臟腑辨證課件講義

第六章臟腑辨證.第六章臟腑辨證.

臟腑辨證

臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)、結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，對(duì)疾病征候進(jìn)行歸納，探討病機(jī)、判斷病變部位、性質(zhì)、正邪盛衰狀況的一種辨證方法。臟腑辨證臟腑辨證心病臨床表現(xiàn)

功能臨床表現(xiàn)

主神志心悸、失眠、健忘、精神恍惚、譫妄、發(fā)狂、昏迷。主血脈面色蒼白、晦暗、青紫、脈象細(xì)弱無(wú)力或脈律不整。開(kāi)竅于舌舌尖紅、舌尖有紅刺、潰爛心病臨床表現(xiàn)

功能心血虛與心陰虛

共同點(diǎn)

不同點(diǎn)心血虛心悸、失眠、健忘

眩暈、面色不華、唇甲舌淡、脈細(xì)。

心陰虛心煩潮熱、手足心熱、盜汗、口咽干燥、舌紅少津、脈細(xì)。

心血虛與心陰虛

共同點(diǎn)不同點(diǎn)心悸、失眠心氣虛與心陽(yáng)虛

共同點(diǎn)

不同點(diǎn)心氣虛心悸氣短、活動(dòng)加重，脈細(xì)或結(jié)代。

面白無(wú)華，體倦乏力，自汗少氣，舌淡胖苔白。心陽(yáng)虛形寒肢冷，心胸憋悶或作痛，舌淡或紫暗。心氣虛與心陽(yáng)虛

共同點(diǎn)不同點(diǎn)心悸氣短心脈痹阻疼痛性質(zhì)伴隨癥狀瘀阻心脈刺痛舌暗，或青紫舌或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。痰阻心脈悶痛體胖痰多，身重困倦，脈沉滑或沉澀。寒凝心脈痛勢(shì)劇烈得溫痛減畏寒喜溫，肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。氣滯心脈脹痛與精神有關(guān)，脅脹，喜太息，脈弦。心脈痹阻疼痛性質(zhì)伴隨癥狀瘀阻心脈刺痛舌暗，或青紫舌或有瘀斑瘀

肺病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)

主氣、司呼吸

呼吸困難、氣急、乏力、少氣懶言、語(yǔ)言低微。

主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道

鼻塞流涕、氣喘、胸悶、痰鳴、或見(jiàn)水腫、無(wú)汗尿少。

主皮毛

皮膚干澀、汗毛易脫。

開(kāi)竅于鼻

鼻塞流涕、咽喉腫痛、聲音嘶啞。

肺病臨床表現(xiàn)功

各證的區(qū)別

類(lèi)別

共同點(diǎn)

不同點(diǎn)

肺氣虛

虛證

咳嗽咯痰氣喘

咳喘乏力及氣虛癥狀。

肺陰虛

無(wú)痰或痰少而稠及陰虛狀。痰熱壅肺

實(shí)證

黃稠痰及實(shí)熱癥狀風(fēng)寒束肺

風(fēng)寒：痰稀色白、清涕風(fēng)熱犯肺風(fēng)熱：痰稠色黃、濁涕燥邪犯肺津液耗傷痰濕阻肺

痰飲癥狀：痰多色白、痰鳴、苔白膩、脈滑。各證的區(qū)別

類(lèi)別

大腸病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)傳送糟粕腹痛、腹瀉、便秘、里急后重、大便膿血及黏液等。與肺相表里肺失肅降，則大便困難；大腸實(shí)熱，可致喘。大腸病臨床表現(xiàn)功能

大腸精虧證

以大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤(rùn)為審證要點(diǎn)。大腸精虧證

大腸濕熱

辨證要點(diǎn)：以排便次數(shù)增多，或下利粘凍，或下黃色稀便與濕熱內(nèi)阻現(xiàn)象共見(jiàn)為審證要點(diǎn)。大腸濕熱辨證

脾病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)主運(yùn)化：1.水谷精微2.水濕

1.食欲下降、消化不良、或有不消化食物、腹脹。2.大便稀溏、水腫、腹水。

主統(tǒng)血慢性出血（便血、月經(jīng)多、皮下出血等）。主肌肉、開(kāi)竅于口、其華在唇四肢肌肉松弛或消瘦、萎縮；口唇萎黃或淡白無(wú)華。脾病臨床表現(xiàn)

功能

脾病各證區(qū)別

類(lèi)別

共同點(diǎn)

不同點(diǎn)

脾氣虛

虛癥食欲下降、脘腹部飽脹、大便稀溏少氣懶言、倦怠乏力等氣虛癥狀。

脾陽(yáng)虛脘腹冷痛、喜熱喜按及一些陽(yáng)虛癥狀。寒濕困脾

實(shí)證寒邪：腹痛、苔白脈緩。濕邪：頭重如裹、身重等。熱邪：舌質(zhì)紅、苔黃膩脈濡數(shù)。濕熱蘊(yùn)脾脾病各證區(qū)別類(lèi)別共同點(diǎn)

胃病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)胃主受納食欲下降：厭食、不欲食，或饑不欲食。腐熟水谷噯腐吞酸、便下惡臭、或大便稀溏。胃氣宜降惡心嘔吐、呃逆噯氣、脘腹脹滿(mǎn)疼痛。喜潤(rùn)惡燥口舌干燥、喜飲、饑不欲食、牙痛出血、吐血。胃病臨床表現(xiàn)功能

胃陰不足

辨證要點(diǎn)：以胃病的常見(jiàn)癥狀和陰虛證共見(jiàn)為審證要點(diǎn)。胃陰不足辨證要點(diǎn)：胃熱熾盛

本證以胃脘灼痛及實(shí)火內(nèi)熾共見(jiàn)為審證要點(diǎn)胃熱熾盛本證以胃脘灼痛及實(shí)火內(nèi)熾共見(jiàn)為審證要食滯胃脘

辨證要點(diǎn)：胃脘脹悶疼痛、噯

腐吞酸為主要表現(xiàn)。食滯胃脘

肝病臨床表現(xiàn)

生理功能

臨床表現(xiàn)

主疏泄1、疏調(diào)氣機(jī)2、疏調(diào)請(qǐng)志3、疏調(diào)膽汁

1.

肝經(jīng)循行部位脹痛

2.精神抑郁或過(guò)亢

3.納呆腹脹、噯氣、腹瀉、黃疸等。

主藏血

嘔血、崩漏、月經(jīng)過(guò)多或減少，經(jīng)期紊亂、閉經(jīng)。主筋，其華在爪

肢體麻木、拘急、疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利；甚則手足震顫、抽搐、爪甲薄脆。開(kāi)竅于目

夜盲或視物不清；目赤、發(fā)癢腫痛。肝病臨床表現(xiàn)

生理功能肝陰（血）不足陰血不足，滋潤(rùn)濡養(yǎng)功能下降：眼口、清竅、爪甲、筋脈失其濡養(yǎng)------眼干口澀，視力減退，頭暈，爪甲干枯、肢麻震顫。肝失所養(yǎng)-----急躁易怒、脅肋脹痛。肝藏血不足-----月經(jīng)量少或閉經(jīng)肝血虛------以上癥狀+血虛癥狀

肝陰虛------以上癥狀+陰虛癥狀

肝陰（血）不足陰血不足，滋潤(rùn)濡養(yǎng)功能下降：

肝郁氣滯

疏調(diào)情志------情志抑郁、急躁易怒。疏調(diào)氣機(jī)-----氣滯，表現(xiàn)為胸悶而喜嘆息。同時(shí)還表現(xiàn)為肝經(jīng)經(jīng)過(guò)之處發(fā)生脹痛：兩脅或乳房、少腹脹痛。

肝郁氣滯

疏調(diào)情志--

肝陽(yáng)上亢

陰液不足，筋骨失養(yǎng)：腰膝酸軟。肝腎陰虛虛熱：舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)

上擾頭目：眩暈耳鳴、頭脹頭痛、面紅目赤、急躁易怒。陽(yáng)亢于上上擾心神：心悸健忘，不寐多夢(mèng)。肝陽(yáng)上亢

肝火上炎

情志異常-----急躁易怒肝氣郁結(jié)氣滯-----脅肋部灼痛上擾頭目：眩暈耳鳴、火性炎上頭脹頭痛、面紅目赤。上擾心神：多夢(mèng)不寐。郁而化火灼傷血絡(luò)-----吐血、衄血。消灼津液-----便秘、尿赤

肝火上炎

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

類(lèi)別

共同點(diǎn)

不同點(diǎn)肝陽(yáng)化風(fēng)眩暈欲仆、抽搐、震顫肝腎陰虛、肝陽(yáng)亢逆失制所致的陰虛陽(yáng)亢之重證熱極生風(fēng)高熱伴見(jiàn)手足抽搐有力、頸項(xiàng)強(qiáng)直為診斷要點(diǎn)，屬實(shí)熱證。血虛生風(fēng)手足麻木、震顫或蠕動(dòng)無(wú)力兼血虛證。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)類(lèi)別共同點(diǎn)不同點(diǎn)肝腎陰虛、各證關(guān)系肝陰虛肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)化風(fēng)上擾頭目上擾心神肝氣郁結(jié)肝火上炎各證關(guān)系肝膽濕熱

本證以脅肋脹痛、厭食腹脹、身目發(fā)黃、陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊(yùn)共見(jiàn)為審證要點(diǎn)。肝膽濕熱本證以脅肋脹痛、厭食腹脹、身目發(fā)黃寒滯肝脈

本證以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊為審證要點(diǎn)。寒滯肝脈本證以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或

腎病臨床癥狀

功能

臨床表現(xiàn)

藏精、主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖

生長(zhǎng)遲緩、發(fā)育不良、不生育等。

主命門(mén)之火

陽(yáng)萎早泄、精冷不育、五更泄瀉、遺精、滑精等。

主水納氣

尿失禁或尿閉、夜尿多、全身性水腫；呼多吸少、動(dòng)則氣喘、呼吸困難等。

主骨生髓、其華在發(fā)

腰酸痛、腿軟骨痛、牙齒動(dòng)搖、脫發(fā)等。

開(kāi)竅于耳及二陰

耳鳴耳聾、五更泄瀉、小便不利、尿失禁或尿閉、夜尿多等。

腎病臨床癥狀功

膀胱病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)儲(chǔ)藏排泄尿液小便失禁、遺尿、尿頻、尿急、尿少、尿閉。與腎相表里腎病可影響膀胱的儲(chǔ)藏排泄尿液功能。膀胱病臨床表現(xiàn)功能

膀胱濕熱

辨證要點(diǎn)：以尿頻、尿急、尿痛、尿黃為審證要點(diǎn)。膀胱濕熱

心腎不交

辨證要點(diǎn)：以失眠為主證，伴見(jiàn)心火亢、腎水虛的癥狀為審證要點(diǎn)。心腎不交

心肺氣虛

本證以咳喘、心悸，并伴見(jiàn)氣虛的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。心肺氣虛

心脾氣血虛（心脾兩虛）

本證是心血不足，脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候，以心悸失眠，面色萎黃，神疲食少，腹脹便溏和慢性出血為審證要點(diǎn)。心脾氣血虛（心脾兩虛）本證是心肺腎氣虛（腎不納氣）

本證是制肺腎兩臟氣虛，降納無(wú)權(quán)所表現(xiàn)的證候，以久病咳喘，呼多吸少，動(dòng)則益甚和肺腎氣虛表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。肺腎氣虛（腎不納氣）本證是制肺腎兩臟氣虛，

肝腎陰虛

辨證要點(diǎn)：以脅痛、腰膝酸軟、耳鳴遺精與陰虛內(nèi)熱證共見(jiàn)為審證要點(diǎn)。肝腎陰虛

肝胃不和

辨證要點(diǎn)：以脘脅脹痛、吞酸嘈雜，舌紅苔黃為審證要點(diǎn)。肝胃不和

肺腎陰虛

辨證要點(diǎn)：以久咳痰血、腰膝酸軟，遺精等癥與陰虛證共見(jiàn)為審證要點(diǎn)。肺腎陰虛

脾腎陽(yáng)虛

辨證要點(diǎn)：以腰膝、下腹冷痛，久瀉不止，浮腫等與寒證并見(jiàn)為審證要點(diǎn)。脾腎陽(yáng)虛第六章臟腑辨證.第六章臟腑辨證.

臟腑辨證

臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)、結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，對(duì)疾病征候進(jìn)行歸納，探討病機(jī)、判斷病變部位、性質(zhì)、正邪盛衰狀況的一種辨證方法。臟腑辨證臟腑辨證心病臨床表現(xiàn)

功能臨床表現(xiàn)

主神志心悸、失眠、健忘、精神恍惚、譫妄、發(fā)狂、昏迷。主血脈面色蒼白、晦暗、青紫、脈象細(xì)弱無(wú)力或脈律不整。開(kāi)竅于舌舌尖紅、舌尖有紅刺、潰爛心病臨床表現(xiàn)

功能心血虛與心陰虛

共同點(diǎn)

不同點(diǎn)心血虛心悸、失眠、健忘

眩暈、面色不華、唇甲舌淡、脈細(xì)。

心陰虛心煩潮熱、手足心熱、盜汗、口咽干燥、舌紅少津、脈細(xì)。

心血虛與心陰虛

共同點(diǎn)不同點(diǎn)心悸、失眠心氣虛與心陽(yáng)虛

共同點(diǎn)

不同點(diǎn)心氣虛心悸氣短、活動(dòng)加重，脈細(xì)或結(jié)代。

面白無(wú)華，體倦乏力，自汗少氣，舌淡胖苔白。心陽(yáng)虛形寒肢冷，心胸憋悶或作痛，舌淡或紫暗。心氣虛與心陽(yáng)虛

共同點(diǎn)不同點(diǎn)心悸氣短心脈痹阻疼痛性質(zhì)伴隨癥狀瘀阻心脈刺痛舌暗，或青紫舌或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。痰阻心脈悶痛體胖痰多，身重困倦，脈沉滑或沉澀。寒凝心脈痛勢(shì)劇烈得溫痛減畏寒喜溫，肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。氣滯心脈脹痛與精神有關(guān)，脅脹，喜太息，脈弦。心脈痹阻疼痛性質(zhì)伴隨癥狀瘀阻心脈刺痛舌暗，或青紫舌或有瘀斑瘀

肺病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)

主氣、司呼吸

呼吸困難、氣急、乏力、少氣懶言、語(yǔ)言低微。

主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道

鼻塞流涕、氣喘、胸悶、痰鳴、或見(jiàn)水腫、無(wú)汗尿少。

主皮毛

皮膚干澀、汗毛易脫。

開(kāi)竅于鼻

鼻塞流涕、咽喉腫痛、聲音嘶啞。

肺病臨床表現(xiàn)功

各證的區(qū)別

類(lèi)別

共同點(diǎn)

不同點(diǎn)

肺氣虛

虛證

咳嗽咯痰氣喘

咳喘乏力及氣虛癥狀。

肺陰虛

無(wú)痰或痰少而稠及陰虛狀。痰熱壅肺

實(shí)證

黃稠痰及實(shí)熱癥狀風(fēng)寒束肺

風(fēng)寒：痰稀色白、清涕風(fēng)熱犯肺風(fēng)熱：痰稠色黃、濁涕燥邪犯肺津液耗傷痰濕阻肺

痰飲癥狀：痰多色白、痰鳴、苔白膩、脈滑。各證的區(qū)別

類(lèi)別

大腸病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)傳送糟粕腹痛、腹瀉、便秘、里急后重、大便膿血及黏液等。與肺相表里肺失肅降，則大便困難；大腸實(shí)熱，可致喘。大腸病臨床表現(xiàn)功能

大腸精虧證

以大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤(rùn)為審證要點(diǎn)。大腸精虧證

大腸濕熱

辨證要點(diǎn)：以排便次數(shù)增多，或下利粘凍，或下黃色稀便與濕熱內(nèi)阻現(xiàn)象共見(jiàn)為審證要點(diǎn)。大腸濕熱辨證

脾病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)主運(yùn)化：1.水谷精微2.水濕

1.食欲下降、消化不良、或有不消化食物、腹脹。2.大便稀溏、水腫、腹水。

主統(tǒng)血慢性出血（便血、月經(jīng)多、皮下出血等）。主肌肉、開(kāi)竅于口、其華在唇四肢肌肉松弛或消瘦、萎縮；口唇萎黃或淡白無(wú)華。脾病臨床表現(xiàn)

功能

脾病各證區(qū)別

類(lèi)別

共同點(diǎn)

不同點(diǎn)

脾氣虛

虛癥食欲下降、脘腹部飽脹、大便稀溏少氣懶言、倦怠乏力等氣虛癥狀。

脾陽(yáng)虛脘腹冷痛、喜熱喜按及一些陽(yáng)虛癥狀。寒濕困脾

實(shí)證寒邪：腹痛、苔白脈緩。濕邪：頭重如裹、身重等。熱邪：舌質(zhì)紅、苔黃膩脈濡數(shù)。濕熱蘊(yùn)脾脾病各證區(qū)別類(lèi)別共同點(diǎn)

胃病臨床表現(xiàn)

功能

臨床表現(xiàn)胃主受納食欲下降：厭食、不欲食，或饑不欲食。腐熟水谷噯腐吞酸、便下惡臭、或大便稀溏。胃氣宜降惡心嘔吐、呃逆噯氣、脘腹脹滿(mǎn)疼痛。喜潤(rùn)惡燥口舌干燥、喜飲、饑不欲食、牙痛出血、吐血。胃病臨床表現(xiàn)功能

胃陰不足

辨證要點(diǎn)：以胃病的常見(jiàn)癥狀和陰虛證共見(jiàn)為審證要點(diǎn)。胃陰不足辨證要點(diǎn)：胃熱熾盛

本證以胃脘灼痛及實(shí)火內(nèi)熾共見(jiàn)為審證要點(diǎn)胃熱熾盛本證以胃脘灼痛及實(shí)火內(nèi)熾共見(jiàn)為審證要食滯胃脘

辨證要點(diǎn)：胃脘脹悶疼痛、噯

腐吞酸為主要表現(xiàn)。食滯胃脘

肝病臨床表現(xiàn)

生理功能

臨床表現(xiàn)

主疏泄1、疏調(diào)氣機(jī)2、疏調(diào)請(qǐng)志3、疏調(diào)膽汁

1.

肝經(jīng)循行部位脹痛

2.精神抑郁或過(guò)亢

3.納呆腹脹、噯氣、腹瀉、黃疸等。

主藏血

嘔血、崩漏、月經(jīng)過(guò)多或減少，經(jīng)期紊亂、閉經(jīng)。主筋，其華在爪

肢體麻木、拘急、疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利；甚則手足震顫、抽搐、爪甲薄脆。開(kāi)竅于目

夜盲或視物不清；目赤、發(fā)癢腫痛。肝病臨床表現(xiàn)

生理功能肝陰（血）不足陰血不足，滋潤(rùn)濡養(yǎng)功能下降：眼口、清竅、爪甲、筋脈失其濡養(yǎng)------眼干口澀，視力減退，頭暈，爪甲干枯、肢麻震顫。肝失所養(yǎng)-----急躁易怒、脅肋脹痛。肝藏血不足-----月經(jīng)量少或閉經(jīng)肝血虛------以上癥狀+血虛癥狀

肝陰虛------以上癥狀+陰虛癥狀

肝陰（血）不足陰血不足，滋潤(rùn)濡養(yǎng)功能下降：

肝郁氣滯

疏調(diào)情志------情志抑郁、急躁易怒。疏調(diào)氣機(jī)-----氣滯，表現(xiàn)為胸悶而喜嘆息。同時(shí)還表現(xiàn)為肝經(jīng)經(jīng)過(guò)之處發(fā)生脹痛：兩脅或乳房、少腹脹痛。

肝郁氣滯

疏調(diào)情志--

肝陽(yáng)上亢

陰液不足，筋骨失養(yǎng)：腰膝酸軟。肝腎陰虛虛熱：舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)

上擾頭目：眩暈耳鳴、頭脹頭痛、面紅目赤、急躁易怒。陽(yáng)亢于上上擾心神：心悸健忘，不寐多夢(mèng)。肝陽(yáng)上亢

肝火上炎

情志異常-----急躁易怒肝氣郁結(jié)氣滯-----脅肋部灼痛上擾頭目：眩暈耳鳴、火性炎上頭脹頭痛、面紅目赤。上擾心神：多夢(mèng)不寐。郁而化火灼傷血絡(luò)-----吐血、衄血。消灼津液-----便秘、尿赤

肝火上炎

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

類(lèi)別

共同點(diǎn)

不同點(diǎn)肝陽(yáng)化風(fēng)眩暈欲仆、抽搐、震顫肝腎陰虛、肝陽(yáng)亢逆失制所致的陰虛陽(yáng)亢之重證熱極生風(fēng)高熱伴見(jiàn)手足抽搐有力、頸項(xiàng)強(qiáng)直為診斷要點(diǎn)，屬實(shí)熱證。血虛生風(fēng)手足麻木、震顫或蠕動(dòng)無(wú)力兼血虛證。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)類(lèi)別共同點(diǎn)不同點(diǎn)肝腎陰虛、各證關(guān)系肝陰虛肝陽(yáng)上亢肝陽(yáng)化風(fēng)上擾頭目上擾心神肝氣郁結(jié)肝火上炎各證關(guān)系肝膽濕熱

本證以脅肋脹痛、厭食腹脹、身目發(fā)黃、陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊(yùn)共見(jiàn)為審證要點(diǎn)。肝膽濕熱本證以脅肋脹痛、厭食腹脹、身目發(fā)黃寒滯肝脈

本證以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊為審證要點(diǎn)。寒滯肝脈本證以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或

腎病臨床癥狀

功能

臨床表現(xiàn)

藏精、主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖

生長(zhǎng)遲緩、發(fā)育不良、不生育等。

主命門(mén)之火

陽(yáng)萎早泄、精冷不育、五更泄瀉、遺精、滑精等。

主水納氣

尿失禁或尿閉、夜尿多、全身性水腫；呼多吸少、動(dòng)則氣喘、呼吸困難等。

主骨生髓、其華在發(fā)

腰酸痛、腿軟骨痛、牙齒動(dòng)