第十二章抗精神失常藥1課件

第十二章抗精神失常藥第十二章抗精神失常藥1優(yōu)選第十二章抗精神失常藥優(yōu)選第十二章抗精神失常藥2【重點(diǎn)】氯丙嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)?？咕癫∷幍淖饔脵C(jī)制?！倦y點(diǎn)】【重點(diǎn)】氯丙嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)?！倦y點(diǎn)】3抗精神失常藥1.精神失常，由多種原因引起的精神活動(dòng)障礙的一類疾病，表現(xiàn)為情感、思維和行為異常。2.全球有近四分之一，我國(guó)亦有10%的人受到失眠,抑郁癥,

精神分裂癥的困擾。3.WHO將每年的

10月10日正式定為世界精神衛(wèi)生日?？咕袷СＫ?.精神失常，由多種原因引起的精神活動(dòng)障礙的4精神活動(dòng)失調(diào)，情感、思維和行為與外界不協(xié)調(diào)。4.分類

精神分裂癥神經(jīng)衰弱和癔病，焦慮不安焦慮癥抗精神失常藥精神活動(dòng)失調(diào)，情感、思維和行為與外界不協(xié)調(diào)。4.分類5情緒高漲，聯(lián)想迅捷，動(dòng)作增多情緒低落，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作減少，悲觀厭世，有自殺傾向抑郁癥躁狂癥第五章抗精神失常藥情緒高漲，聯(lián)想迅捷，動(dòng)作增多情緒低落，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作減少，悲6抗精神病藥第一節(jié)抗躁狂癥和抑郁藥第二節(jié)抗精神失常藥的用藥護(hù)理第二節(jié)抗精神病藥第一節(jié)抗躁狂癥和抑郁藥第二節(jié)抗精神失常藥的用藥護(hù)理7抗精神病藥第一節(jié)抗精神病藥第一節(jié)81.精神分裂癥概述①精神分裂癥是以思維、情感、行為之間互不協(xié)調(diào)，精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境，即“精神分裂”為主要臨床特征。②基本表現(xiàn)為聯(lián)想障礙，情感淡漠，意志活動(dòng)減退或缺乏。Ⅰ型Ⅱ型陽(yáng)性癥狀為主：幻覺(jué)、妄想陰性癥狀為主：情感淡漠，主動(dòng)性缺乏

③分型1.精神分裂癥概述Ⅰ型Ⅱ型陽(yáng)性癥狀為主：幻覺(jué)、妄想陰性癥狀為9

④發(fā)病原因：腦內(nèi)多巴胺(DA)，5-羥色胺(5-HT)功能太強(qiáng)。⑤抗精神病藥作用機(jī)制

A.阻斷大腦多巴胺受體，如吩噻嗪類。

a.中腦-邊緣系統(tǒng)：與情緒和功能行為有關(guān)

b.中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)：與認(rèn)知、思想、推理等有關(guān)

c.結(jié)節(jié)-漏斗部：與內(nèi)分泌功能有關(guān)

d.黑質(zhì)-紋狀體：與錐體外系功能有關(guān)

B.阻斷5-HT受體，如氯氮平和利培酮。④發(fā)病原因：10阻斷5-HT受體，如氯氮平和利培酮。止吐：對(duì)多種原因所至嘔吐均有效>2mmol/L中毒體位性低血壓，不能用腎上腺素來(lái)糾正腦NA↓：抑郁--情緒低落、寡語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)遲緩、喪失社會(huì)交往能力、自殺等減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)→機(jī)體隨環(huán)境溫度變化而變化過(guò)量引起急性中毒，出現(xiàn)高熱、氯丙嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。抗抑郁藥氯丙嗪（冬眠靈）抗精神失常藥的用藥護(hù)理發(fā)病機(jī)理：“單胺”學(xué)說(shuō)----腦組織5-HT↓嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥肌張力增高,面具臉,動(dòng)作遲緩,肌震顫,流涎(-)結(jié)節(jié)-漏斗通路D2-R⑥常用藥物

酚噻嗪類氯氮平氟哌啶醇丁苯酰類氯普噻噸硫雜蒽類其他類阻斷5-HT受體，如氯氮平和利培酮。⑥常用藥物酚氯氮平氟哌啶11一.吩噻嗪類

氯丙嗪（冬眠靈）作用機(jī)制

阻斷DA受體，阻斷α受體，阻斷M受體，藥理作用廣泛復(fù)雜。一.吩噻嗪類12藥理作用對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用抗精神病作用鎮(zhèn)吐作用對(duì)體溫調(diào)節(jié)的作用對(duì)錐體外系作用藥理作用對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)131.中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：（1）抗精神病作用：(-)中腦-邊緣葉和中腦-皮質(zhì)通路D2R鎮(zhèn)靜安定作用治療精神分裂癥治療神經(jīng)官能癥精神分裂患者服用后能迅速控制興奮躁動(dòng)癥狀，連續(xù)應(yīng)用使之恢復(fù)理智，情緒安定、生活自理1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：（1）抗精神病作用：(-)中腦-邊緣葉14（2）鎮(zhèn)吐作用：小劑量：（-）CTZD2-R大劑量：（-）嘔吐中樞a.止吐：對(duì)多種原因所至嘔吐均有效對(duì)暈動(dòng)病嘔吐無(wú)效b.治療頑固性呃逆鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)大（2）鎮(zhèn)吐作用：小劑量：（-）CTZD2-Ra.止吐：15（3）對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響：

(-)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞→抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，

→使其調(diào)節(jié)失靈→機(jī)體隨環(huán)境溫度變化而變化降溫特點(diǎn)：不但降低發(fā)熱者體溫，還能降低正常人體溫。人工冬眠

——

低溫環(huán)境冬眠合劑的組成：氯丙嗪＋異丙嗪＋哌替啶低溫麻醉應(yīng)用阿司匹林降溫特點(diǎn)：使發(fā)熱病人體溫降至正常，對(duì)正常人體溫?zé)o影響。（3）對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響：(-)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞→抑制下丘腦16過(guò)量引起急性中毒，出現(xiàn)高熱、多種藥物（強(qiáng)心苷、嗎啡、四環(huán)素等）及其它：偶見(jiàn)皮疹、粒細(xì)胞減少及黃疸等過(guò)敏反應(yīng)，還可抗精神病藥的作用機(jī)制。前庭刺激引起，應(yīng)用抗組胺藥止嘔陰性癥狀為主：情感淡漠，中毒時(shí)輸入NaCl可加速Li+的排泄精神異常：意識(shí)障礙、萎靡、淡漠、興奮、氯氮平—屬苯二氮卓類受到失眠,抑郁癥,無(wú)價(jià)值自己所作事情甚至存在對(duì)自己、他人和社會(huì)都毫無(wú)價(jià)值直立性低血壓處理：對(duì)癥治療，升壓止吐：對(duì)多種原因所至嘔吐均有效躁動(dòng)、消極、抑郁、幻覺(jué)等M受體阻斷：口干、便秘、視力模糊促性腺激素FSH、LH延遲排卵躁動(dòng)、消極、抑郁、幻覺(jué)等Li+的理化性質(zhì)與Na+類似患者坐立不安,反復(fù)徘徊思考題：1、氯丙嗪對(duì)CNS的作用和臨床應(yīng)用有哪些？過(guò)量引起急性中毒，出現(xiàn)高熱、思考題：1、氯丙嗪對(duì)CNS的作用172.自主神經(jīng)系統(tǒng)作用：（1）(-)α-R：擴(kuò)血管、降BP→

體位性低血壓(不能用AD升壓)

氯丙嗪能翻轉(zhuǎn)AD的升壓作用（2）(-)M-R：阿托品樣作用（口干、便秘、排尿困難等副作用）2.自主神經(jīng)系統(tǒng)作用：（1）(-)α-R：擴(kuò)血管、降BP→183.內(nèi)分泌系統(tǒng)作用：(-)結(jié)節(jié)-漏斗通路D2-R催乳素抑制因子催乳素分泌促性腺激素FSH、LH延遲排卵生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，試用于治療巨人癥糖皮質(zhì)激素抑制乳房腫大泌乳3.內(nèi)分泌系統(tǒng)作用：(-)結(jié)節(jié)-漏斗通路D2-R催乳素抑191.精神分裂癥2.嘔吐和頑固性呃逆3.低溫麻醉與人工冬眠臨床應(yīng)用1.精神分裂癥臨床應(yīng)用20b.

對(duì)急性患者效果顯著，對(duì)慢性療效差a.對(duì)精神分裂癥主要用于Ⅰ型，對(duì)Ⅱ型療效差甚至加重病情c.不能根治，需長(zhǎng)期用藥甚至終生治療1.精神分裂癥本章述及藥物大多對(duì)對(duì)Ⅰ型療效好，Ⅱ型療效差/無(wú)效b.對(duì)急性患者效果顯著，對(duì)慢性療效差a.對(duì)精神分裂癥主要212.嘔吐和頑固性呃逆

a.多種藥物（強(qiáng)心苷、嗎啡、四環(huán)素等）及各種疾病（尿毒癥、惡性腫瘤）引起的嘔吐b.對(duì)暈動(dòng)癥（暈車、船）所致的嘔吐無(wú)效，前庭刺激引起，應(yīng)用抗組胺藥止嘔2.嘔吐和頑固性呃逆a.多種藥物（強(qiáng)心苷、嗎啡、四環(huán)素223.人工冬眠提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪體溫基礎(chǔ)代謝組織耗氧量人工冬眠3.人工冬眠提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反23思考題：1、氯丙嗪對(duì)臨床應(yīng)用有哪些？2、冬眠合劑由哪些藥物組成？思考題：1、氯丙嗪對(duì)臨床應(yīng)用有哪些？24WHO、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，約15％的抑郁癥患者最終以自殺了結(jié)一生；丁酰苯類氟哌啶醇不良反應(yīng)：粒細(xì)胞缺乏（檢測(cè)血象）代償性DA受體數(shù)目、敏感性催乳素抑制因子催乳素分泌機(jī)制：(-)腦內(nèi)NA及DA釋放中毒時(shí)輸入NaCl可加速Li+的排泄我國(guó)亦有10%的人自罪毫無(wú)根據(jù)認(rèn)為自己有嚴(yán)重過(guò)失或錯(cuò)誤，甚至堅(jiān)信犯了罪惡，對(duì)不起所有人，應(yīng)受懲罰——贖罪前庭刺激引起，應(yīng)用抗組胺藥止嘔(-)結(jié)節(jié)-漏斗通路D2-R1、氯丙嗪對(duì)CNS的作用和臨床應(yīng)用有哪些？機(jī)制：抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素（NA）及5-羥色胺的再攝取大劑量：（-）嘔吐中樞中毒時(shí)輸入NaCl可加速Li+的排泄心血管系統(tǒng)（急性中毒）10月10日正式定為升高等，前列腺肥大及青光眼患者禁用三自癥狀——自責(zé)、自罪、自殺（1）(-)α-R：擴(kuò)血管、降BP→結(jié)節(jié)-漏斗部：與內(nèi)分泌功能有關(guān)1.常見(jiàn)不良反應(yīng)：中樞抑制：嗜睡、淡漠、無(wú)力M受體阻斷：口干、便秘、視力模糊α受體阻斷：血壓下降，直立性低血壓不良反應(yīng)WHO、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，約15％的抑郁25④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙系長(zhǎng)期大量用藥所致。表現(xiàn)為口舌頰三聯(lián)癥吸吮、舔舌、咀嚼及四肢舞蹈樣動(dòng)作中樞抗膽堿藥不但無(wú)效，反而使之加重。若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，可以恢復(fù)。3.過(guò)敏4.心血管系統(tǒng)（急性中毒）體位性低血壓，不能用腎上腺素來(lái)糾正④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙系長(zhǎng)期大量用藥所致。262.椎體外系反應(yīng)

（1）急性椎體外系運(yùn)動(dòng)障礙帕金森氏綜合癥急性肌張力障礙靜坐不能由于阻斷黑質(zhì)、紋狀體中的DA受體原因：阻斷DA受體導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn)治療：苯海索（安坦）肌張力增高,面具臉,動(dòng)作遲緩,肌震顫,流涎病人張口,伸舌,斜頸,呼吸運(yùn)動(dòng)障礙患者坐立不安,反復(fù)徘徊2.椎體外系反應(yīng)（1）急性椎體外系帕金森氏綜合癥由于阻27（2）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：代償性DA受體數(shù)目、敏感性反饋性突觸前膜DA釋放黑質(zhì)—紋狀體通路DA能神經(jīng)功能Ach能神經(jīng)功能

原因表現(xiàn)不自主,節(jié)律性刻板運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥，病人吸吮，舐舌，咀嚼（2）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：代償性DA受體數(shù)目、敏283.急性中毒反應(yīng):一次服用大量氯丙嗪搶救：洗胃、對(duì)癥處理、中樞興奮藥、嚴(yán)重者進(jìn)行血透，升壓應(yīng)用NA(不用AD)癥狀：昏睡、血壓下降至休克，心肌損害，昏迷至死

禁忌證:癲癇,昏迷,肝功能不全者3.急性中毒反應(yīng):一次服用大量氯丙嗪搶救：洗胃、對(duì)癥處29

4.精神異常：意識(shí)障礙、萎靡、淡漠、興奮、躁動(dòng)、消極、抑郁、幻覺(jué)等5.驚厥與癲癇6.過(guò)敏反應(yīng):

皮疹,皮炎,肝細(xì)胞內(nèi)微膽管阻塞性黃疸7.心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)直立性低血壓處理：對(duì)癥治療，升壓4.精神異常：意識(shí)障礙、萎靡、淡漠、興奮、30抗精神病藥的作用阻斷D2受體抗精神病藥抗精神病作用體位性低血壓口干、便秘、視力模糊阻斷α受體阻斷M受體結(jié)節(jié)漏斗通路黒質(zhì)-紋狀體通路中腦-皮質(zhì)通路中腦-邊緣系統(tǒng)通路催乳素增高，促性腺激素減少，促皮質(zhì)激素減少，垂體生長(zhǎng)激素減少錐體外系綜合癥：運(yùn)動(dòng)不能；靜坐不能；急性肌張力障礙，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙抗精神病藥的作用阻斷D2受體抗精神病藥抗精神病作用體位性低血31其他吩噻嗪類藥物藥物抗精神病(mg/d)

鎮(zhèn)靜

錐外系降壓作用氯丙嗪25~300++++++++(im）++（po）氟奮乃靜2~20++++++三氟拉嗪5~20+++++奮乃靜8~32++++++硫利達(dá)嗪150~300+++++++其他吩噻嗪類藥物藥物抗精神病(mg/d)鎮(zhèn)靜錐外系降壓作32二.硫雜蒽類氯普噻噸三.丁酰苯類氟哌啶醇與三環(huán)類抗抑郁藥結(jié)構(gòu)相似，有弱抗抑郁作用選擇性阻斷D2受體，抗精神病作用強(qiáng)二.硫雜蒽類氯普噻噸三.丁酰苯類氟哌啶醇與三33四.氯氮平—

屬苯二氮卓類特異性阻斷中腦－皮質(zhì)，中腦－邊緣系統(tǒng)的5-HT、DA受體。幾無(wú)錐體外系不良反應(yīng)不良反應(yīng)：粒細(xì)胞缺乏（檢測(cè)血象）四.氯氮平—屬苯二氮卓類特異性阻斷中腦－皮質(zhì)，中腦－邊緣34氯丙嗪卡馬西平,丙戊酸鈉碳酸鋰抗躁狂癥藥發(fā)病機(jī)理：“單胺”學(xué)說(shuō)----腦組織5-HT↓腦NA↑：躁狂--情緒高漲，聯(lián)想敏捷，活動(dòng)增多腦NA↓：抑郁--情緒低落，悶坐不語(yǔ)，自罪自責(zé)氯丙嗪抗躁狂癥藥發(fā)病機(jī)理：“單胺”學(xué)說(shuō)----腦組織535碳酸鋰

（Lithiumcarbonate）抗躁狂作用：治療量對(duì)正常人的精神行為影響小，可使躁狂癥患者言語(yǔ)、行為恢復(fù)正常

機(jī)制：(-)腦內(nèi)NA及DA釋放(+)攝取突觸間隙NA濃度↓碳酸鋰（Lithiumcarbonate）抗躁狂作用：治36臨床應(yīng)用1.躁狂癥急性、輕度躁狂。2.躁狂抑郁癥躁狂和抑郁交替發(fā)作。至今仍是雙相情感障礙躁狂發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物3.精神分裂癥的興奮躁動(dòng)狀態(tài):與抗精神病藥合用有協(xié)同作用臨床應(yīng)用1.躁狂癥急性、輕度躁狂。37不良反應(yīng)

1.輕度毒性癥狀：惡心,嘔吐,細(xì)微震顫

2.中樞癥狀：精神紊亂，反射亢進(jìn),共濟(jì)失調(diào),明顯震顫，昏迷,死亡

安全范圍小

治療濃度：0.8-1.5mmol/L>2mmol/L中毒

Li+

的理化性質(zhì)與Na+

類似中毒時(shí)輸入NaCl可加速Li+

的排泄不良反應(yīng)1.輕度毒性癥狀：惡心,嘔吐,細(xì)微震顫38WHO統(tǒng)計(jì)，全世界抑郁癥的發(fā)病率約為11％（男5.8％，女9.5％），患者共達(dá)3.4億WHO、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，約15％的抑郁癥患者最終以自殺了結(jié)一生；中國(guó)每年有20萬(wàn)人以自殺方式結(jié)束自己的生命，其中80％的自殺者患有抑郁癥抗抑郁藥WHO統(tǒng)計(jì)，全世界抑郁癥的發(fā)病率約為11％（男5.8％，女39典型癥狀（三主癥）情緒低落、壓抑、郁悶興趣減退、愉快感缺失精力缺乏、注意力不集中抑郁癥的臨床表現(xiàn)典型癥狀（三主癥）抑郁癥的臨床表現(xiàn)40無(wú)助感覺(jué)孤立無(wú)援，別人幫助無(wú)濟(jì)于事無(wú)望對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)都沒(méi)有希望甚至絕望無(wú)價(jià)值自己所作事情甚至存在對(duì)自己、他人和社會(huì)都毫無(wú)價(jià)值三無(wú)——無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值無(wú)助感覺(jué)孤立無(wú)援，別人幫助無(wú)濟(jì)于事三無(wú)——無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值41自責(zé)過(guò)分責(zé)備自己或夸大過(guò)失和錯(cuò)誤自罪毫無(wú)根據(jù)認(rèn)為自己有嚴(yán)重過(guò)失或錯(cuò)誤，甚至堅(jiān)信犯了罪惡，對(duì)不起所有人，應(yīng)受懲罰——贖罪自殺自覺(jué)的以結(jié)束自己生命為目的的行為42三自癥狀——自責(zé)、自罪、自殺42三自癥狀——自責(zé)、自罪、自殺42

“單胺”學(xué)說(shuō)----腦組織5-HT↓腦NA↓：抑郁--情緒低落、寡語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)遲緩、喪失社會(huì)交往能力、自殺等發(fā)病機(jī)理“單胺”學(xué)說(shuō)----腦組織5-HT↓發(fā)病機(jī)理43非選擇性單胺再攝取抑制藥－三環(huán)類抗抑郁藥NA再攝取抑制藥5-HT再攝取抑制藥丙米嗪（imipramine，米帕明）地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）氟西?。╝mitriptyline，百憂解）抗抑郁藥分類非選擇性單胺再攝取抑制藥－三環(huán)類抗抑郁藥NA再攝取抑制藥5-44運(yùn)動(dòng)障礙----丙米嗪imipramine本章述及藥物大多對(duì)對(duì)Ⅰ型療效好，Ⅱ型療效差/無(wú)效前庭刺激引起，應(yīng)用抗組胺藥止嘔躁狂抑郁癥躁狂和抑郁交替發(fā)作。表現(xiàn)不自主,節(jié)律性刻板運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥，病人吸吮，舐舌，咀嚼由于阻斷黑質(zhì)、紋狀體中的DA受體患者坐立不安,反復(fù)徘徊氯丙嗪能翻轉(zhuǎn)AD的升壓作用1、氯丙嗪對(duì)臨床應(yīng)用有哪些？腦NA↓：抑郁--情緒低落，悶坐不語(yǔ)，自罪自責(zé)丁酰苯類氟哌啶醇其它：偶見(jiàn)皮疹、粒細(xì)胞減少及黃疸等過(guò)敏反應(yīng)，還可止吐：對(duì)多種原因所至嘔吐均有效急性肌張力障礙，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙WHO統(tǒng)計(jì)，全世界抑郁癥的發(fā)病率約為11％（男5.代償性DA受體數(shù)目、敏感性起效緩慢，連續(xù)用藥2-3周后才見(jiàn)效,不能作為應(yīng)急藥物應(yīng)用，對(duì)于有嚴(yán)重自殺傾向的病人，應(yīng)加用其它措施防治中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)：與認(rèn)知、思想、推理等有關(guān)結(jié)節(jié)-漏斗部：與內(nèi)分泌功能有關(guān)三環(huán)類抗抑郁藥

----丙米嗪

imipramine1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

正常人:安靜、嗜睡、頭暈、困倦抑郁病人：精神振奮，情緒高漲，

機(jī)制：抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素（NA）及5-羥色胺的再攝取

2.植物神經(jīng)系統(tǒng)：阻斷M受體阿托品樣作用3.心血管系統(tǒng)：抑制多種心血管反射，易致低血壓及心律失常運(yùn)動(dòng)障礙三環(huán)類抗抑郁藥1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：機(jī)制：抑45臨床應(yīng)用1.治療抑郁癥:治療內(nèi)源性,更年期抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥2.遺尿癥3.焦慮和恐怖癥起效緩慢，連續(xù)用藥2-3周后才見(jiàn)效,不能作為應(yīng)急藥物應(yīng)用，對(duì)于有嚴(yán)重自殺傾向的病人，應(yīng)加用其它措施防治臨床應(yīng)用1.治療抑郁癥:治療內(nèi)源性,更年期抑郁癥起效緩慢，連46抗膽堿作用：口干、便秘、尿潴留、視力模糊、眼內(nèi)壓升高等，前列腺肥大及青光眼患者禁用心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常和傳導(dǎo)阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、乏力、頭痛、幻覺(jué)、肌肉震顫、共濟(jì)失調(diào)其它：偶見(jiàn)皮疹、粒細(xì)胞減少及黃疸等過(guò)敏反應(yīng)，還可引起原因不明的出汗；過(guò)量引起急性中毒，出現(xiàn)高熱、高血壓、驚厥、昏迷不良反應(yīng)抗膽堿作用：口干、便秘、尿潴留、視力模糊、眼內(nèi)壓不良反47（口干、便秘、排尿困難等副作用）優(yōu)選第十二章抗精神失常藥Li+的理化性質(zhì)與Na+類似止吐：對(duì)多種原因所至嘔吐均有效安全范圍小精神異常：意識(shí)障礙、萎靡、淡漠、興奮、抗抑郁藥起效緩慢，連續(xù)用藥2-3周后才見(jiàn)效,不能作為應(yīng)急藥物應(yīng)用，對(duì)于有嚴(yán)重自殺傾向的病人，應(yīng)加用其它措施防治止吐：對(duì)多種原因所至嘔吐均有效2、冬眠合劑由哪些藥物組成？氯氮平—屬苯二氮卓類氯丙嗪（冬眠靈）人工冬眠——低溫環(huán)境三環(huán)類抗抑郁藥反應(yīng)性抑郁癥（2）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：中樞抑制：嗜睡、淡漠、無(wú)力抗精神失常藥的用藥護(hù)理精神失常，由多種原因引起的精神活動(dòng)障礙的一類疾病，表現(xiàn)為情感、思維和行為異常。至今仍是雙相情感障礙躁狂發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物WHO、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，約15％的抑郁癥患者最終以自殺了結(jié)一生；減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)1、氯丙嗪對(duì)CNS的作用和臨床應(yīng)用有哪些？精力缺乏、注意力不集中中樞抑制：嗜睡、淡漠、無(wú)力第五章抗精神失常藥丁酰苯類氟哌啶醇“單胺”學(xué)說(shuō)----腦組織5-HT↓→機(jī)體隨環(huán)境溫度變化而變化心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)心血管系統(tǒng)（急性中毒）禁忌證:癲癇,昏迷,肝功能不全者自責(zé)過(guò)分責(zé)備自己或夸大過(guò)失和錯(cuò)誤WHO、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，約15％的抑郁癥患者最終以自殺了結(jié)一生；反應(yīng)性抑郁癥過(guò)敏反應(yīng):皮疹,皮炎,肝細(xì)胞內(nèi)微膽管阻塞性黃疸至今仍是雙相情感障礙躁狂發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物情緒高漲，聯(lián)想迅捷，動(dòng)作增多(-)結(jié)節(jié)-漏斗通路D2-R優(yōu)選第十二章抗精神失常藥強(qiáng)效選擇性NA攝取抑制藥輕中度抑郁癥，腦內(nèi)NA缺乏為主的抑郁癥起效迅速NA再攝取抑制藥----地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）（口干、便秘、排尿困難等副作用）減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)強(qiáng)48第十二章抗精神失常藥第十二章抗精神失常藥49優(yōu)選第十二章抗精神失常藥優(yōu)選第十二章抗精神失常藥50【重點(diǎn)】氯丙嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)?？咕癫∷幍淖饔脵C(jī)制。【難點(diǎn)】【重點(diǎn)】氯丙嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)?！倦y點(diǎn)】51抗精神失常藥1.精神失常，由多種原因引起的精神活動(dòng)障礙的一類疾病，表現(xiàn)為情感、思維和行為異常。2.全球有近四分之一，我國(guó)亦有10%的人受到失眠,抑郁癥,

精神分裂癥的困擾。3.WHO將每年的

10月10日正式定為世界精神衛(wèi)生日?？咕袷СＫ?.精神失常，由多種原因引起的精神活動(dòng)障礙的52精神活動(dòng)失調(diào)，情感、思維和行為與外界不協(xié)調(diào)。4.分類

精神分裂癥神經(jīng)衰弱和癔病，焦慮不安焦慮癥抗精神失常藥精神活動(dòng)失調(diào)，情感、思維和行為與外界不協(xié)調(diào)。4.分類53情緒高漲，聯(lián)想迅捷，動(dòng)作增多情緒低落，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作減少，悲觀厭世，有自殺傾向抑郁癥躁狂癥第五章抗精神失常藥情緒高漲，聯(lián)想迅捷，動(dòng)作增多情緒低落，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作減少，悲54抗精神病藥第一節(jié)抗躁狂癥和抑郁藥第二節(jié)抗精神失常藥的用藥護(hù)理第二節(jié)抗精神病藥第一節(jié)抗躁狂癥和抑郁藥第二節(jié)抗精神失常藥的用藥護(hù)理55抗精神病藥第一節(jié)抗精神病藥第一節(jié)561.精神分裂癥概述①精神分裂癥是以思維、情感、行為之間互不協(xié)調(diào)，精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境，即“精神分裂”為主要臨床特征。②基本表現(xiàn)為聯(lián)想障礙，情感淡漠，意志活動(dòng)減退或缺乏。Ⅰ型Ⅱ型陽(yáng)性癥狀為主：幻覺(jué)、妄想陰性癥狀為主：情感淡漠，主動(dòng)性缺乏

③分型1.精神分裂癥概述Ⅰ型Ⅱ型陽(yáng)性癥狀為主：幻覺(jué)、妄想陰性癥狀為57

④發(fā)病原因：腦內(nèi)多巴胺(DA)，5-羥色胺(5-HT)功能太強(qiáng)。⑤抗精神病藥作用機(jī)制

A.阻斷大腦多巴胺受體，如吩噻嗪類。

a.中腦-邊緣系統(tǒng)：與情緒和功能行為有關(guān)

b.中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)：與認(rèn)知、思想、推理等有關(guān)

c.結(jié)節(jié)-漏斗部：與內(nèi)分泌功能有關(guān)

d.黑質(zhì)-紋狀體：與錐體外系功能有關(guān)

B.阻斷5-HT受體，如氯氮平和利培酮。④發(fā)病原因：58阻斷5-HT受體，如氯氮平和利培酮。止吐：對(duì)多種原因所至嘔吐均有效>2mmol/L中毒體位性低血壓，不能用腎上腺素來(lái)糾正腦NA↓：抑郁--情緒低落、寡語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)遲緩、喪失社會(huì)交往能力、自殺等減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)→機(jī)體隨環(huán)境溫度變化而變化過(guò)量引起急性中毒，出現(xiàn)高熱、氯丙嗪的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)?？挂钟羲幝缺海ǘ哽`）抗精神失常藥的用藥護(hù)理發(fā)病機(jī)理：“單胺”學(xué)說(shuō)----腦組織5-HT↓嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥肌張力增高,面具臉,動(dòng)作遲緩,肌震顫,流涎(-)結(jié)節(jié)-漏斗通路D2-R⑥常用藥物

酚噻嗪類氯氮平氟哌啶醇丁苯酰類氯普噻噸硫雜蒽類其他類阻斷5-HT受體，如氯氮平和利培酮。⑥常用藥物酚氯氮平氟哌啶59一.吩噻嗪類

氯丙嗪（冬眠靈）作用機(jī)制

阻斷DA受體，阻斷α受體，阻斷M受體，藥理作用廣泛復(fù)雜。一.吩噻嗪類60藥理作用對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用抗精神病作用鎮(zhèn)吐作用對(duì)體溫調(diào)節(jié)的作用對(duì)錐體外系作用藥理作用對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)611.中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：（1）抗精神病作用：(-)中腦-邊緣葉和中腦-皮質(zhì)通路D2R鎮(zhèn)靜安定作用治療精神分裂癥治療神經(jīng)官能癥精神分裂患者服用后能迅速控制興奮躁動(dòng)癥狀，連續(xù)應(yīng)用使之恢復(fù)理智，情緒安定、生活自理1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：（1）抗精神病作用：(-)中腦-邊緣葉62（2）鎮(zhèn)吐作用：小劑量：（-）CTZD2-R大劑量：（-）嘔吐中樞a.止吐：對(duì)多種原因所至嘔吐均有效對(duì)暈動(dòng)病嘔吐無(wú)效b.治療頑固性呃逆鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)大（2）鎮(zhèn)吐作用：小劑量：（-）CTZD2-Ra.止吐：63（3）對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響：

(-)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞→抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，

→使其調(diào)節(jié)失靈→機(jī)體隨環(huán)境溫度變化而變化降溫特點(diǎn)：不但降低發(fā)熱者體溫，還能降低正常人體溫。人工冬眠

——

低溫環(huán)境冬眠合劑的組成：氯丙嗪＋異丙嗪＋哌替啶低溫麻醉應(yīng)用阿司匹林降溫特點(diǎn)：使發(fā)熱病人體溫降至正常，對(duì)正常人體溫?zé)o影響。（3）對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響：(-)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞→抑制下丘腦64過(guò)量引起急性中毒，出現(xiàn)高熱、多種藥物（強(qiáng)心苷、嗎啡、四環(huán)素等）及其它：偶見(jiàn)皮疹、粒細(xì)胞減少及黃疸等過(guò)敏反應(yīng)，還可抗精神病藥的作用機(jī)制。前庭刺激引起，應(yīng)用抗組胺藥止嘔陰性癥狀為主：情感淡漠，中毒時(shí)輸入NaCl可加速Li+的排泄精神異常：意識(shí)障礙、萎靡、淡漠、興奮、氯氮平—屬苯二氮卓類受到失眠,抑郁癥,無(wú)價(jià)值自己所作事情甚至存在對(duì)自己、他人和社會(huì)都毫無(wú)價(jià)值直立性低血壓處理：對(duì)癥治療，升壓止吐：對(duì)多種原因所至嘔吐均有效躁動(dòng)、消極、抑郁、幻覺(jué)等M受體阻斷：口干、便秘、視力模糊促性腺激素FSH、LH延遲排卵躁動(dòng)、消極、抑郁、幻覺(jué)等Li+的理化性質(zhì)與Na+類似患者坐立不安,反復(fù)徘徊思考題：1、氯丙嗪對(duì)CNS的作用和臨床應(yīng)用有哪些？過(guò)量引起急性中毒，出現(xiàn)高熱、思考題：1、氯丙嗪對(duì)CNS的作用652.自主神經(jīng)系統(tǒng)作用：（1）(-)α-R：擴(kuò)血管、降BP→

體位性低血壓(不能用AD升壓)

氯丙嗪能翻轉(zhuǎn)AD的升壓作用（2）(-)M-R：阿托品樣作用（口干、便秘、排尿困難等副作用）2.自主神經(jīng)系統(tǒng)作用：（1）(-)α-R：擴(kuò)血管、降BP→663.內(nèi)分泌系統(tǒng)作用：(-)結(jié)節(jié)-漏斗通路D2-R催乳素抑制因子催乳素分泌促性腺激素FSH、LH延遲排卵生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，試用于治療巨人癥糖皮質(zhì)激素抑制乳房腫大泌乳3.內(nèi)分泌系統(tǒng)作用：(-)結(jié)節(jié)-漏斗通路D2-R催乳素抑671.精神分裂癥2.嘔吐和頑固性呃逆3.低溫麻醉與人工冬眠臨床應(yīng)用1.精神分裂癥臨床應(yīng)用68b.

對(duì)急性患者效果顯著，對(duì)慢性療效差a.對(duì)精神分裂癥主要用于Ⅰ型，對(duì)Ⅱ型療效差甚至加重病情c.不能根治，需長(zhǎng)期用藥甚至終生治療1.精神分裂癥本章述及藥物大多對(duì)對(duì)Ⅰ型療效好，Ⅱ型療效差/無(wú)效b.對(duì)急性患者效果顯著，對(duì)慢性療效差a.對(duì)精神分裂癥主要692.嘔吐和頑固性呃逆

a.多種藥物（強(qiáng)心苷、嗎啡、四環(huán)素等）及各種疾?。蚨景Y、惡性腫瘤）引起的嘔吐b.對(duì)暈動(dòng)癥（暈車、船）所致的嘔吐無(wú)效，前庭刺激引起，應(yīng)用抗組胺藥止嘔2.嘔吐和頑固性呃逆a.多種藥物（強(qiáng)心苷、嗎啡、四環(huán)素703.人工冬眠提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪體溫基礎(chǔ)代謝組織耗氧量人工冬眠3.人工冬眠提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反71思考題：1、氯丙嗪對(duì)臨床應(yīng)用有哪些？2、冬眠合劑由哪些藥物組成？思考題：1、氯丙嗪對(duì)臨床應(yīng)用有哪些？72WHO、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，約15％的抑郁癥患者最終以自殺了結(jié)一生；丁酰苯類氟哌啶醇不良反應(yīng)：粒細(xì)胞缺乏（檢測(cè)血象）代償性DA受體數(shù)目、敏感性催乳素抑制因子催乳素分泌機(jī)制：(-)腦內(nèi)NA及DA釋放中毒時(shí)輸入NaCl可加速Li+的排泄我國(guó)亦有10%的人自罪毫無(wú)根據(jù)認(rèn)為自己有嚴(yán)重過(guò)失或錯(cuò)誤，甚至堅(jiān)信犯了罪惡，對(duì)不起所有人，應(yīng)受懲罰——贖罪前庭刺激引起，應(yīng)用抗組胺藥止嘔(-)結(jié)節(jié)-漏斗通路D2-R1、氯丙嗪對(duì)CNS的作用和臨床應(yīng)用有哪些？機(jī)制：抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素（NA）及5-羥色胺的再攝取大劑量：（-）嘔吐中樞中毒時(shí)輸入NaCl可加速Li+的排泄心血管系統(tǒng)（急性中毒）10月10日正式定為升高等，前列腺肥大及青光眼患者禁用三自癥狀——自責(zé)、自罪、自殺（1）(-)α-R：擴(kuò)血管、降BP→結(jié)節(jié)-漏斗部：與內(nèi)分泌功能有關(guān)1.常見(jiàn)不良反應(yīng)：中樞抑制：嗜睡、淡漠、無(wú)力M受體阻斷：口干、便秘、視力模糊α受體阻斷：血壓下降，直立性低血壓不良反應(yīng)WHO、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，約15％的抑郁73④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙系長(zhǎng)期大量用藥所致。表現(xiàn)為口舌頰三聯(lián)癥吸吮、舔舌、咀嚼及四肢舞蹈樣動(dòng)作中樞抗膽堿藥不但無(wú)效，反而使之加重。若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，可以恢復(fù)。3.過(guò)敏4.心血管系統(tǒng)（急性中毒）體位性低血壓，不能用腎上腺素來(lái)糾正④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙系長(zhǎng)期大量用藥所致。742.椎體外系反應(yīng)

（1）急性椎體外系運(yùn)動(dòng)障礙帕金森氏綜合癥急性肌張力障礙靜坐不能由于阻斷黑質(zhì)、紋狀體中的DA受體原因：阻斷DA受體導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn)治療：苯海索（安坦）肌張力增高,面具臉,動(dòng)作遲緩,肌震顫,流涎病人張口,伸舌,斜頸,呼吸運(yùn)動(dòng)障礙患者坐立不安,反復(fù)徘徊2.椎體外系反應(yīng)（1）急性椎體外系帕金森氏綜合癥由于阻75（2）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：代償性DA受體數(shù)目、敏感性反饋性突觸前膜DA釋放黑質(zhì)—紋狀體通路DA能神經(jīng)功能Ach能神經(jīng)功能

原因表現(xiàn)不自主,節(jié)律性刻板運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥，病人吸吮，舐舌，咀嚼（2）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：代償性DA受體數(shù)目、敏763.急性中毒反應(yīng):一次服用大量氯丙嗪搶救：洗胃、對(duì)癥處理、中樞興奮藥、嚴(yán)重者進(jìn)行血透，升壓應(yīng)用NA(不用AD)癥狀：昏睡、血壓下降至休克，心肌損害，昏迷至死

禁忌證:癲癇,昏迷,肝功能不全者3.急性中毒反應(yīng):一次服用大量氯丙嗪搶救：洗胃、對(duì)癥處77

4.精神異常：意識(shí)障礙、萎靡、淡漠、興奮、躁動(dòng)、消極、抑郁、幻覺(jué)等5.驚厥與癲癇6.過(guò)敏反應(yīng):

皮疹,皮炎,肝細(xì)胞內(nèi)微膽管阻塞性黃疸7.心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)直立性低血壓處理：對(duì)癥治療，升壓4.精神異常：意識(shí)障礙、萎靡、淡漠、興奮、78抗精神病藥的作用阻斷D2受體抗精神病藥抗精神病作用體位性低血壓口干、便秘、視力模糊阻斷α受體阻斷M受體結(jié)節(jié)漏斗通路黒質(zhì)-紋狀體通路中腦-皮質(zhì)通路中腦-邊緣系統(tǒng)通路催乳素增高，促性腺激素減少，促皮質(zhì)激素減少，垂體生長(zhǎng)激素減少錐體外系綜合癥：運(yùn)動(dòng)不能；靜坐不能；急性肌張力障礙，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙抗精神病藥的作用阻斷D2受體抗精神病藥抗精神病作用體位性低血79其他吩噻嗪類藥物藥物抗精神病(mg/d)

鎮(zhèn)靜

錐外系降壓作用氯丙嗪25~300++++++++(im）++（po）氟奮乃靜2~20++++++三氟拉嗪5~20+++++奮乃靜8~32++++++硫利達(dá)嗪150~300+++++++其他吩噻嗪類藥物藥物抗精神病(mg/d)鎮(zhèn)靜錐外系降壓作80二.硫雜蒽類氯普噻噸三.丁酰苯類氟哌啶醇與三環(huán)類抗抑郁藥結(jié)構(gòu)相似，有弱抗抑郁作用選擇性阻斷D2受體，抗精神病作用強(qiáng)二.硫雜蒽類氯普噻噸三.丁酰苯類氟哌啶醇與三81四.氯氮平—

屬苯二氮卓類特異性阻斷中腦－皮質(zhì)，中腦－邊緣系統(tǒng)的5-HT、DA受體。幾無(wú)錐體外系不良反應(yīng)不良反應(yīng)：粒細(xì)胞缺乏（檢測(cè)血象）四.氯氮平—屬苯二氮卓類特異性阻斷中腦－皮質(zhì)，中腦－邊緣82氯丙嗪卡馬西平,丙戊酸鈉碳酸鋰抗躁狂癥藥發(fā)病機(jī)理：“單胺”學(xué)說(shuō)----腦組織5-HT↓腦NA↑：躁狂--情緒高漲，聯(lián)想敏捷，活動(dòng)增多腦NA↓：抑郁--情緒低落，悶坐不語(yǔ)，自罪自責(zé)氯丙嗪抗躁狂癥藥發(fā)病機(jī)理：“單胺”學(xué)說(shuō)----腦組織583碳酸鋰

（Lithiumcarbonate）抗躁狂作用：治療量對(duì)正常人的精神行為影響小，可使躁狂癥患者言語(yǔ)、行為恢復(fù)正常

機(jī)制：(-)腦內(nèi)NA及DA釋放(+)攝取突觸間隙NA濃度↓碳酸鋰（Lithiumcarbonate）抗躁狂作用：治84臨床應(yīng)用1.躁狂癥急性、輕度躁狂。2.躁狂抑郁癥躁狂和抑郁交替發(fā)作。至今仍是雙相情感障礙躁狂發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物3.精神分裂癥的興奮躁動(dòng)狀態(tài):與抗精神病藥合用有協(xié)同作用臨床應(yīng)用1.躁狂癥急性、輕度躁狂。85不良反應(yīng)

1.輕度毒性癥狀：惡心,嘔吐,細(xì)微震顫

2.中樞癥狀：精神紊亂，反射亢進(jìn),共濟(jì)失調(diào),明顯震顫，昏迷,死亡

安全范圍小

治療濃度：0.8-1.5mmol/L>2mmol/L中毒

Li+

的理化性質(zhì)與Na+

類似中毒時(shí)輸入NaCl可加速Li+

的排泄不良反應(yīng)1.輕度毒性癥狀：惡心,嘔吐,細(xì)微震顫86WHO統(tǒng)計(jì)，全世界抑郁癥的發(fā)病率約為11％（男5.8％，女9.5％），患者共達(dá)3.4億WHO、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，約15％的抑郁癥患者最終以自殺了結(jié)一生；中國(guó)每年有20萬(wàn)人以自殺方式結(jié)束自己的生命，其中80％的自殺者患有抑郁癥抗抑郁藥WHO統(tǒng)計(jì)，全世界抑郁癥的發(fā)病率約為11％（男5.8％，女87典型癥狀（三主癥）情緒低落、壓抑、郁悶興趣減退、愉快感缺失精力缺乏、注意力不集中抑郁癥的臨床表現(xiàn)典型癥狀（三主癥）抑郁癥的臨床表現(xiàn)88無(wú)助感覺(jué)孤立無(wú)援，別人幫助無(wú)濟(jì)于事無(wú)望對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)都沒(méi)有希望甚至絕望無(wú)價(jià)值自己所作事情甚至存在對(duì)自己、他人和社會(huì)都毫無(wú)價(jià)值三無(wú)——無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值無(wú)助感覺(jué)孤立無(wú)援，別人幫助無(wú)濟(jì)于事三無(wú)——無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值89自責(zé)過(guò)分責(zé)備自己或夸大過(guò)失和錯(cuò)誤自罪毫無(wú)根據(jù)認(rèn)為自己有嚴(yán)重過(guò)失或錯(cuò)誤，甚至堅(jiān)信犯了罪惡，對(duì)不起所有人，應(yīng)受懲罰——贖罪自殺自覺(jué)的以結(jié)束自己生命為目的的行為90三自癥狀——自責(zé)、自罪、自殺42三自癥狀——自責(zé)、自罪、自殺90

“單胺”學(xué)說(shuō)----腦組織5-HT↓腦NA↓：抑郁--情緒低落、寡語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)遲緩、喪失社會(huì)交往能力、自殺等發(fā)病機(jī)理“單胺”學(xué)說(shuō)----腦組織5-HT↓發(fā)病機(jī)理91非選擇性單胺再攝取抑制藥－三環(huán)類抗抑郁藥NA再攝取抑制藥5-HT再攝取抑制藥丙米嗪（imipramine，米帕明）地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）氟西?。╝mitriptyline，百憂解）抗抑郁藥分類非選擇性單胺再攝取抑制藥－三環(huán)類抗抑郁藥NA再攝取抑制藥5-92運(yùn)動(dòng)障礙----丙米嗪imipramine本章述及藥物大多對(duì)對(duì)Ⅰ型療效好，Ⅱ型療效差/無(wú)效前庭刺激引起，應(yīng)用抗組胺藥止嘔躁狂抑郁癥躁狂和抑郁交替發(fā)作。表現(xiàn)不自主,節(jié)律性刻板運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)口-舌-頰三聯(lián)癥，病