骨盆骨折課件

骨盆骨折

（PelvisFracture）江津區(qū)中醫(yī)院唐龍1骨盆骨折

（PelvisFracture）江

骨盆骨折多為強(qiáng)大的外力所致。骨盆結(jié)構(gòu)堅(jiān)固以及盆內(nèi)含有臟器、血管與神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)所以骨盆骨折的發(fā)生率較低而病死率較高。人群中的骨盆骨折發(fā)生率大約為20/10萬～37/10萬人，約占所有骨折的0.3%～6%。未合并軟組織或內(nèi)臟器官損傷的骨盆骨折的病死率10.8%，復(fù)雜的骨盆病死率高達(dá)31.1%；2骨盆骨折多為強(qiáng)大的外力所致。骨盆結(jié)構(gòu)堅(jiān)23344骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓骨盆環(huán)5骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓骨盆環(huán)5骨盆韌帶復(fù)合體為后方的骶髂復(fù)合體提供了穩(wěn)定性，而骶髂關(guān)節(jié)本身無內(nèi)在骨性穩(wěn)定6骨盆韌帶復(fù)合體為后方的骶髂復(fù)合體提供了穩(wěn)定性，而骶髂關(guān)節(jié)本身MarvinTile教授將骨盆后方韌帶和骨性結(jié)構(gòu)比作吊橋，骶骨懸于兩側(cè)髂后上棘之間7MarvinTile教授將骨盆后方韌帶和骨性結(jié)構(gòu)比作吊橋，C1.C2.C3text2B1.B2.B3C型骨盆骨折的分型A1.A2.A3B型A型Tile分型8C1.C2.C3text2B1.B2.B3C型骨盆骨折的分型Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為A.B.C。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)定型）；C型為垂直不穩(wěn)定型(不穩(wěn)定型）9Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作TileA型單發(fā)骨折，骨盆環(huán)的力學(xué)結(jié)構(gòu)完整

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A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷

A3

不累及骨盆環(huán)骶尾骨骨折A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位

A1骨盆邊緣骨折不累及骨盆環(huán)撕脫傷10TileA型單發(fā)骨折，骨盆環(huán)的力學(xué)結(jié)構(gòu)完整

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TileB型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，但是垂直方向與水平方向穩(wěn)定

B3雙側(cè)B型損傷。

B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷。

B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷

B2骨盆側(cè)方擠壓損傷或髂骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷11TileB型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，但是垂直方向與水平方向穩(wěn)定

Tile

C型

C3雙側(cè)傷骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折

C1單側(cè)傷。C2骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定多為側(cè)方擠壓性損傷受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)一側(cè)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)。前后方均不穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)、垂直、水平方向均不穩(wěn)定12TileC型

C3C1C2前后方均不穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)、垂直、水骨盆骨折的診斷骨盆骨折診斷不難，患者一般有高能量創(chuàng)傷史局部疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛分離/擠壓試驗(yàn)陽性O(shè)baid報(bào)道174個(gè)骨盆骨折病人，51%被骨盆平片漏診，最后CT確診，漏診的骨折大多發(fā)生在骶髂區(qū)；所以AO認(rèn)為CT檢查是診斷骨盆骨折的金標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥出血：失血性休克，一般骨盆骨折1000～2000毫升；粉碎骨折合并尿道傷者2000～4500毫升盆腔內(nèi)出血表現(xiàn)：腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。腹膜后血腫——多來源于骨折、肌肉損傷、盆壁血管叢損傷出血90%髂內(nèi)A、V的損傷尿道或膀胱損傷直腸損傷神經(jīng)損傷——骶骨骨折時(shí)多發(fā)，S1、2垂直不穩(wěn)定骨折神經(jīng)損傷高達(dá)40～50%13骨盆骨折的診斷骨盆骨折診斷不難，患者一般有高能量創(chuàng)傷史13骨盆骨折的診斷入口位入口位出口位前后位14骨盆骨折的診斷入口位入口位出口位前后位14骨盆骨折診斷的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn)三維CT15骨盆骨折診斷的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn)三維CT15骨盆骨折的治療穩(wěn)定性骨盆骨折，TileA型的，個(gè)別骨折塊游離突出于會(huì)陰皮下需手法復(fù)位，以免畸形愈合影響坐騎；一般可以對(duì)癥保守治療，臥床休息2-4周。不穩(wěn)定性骨盆骨折，如TileB型和C型，強(qiáng)調(diào)早期復(fù)位：不穩(wěn)定性骨盆骨折伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，立即搶救，外固定架，結(jié)扎大血管，局部填塞止血，動(dòng)脈栓塞；不穩(wěn)定性骨盆骨折伴血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的：手術(shù)時(shí)機(jī)一般選在全身情況穩(wěn)定后5-7d時(shí)間；超過2周，將使復(fù)位不充分；手術(shù)時(shí)需行解刨復(fù)位和固定，因?yàn)榛斡匣虿挥蠒?huì)使得后期手術(shù)糾正十分困難。16骨盆骨折的治療穩(wěn)定性骨盆骨折，TileA型的，個(gè)別骨折塊游伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的骨盆骨折的急救治療原則

抗休克，緊急輸血；處理危及生命的內(nèi)臟損傷外固定架是穩(wěn)定骨盆骨折，控制出血的關(guān)鍵和前提急診手術(shù)治療：1、大動(dòng)脈結(jié)扎2、填塞止血3、介入治療：造影、栓塞17伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的骨盆骨折的急救治療原則

抗休克，緊急輸血外固定架骨盆C鉗18外固定架骨盆C鉗18Schanz骨盆外固定架19Schanz骨盆外固定架19不穩(wěn)定骨盆骨折伴血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定手術(shù)治療

恥骨聯(lián)合入路---暴露恥骨聯(lián)合分離

20不穩(wěn)定骨盆骨折伴血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定手術(shù)治療

恥骨聯(lián)合入路---髂腹股溝入路------暴露髂骨翼下方、骶髂關(guān)節(jié)前方、整個(gè)前柱、恥骨聯(lián)合21髂腹股溝入路------暴露髂骨翼下方、骶髂關(guān)節(jié)前方、整個(gè)前還可使用前方4孔DCP固定骶髂關(guān)節(jié)22還可使用前方4孔DCP固定骶髂關(guān)節(jié)22骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)入路

23骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)入路

23經(jīng)骶骨空心螺釘固定------治療骶骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位

24經(jīng)骶骨空心螺釘固定------治療骶骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位三種常用內(nèi)固定方式比較尸體標(biāo)本證實(shí)：骶髂關(guān)節(jié)松質(zhì)骨螺釘固定最強(qiáng)；骶髂關(guān)節(jié)前路4孔鋼板固定次之；骶骨棒固定力量最差（接近淘汰）。25三種常用內(nèi)固定方式比較尸體標(biāo)本證實(shí)：骶髂關(guān)節(jié)松質(zhì)骨螺釘固定最Thankyou！26Thankyou！26

骨盆骨折

（PelvisFracture）江津區(qū)中醫(yī)院唐龍27骨盆骨折

（PelvisFracture）江

骨盆骨折多為強(qiáng)大的外力所致。骨盆結(jié)構(gòu)堅(jiān)固以及盆內(nèi)含有臟器、血管與神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)所以骨盆骨折的發(fā)生率較低而病死率較高。人群中的骨盆骨折發(fā)生率大約為20/10萬～37/10萬人，約占所有骨折的0.3%～6%。未合并軟組織或內(nèi)臟器官損傷的骨盆骨折的病死率10.8%，復(fù)雜的骨盆病死率高達(dá)31.1%；28骨盆骨折多為強(qiáng)大的外力所致。骨盆結(jié)構(gòu)堅(jiān)2293304骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓骨盆環(huán)31骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓骨盆環(huán)5骨盆韌帶復(fù)合體為后方的骶髂復(fù)合體提供了穩(wěn)定性，而骶髂關(guān)節(jié)本身無內(nèi)在骨性穩(wěn)定32骨盆韌帶復(fù)合體為后方的骶髂復(fù)合體提供了穩(wěn)定性，而骶髂關(guān)節(jié)本身MarvinTile教授將骨盆后方韌帶和骨性結(jié)構(gòu)比作吊橋，骶骨懸于兩側(cè)髂后上棘之間33MarvinTile教授將骨盆后方韌帶和骨性結(jié)構(gòu)比作吊橋，C1.C2.C3text2B1.B2.B3C型骨盆骨折的分型A1.A2.A3B型A型Tile分型34C1.C2.C3text2B1.B2.B3C型骨盆骨折的分型Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為A.B.C。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)定型）；C型為垂直不穩(wěn)定型(不穩(wěn)定型）35Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作TileA型單發(fā)骨折，骨盆環(huán)的力學(xué)結(jié)構(gòu)完整

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A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷A3不累及骨盆環(huán),骶骨或尾骨骨折無移位。A2骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位A1骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán),撕脫傷

A3

不累及骨盆環(huán)骶尾骨骨折A2

骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位

A1骨盆邊緣骨折不累及骨盆環(huán)撕脫傷36TileA型單發(fā)骨折，骨盆環(huán)的力學(xué)結(jié)構(gòu)完整

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TileB型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，但是垂直方向與水平方向穩(wěn)定

B3雙側(cè)B型損傷。

B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷。

B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷。B3雙側(cè)B型損傷

B2骨盆側(cè)方擠壓損傷或髂骨內(nèi)旋損傷,內(nèi)旋不穩(wěn)定,側(cè)方擠壓傷;關(guān)書樣損傷。B1外旋損傷,翻書樣損傷37TileB型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，但是垂直方向與水平方向穩(wěn)定

Tile

C型

C3雙側(cè)傷骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折

C1單側(cè)傷。C2骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定多為側(cè)方擠壓性損傷受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)一側(cè)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)。前后方均不穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)、垂直、水平方向均不穩(wěn)定38TileC型

C3C1C2前后方均不穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)、垂直、水骨盆骨折的診斷骨盆骨折診斷不難，患者一般有高能量創(chuàng)傷史局部疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛分離/擠壓試驗(yàn)陽性O(shè)baid報(bào)道174個(gè)骨盆骨折病人，51%被骨盆平片漏診，最后CT確診，漏診的骨折大多發(fā)生在骶髂區(qū)；所以AO認(rèn)為CT檢查是診斷骨盆骨折的金標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥出血：失血性休克，一般骨盆骨折1000～2000毫升；粉碎骨折合并尿道傷者2000～4500毫升盆腔內(nèi)出血表現(xiàn)：腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。腹膜后血腫——多來源于骨折、肌肉損傷、盆壁血管叢損傷出血90%髂內(nèi)A、V的損傷尿道或膀胱損傷直腸損傷神經(jīng)損傷——骶骨骨折時(shí)多發(fā)，S1、2垂直不穩(wěn)定骨折神經(jīng)損傷高達(dá)40～50%39骨盆骨折的診斷骨盆骨折診斷不難，患者一般有高能量創(chuàng)傷史13骨盆骨折的診斷入口位入口位出口位前后位40骨盆骨折的診斷入口位入口位出口位前后位14骨盆骨折診斷的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn)三維CT41骨盆骨折診斷的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn)三維CT15骨盆骨折的治療穩(wěn)定性骨盆骨折，TileA型的，個(gè)別骨折塊游離突出于會(huì)陰皮下需手法復(fù)位，以免畸形愈合影響坐騎；一般可以對(duì)癥保守治療，臥床休息2-4周。不穩(wěn)定性骨盆骨折，如TileB型和C型，強(qiáng)調(diào)早期復(fù)位：不穩(wěn)定性骨盆骨折伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，立即搶救，外固定架，結(jié)扎大血管，局部填塞止血，動(dòng)脈栓塞；不穩(wěn)定性骨盆骨折伴血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的：手術(shù)時(shí)機(jī)一般選在全身情況穩(wěn)定后5-7d時(shí)間；超過2周，將使復(fù)位不充分；手術(shù)時(shí)需行解刨復(fù)位和固定，因?yàn)榛斡匣虿挥蠒?huì)使得后期手術(shù)糾正十分困難