突發(fā)公衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略教材

突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略PublicHealthEmergencyPreparednessandResponse

12第一節(jié)概述3什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件？？？并非完全虛構(gòu)的故事…

事件一42002年11月6日,廣東佛山發(fā)現(xiàn)首例不明原因肺炎。12月17日和22日，廣州收到河源市轉(zhuǎn)來病人,找不到原因。河源的7名醫(yī)務(wù)人員被感染。消息沒有通報給其他醫(yī)療部門。2003年1月2日，河源出現(xiàn)恐慌和購藥風(fēng)潮。河源報紙1月3日消息：河源沒有流行病在傳播......咳嗽，發(fā)燒等癥狀是由于天氣變冷造成的。也許是中國媒體關(guān)于SARS的第一篇報道。（嚴重急性呼吸綜合征）全球SARS流行2002年11月－03年7月31日，29個國家和地區(qū)報告臨床診斷病例8098例，死亡774例,病死率9.56%；中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發(fā)病7748例，死亡685例（分別占全球總數(shù)的95.68%和88.50%)，病死率為8.84%其它25個國家和地區(qū)發(fā)病350例，死亡89例（分別占全球總數(shù)的4.32%和11.50%)，病死率為25.43%>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（－）n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99

8事件二2002年9月14日7時30分：L市某區(qū)湯山鎮(zhèn)部分學(xué)生和民工今晨因食用了某飲食店內(nèi)的油條、燒餅、麻團等食物后發(fā)生中毒已有數(shù)十人死亡初步估計該鎮(zhèn)有幾百名群眾食物中毒。發(fā)病死亡人數(shù)還在不斷上升中事件發(fā)生原因正在調(diào)查之中事件三

2008年5月12日14時28分04秒，四川汶川、北川，8級強震猝然襲來，大地顫抖，山河移位，滿目瘡痍，生離死別……西南處，國有殤。

9汶川大地震醫(yī)務(wù)人員搶救紀(jì)實圖片

土豆網(wǎng)\汶川5.12大地震紀(jì)實（流暢）.F4V1011幾個故事事/事件的共共同點(1)突發(fā)面對的問問題具有有突發(fā)性性，什么么時候都都可能發(fā)發(fā)生，難難以預(yù)測測，不可可“琢磨”群體性涉及不是是特定個個體，而而是不特特定人群群，具有有公共性性未知數(shù)多多來龍去脈脈不清楚楚危害程度度和社會會后果心心中無數(shù)數(shù)沒有現(xiàn)成成的應(yīng)對對措施未知容易易引起公公眾恐懼懼未知涉及及技術(shù)層層面，社社會方面面，政治治層面12幾個故事事/事件的共共同點(2)危害已經(jīng)或可可能對健健康生命命造成很很大危害害不小心可可能造成成星火燎燎原，鑄鑄成大錯錯應(yīng)急必須在信信息不完完整的情情況下盡盡快對事事件做出出正確反反應(yīng)必須親自自或派得得力人員員赴現(xiàn)場場解決問問題政府重視視、媒體體關(guān)注、、公眾關(guān)關(guān)心13什么是突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件？上面幾個個故事中中的事件件就是突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件的定定義Publichealthemergency是指突然然發(fā)生，，造成或或者可能能造成社社會公眾眾健康嚴嚴重損害害的重大傳染染病疫情情、群體體不明原原因疾病病、重大大食物和和職業(yè)中中毒以及其他嚴重重危害公公眾健康康的事件。。1415重大傳染染病疫情情指的是傳傳染病的的暴發(fā)(在1個局部地地區(qū)短期期內(nèi)突然然發(fā)生多多例同1種傳染病病病人)和流行(1個地區(qū)某某種傳染染病發(fā)病病率顯著著超過該該病歷年年的一般般發(fā)病率率水平)。群體性不不明原因因疾病指3人以上發(fā)發(fā)生不明明原因的的疾病。。重大食物物和職業(yè)業(yè)中毒包括中毒毒人數(shù)超超過30人或出現(xiàn)現(xiàn)死亡1例以上的的飲用水水和食物物中毒，，短期內(nèi)內(nèi)發(fā)生3人以上或或出現(xiàn)死死亡1例以上的的職業(yè)中中毒。16其他嚴重重影響公公眾健康康的事件件包括醫(yī)源源性感染染暴發(fā),藥品或免免疫接種種引起的的群體性性反應(yīng)或或死亡事事件,嚴重威脅脅或危害害公眾健健康的水水,環(huán)境,食品污染染和放射射性,有毒有害害化學(xué)性性物質(zhì)丟丟失泄漏漏等事件件,生物,化學(xué),核和輻射射等恐怖怖襲擊事事件等17突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件的分分級紅橙黃藍一級二級三級四級特別重大大重大大較大大一般般突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件的特特點突發(fā)性、、意外性多元性群體性或或公共性性綜合性和和系統(tǒng)性性普遍性頻發(fā)性非常規(guī)性性危害性18突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件的報報告國務(wù)院立即報告衛(wèi)生部1小時省政府22小時省衛(wèi)生行政部門市政府小2小時市衛(wèi)生行政部門縣政府時

2小時2小時縣衛(wèi)生行政部門2小時監(jiān)測機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等19國家突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件應(yīng)急預(yù)預(yù)案誰來做？？怎么做做？做到到什么程程度？20何謂“應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案”？※是指預(yù)先先制定的的行動方方案，又又稱“應(yīng)應(yīng)急計劃劃”，是是針對可可能的重重大事故故（件））或災(zāi)害害，為保保證迅速速、有序序、有效效地開展展應(yīng)急與與救援行行動、降降低事故故損失而而預(yù)先制制定的有有關(guān)計劃劃或方案案?！A(yù)案規(guī)定定了危機機中事前前、事發(fā)發(fā)、事中中、事后后的各個個管理過過程，誰誰來做、、怎么做做、如何何做、何何時做、、做到什什么程度度，以及及用什么么資源做做。21建立突發(fā)發(fā)事件應(yīng)應(yīng)急反應(yīng)應(yīng)機制應(yīng)應(yīng)遵循的的四條原原則：22中央統(tǒng)一一指揮，，地方分分級負責(zé)責(zé)；依法規(guī)范范管理，，保證快快速反應(yīng)應(yīng)；完善監(jiān)測測體系，，提高預(yù)預(yù)警能力力；改善基礎(chǔ)礎(chǔ)條件，，保障持持續(xù)運行行。23突發(fā)事件件的應(yīng)急急管理預(yù)防準(zhǔn)備備事前事發(fā)事中事后監(jiān)測預(yù)警恢復(fù)重建處置救援援事件報告告事件評估估一般事件件重大事件件特大事件省級突發(fā)發(fā)衛(wèi)生事事件應(yīng)急急預(yù)案轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入準(zhǔn)備備狀態(tài)省級突發(fā)發(fā)衛(wèi)生事事件應(yīng)急急預(yù)案啟啟動全國突發(fā)發(fā)衛(wèi)生事事件應(yīng)急急預(yù)案轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入準(zhǔn)備備狀態(tài)全國突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)生事件件應(yīng)急預(yù)預(yù)案啟動動成立事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)配應(yīng)急人員物資開展流行病學(xué)調(diào)查劃定事件控制區(qū)域采取預(yù)防控制措施開展追蹤調(diào)查隔離制定技術(shù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和和規(guī)范發(fā)布通報報信息進行事件件評估啟動其它它治療、、預(yù)防及及相關(guān)措措施應(yīng)急處理理預(yù)案結(jié)結(jié)束突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急處理程程序應(yīng)急處理理（一）、、應(yīng)急預(yù)預(yù)案的啟啟動程序序（二）、、應(yīng)急預(yù)預(yù)案啟動動后的職職責(zé)分工工25應(yīng)急預(yù)案案的啟動動程序●專家評估估：——衛(wèi)生行政政主管部部門組織織，經(jīng)專專家評估估和初步步判斷突突發(fā)事件件類型，，提出建建議；●批準(zhǔn)程程序：——啟動全國國應(yīng)急預(yù)預(yù)案，由由衛(wèi)生部部報國務(wù)務(wù)院批準(zhǔn)準(zhǔn)；——啟動地方方應(yīng)急預(yù)預(yù)案，由由省級政政府決定定，并向向國務(wù)院院報告。。26（二）、、應(yīng)急預(yù)預(yù)案啟動動后的職職責(zé)分工工●政府（指指揮部））——領(lǐng)導(dǎo)、指指揮、督督察、指指導(dǎo)；——緊急調(diào)集集人員、、物資、、交通工工具、相相關(guān)設(shè)施施設(shè)備；——決定人員員疏散、、隔離、、疫區(qū)封封鎖等，，負責(zé)流流動人口預(yù)預(yù)防控制制管理；；——有權(quán)對食食物、水水源采取取控制措措施；——提供必要要資金。。27●衛(wèi)生行政政主管部部門及有有關(guān)專業(yè)業(yè)機構(gòu)衛(wèi)生部——宣布法定定傳染病?。ㄐ疾紴榧最愵惖挠蓢鴩鴦?wù)院院決定）），制定定技術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)規(guī)范和控控制措施施，指導(dǎo)導(dǎo)、督察察地方工工作；省級級——負責(zé)技術(shù)術(shù)調(diào)查、、確證、、處置、、控制和和評價工工作；縣以上——采取現(xiàn)場場控制措措施，宣宣傳有關(guān)關(guān)防治知知識；——采取應(yīng)急急接種、、預(yù)防性性投藥，，群體防防護等措措施——現(xiàn)場調(diào)查查、采樣樣、檢驗驗、技術(shù)術(shù)分析等等；——對可能受受到危害害的人員員進行調(diào)調(diào)查，采采取必要要的控制制措施等等。28●醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)——醫(yī)療救護護、現(xiàn)場場救援、、接診治治療、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送；——加強防護護，防污污染、防防交叉感感染；——醫(yī)學(xué)觀察察（密切切接觸者者）；——病歷記錄錄完整、、書寫詳詳細；——及時報告告，并報報出報告告卡；——門診監(jiān)測測，及時時發(fā)現(xiàn)；；——醫(yī)療衛(wèi)生生機構(gòu)、、監(jiān)測機機構(gòu)、科科研機構(gòu)構(gòu)應(yīng)相配合、協(xié)協(xié)作，做做好相關(guān)關(guān)的科學(xué)學(xué)研究工工作。29●其他相關(guān)關(guān)部門——有準(zhǔn)備、、有應(yīng)急急措施；；——服從統(tǒng)一一指揮，，立即到到達規(guī)定定崗位，，采取有關(guān)控制制措施；——保證物資供應(yīng)應(yīng)，交通運送送及時；——結(jié)合各自職能能，參與應(yīng)急急處理工作；；——對交通工具需需要采取應(yīng)急急控制措施的的，根據(jù)各自職責(zé)責(zé)，各相關(guān)部部門按規(guī)定采采取控制措施施。30●街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居居民委、村民民委——開展宣傳、教教育工作；——協(xié)助信息收集集和報告、人人員的分散和和隔離、公公共衛(wèi)生措施施和有關(guān)控制制措施的落實實工作；——健康隨訪工作作；——團結(jié)協(xié)作、群群防群治。31●個人──服從突發(fā)事件件應(yīng)急處理指指揮部統(tǒng)一指指揮；──配合預(yù)防防、控制措施施的實施；──配合調(diào)查查、采樣、分分析、檢驗等等工作的落實實，任何單位位和個人不得得以任何理由由予以拒絕；；──病人、疑疑似病人、密密切接觸者應(yīng)應(yīng)當(dāng)配合對其其所采取的醫(yī)醫(yī)學(xué)措施，拒拒絕配合的，，由公安機關(guān)關(guān)依法協(xié)助強強制執(zhí)行。32突發(fā)事件的處處理措施處置病員公共衛(wèi)生管理理穩(wěn)定群眾情緒緒尋求合作和援援助突發(fā)事件平息息后的工作33臨床醫(yī)生的作作用發(fā)現(xiàn)與報告病病人醫(yī)療急救調(diào)查治療研究第三節(jié)急性化學(xué)中毒毒的應(yīng)急處理理35急性化學(xué)中毒毒的概念與特特點急性化學(xué)中毒毒的概念急性化學(xué)事故故是指一種或或多種化學(xué)物物釋放的意外外事件，短時時間內(nèi)損害人人體健康或污污染環(huán)境，使使機體引起中中毒病變，化化學(xué)損傷、殘殘疾或死亡。?；瘜W(xué)事故的類類型從救援角角度出發(fā)，一一般可分為兩兩類：一般性性化學(xué)中毒事事故和災(zāi)害性性化學(xué)事故。。36化學(xué)毒物的分分類1.常見的金屬和和類金屬毒物物：鉛、汞、、錳、砷、磷磷及其化合物物等。2.刺激性氣體：：氯、氨、氮氮氧化物、光光氣、氟化氫氫、二氧化硫硫、三氧化硫硫等。3.窒息性氣體：：如氮氣、甲甲烷、乙烷、、乙烯、一氧氧化碳、硝基基苯的蒸氣、、氰化氫、硫硫化氫等。4.農(nóng)藥：包括殺殺蟲劑、殺菌菌劑、殺螨劑劑、除草劑等等。生產(chǎn)、、運輸、使用用和貯存過程程中引起中毒毒。5.有機化合物：：二甲苯、二二硫化碳、汽汽油、甲醇等等，苯的氨基基和硝基化合合物，如苯胺胺、硝基苯等等。6.高分子化合物物：本身無無毒或毒性很很小，但在加加工和使用過過程中，可可釋放出游離離單體對人體體產(chǎn)生危害，，如酚醛樹脂脂遇熱釋放出出苯酚和甲醛醛具有刺激作作用。37急性化學(xué)中毒毒的概念與特特點急性化學(xué)中毒毒特點1.發(fā)生突然，防防救困難2.病變特異，演演變迅速3.擴散迅速，受受害廣泛4.污染環(huán)境，不不易洗消5.影響巨大，危危害久遠38急性化學(xué)中毒毒的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在短時間內(nèi)吸吸入或吸收較較大量的化學(xué)學(xué)毒物，迅速速造成人體發(fā)發(fā)病的稱為急急性化學(xué)中毒毒。毒物在吸收、、代謝、排泄泄過程中可給給人體組織、、器官造成直直接或繼發(fā)性性損害。其損損害的臨床表表現(xiàn)主要體現(xiàn)現(xiàn)在：神經(jīng)系系統(tǒng)損害、呼呼吸系統(tǒng)損害害、循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)損害、消化化系統(tǒng)病損害害、血液系統(tǒng)統(tǒng)損害及泌尿尿系統(tǒng)損害。。39急性化學(xué)中毒毒的診斷急性化學(xué)中毒毒的診斷原則則診斷的分析方方法1.根據(jù)中毒的特特異性癥狀和和體征進行病因診斷。2.定位診斷根據(jù)中毒的臨臨床表現(xiàn)，推推導(dǎo)毒物作用用的靶器官或或病變部位進進行診斷。3.鑒別診斷。診斷分級及管管理觀察對象（刺刺激反應(yīng)）；；輕度中毒；；中度中毒；；重度中毒40處置程序一旦發(fā)生急性性化學(xué)中毒事事故，應(yīng)遵循循以下程序處處理。1、及時報告。。報告中要具體體匯報事故發(fā)發(fā)生時間、地地點、人員情情況。對于發(fā)發(fā)生事故原因因不明的可在在后續(xù)報告中中說明情況；；事故處理