、中頻電熨、蠟療等運(yùn)動療法：被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、推球訓(xùn)練、滾筒訓(xùn)練等2022/12/29共87頁32肩痛的治療發(fā)病早期即開始正確肩痛的治療1.半脫位2.肩手綜合征3.肩肱節(jié)律喪失

4.肌痙攣5.骨科肌腱炎關(guān)節(jié)炎滑囊炎肩袖撕裂肩痛的治療1.半脫位2023/1/3共87頁34手上肢下肢步行能力腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測2022/12/29共87頁34手腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測2023/1/3共87頁35手功能2022/12/29共87頁35手功能2023/1/3共87頁36上肢2022/12/29共87頁36上肢2023/1/3共87頁37下肢2022/12/29共87頁37下肢2023/1/3共87頁38步行2022/12/29共87頁38步行2023/1/3共87頁39Brunnstorm運(yùn)動

功能評價(jià)-----布氏分級Ⅰ馳緩Ⅱ痙攣Ⅲ共同運(yùn)動Ⅳ部分分離運(yùn)動Ⅴ分離運(yùn)動Ⅵ正常肌張力肌力運(yùn)動模式2022/12/29共87頁39Brunnstorm運(yùn)動

功2023/1/3共83頁40腦卒中偏癱患者的

治療2022/12/29共83頁40腦卒中偏癱患者的

治療2023/1/3共87頁41康復(fù)治療開始時(shí)間

急性期開始腦梗塞在發(fā)病后3天腦出血在發(fā)病后5～7天北美地區(qū)超早期康復(fù)，從發(fā)病第1天即開始康復(fù)。2022/12/29共87頁41康復(fù)治療開始時(shí)間急性期開始2023/1/3共87頁42.約70-80%病人可獨(dú)立活動

.65-70%可自理

.約10%的病人留有嚴(yán)重殘疾。

.中風(fēng)后能部分痊愈的病人較普遍

.完全康復(fù)的人較少。康復(fù)訓(xùn)練療效2022/12/29共87頁42.約70-80%病人可獨(dú)立2023/1/3共87頁43

康復(fù)治療療效，主要取決于患者腦部受損部位、程度及是否接受物理康復(fù)治療的情況。并非所有患者的康復(fù)進(jìn)程都是一樣的。2022/12/29共87頁43康復(fù)治2023/1/3共87頁44

康復(fù)進(jìn)程并不以出院為終點(diǎn)，很多患者發(fā)現(xiàn)，持續(xù)功能鍛煉，會有進(jìn)一步恢復(fù)。

2022/12/29共87頁44康復(fù)進(jìn)程并不2023/1/3共87頁45康復(fù)治療的目的防治并發(fā)癥促進(jìn)患者功能恢復(fù)、充分發(fā)揮殘余功能ADL自理、回歸家庭、社會及工作降低死亡率、提高出院率、減少治療費(fèi)用2022/12/29共87頁45康復(fù)治療的目的防治并發(fā)癥2023/1/3共87頁46物理治療師的作用提供根據(jù)患者的病情而制定的治療。指導(dǎo)患者及家屬正確的護(hù)理、運(yùn)動方法。預(yù)防或減低并發(fā)癥。提高患者自我照顧能力。2022/12/29共87頁46物理治療師的作用提供根據(jù)患者2023/1/3共87頁47康復(fù)治療的原則

早期性:在急性期生命特征穩(wěn)定就立即開始,先被動,后主動.全面性:肢體各個(gè)關(guān)節(jié),各種肌肉功能都要運(yùn)動到.適量性:不能急于求成,急功進(jìn)利.要在病人體力能接受范圍.2022/12/29共87頁47康復(fù)治療的原則早期性:在急2023/1/3共87頁48早期康復(fù)措施康復(fù)護(hù)理物理療法(PT)作業(yè)療法(OT)言語療法(ST)心理療法矯形器、支具的使用理療、水療2022/12/29共87頁48早期康復(fù)措施康復(fù)護(hù)理2023/1/3共87頁49DOCNUR心理社工矯形器PTOT營養(yǎng)ST資源中心護(hù)士2022/12/29共87頁49DOCNUR心理社工矯形器P2023/1/3共87頁50運(yùn)動功能障礙運(yùn)動療法（PT）關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練神經(jīng)生理學(xué)方法—Brunnstrom法、Bobath法、Rood法、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法(PNF法)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法等等作業(yè)療法（OT）ADL訓(xùn)練2022/12/29共87頁50運(yùn)動功能障礙運(yùn)動療法（PT）2023/1/3共87頁51PT、OT訓(xùn)練反射性抑制體位的擺放對痙攣的抑制被動牽拉誘發(fā)分離運(yùn)動出現(xiàn)或充分皮膚感覺刺激關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練2022/12/29共87頁51PT、OT訓(xùn)練反射性抑制體位2023/1/3共87頁52物理治療電刺激療法—NMES、FES，可作用于痙攣肌及拮抗肌生物反饋療法冰療法熱療法2022/12/29共87頁52物理治療電刺激療法—NME2023/1/3共87頁53康復(fù)流程分為三個(gè)階段臥床期離床期步行期2022/12/29共87頁53康復(fù)流程分為三個(gè)階段臥床期2023/1/3共87頁54臥床期良肢位的擺放關(guān)節(jié)活動度的維持訓(xùn)練翻身、臥－坐位轉(zhuǎn)移橋式運(yùn)動早期坐位訓(xùn)練2022/12/29共87頁54臥床期良肢位的擺放2023/1/3共87頁55離床期床上活動訓(xùn)練坐－立位轉(zhuǎn)移、床－椅轉(zhuǎn)移坐位平衡功能訓(xùn)練－靜態(tài)、軀干旋轉(zhuǎn)、重心轉(zhuǎn)移、拾物站立位平衡功能訓(xùn)練－靜態(tài)、軀干旋轉(zhuǎn)、重心轉(zhuǎn)移、拾物上肢功能訓(xùn)練ADL訓(xùn)練（進(jìn)食、穿衣等）2022/12/29共87頁55離床期床上活動訓(xùn)練2023/1/3共87頁56步行期平行杠內(nèi)訓(xùn)練－前后踏步、踏級運(yùn)動步行訓(xùn)練（輔助步行、獨(dú)立步行）上下樓梯訓(xùn)練ADL訓(xùn)練（入廁、梳洗等）2022/12/29共87頁56步行期平行杠內(nèi)訓(xùn)練－前后踏步2023/1/3共87頁57仰

臥

位仰臥位2022/12/29共87頁57仰

臥

位仰臥位2023/1/3共87頁58患側(cè)臥位2022/12/29共87頁58患側(cè)臥位2023/1/3共87頁59健側(cè)臥位2022/12/29共87頁59健側(cè)臥位2023/1/3共87頁60端

坐

位坐位2022/12/29共87頁60端

坐

位坐位2023/1/3共87頁61患側(cè)翻身--12022/12/29共87頁61患側(cè)翻身--12023/1/3共87頁62患側(cè)翻身--22022/12/29共87頁62患側(cè)翻身--22023/1/3共87頁63患側(cè)起床2022/12/29共87頁63患側(cè)起床2023/1/3共87頁64健側(cè)起床2022/12/29共87頁64健側(cè)起床2023/1/3共87頁65橋式運(yùn)動2022/12/29共87頁65橋式運(yùn)動2023/1/3共87頁66床

上

活

動2022/12/29共87頁66床

上

活

動2023/1/3共87頁67床上活動2022/12/29共87頁67床上活動2023/1/3共87頁68床上活動2022/12/29共87頁68床上活動2023/1/3共87頁69床上活動2022/12/29共87頁69床上活動2023/1/3共87頁70彎

腰2022/12/29共87頁70彎

腰2023/1/3共87頁71站

立2022/12/29共87頁71站

立2023/1/3共87頁72轉(zhuǎn)

移2022/12/29共87頁72轉(zhuǎn)

移2023/1/3共87頁73坐

位

平

衡2022/12/29共87頁73坐

位

平

衡2023/1/3共87頁74站

立

位2022/12/29共87頁74站

立

位2023/1/3共87頁75站

立

位2022/12/29共87頁75站

立

位2023/1/3共87頁76站

立

位2022/12/29共87頁76站

立

位2023/1/3共87頁77上

肢

功

能

訓(xùn)

練2022/12/29共87頁77上

肢

功

能

訓(xùn)

練2023/1/3共87頁78上

肢

功

能

訓(xùn)

練2022/12/29共87頁78上

肢

功

能

訓(xùn)

練2023/1/3共87頁79上

肢

功

能

訓(xùn)

練2022/12/29共87頁79上

肢

功

能

訓(xùn)

練2023/1/3共87頁80上肢功能訓(xùn)練2022/12/29共87頁80上肢功能訓(xùn)練2023/1/3共87頁81輔

助

步

行2022/12/29共87頁81輔

助

步

行2023/1/3共87頁82上

樓

梯2022/12/29共87頁82上

樓

梯2023/1/3共87頁83下

樓

梯2022/12/29共87頁83下

樓

梯2023/1/3共87頁84矯形器及輔助用具在偏癱康復(fù)治療中的應(yīng)用矯形器在普通康復(fù)中的應(yīng)用步行輔助用具在偏癱康復(fù)中的應(yīng)用2022/12/29共87頁84矯形器及輔助用具在偏癱康復(fù)治2023/1/3共87頁85矯形器是用于改變神經(jīng)肌肉和骨骼系統(tǒng)的功能特性或結(jié)構(gòu)的體外裝置?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)已把矯形器技術(shù)視為與PT、OT、ST一樣重要的四項(xiàng)主要偏癱康復(fù)技術(shù)之一。近年來在提高康復(fù)效益的理念下，偏癱康復(fù)中矯形器的使用目的是，主張?jiān)缙诳祻?fù)中就使用矯形器，防止廢用、誤用綜合征，促進(jìn)運(yùn)動功能和ADL的恢復(fù)。2022/12/29共87頁85矯形器是用于改變神經(jīng)肌肉和骨2023/1/3共87頁86偏癱患者矯形器的使用目的

發(fā)病初期：支持體重、功能恢復(fù)、補(bǔ)充和代償慢性期：抑制痙攣和畸形的矯正、預(yù)防2022/12/29共87頁86偏癱患者矯形器的使用目的

發(fā)2023/1/3共87頁87偏癱患者矯形器的分類和應(yīng)用按部位可分為上肢矯形器、下肢矯形器、軀干矯形器其中下肢矯形器使用較多，上肢使用較少、軀干矯形器幾乎不用2022/12/29共87頁87偏癱患者矯形器的分類和應(yīng)用2023/1/3共87頁88下肢矯形器膝踝足矯形器（長支具）踝足矯形器（短支具）膝矯形器2022/12/29共87頁88下肢矯形器膝踝足矯形器（長支2023/1/3共87頁89膝踝足矯形器（KAFO）多應(yīng)用于重度偏癱患者早期康復(fù)。主要適用于踝足矯形器不能補(bǔ)充和代償?shù)闹囟劝c瘓側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)打軟，膝過伸等情況。如：重度弛緩性癱瘓重度感覺障礙（尤其是深感覺障礙）半側(cè)忽略支持力低下關(guān)節(jié)變形攣縮。2022/12/29共87頁89膝踝足矯形器（KAFO）多應(yīng)2023/1/3共87頁90膝踝足矯形器（KAFO）讓患者早期離床站立，促進(jìn)陽性支持反應(yīng)，刺激本體感受器，重建平衡反應(yīng)。刺激股四頭肌收縮、防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉攣縮，防止健側(cè)下肢肌肉廢用性萎縮，改善心肺功能，提高患者康復(fù)信心。2022/12/29共87頁90膝踝足矯形器（KAFO）讓患2023/1/3共87頁91踝足矯形器（AFO）

AFO是偏癱患者最常用的下肢矯形器。常用的AFO包括：金屬條AFO和塑料踝足矯形器。后者應(yīng)用更普遍。適用于足下垂、內(nèi)翻尖足等情況。2022/12/29共87頁91踝足矯形器（AFO）

AFO2023/1/3共87頁92踝足矯形器（AFO）

偏癱伴有內(nèi)翻尖足的患者穿著AFO后，在步行中可以延長偏癱側(cè)下肢支撐期時(shí)間和增加偏癱側(cè)踝的穩(wěn)定性，對稱步態(tài)，提高步速，降低步行到能量消耗。2022/12/29共87頁92踝足矯形器（AFO）

偏癱伴2023/1/3共87頁93踝足矯形器（AFO）

隨著下肢運(yùn)動功能的恢復(fù)，應(yīng)及時(shí)變更下肢矯形器處方，防止膝踝關(guān)節(jié)因固定而阻礙分離運(yùn)動的出現(xiàn).因此在使用KAFO和AFO的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化分離運(yùn)動訓(xùn)練，下肢矯形器和運(yùn)動療法合理結(jié)合也是治療成功的關(guān)鍵。2022/12/29共87頁93踝足矯形器（AFO）

隨著下2023/1/3共87頁94膝部矯形器控制膝過伸，可與AFO聯(lián)合應(yīng)用。2022/12/29共87頁94膝部矯形器控制膝過伸，可與A2023/1/3共87頁95上肢矯形器：使用有減少趨勢?；疾〕跗诔诰徯园c瘓者使用肩吊帶保護(hù)肩周圍肌肉，預(yù)防肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位。痙攣嚴(yán)重者多使用腕手矯形器來抑制痙攣。2022/12/29共87頁95上肢矯形器：使用有減少趨勢。2023/1/3共87頁96恢復(fù)步行能力是康復(fù)的最主要目標(biāo)。步行輔助用具主要在于利用輔助用具加大的步行時(shí)代基底面積來增進(jìn)行走時(shí)的支持與穩(wěn)定度，提高患者獨(dú)立行走能力。2022/12/29共87頁96恢復(fù)步行能力是康復(fù)的最主要目2023/1/3共87頁97步行輔助具的使用目的

1.提高站立穩(wěn)定性為站立姿勢的穩(wěn)定，保持身體的重心投影在支持基底面內(nèi)是非常重要的。2022/12/29共87頁97步行輔助具的使用目的

1.提2023/1/3共87頁982.患側(cè)下肢功能的代償健側(cè)上肢使用拐杖時(shí)，患側(cè)下肢負(fù)重僅為不使用拐杖時(shí)的1/3，對預(yù)防偏癱側(cè)下肢負(fù)重時(shí)的膝打軟和過伸有幫助，還在于用拐杖后，患側(cè)下肢擺動時(shí)，患者敢于向健側(cè)偏移身體重心，可較容易的完成下肢擺動活動。另外，健側(cè)上肢用拐杖時(shí)，上肢的伸展力也是步行的推動力?？筛纳撇綉B(tài)和提高步行效率。2022/12/29共87頁982.患側(cè)下肢功能的代償2023/1/3共87頁99步行輔助用具的種類和應(yīng)用

1.手杖：T字形手杖最常用。約400-500g，長度多為地面到股骨大轉(zhuǎn)子，肘關(guān)節(jié)保持20—30度的屈曲。2022/12/29共87頁99步行輔助用具的種類和應(yīng)用

12023/1/3共87頁100步行輔助用具的種類和應(yīng)用2.四角拐：重量約800-900g，從平行杠向T字形手杖步行到轉(zhuǎn)換過渡期間可使用四角拐。2022/12/29共87頁100步行輔助用具的種類和應(yīng)用22023/1/3共87頁101步行輔助用具的種類和應(yīng)用3.助行器：患者需要良好的抓握和雙側(cè)臂力。2022/12/29共87頁101步行輔助用具的種類和應(yīng)用32023/1/3共87頁1022022/12/29共87頁1022023/1/3共87頁103腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療

2022/12/29共87頁1腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療

2023/1/3共87頁104主要功能障礙.運(yùn)動功能障礙.感覺障礙.語言與吞咽功能障礙.認(rèn)知功能障礙.心理障礙2022/12/29共87頁2主要功能障礙.運(yùn)動功能障礙2023/1/3共87頁105運(yùn)動障礙主要表現(xiàn)肌力-運(yùn)動模式肌張力-痙攣模式異常運(yùn)動-共同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)、異常的姿勢反射步態(tài)不自主運(yùn)動-偏身舞蹈病、手足徐動癥、血管性帕金森綜合征（VP)2022/12/29共87頁3運(yùn)動障礙主要表現(xiàn)2023/1/3共87頁106

周圍性癱瘓中樞性癱瘓（量變）（質(zhì)變）

0Ⅰ馳緩

1Ⅱ痙攣

2Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動

3Ⅳ部分分離運(yùn)動

4Ⅴ分離運(yùn)動

5Ⅵ正常

肌肉無力強(qiáng)調(diào)肌力強(qiáng)調(diào)運(yùn)動模式

周圍性癱瘓中樞性癱瘓（量變）（質(zhì)變）

0Ⅰ馳緩

1Ⅱ痙攣

2Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動

3Ⅳ部分分離運(yùn)動

4Ⅴ分離運(yùn)動

5Ⅵ正常

周圍性癱瘓中樞性癱瘓（量變）（質(zhì)變）

0Ⅰ馳緩

1Ⅱ痙攣

2Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動

3Ⅳ部分分離運(yùn)動

4Ⅴ分離運(yùn)動

5Ⅵ正常

周圍性癱瘓中樞性癱瘓（量變）（質(zhì)變）

0Ⅰ馳緩

1Ⅱ痙攣

2Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動

3Ⅳ部分分離運(yùn)動

4Ⅴ分離運(yùn)動

5Ⅵ正常

周圍性癱瘓中樞性癱瘓（量變）（質(zhì)變）

0Ⅰ馳緩

1Ⅱ痙攣

2Ⅲ3Ⅳ部分分離運(yùn)動

4Ⅴ分離運(yùn)動

5Ⅵ正常2022/12/29共87頁4周圍性癱瘓2023/1/3共87頁107肌肉痙攣

.本質(zhì)是一種牽張反射亢進(jìn)。

.中樞抑制↓→脊髓牽張反射↑→痙攣

2022/12/29共87頁5肌肉痙攣.本質(zhì)是一種牽2023/1/3共87頁108偏癱常見痙攣模式頭：頸患側(cè)屈，面向健側(cè)上肢：肩胛帶-后撤下沉；肩-內(nèi)收、內(nèi)旋；肘-屈曲；前臂-旋前；腕-掌屈尺偏；拇指-內(nèi)收屈曲；手指-屈曲軀干：患側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn)下肢：髖-伸展內(nèi)收內(nèi)旋；膝-伸展；踝-內(nèi)翻跖屈；趾-屈曲內(nèi)收2022/12/29共87頁6偏癱常見痙攣模式頭：頸患側(cè)屈，大腦水平反射（平衡反應(yīng)）：降落傘反應(yīng)防御反應(yīng)中腦水平反射：頸翻正反射軀干翻正反射視覺翻正反射延髓腦橋水平反射：對稱性緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射緊張性迷路反射脊髓水平反射：牽張反射屈肌反射聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動大腦水平反射（平衡反應(yīng)）：中腦水平反射：延髓腦橋水平反射：脊2023/1/3共87頁110聯(lián)合反應(yīng)-反射性肌張力增高2022/12/29共87頁8聯(lián)合反應(yīng)-反射性肌張力增高2023/1/3共87頁111共同運(yùn)動-肢體異?；顒由现?022/12/29共87頁9共同運(yùn)動-肢體異?；顒由现?023/1/3共87頁112下肢共同運(yùn)動2022/12/29共87頁10下肢共同運(yùn)動2023/1/3共87頁113姿勢反射非對稱性緊張性頸反射(ATNR)對稱性緊張性頸反射(STNR)緊張性迷路反射(TLR)2022/12/29共87頁11姿勢反射非對稱性緊張性頸反射2023/1/3共87頁114腦卒中的繼發(fā)障礙肩-手綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛關(guān)節(jié)攣縮深靜脈血栓形成骨質(zhì)疏松癥直立性低血壓二便障礙2022/12/29共87頁12腦卒中的繼發(fā)障礙肩-手綜合征2023/1/3共87頁115肩-手綜合征（SHS）又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)障礙發(fā)病后1-3個(gè)月突然出現(xiàn)患手及肩痛，患手腫，手運(yùn)動功能受限。發(fā)生機(jī)制：?頸交感神經(jīng)功能障礙學(xué)說?肩—手泵功能障礙學(xué)說?腕關(guān)節(jié)異常屈曲?腕關(guān)節(jié)過度伸展?靜脈輸液?患手外傷2022/12/29共87頁13肩-手綜合征（SHS）又稱反2023/1/3共87頁116診斷要點(diǎn)：患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅，皮溫上升手腫脹手指屈曲受限局部無外傷、感染的證據(jù)，也無周圍血管病的證據(jù)2022/12/29共87頁14診斷要點(diǎn)：2023/1/3共87頁117肩-手綜合征的治療早期應(yīng)注意患者上肢及手的正確擺放，活動時(shí)注意腕關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免腕關(guān)節(jié)處于過度掌屈位，影響手部靜脈回流造成水腫被動及主動關(guān)節(jié)活動向心性纏繞壓迫手指冰水浸泡法：冰水比為2：1。冷水-溫水交替浸泡法：先溫水（40度，10分鐘），再冷水（10度，20分鐘）皮質(zhì)激素類口服治療：強(qiáng)地松30mgQd，5-7天后，逐漸遞減2022/12/29共87頁15肩-手綜合征的治療早期應(yīng)注意2023/1/3共87頁118肩關(guān)節(jié)半脫位肌張力弛緩階段臨床表現(xiàn)：?肩胛帶下沉伴方肩畸形?翼狀肩胛?從后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角內(nèi)收明顯并且比另一側(cè)低。?岡上肌、岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮。2022/12/29共87頁16肩關(guān)節(jié)半脫位肌張力弛緩階段腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件肩關(guān)節(jié)半脫位機(jī)制：?解剖結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性?肩關(guān)節(jié)固定機(jī)構(gòu)作用的喪失?患肢自身重力的牽拉作用?不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理肌力差韌帶松肩胛骨位置改變肩關(guān)節(jié)半脫位機(jī)制：?解剖結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性?肩關(guān)節(jié)固定機(jī)構(gòu)作用的腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件2023/1/3共87頁124肩關(guān)節(jié)半脫位的治療早期良肢位的擺放肩胛骨的主動運(yùn)動訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌群的肌力訓(xùn)練，尤其是崗上肌無痛的全關(guān)節(jié)活動范圍的肩關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練低頻電刺激、針灸等2022/12/29共87頁22肩關(guān)節(jié)半脫位的治療早期良肢位肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療提高肌力放松韌帶糾正肩胛骨位置肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療提高肌力腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件臥位臥位站立位站立位腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件2023/1/3共87頁130肩痛臨床表現(xiàn):肩部疼痛、麻木感、或難以忍受的感覺，ROM明顯受限,多發(fā)生于布氏分期Ⅱ、Ⅲ期病因:?弛緩期：肩關(guān)節(jié)周圍組織松弛，在被動活動時(shí)易損傷引起疼痛；痙攣期：附著在骨膜上的肌肉，長時(shí)間強(qiáng)烈持續(xù)收縮而導(dǎo)致疼痛?反復(fù)的軟組織損傷?感覺或認(rèn)知功能障礙?肩-手綜合征2022/12/29共87頁28肩痛臨床表現(xiàn):肩部疼痛、麻木肩痛1.半脫位2.肩手綜合征3.肩肱節(jié)律喪失

4.肌痙攣5.骨科肌腱炎關(guān)節(jié)炎滑囊炎肩袖撕裂肩痛1.半脫位腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件腦卒中的功能障礙與康復(fù)治療課件2023/1/3共87頁134肩痛的治療發(fā)病早期即開始正確的肩關(guān)節(jié)被動活動，避免軟組織的損傷，如上舉時(shí)肱骨沒有外旋，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊受損藥物治療：口服鎮(zhèn)痛劑如扶他林；局部藥物封閉物理治療：微波、超短波、中頻電熨、蠟療等運(yùn)動療法：被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、推球訓(xùn)練、滾筒訓(xùn)練等2022/12/29共87頁32肩痛的治療發(fā)病早期即開始正確肩痛的治療1.半脫位2.肩手綜合征3.肩肱節(jié)律喪失

4.肌痙攣5.骨科肌腱炎關(guān)節(jié)炎滑囊炎肩袖撕裂肩痛的治療1.半脫位2023/1/3共87頁136手上肢下肢步行能力腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測2022/12/29共87頁34手腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測2023/1/3共87頁137手功能2022/12/29共87頁35手功能2023/1/3共87頁138上肢2022/12/29共87頁36上肢2023/1/3共87頁139下肢2022/12/29共87頁37下肢2023/1/3共87頁140步行2022/12/29共87頁38步行2023/1/3共87頁141Brunnstorm運(yùn)動

功能評價(jià)-----布氏分級Ⅰ馳緩Ⅱ痙攣Ⅲ共同運(yùn)動Ⅳ部分分離運(yùn)動Ⅴ分離運(yùn)動Ⅵ正常肌張力肌力運(yùn)動模式2022/12/29共87頁39Brunnstorm運(yùn)動

功2023/1/3共83頁142腦卒中偏癱患者的

治療2022/12/29共83頁40腦卒中偏癱患者的

治療2023/1/3共87頁143康復(fù)治療開始時(shí)間

急性期開始腦梗塞在發(fā)病后3天腦出血在發(fā)病后5～7天北美地區(qū)超早期康復(fù)，從發(fā)病第1天即開始康復(fù)。2022/12/29共87頁41康復(fù)治療開始時(shí)間急性期開始2023/1/3共87頁144.約70-80%病人可獨(dú)立活動

.65-70%可自理

.約10%的病人留有嚴(yán)重殘疾。

.中風(fēng)后能部分痊愈的病人較普遍

.完全康復(fù)的人較少?？祻?fù)訓(xùn)練療效2022/12/29共87頁42.約70-80%病人可獨(dú)立2023/1/3共87頁145

康復(fù)治療療效，主要取決于患者腦部受損部位、程度及是否接受物理康復(fù)治療的情況。并非所有患者的康復(fù)進(jìn)程都是一樣的。2022/12/29共87頁43康復(fù)治2023/1/3共87頁146

康復(fù)進(jìn)程并不以出院為終點(diǎn)，很多患者發(fā)現(xiàn)，持續(xù)功能鍛煉，會有進(jìn)一步恢復(fù)。

2022/12/29共87頁44康復(fù)進(jìn)程并不2023/1/3共87頁147康復(fù)治療的目的防治并發(fā)癥促進(jìn)患者功能恢復(fù)、充分發(fā)揮殘余功能ADL自理、回歸家庭、社會及工作降低死亡率、提高出院率、減少治療費(fèi)用2022/12/29共87頁45康復(fù)治療的目的防治并發(fā)癥2023/1/3共87頁148物理治療師的作用提供根據(jù)患者的病情而制定的治療。指導(dǎo)患者及家屬正確的護(hù)理、運(yùn)動方法。預(yù)防或減低并發(fā)癥。提高患者自我照顧能力。2022/12/29共87頁46物理治療師的作用提供根據(jù)患者2023/1/3共87頁149康復(fù)治療的原則

早期性:在急性期生命特征穩(wěn)定就立即開始,先被動,后主動.全面性:肢體各個(gè)關(guān)節(jié),各種肌肉功能都要運(yùn)動到.適量性:不能急于求成,急功進(jìn)利.要在病人體力能接受范圍.2022/12/29共87頁47康復(fù)治療的原則早期性:在急2023/1/3共87頁150早期康復(fù)措施康復(fù)護(hù)理物理療法(PT)作業(yè)療法(OT)言語療法(ST)心理療法矯形器、支具的使用理療、水療2022/12/29共87頁48早期康復(fù)措施康復(fù)護(hù)理2023/1/3共87頁151DOCNUR心理社工矯形器PTOT營養(yǎng)ST資源中心護(hù)士2022/12/29共87頁49DOCNUR心理社工矯形器P2023/1/3共87頁152運(yùn)動功能障礙運(yùn)動療法（PT）關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練神經(jīng)生理學(xué)方法—Brunnstrom法、Bobath法、Rood法、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法(PNF法)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法等等作業(yè)療法（OT）ADL訓(xùn)練2022/12/29共87頁50運(yùn)動功能障礙運(yùn)動療法（PT）2023/1/3共87頁153PT、OT訓(xùn)練反射性抑制體位的擺放對痙攣的抑制被動牽拉誘發(fā)分離運(yùn)動出現(xiàn)或充分皮膚感覺刺激關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練2022/12/29共87頁51PT、OT訓(xùn)練反射性抑制體位2023/1/3共87頁154物理治療電刺激療法—NMES、FES，可作用于痙攣肌及拮抗肌生物反饋療法冰療法熱療法2022/12/29共87頁52物理治療電刺激療法—NME2023/1/3共87頁155康復(fù)流程分為三個(gè)階段臥床期離床期步行期2022/12/29共87頁53康復(fù)流程分為三個(gè)階段臥床期2023/1/3共87頁156臥床期良肢位的擺放關(guān)節(jié)活動度的維持訓(xùn)練翻身、臥－坐位轉(zhuǎn)移橋式運(yùn)動早期坐位訓(xùn)練2022/12/29共87頁54臥床期良肢位的擺放2023/1/3共87頁157離床期床上活動訓(xùn)練坐－立位轉(zhuǎn)移、床－椅轉(zhuǎn)移坐位平衡功能訓(xùn)練－靜態(tài)、軀干旋轉(zhuǎn)、重心轉(zhuǎn)移、拾物站立位平衡功能訓(xùn)練－靜態(tài)、軀干旋轉(zhuǎn)、重心轉(zhuǎn)移、拾物上肢功能訓(xùn)練ADL訓(xùn)練（進(jìn)食、穿衣等）2022/12/29共87頁55離床期床上活動訓(xùn)練2023/1/3共87頁158步行期平行杠內(nèi)訓(xùn)練－前后踏步、踏級運(yùn)動步行訓(xùn)練（輔助步行、獨(dú)立步行）上下樓梯訓(xùn)練ADL訓(xùn)練（入廁、梳洗等）2022/12/29共87頁56步行期平行杠內(nèi)訓(xùn)練－前后踏步2023/1/3共87頁159仰

臥

位仰臥位2022/12/29共87頁57仰

臥

位仰臥位2023/1/3共87頁160患側(cè)臥位2022/12/29共87頁58患側(cè)臥位2023/1/3共87頁161健側(cè)臥位2022/12/29共87頁59健側(cè)臥位2023/1/3共87頁162端

坐

位坐位2022/12/29共87頁60端

坐

位坐位2023/1/3共87頁163患側(cè)翻身--12022/12/29共87頁61患側(cè)翻身--12023/1/3共87頁164患側(cè)翻身--22022/12/29共87頁62患側(cè)翻身--22023/1/3共87頁165患側(cè)起床2022/12/29共87頁63患側(cè)起床2023/1/3共87頁166健側(cè)起床2022/12/29共87頁64健側(cè)起床2023/1/3共87頁167橋式運(yùn)動2022/12/29共87頁65橋式運(yùn)動2023/1/3共87頁168床

上

活

動2022/12/29共87頁66床

上

活

動2023/1/3共87頁169床上活動2022/12/29共87頁67床上活動2023/1/3共87頁170床上活動2022/12/29共87頁68床上活動2023/1/3共87頁171床上活動2022/12/29共87頁69床上活動2023/1/3共87頁172彎

腰2022/12/29共87頁70彎

腰2023/1/3共87頁173站

立2022/12/29共87頁71站

立2023/1/3共87頁174轉(zhuǎn)

移2022/12/29共87頁72轉(zhuǎn)

移2023/1/3共87頁175坐

位

平

衡2022/12/29共87頁73坐

位

平

衡2023/1/3共87頁176站

立

位2022/12/29共87頁74站

立

位2023/1/3共87頁177站

立

位2022/12/29共87頁75站

立

位2023/1/3共87頁178站

立

位2022/12/29共87頁76站

立

位2023/1/3共87頁179上

肢

功

能

訓(xùn)

練2022/12/29共87頁77上

肢

功

能

訓(xùn)

練2023/1/3共87頁180上

肢

功

能

訓(xùn)

練2022/12/29共87頁78上

肢

功

能

訓(xùn)

練2023/1/3共87頁181上

肢

功

能

訓(xùn)

練2022/12/29共87頁79上

肢

功

能

訓(xùn)

練2023/1/3共87頁182上肢功能訓(xùn)練2022/12/29共87頁80上肢功能訓(xùn)練2023/1/3共87頁183輔

助

步

行2022/12/29共87頁81輔

助

步

行2023/1/3共87頁184上

樓

梯2022/12/29共87頁82上

樓

梯2023/1/3共87頁185下

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梯2023/1/3共87頁186矯形器及輔助用具在偏癱康復(fù)治療中的應(yīng)用矯形器在普通康復(fù)中的應(yīng)用步行輔助用具在偏癱康復(fù)中的應(yīng)用2022/12/29共87頁84矯形器及輔助用具在偏癱康復(fù)治2023/1/3共87頁187矯形器是用于改變神經(jīng)肌肉和骨骼系統(tǒng)的功能特性或結(jié)構(gòu)的體外裝置?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)已把矯形器技術(shù)視為與PT、OT、ST一樣重要的四項(xiàng)主要偏癱康復(fù)技術(shù)之一。近年來在