提高手術室手衛(wèi)生依從性QCC課件

我們的圈徽我們的圈徽1主管護師?？谱o士本科

護師?？瞥闪r間：2014.07.018+1

(我們的護士長)O(∩_∩)O~平均年齡：34歲組織品質團隊

護師本科

護士?？?/p>

主管護師專科

護士?？?/p>

護士?？?/p>

護士?？瞥闪r間：2014.07.018+1平均年齡2

候選主題上級政策可行性迫切度圈能力

總分

選定降低巡回護士出入手術室的次數(shù)，保證手術患者的安全

2.75

3

2.75

19.50提高手術室人員洗手依從性5

5

4.75317.75

選定加強溝通技術的學習

4.254.25

4.251.7514.50提高靜脈留置針的穿刺成功率

4.25

4.5

42.2515.00減輕患者體位受壓情況

1.754.25

2.51.7510.25加強無菌物品合理放置1.5

5

1.752.2510.50

評價說明

分數(shù)

上級政策

可行性

迫切度

圈能力

1

沒聽說過

不可行等等解決需要多部門配合

3

偶爾告知

較可行下次解決需要一個部門配合

5

常常提醒

可行盡快解決可獨立解決二主題確定統(tǒng)計后結果候選主題3

醫(yī)院是一個人員密集的地方，它的各項設施所含的細菌多，而我們90%的工作都需經(jīng)醫(yī)務人員的手來完成，國外報導：醫(yī)院感染80%是由手引起的，國內資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%由手傳播，正常人接觸大量細菌容易生病，而手術室收治的患者因手術原因、免疫功能低下及侵入性操作多等個原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房患者，而感染是導致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，相關文獻以及各種數(shù)據(jù)表明提高手術室醫(yī)務人員洗手依從性可以有效預防和控制手術室患者院內感染的發(fā)生。所以提高科室人員洗手依從性的主題就顯得迫在眉睫。選題理由洗手依從性對于手術室的重要性傳染源宿主傳播途徑醫(yī)院是一個人員密集的地方，它的各項設施所含的4

【1】車瑩．醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素．當代護士，2012，(11)：12—13．

【2】李六億．我國手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與改進對策．中國護理管理，2008，8(1)：17—19．

【3】王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等．品管圈在護理工作中的應用研究．護士進修雜志，2009，24(21)：1945—1946．

【4】張幸國．醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧．杭州：浙江大學出版社，2010：1—2．

【5】楊曉君．醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調查．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(9)：1848一l849．

【參考文獻】

【1】車瑩．醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素．當代護士，5

經(jīng)過大家各種討論、分析，最終擬定了我們的活動計劃表！經(jīng)過大家各種討論、分析，最終擬定了我們的活動計劃表！6

月別項目7月8月9月10月11月12月2015年

負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

1月確立主題潘彬現(xiàn)狀調查后曉湄設定目標夏銀萍原因分析胡姍姍制定對策秦倩組織實施馬文麗效果檢查夏銀萍鞏固措施胡姍姍總結資料馬文麗成果發(fā)表秦倩三活動計劃表2014年-2015年

“”代表預計完成時間“”代表實際完成時間月別7月8月9月17手術室手部細菌對照圖未洗的手接觸病人后64個菌落快速手消后的手4個菌落清水清洗的手25個菌落洗手液后的手5個菌落手術室手部細菌對照圖未洗的手快速手消后的手清水清洗的手洗手液8

手衛(wèi)生相關知識

知曉人數(shù)

知曉率手衛(wèi)生的概念880%洗手分幾個步驟10100%穿脫隔離衣、手套后應洗手1680%無菌操作前、后要洗手8100%為患者喂食前后或清理污物前后應洗手10100%接觸不同患者應洗手990%接觸同一患者的不同部位應洗手660%正確洗手對控制醫(yī)院感染有何意義10100%正確洗手可同時保護患者和自己10100%相關調查分析圖表10名護士手衛(wèi)生知識知曉率

總知曉率---90%

手衛(wèi)生相關知識知曉人數(shù)9

洗手指證項目應洗手人次

實際洗手人次

執(zhí)行力執(zhí)行力平均累計百分比接觸同一患者的不同部位后（清潔與污染）34211433.33%9.97%脫手套后（無菌、清潔）48816834.42%20.26%為患者喂食前、后321237.50%31.47%接觸不同患者后27411040.14%43.47%接觸患者周圍環(huán)境后36019052.77%59.25%無菌操作前、后17210058.14%76.64%接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后12810078.12%100%1796794334.42100%總計相關調查分析圖表全科醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率

（隱性調查白班當值醫(yī)務人員-醫(yī)生4名、護理10名-9小時）

計劃實施前---總執(zhí)行力47.77%

洗手指證項目應洗手人次實際洗手人次執(zhí)行力10手衛(wèi)生執(zhí)行率計劃實施前

柏拉圖

20.26%9.97%100.00%59.25%手衛(wèi)生執(zhí)行率計劃實施前柏拉圖

20.26%9.97%111根本問題探索問題問題所在表面現(xiàn)象Source:ArthurD.Little這不是一個人的問題，也不是一個科室的問題，而是一個共性問題！

四現(xiàn)狀把握

冰山圖意識不到洗手的重要性！宣傳不到位，洗手意識差，沒有養(yǎng)成習慣?。。〗佑|病人及其周圍環(huán)境后未洗手！根本問題探索問題問題所在表面現(xiàn)象Source:Arthu12醫(yī)務人員洗手依從性差分析！?。】剖覀€人宣傳醫(yī)院醫(yī)院洗手設施太少且老化管理者重視度不夠科室消耗過大洗手液、消毒凝膠節(jié)約使用宣傳、學習不到位虛于表面意識不到洗手的重要性工作因素自身原因兄弟科室計劃外過多使用洗手液及消毒凝膠價格高昂領導應轉變觀念，大力支持洗手配套設施質量問題頻發(fā)消毒凝膠一次使用量過少領導在時一個樣，不在時另一個樣，自欺欺人手衛(wèi)生宣傳僅限于口頭及七步洗手法圖片保護自己的意識強于保護患者認為戴手套可代替洗手覺得自己的手干凈病人周轉快，人員配比不夠，超負荷、快節(jié)奏的工作，沒有時間徹底手衛(wèi)生消毒，從而導致手衛(wèi)生不規(guī)范合格紙巾放置不及時未配備干手物品自身懶散，衛(wèi)生意識差，怕洗手過多傷害手部皮膚洗手池離病人太遠科室團隊影響力高職位、高職稱的護士不規(guī)范洗手影響低年資的護士洗手依從性要因分析針對手術室（魚骨圖）醫(yī)務人員洗手依13快節(jié)奏工作手衛(wèi)生規(guī)范性差管理者重視度不夠宣傳、學習不到位意識不到洗手的重要性醫(yī)院洗手設施設施不足實習、輪轉人員培訓不到位科室消耗過大洗手液及免洗消毒凝膠節(jié)約使用科室團隊影響力高年資護士影響低年資護士因果關聯(lián)分析圖快節(jié)奏工作管理者重視度不夠宣傳、學習不到位意識不到洗手的醫(yī)院14五目標設定初步目標值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×圈員能力)現(xiàn)況值為：計劃實施前手衛(wèi)生執(zhí)行率：47.77%

圈員能力為：平均分2.0/滿分5×100%=40.00%

手衛(wèi)生執(zhí)行率47.77%+(現(xiàn)況值47.77%×圈員能力40.00%)

=

66.87%

科室洗手依從性執(zhí)行力整體達到66.87%五目標設定初步目標值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×圈15討論擬定與分析討論擬定與分析16雙擊添加標題文字與感染科相結合加大手衛(wèi)生宣傳力度，定期開展全員培訓。外在因素美化洗手池周邊環(huán)境減少不相關人員進出手術室次數(shù)。增添快速消毒凝膠，及時補充。每班交接物品時檢查洗手設施是否處于使用狀態(tài)。制作并及時更換手衛(wèi)生相關知識宣傳欄內容，設置洗手警示標志，核算每月洗手液使用情況。提倡合理節(jié)約，從他處開源節(jié)流。洗手設施不足、問題頻發(fā)、距離病人太遠科室消耗大、洗手用品節(jié)約使用醫(yī)院、科室宣傳力度不夠六對策擬定與分析外在因素雙擊添加標題文字外在因素美化洗手池周邊環(huán)境洗手設施不足、科室17雙擊添加標題文字維護科室溫馨氣氛，做好工作人員心理護理，避免消極怠工。內在因素單擊此處添加段落文字內容。制定一定獎罰、自查制度，同事相互監(jiān)督。定期培訓新近人員，以師之名，以身作則，養(yǎng)成良好行為習慣。依附6S管理，把手衛(wèi)生放在素養(yǎng)、安全中重點實施。勤與病人、家屬溝通,以己度人,從內心為病人考慮.自覺為病人及自己的健康負責.不定期抽查,及時糾正，適時給與表揚及獎勵。完善科室制度重在長期堅持個人思想問題對策擬定與分析內在因素雙擊添加標題文字內在因素單擊此處添加段落文字內容不定期抽查,18根據(jù)手衛(wèi)生執(zhí)行率調差表,依據(jù)二八原理提取執(zhí)行力百分比后三名進行進一步重點改進。

33.33%接觸同一患者不同部位后（清潔與污染）

34.42%脫手套后（無菌、薄膜）

37.50%接觸患者體液血液后

321七對策實施檢討根據(jù)手衛(wèi)生執(zhí)行率調差表,依據(jù)二八原理33.33%19設定應洗手人數(shù)固定目標值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)

現(xiàn)況值：為實際洗手人次

圈員能力為：平均分2.0/滿分5×100%=40.00%

1.接觸同一患者不同部位后（清潔與污染）目標值=114+(114×33.33%×40.00%)=129129公式計算設定應洗手人數(shù)固定1220重點整改：名稱接觸同一患者不同部位后洗手（清潔與污染）主要原因沒有形成洗手意識、自查機制不完善改善前：實際洗手人次114人次對策內容：1、手術間醒目提示貼“接觸不同部位也要洗手哦！"。2、手術間均配備快速手消毒液。3、實行監(jiān)督機制，建立手衛(wèi)生依從性調查表，不定期進行手衛(wèi)生隱性調查.

對策實施：負責人：夏銀萍實施時間：2014年10月-11月實施地點：手術室手術間對策處置：通過效果確認，成效明顯，將手衛(wèi)生依從性調查表列入日常自查工作中。

對策效果確認：

改進后實際洗手人次提升至152人次PDAC名稱接觸同一患者不同部位后洗手主要原因沒有形成洗手意21

改進后

152【目標達成率】=--------------x100%=-------------x100%=117.83%

目標值

129||改進后－改進前|

|152－114|【進步率】=---------------

x100%=-----------------x100%=29.46%

目標值129接觸同一患者不同部位后洗手（清潔與污染）目標達成情況129改22

謝謝

23我們的圈徽我們的圈徽24主管護師?？谱o士本科

護師?？瞥闪r間：2014.07.018+1

(我們的護士長)O(∩_∩)O~平均年齡：34歲組織品質團隊

護師本科

護士專科

主管護師?？?/p>

護士專科

護士?？?/p>

護士?？瞥闪r間：2014.07.018+1平均年齡25

候選主題上級政策可行性迫切度圈能力

總分

選定降低巡回護士出入手術室的次數(shù)，保證手術患者的安全

2.75

3

2.75

19.50提高手術室人員洗手依從性5

5

4.75317.75

選定加強溝通技術的學習

4.254.25

4.251.7514.50提高靜脈留置針的穿刺成功率

4.25

4.5

42.2515.00減輕患者體位受壓情況

1.754.25

2.51.7510.25加強無菌物品合理放置1.5

5

1.752.2510.50

評價說明

分數(shù)

上級政策

可行性

迫切度

圈能力

1

沒聽說過

不可行等等解決需要多部門配合

3

偶爾告知

較可行下次解決需要一個部門配合

5

常常提醒

可行盡快解決可獨立解決二主題確定統(tǒng)計后結果候選主題26

醫(yī)院是一個人員密集的地方，它的各項設施所含的細菌多，而我們90%的工作都需經(jīng)醫(yī)務人員的手來完成，國外報導：醫(yī)院感染80%是由手引起的，國內資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%由手傳播，正常人接觸大量細菌容易生病，而手術室收治的患者因手術原因、免疫功能低下及侵入性操作多等個原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房患者，而感染是導致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，相關文獻以及各種數(shù)據(jù)表明提高手術室醫(yī)務人員洗手依從性可以有效預防和控制手術室患者院內感染的發(fā)生。所以提高科室人員洗手依從性的主題就顯得迫在眉睫。選題理由洗手依從性對于手術室的重要性傳染源宿主傳播途徑醫(yī)院是一個人員密集的地方，它的各項設施所含的27

【1】車瑩．醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素．當代護士，2012，(11)：12—13．

【2】李六億．我國手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與改進對策．中國護理管理，2008，8(1)：17—19．

【3】王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等．品管圈在護理工作中的應用研究．護士進修雜志，2009，24(21)：1945—1946．

【4】張幸國．醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧．杭州：浙江大學出版社，2010：1—2．

【5】楊曉君．醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調查．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(9)：1848一l849．

【參考文獻】

【1】車瑩．醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素．當代護士，28

經(jīng)過大家各種討論、分析，最終擬定了我們的活動計劃表！經(jīng)過大家各種討論、分析，最終擬定了我們的活動計劃表！29

月別項目7月8月9月10月11月12月2015年

負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

1月確立主題潘彬現(xiàn)狀調查后曉湄設定目標夏銀萍原因分析胡姍姍制定對策秦倩組織實施馬文麗效果檢查夏銀萍鞏固措施胡姍姍總結資料馬文麗成果發(fā)表秦倩三活動計劃表2014年-2015年

“”代表預計完成時間“”代表實際完成時間月別7月8月9月130手術室手部細菌對照圖未洗的手接觸病人后64個菌落快速手消后的手4個菌落清水清洗的手25個菌落洗手液后的手5個菌落手術室手部細菌對照圖未洗的手快速手消后的手清水清洗的手洗手液31

手衛(wèi)生相關知識

知曉人數(shù)

知曉率手衛(wèi)生的概念880%洗手分幾個步驟10100%穿脫隔離衣、手套后應洗手1680%無菌操作前、后要洗手8100%為患者喂食前后或清理污物前后應洗手10100%接觸不同患者應洗手990%接觸同一患者的不同部位應洗手660%正確洗手對控制醫(yī)院感染有何意義10100%正確洗手可同時保護患者和自己10100%相關調查分析圖表10名護士手衛(wèi)生知識知曉率

總知曉率---90%

手衛(wèi)生相關知識知曉人數(shù)32

洗手指證項目應洗手人次

實際洗手人次

執(zhí)行力執(zhí)行力平均累計百分比接觸同一患者的不同部位后（清潔與污染）34211433.33%9.97%脫手套后（無菌、清潔）48816834.42%20.26%為患者喂食前、后321237.50%31.47%接觸不同患者后27411040.14%43.47%接觸患者周圍環(huán)境后36019052.77%59.25%無菌操作前、后17210058.14%76.64%接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后12810078.12%100%1796794334.42100%總計相關調查分析圖表全科醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率

（隱性調查白班當值醫(yī)務人員-醫(yī)生4名、護理10名-9小時）

計劃實施前---總執(zhí)行力47.77%

洗手指證項目應洗手人次實際洗手人次執(zhí)行力33手衛(wèi)生執(zhí)行率計劃實施前

柏拉圖

20.26%9.97%100.00%59.25%手衛(wèi)生執(zhí)行率計劃實施前柏拉圖

20.26%9.97%134根本問題探索問題問題所在表面現(xiàn)象Source:ArthurD.Little這不是一個人的問題，也不是一個科室的問題，而是一個共性問題！

四現(xiàn)狀把握

冰山圖意識不到洗手的重要性！宣傳不到位，洗手意識差，沒有養(yǎng)成習慣?。?！接觸病人及其周圍環(huán)境后未洗手！根本問題探索問題問題所在表面現(xiàn)象Source:Arthu35醫(yī)務人員洗手依從性差分析?。?！科室個人宣傳醫(yī)院醫(yī)院洗手設施太少且老化管理者重視度不夠科室消耗過大洗手液、消毒凝膠節(jié)約使用宣傳、學習不到位虛于表面意識不到洗手的重要性工作因素自身原因兄弟科室計劃外過多使用洗手液及消毒凝膠價格高昂領導應轉變觀念，大力支持洗手配套設施質量問題頻發(fā)消毒凝膠一次使用量過少領導在時一個樣，不在時另一個樣，自欺欺人手衛(wèi)生宣傳僅限于口頭及七步洗手法圖片保護自己的意識強于保護患者認為戴手套可代替洗手覺得自己的手干凈病人周轉快，人員配比不夠，超負荷、快節(jié)奏的工作，沒有時間徹底手衛(wèi)生消毒，從而導致手衛(wèi)生不規(guī)范合格紙巾放置不及時未配備干手物品自身懶散，衛(wèi)生意識差，怕洗手過多傷害手部皮膚洗手池離病人太遠科室團隊影響力高職位、高職稱的護士不規(guī)范洗手影響低年資的護士洗手依從性要因分析針對手術室（魚骨圖）醫(yī)務人員洗手依36快節(jié)奏工作手衛(wèi)生規(guī)范性差管理者重視度不夠宣傳、學習不到位意識不到洗手的重要性醫(yī)院洗手設施設施不足實習、輪轉人員培訓不到位科室消耗過大洗手液及免洗消毒凝膠節(jié)約使用科室團隊影響力高年資護士影響低年資護士因果關聯(lián)分析圖快節(jié)奏工作管理者重視度不夠宣傳、學習不到位意識不到洗手的醫(yī)院37五目標設定初步目標值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×圈員能力)現(xiàn)況值為：計劃實施前手衛(wèi)生執(zhí)行率：47.77%

圈員能力為：平均分2.0/滿分5×100%=40.00%

手衛(wèi)生執(zhí)行率47.77%+(現(xiàn)況值47.77%×圈員能力40.00%)

=

66.87%

科室洗手依從性執(zhí)行力整體達到66.87%五目標設定初步目標值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×圈38討論擬定與分析討論擬定與分析39雙擊添加標題文字與感染科相結合加大手衛(wèi)生宣傳力度，定期開展全員培訓。外在因素美化洗手池周邊環(huán)境減少不相關人員進出手術室次數(shù)。增添快速消毒凝膠，及時補充。每班交接物品時檢查洗手設施是否處于使用狀態(tài)。制作并及時更換手衛(wèi)生相關知識宣傳欄內容，設置洗手警示標志，核算每月洗手液使用情況。提倡合理節(jié)約，從他處開源節(jié)流。洗手設施不足、問題頻發(fā)、距離病人太遠科室消耗大、洗手用品節(jié)約使用醫(yī)院、科室宣傳力度不夠六對策擬定與分析外在因素雙擊添加標題文字外在因素美化洗手池周邊環(huán)境洗手設施不足、科室40雙擊添加標題文字維護科室溫馨氣氛，做好工作人員心理護理，避免消極怠工。內在因素單擊此處添加段落文字內容。制定一定獎罰、自查制度，同事相互監(jiān)督。定期培訓新近人員，以師之名，以身作則，養(yǎng)成良好行為習慣。依附6S管理，把手衛(wèi)生放在素養(yǎng)、安全中重點實施。勤與病人、家屬溝通,以己度人,從內心為病人考慮.自覺為病人及自己的健康負責.不定期抽查,及時糾正，適時給與表揚及獎勵。完善科室制度重在長期堅持個人思想問題對策擬定與分析內在因素雙擊添加標題文字內在因素單擊此處添加段落文字內容不定期抽查,41根據(jù)手衛(wèi)生執(zhí)行率調差表,依據(jù)二八原理提取執(zhí)行力百分比后三名進行進一步重點改進。

33.33%接觸同一患者不同部位后（清潔與污染）

34.42%脫手套后（無菌、薄膜）

37.50%接觸患者體液血液后

321七對策實施檢討根據(jù)手衛(wèi)生執(zhí)行率調差表,依據(jù)二八原理33.33%42設定應洗手人數(shù)固定目標值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)

現(xiàn)況值：為實際洗手人次

圈員能