初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點培訓(xùn)課件

初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點1

手術(shù)入路2初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點手術(shù)入路2初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點2

前外側(cè)入路3初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點前外側(cè)入路3初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點3

4初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點4初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點4

5初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點5初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點5

6初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點6初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點6

7初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點7初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點7

后外側(cè)入路8初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點后外側(cè)入路8初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點8

9初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點9初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點9

外側(cè)入路10初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點外側(cè)入路10初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點10

11初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點11初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點11微創(chuàng)入路：DAASuperPath12初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點微創(chuàng)入路：12初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點12

需要保護的重要結(jié)構(gòu)一塊肌肉一根神經(jīng)兩個血管13初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點需要保護的重要結(jié)構(gòu)一塊肌肉13初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技13

臀中肌力臂對抗身體重力作用

-臀中肌步態(tài)

-Trendenlenberg征（+）14初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點臀中肌力臂對抗身體重力作用14初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要14

解剖學(xué)位置的重要作用：入路圍繞臀中肌轉(zhuǎn)僵直髖、強直髖的顯露過程最易受到損傷擴大髓腔的過程15初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點解剖學(xué)位置的重要作用：入路圍繞臀中肌轉(zhuǎn)僵直髖、強直髖的顯15

拉鉤損傷縫合損傷坐骨神經(jīng)16初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點拉鉤損傷縫合損傷坐骨神經(jīng)16初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)16

骨撬損傷前壁骨量較薄，髖臼挫損傷股動脈、靜脈17初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點骨撬損傷股動脈、靜脈17初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點17

髖臼準(zhǔn)備—三要素緣中心深度18初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點髖臼準(zhǔn)備—三要素緣18初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點18

怎樣找到“邊緣”切除關(guān)節(jié)盂唇（半髖關(guān)節(jié)除外）清理骨贅（上沿骨贅導(dǎo)致臀中肌懸吊，減小外展力臂，造成不穩(wěn)；同時影響內(nèi)襯安放）19初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點怎樣找到“邊緣”19初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點19

“緣”的意義有哪些髖臼安放角度的參考平面判斷剩余骨量保證挫“圓”20初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點“緣”的意義有哪些20初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點20

髖臼安放角度要求:前傾：15°-20°髖臼開口平面與身體矢狀面夾角外展：髖臼底面與身體橫軸面的夾角35°-45°21初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點髖臼安放角度要求:21初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點21完整暴露髖臼，可通過髖臼橫韌帶進行參考確定前傾角，正常情況下髖臼假體下緣與橫韌帶走形方向平行。前傾角22初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點完整暴露髖臼，可通過髖臼橫韌帶進行參考確定前傾角，正常情況下22可以髖臼上下緣確定外展角，但上緣有骨贅時誤差大，此時以下緣定位相對準(zhǔn)確。（如果術(shù)前模板測量出B的距離則更具指導(dǎo)意義）外展角：23初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點可以髖臼上下緣確定外展角，但上緣有骨贅時誤差大，此時以下緣定23

中心—影像學(xué)參考髖臼下緣平“淚滴”連線淚滴是很多解剖結(jié)構(gòu)的重影，非真正解剖結(jié)構(gòu)24初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點中心—影像學(xué)參考24初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點24

術(shù)中以馬蹄窩和橫韌帶為參考上移：縮短臀中肌力臂下移（內(nèi)移）：增加臀中肌力臂，可以接受中心—術(shù)中參考25初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點術(shù)中以馬蹄窩和橫韌帶為參考中心—術(shù)中參考25初次全髖關(guān)節(jié)25

深度影像學(xué)上不突破淚滴術(shù)中，可挫平“馬蹄窩”，適當(dāng)內(nèi)移髖臼可以接受

如果挫透不影響穩(wěn)定性26初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點深度26初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點26

初始穩(wěn)定性前后壁夾持力如果穩(wěn)定可以不打螺釘遠期穩(wěn)定性靠的是骨長上或者骨長入，目前稱之為骨整合27初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點初始穩(wěn)定性27初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點27

螺釘?shù)陌卜?8初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點螺釘?shù)陌卜?8初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點28左圖：四分區(qū)系統(tǒng)中后上和后下區(qū)擰入螺釘安全右圖：安全區(qū)域內(nèi)螺釘長度推薦髖臼螺釘?shù)姆胖脜^(qū)域29初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點左圖：四分區(qū)系統(tǒng)中后上和后下區(qū)擰入螺釘安全髖臼螺釘?shù)姆胖脜^(qū)域29髖臼上移對安全區(qū)及螺釘?shù)挠绊戵y臼中心上移，螺釘安放安全區(qū)明顯減小高脫患者、應(yīng)用JUMBO杯時，需注意考慮30初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點髖臼上移對安全區(qū)及螺釘?shù)挠绊戵y臼中心上移，螺釘安放安全區(qū)明顯30螺釘數(shù)量？角度？31初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點螺釘數(shù)量？31初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點31

股骨準(zhǔn)備32初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點股骨準(zhǔn)備32初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點32

股骨頸截骨根據(jù)假體設(shè)計的要求一般小轉(zhuǎn)子上1.5cm-2.0cm（盡量顯露小轉(zhuǎn)子）垂直于股骨頸軸線方向33初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點股骨頸截骨根據(jù)假體設(shè)計的要求33初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)33

開口清理梨狀窩軟組織，盡量靠后外，逐級進行擴大34初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點開口34初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點34

開口方向決定股骨頸前傾角方向股骨頸軸線與股骨后髁連線的夾角35初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點開口方向決定股骨頸前傾角方向股骨頸軸線與股骨后髁連線的35

柄穩(wěn)定性判斷扭轉(zhuǎn)試驗（-）X線透視36初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點柄穩(wěn)定性判斷X線透視36初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點36

下肢長度控制-影像學(xué)判斷大轉(zhuǎn)子與股骨頭中心的關(guān)系

點在線上點在線下點過線小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系37初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點下肢長度控制-影像學(xué)判斷大轉(zhuǎn)子與股骨頭中心的關(guān)系小轉(zhuǎn)子與37初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點培訓(xùn)課件38

調(diào)整下肢長度的手段股骨頸截骨線水平柄的植入深度假體的頸長和角度頭的型號39初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點調(diào)整下肢長度的手段股骨頸截骨線水平柄的植入深度假體的頸39股骨偏心距的意義及控制股骨偏心距（Femoraloffset）指股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至股骨干長軸間的垂直距離（圖1中FO）,正常位41-44mm。意義：恢復(fù)髖外展肌的力矩，維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性40初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點股骨偏心距的意義及控制40初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點40股骨偏心距的術(shù)中判斷：41初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點股骨偏心距的術(shù)中判斷：41初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點41偏心距及下肢長度的關(guān)系：圖A偏心距較正常小，下肢長度正常，但外展肌力減弱圖B偏心距正常，外展肌力正常，但下肢長度增加圖C偏心距正常，外展肌力正常，下肢長度正常（最佳狀態(tài)）42初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點偏心距及下肢長度的關(guān)系：42初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點42股骨長度及偏心距重建術(shù)前計算方法：偏心距重建公式:A=A’+l·sinA下肢長度重建公式：L=D+H+l·cosAA為正常偏心距（可參考對側(cè)）

A’為假體偏心距（Medialoffset）L為正常側(cè)股骨旋轉(zhuǎn)中心至股骨小轉(zhuǎn)子最高點的垂直距離

l為股骨頭加減值A(chǔ)為假體頸干角補角H為股骨假體垂降（verticalheight）D為股骨頸截骨平面距小轉(zhuǎn)子最高點的垂直距離43初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點股骨長度及偏心距重建術(shù)前計算方法：偏心距重建公式:A43

假體穩(wěn)定性判斷后側(cè)穩(wěn)定性屈曲90°內(nèi)收20°內(nèi)旋50°前側(cè)穩(wěn)定性伸直位外旋44初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點假體穩(wěn)定性判斷后側(cè)穩(wěn)定性前側(cè)穩(wěn)定性44初次全髖關(guān)節(jié)置換手44

假體位置安放不當(dāng)常見不穩(wěn)定的原因軟組織松弛患者因素手術(shù)因素神經(jīng)肌肉疾病股骨頸骨折等軟組織松解過多45初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點常見不穩(wěn)定的原因軟組織松弛患者因素手術(shù)因素神經(jīng)肌肉疾病45解決方案：軟組織松弛：更換假體型號位置安放不當(dāng)：調(diào)整假體位置46初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點解決方案：46初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點46

假體位置安放評判標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合前傾角概念的引入：即髖臼假體的前傾角與股骨假體前傾角之和。Ranawat認(rèn)為：25—45°Dorr認(rèn)為：25--50°。多采用Dorr的標(biāo)準(zhǔn)47初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點假體位置安放評判標(biāo)準(zhǔn)47初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點47

聯(lián)合前傾角的判斷(Coplanar試驗)：

伸髖0度，屈膝90度

大腿與地面平行，內(nèi)旋

股骨頭假體緣與內(nèi)襯緣平行

小腿與水平面所成的角度48初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點聯(lián)合前傾角的判48聯(lián)合前傾角"safezone"49初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點聯(lián)合前傾角"safezone"49初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)49在“safezone”范圍內(nèi)可以達到置換術(shù)后Dlima標(biāo)準(zhǔn)前屈＞110°，后伸＞30°屈髖90°位時內(nèi)旋＞30°，外旋＞40°50初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點在“safezone”范圍內(nèi)可以達到置換術(shù)后Dlima標(biāo)準(zhǔn)50

髖關(guān)節(jié)置換需要在穩(wěn)定性和假體長度之間做出妥協(xié)51初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點髖關(guān)節(jié)置換需要在穩(wěn)定性和假體長度之間做出妥協(xié)51初次全髖51

Thankforyourattention!52初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點Thankforyourattention!552初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點53

手術(shù)入路54初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點手術(shù)入路2初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點54

前外側(cè)入路55初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點前外側(cè)入路3初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點55

56初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點4初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點56

57初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點5初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點57

58初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點6初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點58

59初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點7初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點59

后外側(cè)入路60初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點后外側(cè)入路8初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點60

61初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點9初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點61

外側(cè)入路62初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點外側(cè)入路10初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點62

63初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點11初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點63微創(chuàng)入路：DAASuperPath64初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點微創(chuàng)入路：12初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點64

需要保護的重要結(jié)構(gòu)一塊肌肉一根神經(jīng)兩個血管65初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點需要保護的重要結(jié)構(gòu)一塊肌肉13初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技65

臀中肌力臂對抗身體重力作用

-臀中肌步態(tài)

-Trendenlenberg征（+）66初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點臀中肌力臂對抗身體重力作用14初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要66

解剖學(xué)位置的重要作用：入路圍繞臀中肌轉(zhuǎn)僵直髖、強直髖的顯露過程最易受到損傷擴大髓腔的過程67初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點解剖學(xué)位置的重要作用：入路圍繞臀中肌轉(zhuǎn)僵直髖、強直髖的顯67

拉鉤損傷縫合損傷坐骨神經(jīng)68初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點拉鉤損傷縫合損傷坐骨神經(jīng)16初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)68

骨撬損傷前壁骨量較薄，髖臼挫損傷股動脈、靜脈69初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點骨撬損傷股動脈、靜脈17初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點69

髖臼準(zhǔn)備—三要素緣中心深度70初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點髖臼準(zhǔn)備—三要素緣18初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點70

怎樣找到“邊緣”切除關(guān)節(jié)盂唇（半髖關(guān)節(jié)除外）清理骨贅（上沿骨贅導(dǎo)致臀中肌懸吊，減小外展力臂，造成不穩(wěn)；同時影響內(nèi)襯安放）71初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點怎樣找到“邊緣”19初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點71

“緣”的意義有哪些髖臼安放角度的參考平面判斷剩余骨量保證挫“圓”72初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點“緣”的意義有哪些20初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點72

髖臼安放角度要求:前傾：15°-20°髖臼開口平面與身體矢狀面夾角外展：髖臼底面與身體橫軸面的夾角35°-45°73初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點髖臼安放角度要求:21初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點73完整暴露髖臼，可通過髖臼橫韌帶進行參考確定前傾角，正常情況下髖臼假體下緣與橫韌帶走形方向平行。前傾角74初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點完整暴露髖臼，可通過髖臼橫韌帶進行參考確定前傾角，正常情況下74可以髖臼上下緣確定外展角，但上緣有骨贅時誤差大，此時以下緣定位相對準(zhǔn)確。（如果術(shù)前模板測量出B的距離則更具指導(dǎo)意義）外展角：75初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點可以髖臼上下緣確定外展角，但上緣有骨贅時誤差大，此時以下緣定75

中心—影像學(xué)參考髖臼下緣平“淚滴”連線淚滴是很多解剖結(jié)構(gòu)的重影，非真正解剖結(jié)構(gòu)76初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點中心—影像學(xué)參考24初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點76

術(shù)中以馬蹄窩和橫韌帶為參考上移：縮短臀中肌力臂下移（內(nèi)移）：增加臀中肌力臂，可以接受中心—術(shù)中參考77初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點術(shù)中以馬蹄窩和橫韌帶為參考中心—術(shù)中參考25初次全髖關(guān)節(jié)77

深度影像學(xué)上不突破淚滴術(shù)中，可挫平“馬蹄窩”，適當(dāng)內(nèi)移髖臼可以接受

如果挫透不影響穩(wěn)定性78初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點深度26初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點78

初始穩(wěn)定性前后壁夾持力如果穩(wěn)定可以不打螺釘遠期穩(wěn)定性靠的是骨長上或者骨長入，目前稱之為骨整合79初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點初始穩(wěn)定性27初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點79

螺釘?shù)陌卜?0初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點螺釘?shù)陌卜?8初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點80左圖：四分區(qū)系統(tǒng)中后上和后下區(qū)擰入螺釘安全右圖：安全區(qū)域內(nèi)螺釘長度推薦髖臼螺釘?shù)姆胖脜^(qū)域81初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點左圖：四分區(qū)系統(tǒng)中后上和后下區(qū)擰入螺釘安全髖臼螺釘?shù)姆胖脜^(qū)域81髖臼上移對安全區(qū)及螺釘?shù)挠绊戵y臼中心上移，螺釘安放安全區(qū)明顯減小高脫患者、應(yīng)用JUMBO杯時，需注意考慮82初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點髖臼上移對安全區(qū)及螺釘?shù)挠绊戵y臼中心上移，螺釘安放安全區(qū)明顯82螺釘數(shù)量？角度？83初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點螺釘數(shù)量？31初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點83

股骨準(zhǔn)備84初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點股骨準(zhǔn)備32初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點84

股骨頸截骨根據(jù)假體設(shè)計的要求一般小轉(zhuǎn)子上1.5cm-2.0cm（盡量顯露小轉(zhuǎn)子）垂直于股骨頸軸線方向85初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點股骨頸截骨根據(jù)假體設(shè)計的要求33初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)85

開口清理梨狀窩軟組織，盡量靠后外，逐級進行擴大86初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點開口34初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點86

開口方向決定股骨頸前傾角方向股骨頸軸線與股骨后髁連線的夾角87初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點開口方向決定股骨頸前傾角方向股骨頸軸線與股骨后髁連線的87

柄穩(wěn)定性判斷扭轉(zhuǎn)試驗（-）X線透視88初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點柄穩(wěn)定性判斷X線透視36初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點88

下肢長度控制-影像學(xué)判斷大轉(zhuǎn)子與股骨頭中心的關(guān)系

點在線上點在線下點過線小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系89初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點下肢長度控制-影像學(xué)判斷大轉(zhuǎn)子與股骨頭中心的關(guān)系小轉(zhuǎn)子與89初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點培訓(xùn)課件90

調(diào)整下肢長度的手段股骨頸截骨線水平柄的植入深度假體的頸長和角度頭的型號91初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點調(diào)整下肢長度的手段股骨頸截骨線水平柄的植入深度假體的頸91股骨偏心距的意義及控制股骨偏心距（Femoraloffset）指股骨頭旋轉(zhuǎn)中心至股骨干長軸間的垂直距離（圖1中FO）,正常位41-44mm。意義：恢復(fù)髖外展肌的力矩，維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性92初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點股骨偏心距的意義及控制40初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點92股骨偏心距的術(shù)中判斷：93初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點股骨偏心距的術(shù)中判斷：41初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點93偏心距及下肢長度的關(guān)系：圖A偏心距較正常小，下肢長度正常，但外展肌力減弱圖B偏心距正常，外展肌力正常，但下肢長度增加圖C偏心距正常，外展肌力正常，下肢長度正常（最佳狀態(tài)）94初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點偏心距及下肢長度的關(guān)系：42初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點94股骨長度及偏心距重建術(shù)前計算方法：偏心距重建公式:A=A’+l·sinA下肢長度重建公式：L=D+H+l·cosAA為正常偏心距（可參考對側(cè)）

A’為假體偏心距（Medialoffset）L為正常側(cè)股骨旋轉(zhuǎn)中心至股骨小轉(zhuǎn)子最高點的垂直距離

l為股骨頭加減值A(chǔ)為假體頸干角補角H為股骨假體垂降（verticalheight）D為股骨頸截骨平面距小轉(zhuǎn)子最高點的垂直距離95初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點股骨長度及偏心距重建術(shù)前計算方法：偏心距重建公式:A95

假體穩(wěn)定性判斷后側(cè)穩(wěn)定性屈曲90°內(nèi)收20°內(nèi)旋50°前側(cè)穩(wěn)定性伸直位外旋96初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)要點假體穩(wěn)定性判斷后側(cè)穩(wěn)定性前側(cè)穩(wěn)定性44初次全髖關(guān)節(jié)置換手96

假體位置安放不當(dāng)常見不穩(wěn)定的原因軟組織松弛患者因素手術(shù)因素神經(jīng)肌肉疾病股骨頸骨折等軟組織松