消化內(nèi)科用藥咨詢

3-1.腸溶片不能壓碎，是不是說鼻伺病人就不能使用奧美拉唑腸溶片？答題要點：1.不一定；2.有些廠家的腸溶片（如洛賽克）是采用腸溶微丸壓制而成的，不能壓碎使用，但可以將藥片分散于水或微酸液體如果汁中，打入鼻管中；3.但分散液必須在30分鐘內(nèi)使用；4.如果是鼻腸管，腸溶片都可以壓碎使用；3-2.氨基酸注射液靜脈滴注時速度不能過快，為什么？答題要點：1.氨基酸類藥物，其滲透壓常大大超過人體正常滲透壓，如11氨基酸注射液滲透壓約770mEq，14氨基酸注射液滲透壓約800mEq；2.若滴速過快，高滲作用可造成人體細胞內(nèi)脫水，使細胞間液減少，增加細胞外液容量。從而血容量急劇增加，破壞紅細胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動過速或過緩等現(xiàn)象；3.對老年、心肺功能差的病人尤其應(yīng)注意。特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速，腎用氨基酸靜滴速度應(yīng)控制15滴/min。3-3.若對于肝、腎功不全的患者進行抑酸治療，選用哪種質(zhì)子泵抑制劑較好？答題要點：1.選用泮托拉唑較好。因為泮托拉唑與肝臟細胞色素P450的親和力較低，并有Ⅱ期代謝的途徑，因而與通過細胞色素P450酶系代謝的其他藥物相互影響較少。2.另外，研究顯示泮托拉唑的線性藥動學(xué)在腎功能不全、肝硬化患者或老年患者身上不變。3-4.西沙必利可否與唑類抗真菌藥如伊曲康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素克拉霉素聯(lián)用？為什么？答題要點：1.西沙必利主要經(jīng)細胞色素P4503A4酶系代謝，與氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、醋竹桃霉素、紅霉素、克拉霉素等已知的細胞色素P4503A4酶抑制劑合用時，可抑制西沙必利的代謝，血藥濃度升高，引起心電圖Q-T間期延長、心律不齊、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等不良反應(yīng)；2.尤其要注意，局部使用唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，雖然其吸收可能比口服或非胃腸道給藥少，但也可能發(fā)生類似的相互作用。3-5.脂肪乳滴注過快會引起哪些不良反應(yīng)？答題要點：1.脂肪乳滴注過快會引起發(fā)熱、發(fā)冷、呼吸困難、心悸、惡心等，長時間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征；2.其滴注速率及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來調(diào)整，成人開始前10min應(yīng)控制為20滴·min-1。然后陸續(xù)增加，30min后可穩(wěn)定在需要的水平上。3-6.作中心性TPN(totalparenteralnutrition)時，葡萄糖的輸注速度應(yīng)如何控制？答題要點：1.葡萄糖的輸注速度，成人不可超過5～7mg?min-1?kg-1。TPN溶液以高滲糖（最常用的是50%或70%）和氨基酸以及適量電解質(zhì)、微量元素、維生素等組成。按葡萄糖濃度為10%計算滴速為60～80滴?min-1，濃度為50%時滴速為12～16滴?min-1。2.由于輸入葡萄糖促進胰島素釋出，導(dǎo)致血糖過高或過低，突擊性輸注TPN是危險的。因可引起血糖過高、糖尿和滲透性利尿終致脫水，所以一般主張在輸注開始或中止時，應(yīng)將輸注速率降低一半，歷經(jīng)60～90min。3-7.調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物應(yīng)注意哪些事項？答題要點：1.如氯化鉀、使用時應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量，其輸入血漿中的鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定的時間。如果輸入過快，則鉀離子來不及向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏，有多例致死的報道。即使是鈉鹽也不能過快，以免中樞神經(jīng)系統(tǒng)中濃度高，引起各種神經(jīng)毒性反應(yīng)如嗜睡、神經(jīng)錯亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷以致死于腦病等；2.高鎂、高鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值也會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療酸中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合力計算用量，速度控制在50滴?min-1內(nèi)。3-8.硫糖鋁和埃索美拉唑都需要飯前服藥，但硫糖鋁混懸液說明書中服用硫糖鋁后半小時內(nèi)不能服用制酸劑。詢問如何合理安排這兩個藥物的服藥時間？答題要點：1.建議飯前半小時以上先服用硫糖鋁，間隔半小時后，快吃飯時或飯中服用埃索美拉唑；2.因為硫糖鋁需在酸性環(huán)境下解離出負(fù)電荷膠體，與帶正電的滲出物結(jié)合，形成保護膜，從而促進潰瘍愈合，而埃索美拉唑為腸溶片，胃內(nèi)PH改變對吸收和藥效影響小。3-9.患者，女，25歲，診斷“急性腸胃炎”，藥方是諾氟沙星膠囊、蒙脫石散劑、雙歧三聯(lián)活菌膠囊，問這三種藥物應(yīng)怎樣保存？答題要點：諾氟沙星和蒙脫石散劑應(yīng)置陰涼干燥處保存，雙歧三聯(lián)活菌膠囊應(yīng)放在冰箱保鮮層避水保存。3-10.患者，男，54歲，因主訴“反酸、燒心”就診，醫(yī)師為其開具復(fù)方氫氧化鋁，一次兩片，一日三次口服，因在家自行服用丹參片，取藥時咨詢藥師兩藥是否可以同服？答題要點：不可以，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚，會與氫氧化鋁形成鋁結(jié)合物，不易被胃腸道吸收，降低療效。3-11.護士咨詢：為什么有時候配置奧美拉唑注射液，液體會變色？怎么樣配置才能避免這種現(xiàn)象？答題要點：1.因為奧美拉唑具有亞硫酰基苯丙咪唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)，其穩(wěn)定性易受pH值、光線、重金屬離子、氧化性和還原性成分等多種因素的影響。尤其在酸性條件時，奧美拉唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)可發(fā)生破壞性變化，出現(xiàn)變色和聚合沉淀現(xiàn)象；2.應(yīng)使用100ml0.9%NaCl配置，若用200ml或者250ml的輸液配置，有可能導(dǎo)致變色。取溶媒5ml緩慢注入裝有奧美拉唑凍干粉的西林瓶中，充分震搖完全溶解后再回抽至大輸液帶中；3.輸液中不能添加其他藥品成分。由于PH值對奧美拉唑鈉穩(wěn)定性影響很大，故配制的藥液應(yīng)單獨使用，不應(yīng)與其他藥物尤其是酸性藥物如維生素B6注射液、維生素C、酚磺乙胺注射液等在同一組輸液中配伍合用，配置時也不可與其他注射劑共用注射器；4.使用酒精消毒瓶塞，不能使用碘酒消毒。微量的碘滲入藥液中會立即與奧美拉唑鈉發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致溶液變色。變色現(xiàn)象缺乏規(guī)律性，是由于碘的進入量及作用時間不同造成的；5.獲得配置后應(yīng)盡快使用，同時注意置于陰涼避光的環(huán)境儲藏。（1分）3-12.配置腸外營養(yǎng)液的注意事項？答題要點：1.終混前將氨基酸（緩沖）加入脂肪乳劑中；

2.鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別足夠稀釋,以免磷酸鈣沉淀；

3.混合液中不要加入其他藥物；

4.液體總量≥1500ml，葡萄糖終濃度為0～23%，利于穩(wěn)定；

5.現(xiàn)配現(xiàn)用，24h內(nèi)輸完，不超過48h。保存應(yīng)在4℃冰箱；

6.電解質(zhì)不應(yīng)直接加入脂肪乳劑中，以防止破乳；

7.配好的口袋上應(yīng)注明配方組成、床號、姓名及配制時間。3-13.影響腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素？答題要點：1.葡萄糖液：糖乳不可直接混，pH；

2.氨基酸液：高濃增強緩沖力，正負(fù)離子；

3.脂肪乳劑：易受影響慎配伍，乳析、破裂、轉(zhuǎn)相；

4.維生素：VA的丟失量和速率賴于日光程度，氨基酸對VA有一定的保護作用；VC和VB12加速分解VK1；VC能分解VB12；VB1加到高濃度（0.1%）亞硫酸鹽中出現(xiàn)明顯沉淀。3-14.患者咨詢：吃藥能用飲料送服嗎？答題要點：1.大多數(shù)飲料對藥物有影響；2.如啤酒、可樂中含有食用乙醇乙醇是藥酶誘導(dǎo)劑，能增強肝藥酶活性；3.茶含有較多的鞣質(zhì)，含鞣質(zhì)的飲料與酶制劑(胃蛋白酶、乳酶生、胰酶、多酶片)的酰胺或肽鍵形成牢固的氫鏈締合物而降低藥物的生物利用度；4.奶制品含有較多的蛋白質(zhì)和鈣離子；5.果汁、豆奶、汽水中往往添加蔗糖、蜂蜜等甜味劑，糖能減慢胃內(nèi)容物的排泄速度，延緩藥物的吸收。3-15.患者咨詢：一老年患者因胃痛近一月到消化內(nèi)科就診，醫(yī)生建議其做一胃鏡檢查，并為患者開具復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散三盒，預(yù)約第二天上午檢查，患者問藥怎么喝及注意事項？答題要點：1.檢查當(dāng)日早晨禁食，一般當(dāng)日早晨3點鐘開始用藥；2.按照說明書中的用法要求，將三盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶解在2升（1升等于2斤）約4瓶500ml的礦泉水中；3.每次服用200-300ml，每隔15分鐘服用一次；在1.5小時內(nèi)喝完，服用中盡量大口喝，邊喝邊走動；4.檢查前一天禁食如海帶，韭菜、芹菜及帶籽水果等纖維食物，最好吃些面條和稀飯；5.老年患者生理功能低下，給藥時應(yīng)放慢速度，邊給藥邊觀察。3-16.若對于肝、腎功不全的患者進行抑酸