Meta分析(例子較詳細(xì))課件

1Meta分析

(Metaanalysis)1Meta分析

(Metaanalysis)2第一節(jié)Meta分析的定義

Meta分析是對具有相同研究目的的多個獨立研究結(jié)果進行系統(tǒng)分析、定量綜合的一種研究方法。

1976年由英國教育心理學(xué)家Glass命名為術(shù)語“Meta-analysis”2第一節(jié)Meta分析的定義Meta分析是對具有相3第二節(jié)Meta分析的用途與特點

一、Meta分析的用途1．研究重大健康問題2．臨床診斷和治療方法的選擇與評價3．臨床治療效果評價４．病因研究中因果聯(lián)系的強度和特異性3第二節(jié)Meta分析的用途與特點4５．疾病預(yù)防干預(yù)措施的評價６．疾病防治的成本效益分析、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究７．衛(wèi)生服務(wù)評價８．衛(wèi)生決策、衛(wèi)生管理評價4５．疾病預(yù)防干預(yù)措施的評價5二、Meta分析的特點1．提高統(tǒng)計檢驗效能

2．評價各研究結(jié)果的不一致或矛盾

3．發(fā)現(xiàn)單個研究的不足

4．具有處理大量文獻的能力且不受研究數(shù)目的限制

5．Meta分析是更高一級的統(tǒng)計分析，被稱為“分析的分析”

5二、Meta分析的特點1．提高統(tǒng)計檢驗效能6第三節(jié)Meta分析的基本步驟

一、立題

應(yīng)建立在對大量文獻資料熟悉和掌握的基礎(chǔ)上，尤其是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)時尚未解決的重大問題或有爭議的問題應(yīng)該重點關(guān)注并加強研究6第三節(jié)Meta分析的基本步驟7第三節(jié)Meta分析的基本步驟

二、研究設(shè)計應(yīng)制訂完整詳細(xì)的研究計劃，計劃書應(yīng)包括研究目的、意義、現(xiàn)狀、內(nèi)容、方法、資料來源與分析、結(jié)果解釋、報告撰寫等

7第三節(jié)Meta分析的基本步驟8第三節(jié)Meta分析的基本步驟

三、文獻檢索檢索時必須查全、查準(zhǔn)，最好能找到所有相關(guān)文獻（包括未發(fā)表的），以減少發(fā)表偏倚對結(jié)論的影響，這是十分重要的環(huán)節(jié)從立題入手確定檢索詞，制定檢索策略和檢索范圍

8第三節(jié)Meta分析的基本步驟9

用計算機檢索時，常用的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站或數(shù)據(jù)庫有ki.nt、

、Medline、中國醫(yī)院數(shù)字圖書館、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫等單純通過計算機檢索而獲得所需的所有文獻是很困難的，還應(yīng)補充手工檢索、學(xué)術(shù)會議資料及未發(fā)表的文獻等，也不應(yīng)只依靠一個數(shù)據(jù)庫9用計算機檢索時，常用的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站或數(shù)據(jù)庫有k10第三節(jié)Meta分析的基本步驟

四、文獻篩選在考慮研究對象、設(shè)計類型、研究因素、效應(yīng)指標(biāo)、樣本大小、研究年限和語種等因素的基礎(chǔ)上制定文獻的納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)

10第三節(jié)Meta分析的基本步驟11第三節(jié)Meta分析的基本步驟

五、文獻的質(zhì)量評價質(zhì)量評價主要看兩個方面，一是研究設(shè)計，二是樣本大小，此外還要分析各研究是否存在偏倚及其影響大小

11第三節(jié)Meta分析的基本步驟12第三節(jié)Meta分析的基本步驟

六、提取文獻的數(shù)據(jù)信息

Meta分析需要的數(shù)據(jù)信息一般包括基本情況、研究特征、研究結(jié)果等

12第三節(jié)Meta分析的基本步驟13第三節(jié)Meta分析的基本步驟

七、資料分析分析主要包括：明確資料類型、選擇效應(yīng)量、齊性檢驗、選擇恰當(dāng)?shù)姆治瞿Ｐ瓦M行分析，包括合并效應(yīng)量及參數(shù)估計與假設(shè)檢驗等13第三節(jié)Meta分析的基本步驟14第三節(jié)Meta分析的基本步驟

八、敏感性分析1．選擇不同的分析模型時，效應(yīng)量合并值的差異2．剔除質(zhì)量較差的文獻前后，結(jié)論的差異3．文獻分層前后結(jié)論的差異4．改變納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)前后，結(jié)論的差異5．比較大樣本研究的效應(yīng)量合并值與總效應(yīng)量合并值是否一致14第三節(jié)Meta分析的基本步驟15第三節(jié)Meta分析的基本步驟

九、結(jié)果的分析與討論由于Meta分析本質(zhì)上屬于觀察性研究，在解釋分析結(jié)果時尤其要謹(jǐn)慎，主要考慮齊性及其對結(jié)果的影響，各種偏倚的識別與控制，分析結(jié)果不能脫離專業(yè)知識背景，要具有實際意義15第三節(jié)Meta分析的基本步驟16第四節(jié)Meta分析方法

Meta統(tǒng)計分析方法很多，各方法的主要步驟有兩個：一是對各個研究的效應(yīng)量進行齊性檢驗；二是對各個研究的效應(yīng)量進行合并及總體區(qū)間估計16第四節(jié)Meta分析方法Meta統(tǒng)計分析方法很多，各方17

Meta分析時要注意選擇恰當(dāng)?shù)男?yīng)量，不同的資料類型應(yīng)選擇不同的效應(yīng)量，如數(shù)值變量資料的效應(yīng)量可以是兩個均數(shù)之差、相關(guān)系數(shù)、回歸系數(shù)等；分類變量資料的效應(yīng)量可以是兩個率之差、兩個率的比值比（OR）的對數(shù)、兩個率的相對危險度（RR）的對數(shù)、SMR等17Meta分析時要注意選擇恰當(dāng)?shù)男?yīng)量，不同的資料類型應(yīng)18一、兩個均數(shù)差值的合并

例1為了研究復(fù)合降脂膠囊對降血脂的療效，將復(fù)合降脂膠囊與降脂片進行對照試驗，對6項臨床試驗進行Meta分析，結(jié)果見表118一、兩個均數(shù)差值的合并例1為了研究復(fù)合降脂膠囊對降血脂19表1復(fù)合降脂膠囊降血脂療效6項臨床試驗的Meta分析研究編號試驗組（復(fù)合降脂膠囊）對照組（降脂片）1135.04.7136.53.84.27－0.3526－9.103.202304.91.7506.12.32.10－0.5780－45.6026.0033522.53.42524.910.77.36－0.3360－19.806.5342012.51.472012.31.661.570.13405.200.68586.50.7687.381.411.13－0.7816－12.489.736427.62.53308.93.262.86－0.4572－32.4014.58

合計294－114.1860.72

19表1復(fù)合降脂膠囊降血脂療效6項臨床試驗的Meta分析20

解:

1．計算每個研究的合并標(biāo)準(zhǔn)差（）、標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)之差（效應(yīng)量）和權(quán)重系數(shù)（）20解:212．計算效應(yīng)量的加權(quán)均數(shù)（）和的方差估計值（）212．計算效應(yīng)量的加權(quán)均數(shù)（）和的22

3．齊性檢驗H0：各研究效應(yīng)量的總體均數(shù)相等H1：各研究效應(yīng)量的總體均數(shù)不全相等

本例，不拒絕H0，應(yīng)采用固定效應(yīng)模型估計效應(yīng)量合并值的可信區(qū)間。223．齊性檢驗23

4．估計總體合并效應(yīng)量的95%可信區(qū)間

固定效應(yīng)模型：隨機效應(yīng)模型：本例，經(jīng)齊性檢驗，，應(yīng)采用固定效應(yīng)模型估計可信區(qū)間，總體合并效應(yīng)量的95%可信區(qū)間為：234．估計總體合并效應(yīng)量的95%可信區(qū)間24

合并效應(yīng)量為-0.39，總體合并效應(yīng)量的95%可信區(qū)間不包含0，可以認(rèn)為復(fù)合降脂膠囊降血脂的療效優(yōu)于降脂片，前者比后者療效約高0.39倍標(biāo)準(zhǔn)差。24合并效應(yīng)量為-0.39，總體合并效應(yīng)量的95%可信25二、兩個率差值的合并

例25項臨床試驗研究雷尼替丁治療消化性潰瘍的療效，對照藥物為西咪替丁，研究結(jié)果及Meta分析結(jié)果見表2。25二、兩個率差值的合并26表2雷尼替丁治療消化性潰瘍療效的Meta分析研究編號

試驗組

對照組

1771.000014130.92860.95240.07144.66670.33320.720.52236300.833325200.80000.81970.033314.75410.49130.330.11362540.871064440.68750.77780.183531.49215.77882.486.15432250.781326180.69230.74140.089014.34481.27670.770.59553430.811346300.65220.73740.159124.62633.91801.793.20

合計89.884011.79806.0910.57

26表2雷尼替丁治療消化性潰瘍療效的Meta分析27

解：

1．計算效應(yīng)量、權(quán)重系數(shù)及值

效應(yīng)量合并率權(quán)重系數(shù)將轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差27解：1．計算效應(yīng)量、權(quán)重系數(shù)28

2．齊性檢驗H0：各研究的效應(yīng)量的總體均數(shù)相等H1：各研究的效應(yīng)量的總體均數(shù)不完全相等不拒絕H0，應(yīng)采用固定效應(yīng)模型進行效應(yīng)量的加權(quán)合并282．齊性檢驗H0：各研究的效應(yīng)量的總體均數(shù)相等293．效應(yīng)量合并及其總體95%可信區(qū)間估計293．效應(yīng)量合并及其總體95%可信區(qū)間估計30

總體合并效應(yīng)量95%的可信區(qū)間為：其可信區(qū)間不包括0，可以認(rèn)為雷尼替丁治療消化性潰瘍的療效高于西咪替丁，前者比后者的潰瘍愈合率至少提高了4.59%，最多可提高21.67%，平均約提高13.13%

30總體合并效應(yīng)量95%的可信區(qū)間為：31三、兩個率比值比的合并

在病因?qū)W病例對照研究中，最常采用比值比OR來估計暴露因素與疾病的聯(lián)系強度，對相同目的的多個研究報告也應(yīng)進行Meta分析，以綜合定量地評價暴露與疾病聯(lián)系強度大小。31三、兩個率比值比的合并在病因?qū)W病例對照研究中，最常采32例3將表17-5中3個HBsAg陽性（+）與肝癌關(guān)系的病例對照研究進行Meta分析

表33個HBsAg陽性與肝癌關(guān)系的病例對照研究Meta分析研究編號

HBsAg(+)

HBsAg(-)

病例對照病例對照141712398.412.135.2511.1823.822251221807.942.075.4511.2823.353551014218.252.114.228.9018.79

合計14.9231.3665.96

32例3將表17-5中3個HBsAg陽性（+）與肝癌關(guān)系33

解：1．計算各研究的、效應(yīng)量和權(quán)重系數(shù)33解：1．計算各研究的、效應(yīng)量和342．齊性檢驗H0：各研究的效應(yīng)量的總體均數(shù)相等H1：各研究的效應(yīng)量的總體均數(shù)不完全相等采用固定效應(yīng)模型對各研究的OR值進行合并及95%CI估計

342．齊性檢驗H0：各研究的效應(yīng)量的總體均數(shù)相等353．OR值合并及總體OR值95%可信區(qū)間（95%CI）估計

合并的OR值ORc為：353．OR值合并及總體OR值95%可信區(qū)間（95%CI）36ORc的95%CI為：合并的ORc為8.17，ORc95%CI不包含1.0，說明HBsAg陽性（+）與肝癌的發(fā)生有關(guān)，HBsAg（+）者發(fā)生肝癌的危險性是HBsAg（-）者的8.17倍，95%可信區(qū)間為4.92倍~13.56倍。36ORc的95%CI為：37第五節(jié)Meta分析的注意事項

一、各研究結(jié)果的齊性檢驗

如果齊性檢驗，先不要冒然選擇隨機效應(yīng)模型進行Meta分析，而應(yīng)先分析導(dǎo)致各研究結(jié)果不一致的原因，如各研究的觀察對象是否選擇的標(biāo)準(zhǔn)不同，剔除不合格的資料后，再考慮選擇隨機效應(yīng)模型進行Meta分析37第五節(jié)Meta分析的注意事項一、38二、偏倚的識別和控制

（一）常見偏倚的種類

1．抽樣偏倚是指檢索文獻時產(chǎn)生的偏倚。包括發(fā)表偏倚、索引偏倚、查找偏倚、參考文獻偏倚、英語語種偏倚、多重發(fā)表偏倚等。系統(tǒng)、全面、準(zhǔn)確地收集所有與課題相關(guān)的文獻是減少或控制抽樣偏倚的重要手段，因此，檢索文獻時應(yīng)制訂縝密的檢索策略和檢索方案，特別要注意保證較高的查全率，防止漏檢38二、偏倚的識別和控制（一）常392．選擇偏倚

是指根據(jù)文獻的納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻時產(chǎn)生的偏倚。主要包括納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚和篩選者偏倚，這些偏倚可以使不同學(xué)者對同一課題的Meta分析得出不同甚至相互矛盾的結(jié)論。所以，為減少選擇偏倚，應(yīng)制訂明確的、嚴(yán)格統(tǒng)一的文獻納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)，主要是對研究對象、設(shè)計類型、處理因素、樣本大小、隨訪年限、納入年限和語種等作出明確統(tǒng)一的規(guī)392．選擇偏倚是指根據(jù)文獻的納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻40

3．研究內(nèi)偏倚

是指從納入的文獻中提取數(shù)據(jù)信息時產(chǎn)生的偏倚。包括提取錯誤偏倚、質(zhì)量評分偏倚和報告偏倚。為減少研究內(nèi)偏倚，應(yīng)設(shè)計用于提取數(shù)據(jù)信息的專門表格403．研究內(nèi)偏倚是指從納入的文獻中提取數(shù)據(jù)信息時產(chǎn)41（二）發(fā)表偏倚的識別與控制

發(fā)表偏倚（publicationbias）是指由于具有統(tǒng)計學(xué)意義的陽性研究結(jié)果較無統(tǒng)計學(xué)意義的陰性結(jié)果更容易被發(fā)表而產(chǎn)生的抽樣偏倚，是Meta分析中最常見的偏倚

識別和控制的方法有漏斗圖法、線性回歸法、秩相關(guān)檢驗法和失安全數(shù)法等

41（二）發(fā)表偏倚的識別與控制發(fā)表偏倚（publi42１．漏斗圖法

以效應(yīng)量為橫坐標(biāo)，樣本大小為縱坐標(biāo)作散點圖，若無發(fā)表偏倚，則圖形呈現(xiàn)對稱的倒置漏斗形；若有發(fā)表偏倚存在，則漏斗圖不對稱或不完整42１．漏斗圖法以效應(yīng)量為橫坐標(biāo)，樣本大小為縱坐標(biāo)作散43２．失安全數(shù)法

當(dāng)Meta分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義時，為排除發(fā)表偏倚的可能影響，可計算最少需要增加多少個未發(fā)表的研究（通常是沒有統(tǒng)計學(xué)意義的陰性結(jié)果）才能使Meta分析的結(jié)論逆轉(zhuǎn)。最少需要增加未發(fā)表的研究的個數(shù)就稱為失安全數(shù)，通過計算失安全數(shù)即可估計發(fā)表偏倚的影響程度，也稱為“抽屜文件”分析(filedraweranalysis)43２．失安全數(shù)法當(dāng)Meta分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義時，44

例4某次Meta分析，共有9個研究被納入分析，所得結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，通過查標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布表得到各個研究的ui值之和為12.71，試計算失安全數(shù)估計發(fā)表偏倚的大小。44例4某次Meta分析，共有9個研究被納入分析45Meta分析

(Metaanalysis)1Meta分析

(Metaanalysis)46第一節(jié)Meta分析的定義

Meta分析是對具有相同研究目的的多個獨立研究結(jié)果進行系統(tǒng)分析、定量綜合的一種研究方法。

1976年由英國教育心理學(xué)家Glass命名為術(shù)語“Meta-analysis”2第一節(jié)Meta分析的定義Meta分析是對具有相47第二節(jié)Meta分析的用途與特點

一、Meta分析的用途1．研究重大健康問題2．臨床診斷和治療方法的選擇與評價3．臨床治療效果評價４．病因研究中因果聯(lián)系的強度和特異性3第二節(jié)Meta分析的用途與特點48５．疾病預(yù)防干預(yù)措施的評價６．疾病防治的成本效益分析、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究７．衛(wèi)生服務(wù)評價８．衛(wèi)生決策、衛(wèi)生管理評價4５．疾病預(yù)防干預(yù)措施的評價49二、Meta分析的特點1．提高統(tǒng)計檢驗效能

2．評價各研究結(jié)果的不一致或矛盾

3．發(fā)現(xiàn)單個研究的不足

4．具有處理大量文獻的能力且不受研究數(shù)目的限制

5．Meta分析是更高一級的統(tǒng)計分析，被稱為“分析的分析”

5二、Meta分析的特點1．提高統(tǒng)計檢驗效能50第三節(jié)Meta分析的基本步驟

一、立題

應(yīng)建立在對大量文獻資料熟悉和掌握的基礎(chǔ)上，尤其是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)時尚未解決的重大問題或有爭議的問題應(yīng)該重點關(guān)注并加強研究6第三節(jié)Meta分析的基本步驟51第三節(jié)Meta分析的基本步驟

二、研究設(shè)計應(yīng)制訂完整詳細(xì)的研究計劃，計劃書應(yīng)包括研究目的、意義、現(xiàn)狀、內(nèi)容、方法、資料來源與分析、結(jié)果解釋、報告撰寫等

7第三節(jié)Meta分析的基本步驟52第三節(jié)Meta分析的基本步驟

三、文獻檢索檢索時必須查全、查準(zhǔn)，最好能找到所有相關(guān)文獻（包括未發(fā)表的），以減少發(fā)表偏倚對結(jié)論的影響，這是十分重要的環(huán)節(jié)從立題入手確定檢索詞，制定檢索策略和檢索范圍

8第三節(jié)Meta分析的基本步驟53

用計算機檢索時，常用的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站或數(shù)據(jù)庫有ki.nt、

、Medline、中國醫(yī)院數(shù)字圖書館、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫等單純通過計算機檢索而獲得所需的所有文獻是很困難的，還應(yīng)補充手工檢索、學(xué)術(shù)會議資料及未發(fā)表的文獻等，也不應(yīng)只依靠一個數(shù)據(jù)庫9用計算機檢索時，常用的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站或數(shù)據(jù)庫有k54第三節(jié)Meta分析的基本步驟

四、文獻篩選在考慮研究對象、設(shè)計類型、研究因素、效應(yīng)指標(biāo)、樣本大小、研究年限和語種等因素的基礎(chǔ)上制定文獻的納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)

10第三節(jié)Meta分析的基本步驟55第三節(jié)Meta分析的基本步驟

五、文獻的質(zhì)量評價質(zhì)量評價主要看兩個方面，一是研究設(shè)計，二是樣本大小，此外還要分析各研究是否存在偏倚及其影響大小

11第三節(jié)Meta分析的基本步驟56第三節(jié)Meta分析的基本步驟

六、提取文獻的數(shù)據(jù)信息

Meta分析需要的數(shù)據(jù)信息一般包括基本情況、研究特征、研究結(jié)果等

12第三節(jié)Meta分析的基本步驟57第三節(jié)Meta分析的基本步驟

七、資料分析分析主要包括：明確資料類型、選擇效應(yīng)量、齊性檢驗、選擇恰當(dāng)?shù)姆治瞿Ｐ瓦M行分析，包括合并效應(yīng)量及參數(shù)估計與假設(shè)檢驗等13第三節(jié)Meta分析的基本步驟58第三節(jié)Meta分析的基本步驟

八、敏感性分析1．選擇不同的分析模型時，效應(yīng)量合并值的差異2．剔除質(zhì)量較差的文獻前后，結(jié)論的差異3．文獻分層前后結(jié)論的差異4．改變納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)前后，結(jié)論的差異5．比較大樣本研究的效應(yīng)量合并值與總效應(yīng)量合并值是否一致14第三節(jié)Meta分析的基本步驟59第三節(jié)Meta分析的基本步驟

九、結(jié)果的分析與討論由于Meta分析本質(zhì)上屬于觀察性研究，在解釋分析結(jié)果時尤其要謹(jǐn)慎，主要考慮齊性及其對結(jié)果的影響，各種偏倚的識別與控制，分析結(jié)果不能脫離專業(yè)知識背景，要具有實際意義15第三節(jié)Meta分析的基本步驟60第四節(jié)Meta分析方法

Meta統(tǒng)計分析方法很多，各方法的主要步驟有兩個：一是對各個研究的效應(yīng)量進行齊性檢驗；二是對各個研究的效應(yīng)量進行合并及總體區(qū)間估計16第四節(jié)Meta分析方法Meta統(tǒng)計分析方法很多，各方61

Meta分析時要注意選擇恰當(dāng)?shù)男?yīng)量，不同的資料類型應(yīng)選擇不同的效應(yīng)量，如數(shù)值變量資料的效應(yīng)量可以是兩個均數(shù)之差、相關(guān)系數(shù)、回歸系數(shù)等；分類變量資料的效應(yīng)量可以是兩個率之差、兩個率的比值比（OR）的對數(shù)、兩個率的相對危險度（RR）的對數(shù)、SMR等17Meta分析時要注意選擇恰當(dāng)?shù)男?yīng)量，不同的資料類型應(yīng)62一、兩個均數(shù)差值的合并

例1為了研究復(fù)合降脂膠囊對降血脂的療效，將復(fù)合降脂膠囊與降脂片進行對照試驗，對6項臨床試驗進行Meta分析，結(jié)果見表118一、兩個均數(shù)差值的合并例1為了研究復(fù)合降脂膠囊對降血脂63表1復(fù)合降脂膠囊降血脂療效6項臨床試驗的Meta分析研究編號試驗組（復(fù)合降脂膠囊）對照組（降脂片）1135.04.7136.53.84.27－0.3526－9.103.202304.91.7506.12.32.10－0.5780－45.6026.0033522.53.42524.910.77.36－0.3360－19.806.5342012.51.472012.31.661.570.13405.200.68586.50.7687.381.411.13－0.7816－12.489.736427.62.53308.93.262.86－0.4572－32.4014.58

合計294－114.1860.72

19表1復(fù)合降脂膠囊降血脂療效6項臨床試驗的Meta分析64

解:

1．計算每個研究的合并標(biāo)準(zhǔn)差（）、標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)之差（效應(yīng)量）和權(quán)重系數(shù)（）20解:652．計算效應(yīng)量的加權(quán)均數(shù)（）和的方差估計值（）212．計算效應(yīng)量的加權(quán)均數(shù)（）和的66

3．齊性檢驗H0：各研究效應(yīng)量的總體均數(shù)相等H1：各研究效應(yīng)量的總體均數(shù)不全相等

本例，不拒絕H0，應(yīng)采用固定效應(yīng)模型估計效應(yīng)量合并值的可信區(qū)間。223．齊性檢驗67

4．估計總體合并效應(yīng)量的95%可信區(qū)間

固定效應(yīng)模型：隨機效應(yīng)模型：本例，經(jīng)齊性檢驗，，應(yīng)采用固定效應(yīng)模型估計可信區(qū)間，總體合并效應(yīng)量的95%可信區(qū)間為：234．估計總體合并效應(yīng)量的95%可信區(qū)間68

合并效應(yīng)量為-0.39，總體合并效應(yīng)量的95%可信區(qū)間不包含0，可以認(rèn)為復(fù)合降脂膠囊降血脂的療效優(yōu)于降脂片，前者比后者療效約高0.39倍標(biāo)準(zhǔn)差。24合并效應(yīng)量為-0.39，總體合并效應(yīng)量的95%可信69二、兩個率差值的合并

例25項臨床試驗研究雷尼替丁治療消化性潰瘍的療效，對照藥物為西咪替丁，研究結(jié)果及Meta分析結(jié)果見表2。25二、兩個率差值的合并70表2雷尼替丁治療消化性潰瘍療效的Meta分析研究編號

試驗組

對照組

1771.000014130.92860.95240.07144.66670.33320.720.52236300.833325200.80000.81970.033314.75410.49130.330.11362540.871064440.68750.77780.183531.49215.77882.486.15432250.781326180.69230.74140.089014.34481.27670.770.59553430.811346300.65220.73740.159124.62633.91801.793.20

合計89.884011.79806.0910.57

26表2雷尼替丁治療消化性潰瘍療效的Meta分析71

解：

1．計算效應(yīng)量、權(quán)重系數(shù)及值

效應(yīng)量合并率權(quán)重系數(shù)將轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差27解：1．計算效應(yīng)量、權(quán)重系數(shù)72

2．齊性檢驗H0：各研究的效應(yīng)量的總體均數(shù)相等H1：各研究的效應(yīng)量的總體均數(shù)不完全相等不拒絕H0，應(yīng)采用固定效應(yīng)模型進行效應(yīng)量的加權(quán)合并282．齊性檢驗H0：各研究的效應(yīng)量的總體均數(shù)相等733．效應(yīng)量合并及其總體95%可信區(qū)間估計293．效應(yīng)量合并及其總體95%可信區(qū)間估計74

總體合并效應(yīng)量95%的可信區(qū)間為：其可信區(qū)間不包括0，可以認(rèn)為雷尼替丁治療消化性潰瘍的療效高于西咪替丁，前者比后者的潰瘍愈合率至少提高了4.59%，最多可提高21.67%，平均約提高13.13%

30總體合并效應(yīng)量95%的可信區(qū)間為：75三、兩個率比值比的合并

在病因?qū)W病例對照研究中，最常采用比值比OR來估計暴露因素與疾病的聯(lián)系強度，對相同目的的多個研究報告也應(yīng)進行Meta分析，以綜合定量地評價暴露與疾病聯(lián)系強度大小。31三、兩個率比值比的合并在病因?qū)W病例對照研究中，最常采76例3將表17-5中3個HBsAg陽性（+）與肝癌關(guān)系的病例對照研究進行Meta分析

表33個HBsAg陽性與肝癌關(guān)系的病例對照研究Meta分析研究編號

HBsAg(+)

HBsAg(-)

病例對照病例對照141712398.412.135.2511.1823.822251221807.942.075.4511.2823.353551014218.252.114.228.9018.79

合計14.9231.3665.96

32例3將表17-5中3個HBsAg陽性（+）與肝癌關(guān)系77

解：1．計算各研究的、效應(yīng)量和權(quán)重系數(shù)33解：1．計算各研究的、效應(yīng)量和782．齊性檢驗H0：各研究的效應(yīng)量的總體均數(shù)相等H1：各研究的效應(yīng)量的總體均數(shù)不完全相等采用固定效應(yīng)模型對各研究的OR值進行合并及95%CI估計

342．齊性檢驗H0：各研究的效應(yīng)量的總體均數(shù)相等793．OR值合并及總體OR值95%可信區(qū)間（95%CI）估計

合并的OR值ORc為：353．