醫(yī)療安全意識能力與技巧講義

醫(yī)療安全意識、能力與技巧醫(yī)療風(fēng)險全方位管理系列劉宇醫(yī)患關(guān)系怎么了？！暴力陰影下的醫(yī)患關(guān)系2013年10月17日下午上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院發(fā)生粗暴打砸事件；2013年10月20日上午遼寧奉天醫(yī)院患者六刀扎傷醫(yī)生；2013年10月21日上午廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)生被打受重傷；

糾紛→醫(yī)鬧→傷害2013年10月22日晚上湖北黃岡市中心醫(yī)院發(fā)生傷醫(yī)事件；2013年10月25日上午浙江溫嶺患者行刺醫(yī)生致1死2傷；2013年10月27日江西南昌第一醫(yī)院發(fā)生一起護士被一歹徒劫持事件。

悲劇…………不要忘記另一類抱怨患者行心臟瓣膜置換術(shù)后10天突發(fā)猝死手術(shù)麻醉后發(fā)生惡性高熱導(dǎo)致患者死亡感染輸液過程中發(fā)生過敏反應(yīng)死亡腰椎中度滑脫，手術(shù)后發(fā)生肺栓塞死亡

另一類悲劇…………我們的選擇1、互相抱怨2、暴力攻擊3、隱瞞事實4、中傷對方如此難題，怎么辦？1、痛定思痛2、尋找根源3、思考對策4、拓展出路醫(yī)療風(fēng)險防范體系設(shè)計醫(yī)療風(fēng)險防范體系頂層設(shè)計第一類防范——以避免醫(yī)療不良事件為目標 “不出事”第二類防范——以避免醫(yī)患投訴糾紛為目標 “不生事”第三類防范——以避免醫(yī)鬧糾纏暴力為目標 “不鬧事”第一類防范 ——“不出事”TOERRORISHUMAN奶酪理論海恩法則PDCA持續(xù)改進管理品管圈學(xué)習(xí)型不良事件管理手術(shù)風(fēng)險評估分級管理第二類防范 ——“不生事”期望值管理醫(yī)患溝通培訓(xùn)危機公關(guān)知情同意權(quán)管理術(shù)前公證/術(shù)前律師見證手術(shù)意外保險第三三類類防防范范————““不不鬧鬧事事””替代代性性醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛解解決決機機制制（（ADR））人民民調(diào)調(diào)解解制制度度（（中中國國特特色色））暴力力不不協(xié)協(xié)商商原原則則（（鐵鐵血血原原則則））醫(yī)療療責(zé)責(zé)任任保保險險（（風(fēng)風(fēng)險險轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移））醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險險怎怎么么管管理理？？管意識text1管能力text2管技巧text3醫(yī)療療安安全全意意識識誤區(qū)區(qū)1：：錯錯誤誤不不會會發(fā)發(fā)生生在在我我身身上上基本本事事實實——醫(yī)醫(yī)療療并并不不安安全全每年年約約44,000-98,000的美美國國人人因因為為醫(yī)醫(yī)療療行行為為死死亡亡居當(dāng)當(dāng)年年十十大大死死因因第第八八位位(高於於乳乳癌癌、、交交通通事事故故、、愛愛滋滋病病死死亡亡的的人人數(shù)數(shù))國家家花花費費：：每每年年約約170-290億美美元元WHOREPORTNearlyoneintenpatientsisharmedwhilereceivinghealthcareinwell-fundedandtechnologicallyadvancedhospitalsettings.15醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步產(chǎn)生風(fēng)險社會變革的影響法律制度的影響醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險險的的諸諸多多來來源源技術(shù)層面——技術(shù)自身安全性越發(fā)展越降低

管理層面——醫(yī)療體系組織工業(yè)化的風(fēng)險心理層面——社會公眾心理期待值的變化社會模式轉(zhuǎn)變——法治社會中權(quán)利意識的膨脹

醫(yī)患模式轉(zhuǎn)變——從“善良家父”到“權(quán)責(zé)對等”經(jīng)濟模式轉(zhuǎn)變——高醫(yī)療成本可能誘發(fā)矛盾風(fēng)險

法律變化——以侵權(quán)責(zé)任法為核心的新法律體系

標準變革——歸責(zé)原則改變和賠償標準增長對手策略——訴訟對手的策略影響醫(yī)療業(yè)者的行為誤區(qū)區(qū)2：：醫(yī)醫(yī)療療安安全全管管理理是是院院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)的的事事醫(yī)療療從從業(yè)業(yè)人人員員基基本本責(zé)責(zé)任任意意識識科主任任是科科室醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安安全管管理的的第一一責(zé)任任人每名醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員是是自己己管轄轄患者者的第第一義義務(wù)人人你曾經(jīng)經(jīng)做過過以下下哪幾幾件事事情：：上報過過一例例醫(yī)療療安全全隱患患；提出過過一項項醫(yī)療療改進進建議議；擔(dān)任過過一次次品管管圈的的圈主主；組織過過一次次醫(yī)療療不良良事件件分析析；接受過過一次次醫(yī)療療安全全培訓(xùn)訓(xùn)或者：：成成為為過一一次醫(yī)醫(yī)療糾糾紛責(zé)責(zé)任人人誤區(qū)3：我我技術(shù)術(shù)成長長了就就不會會出錯錯如臨深深淵如如履薄薄冰案例：：腦血血管普普遍狹狹窄病病人，，遍尋尋腦外外專家家皆不不敢為為其手手術(shù)，，某低低年資資醫(yī)生生收其其住院院做““小手手術(shù)””后.............關(guān)注：：醫(yī)師師的成長與與醫(yī)療療風(fēng)險險呈正正比關(guān)關(guān)系普通醫(yī)醫(yī)生都都知道道自己己能做做什么么大師是是知道道自己己不能能做什什么的的人誤區(qū)4：最最愚蠢蠢的人人才會會犯低低級錯錯誤1.北京，，2009年，三三甲，，腎癌癌手術(shù)術(shù)切掉掉好腎腎2.臺灣，，2010年，長長庚，，開錯錯腳醫(yī)醫(yī)生進進監(jiān)牢牢3.臺灣，，2011年，臺臺大，，器官官移植植AIDS感染4.何地，，2012年，這這回輪輪到誰誰？提問：：我們們從這這些事事件中中能學(xué)學(xué)到什什么？？案例思思考怎么辦辦？掌握現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)醫(yī)療安安全管管理思思維系統(tǒng)環(huán)環(huán)境境流流程TOERRISHUMANInstituteofMedicine(IOM)REPORTNov.1999BUILDINGASAFEHEALTHSYSTEMHealthcareisadecadeormorebehindmanyotherhigh-riskindustriesinitsattentiontoensuringbasicsafety.醫(yī)療界界在確確?；景舶踩椒矫?，，落后后于其其它高高風(fēng)險險行業(yè)業(yè)10年或更更長時時間。。25醫(yī)療錯錯誤發(fā)發(fā)生的模模式SituationalFactorsLatentFailureActiveFailureSafetyBarrierAccident工作性質(zhì)工作環(huán)境

個人因素病人因素醫(yī)療體系醫(yī)院管理工作環(huán)境團隊因素人為錯誤設(shè)備失常質(zhì)量管控情境因因素潛在失誤誘發(fā)失誤醫(yī)療不良事事件或或醫(yī)療疏失是是由一一連串串的失誤所造成成(乳乳酪理理論)大部分分的醫(yī)療不良事事件並並非因因為個人的疏疏忽或或缺乏乏訓(xùn)練75%的醫(yī)療問題來來自系統(tǒng)的失誤乳酪理理論每片乳乳酪都都有潛潛在漏漏洞，，但不不一定定馬上上造成成傷害害后果果。但但如果果不去去彌補補這些些漏洞洞，傷傷害終終有一一天會會發(fā)生生海恩恩法法則則海恩法法則是是德國國飛機機渦輪輪機的的發(fā)明明者德德國人人帕布布斯··海恩恩提出出一個個在航航空界界關(guān)于于飛行行安全全的法法則，，海恩法法則指指出：：每每一起起嚴重重事故故的背背后，，必然然有29次次輕微微事故故和300起未未遂先先兆以以及1000起起事故故隱患患。法則強強調(diào)事事故的的發(fā)生生是量量的積積累的的結(jié)果果。PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)又又叫質(zhì)質(zhì)量環(huán)環(huán)或““戴明明環(huán)””，是是管理理學(xué)中中的一一個通通用模模型全面質(zhì)質(zhì)量管管理活活動的的全部部過程程，就就是計計劃的的制訂訂和組組織實實現(xiàn)的的過程程，這個過過程按按照PDCA循環(huán)，，周而而復(fù)始始地運運轉(zhuǎn)。。PDCA循環(huán)主主要包包括四四個階階段：：計劃劃（Plan）、實實施（（Do）、檢檢查（（Check）和處處理（（Action）醫(yī)療療安安全全能能力力能力1：遵遵循規(guī)規(guī)則的的能力力手術(shù)室室里執(zhí)執(zhí)著的的麻醉醉大師師熟人看看病的的隱患患躺在床床上的的醫(yī)囑囑非正規(guī)規(guī)途徑徑的藥藥物11月3日上午午，患患兒徐徐某到到市兒兒童醫(yī)醫(yī)院就就診。。根據(jù)據(jù)檢查查結(jié)果果，急急診醫(yī)醫(yī)生初初步診診斷為為右眶眶蜂窩窩組織織炎并并收住住入院院治療療?；蓟純鹤∽≡汉蠛笮休斴斠?、、全身身及局局部抗抗生素素消炎炎等治治療，，同時時進行行頭顱顱及眼眼部CT檢查。。4日凌晨晨患兒兒病情情迅速速惡化化，經(jīng)經(jīng)過值值班醫(yī)醫(yī)護人人員搶搶救無無效于于晨7：30宣布死死亡。。南京徐徐寶寶寶案件件賠償51萬院長、、眼科科科主主任、、護士士長、、當(dāng)事事醫(yī)生生、管管床醫(yī)醫(yī)生、、耳鼻鼻喉值值班醫(yī)醫(yī)生、、護士士等都都受到到行政政處分分當(dāng)事眼眼科醫(yī)醫(yī)生被被吊銷銷執(zhí)業(yè)業(yè)證書書處理結(jié)結(jié)果ABC值班醫(yī)醫(yī)生在在不在在玩游游戲？？患者病病情緊緊急是是否無無人施施救？？值班醫(yī)醫(yī)生有有沒有有正確確處置置病人人？D嬰兒的的死亡亡原因因是什什么？？爭議要要點（請注注意這這四個個問題題的重重要性性順序序）能力2：診診斷探探究的的能力力清醒地地知道道自己己有沒沒有確確定診診斷——不不要自自己把把自己己騙了了不要羞羞于在在病歷歷上寫寫“某某某待待查””——是是一種種自我我保護護始終保保持和和體現(xiàn)現(xiàn)對待待查診診斷的的探究究——對對患者者負責(zé)責(zé)任，，為自自己留留證據(jù)據(jù)診斷的的深度度是臨臨床水水平的的體現(xiàn)現(xiàn)——癥癥狀診診斷、、部位位診斷斷、程程度診診斷、、病理理診斷斷案例1：心心內(nèi)科科冠脈脈支架架術(shù)后后高熱熱女性66歲歲患者者，有有糖尿尿病史史，因因冠脈脈回旋旋支閉閉塞行行支架架置入入術(shù)。。術(shù)后后第4天出出現(xiàn)發(fā)發(fā)熱，，伴畏畏寒寒寒戰(zhàn)，，體溫溫最高高40.3度。?；颊哒哐獕簤合陆到?，意意識模模糊。。查體體雙下下肺濕濕羅音音，急急查血血白細細胞12*109，尿中中有白白細胞胞。3天后后血培培養(yǎng)為為陰溝溝腸桿桿菌。?？紤]慮泌尿尿系感感染，，感染染中毒毒性休休克，，敗血血癥。。給予予抗生生素抗抗感染染和針針對休休克的的各項項治療療。治治療一一周后后仍間間斷高高熱，，組織織多科科會診診。當(dāng)前診診斷：：冠冠心病病，2型糖糖尿病病，敗血癥癥感染中中毒性性休克克泌尿系系感染染會診意意見：：目前前各項項診斷斷明確確，治治療建建議.............案例1：啟啟示錄錄不輕易易寫““目前前各項項診斷斷明確確”——““目前前各項項診斷斷尚不不能完完全解解釋病病情變變化””不羞于于寫““某某某待查查”診診斷——““發(fā)熱熱待查查；泌泌尿系系感染染？肺肺部感感染？？實質(zhì)判判斷越越不確確定，，形式式功夫夫越要要做足足——胸胸片復(fù)復(fù)查，，CT，心心臟超超聲等等敏感診診斷巧處理——“目前前沒有有發(fā)現(xiàn)現(xiàn)手術(shù)術(shù)相關(guān)關(guān)感染染的證證據(jù)””案例2：腹腹痛待待查患患者死死亡患者男男性56歲歲，因因腹痛痛就診診，急急診考考慮腸腸梗阻阻，收收入普普外科科病房房。給給予胃胃腸減減壓、、對癥癥等各各項治治療。。但患患者腹腹痛愈愈發(fā)加加重不不能忍忍受，，但無無腹部部壓痛痛反跳跳痛體體征。。給予予對癥癥止痛痛治療療效果果不著著，給給予嗎嗎啡止止痛數(shù)數(shù)次，，疼痛痛有所所緩解解。住住院第第3天天患者者生命命體征征不穩(wěn)穩(wěn)，聯(lián)聯(lián)系轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入ICU治療療。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出診診斷為為”腸腸梗阻阻”。。ICU治療療兩天天病情情無好好轉(zhuǎn)，，決定定剖腹腹探查查。結(jié)結(jié)果發(fā)發(fā)現(xiàn)系系腸系系膜動動脈血血栓形形成，，大部部小腸腸和一一半結(jié)結(jié)腸已已經(jīng)壞壞死。。無法法進行行手術(shù)術(shù)，患患者最最終死死亡。。案例2：啟啟示錄錄清晰地地知道道自己己“到到底有有沒有有確定定診斷斷”——診診斷腸腸梗阻阻是不不是該該聽聽聽腸鳴鳴音始終保保持和和體現(xiàn)現(xiàn)對待待查病病例的的診斷斷探究究——數(shù)數(shù)天病病歷記記錄看看不到到任何何診斷斷努力力診斷不不明病病例禁禁止應(yīng)應(yīng)用會會掩蓋蓋病情情的藥藥物——嗎嗎啡應(yīng)應(yīng)用必必須有有清晰晰指征征外科診診斷不不明病病例務(wù)務(wù)必掌掌握好好探查查手術(shù)術(shù)的時時機——不不探查查送ICU就是是“等等死””能力3：術(shù)術(shù)前準準備的的能力力認識到到術(shù)前前準備備是必必經(jīng)步步驟——不不是什什么情情況都都可以以“急急診手手術(shù)””高風(fēng)險險患者者需要要得到到特別別關(guān)照照——超超高齡齡患者者，合合并癥癥患者者陽性表表現(xiàn)不不能置置之不不理——針針對該該系統(tǒng)統(tǒng)的檢檢查與與治療療完成成了嗎嗎？溝通告告知是是準備備內(nèi)容容之一一——多多交代代兩句句會省省以后后很多多麻煩煩手術(shù)風(fēng)風(fēng)險評評估分分級管管理術(shù)術(shù)前前準備備標標準準化規(guī)規(guī)范化化能力4：觀觀察病病情變變化的的能力力對生命命體征征異常常變化化保持持敏感感性——不不能對對持續(xù)續(xù)異常常狀態(tài)態(tài)置之之不理理（休休克，，疼痛痛等））手術(shù)后后患者者病情情變化化先考考慮手手術(shù)因因素——不不要把把變化化臆斷斷為其其它疾疾病巧巧合及時尋尋求上上級醫(yī)醫(yī)師的的幫助助指導(dǎo)導(dǎo)——該該“出出手””時要要“出出手””果斷采采取各各項檢檢查措措施——寧寧肯多多做，，不可可少做做，禁禁止不不做醫(yī)療療安安全全技技巧巧技巧ⅠⅠ———期期望值值管理理什么是是期望望值管管理？？我們從從這張張圖中中學(xué)到到了什什么？？管控就就醫(yī)患患者期期望值值的必必要性性現(xiàn)代醫(yī)醫(yī)學(xué)以以技術(shù)術(shù)安全全性下下降換取救治更更多病病人部分患患者成成為技技術(shù)進進步的的犧牲品品醫(yī)療界界醫(yī)療療質(zhì)量量水平平良莠莠不齊齊醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管管控水水平還還有待待進一一步提提升醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量水水準現(xiàn)代醫(yī)醫(yī)學(xué)如如此發(fā)發(fā)達，，不能能允許許出現(xiàn)現(xiàn)問題題我到了了醫(yī)院院就要要治好好病知情同同意書書上那那些風(fēng)風(fēng)險不不可能能發(fā)生生每次產(chǎn)產(chǎn)檢都都正常常，憑憑什么么孩子子不正正?；颊咂谄诖坛潭扔斜匾M行行期望望值管管理現(xiàn)代醫(yī)醫(yī)學(xué)得得到““高度度信任任”的的副作作用患者的的期待待值與與醫(yī)療療實際際水準準的差差異性性期待落落差是是產(chǎn)生生糾紛紛矛盾盾的原原因期待值值管理理與診診療管管理并并重怎樣管管控就就醫(yī)患患者期期望值值案例1：相相同病病情不不同期期望案例：：1床和和2床床患者者都是是男性性，24歲歲，患患骨腫腫瘤，，腫瘤瘤生長長部位位、病病理類類型、、分期期分級級等都都完全全相同同。他們真真的是是相同同的患患者嗎嗎？1床患患者在在縣醫(yī)醫(yī)院、、省醫(yī)醫(yī)院的的經(jīng)歷歷………………2床患患者幸幸運的的就醫(yī)醫(yī)過程程………………給予不不同的的期望望值干干預(yù)案例2：找找到落落差點點，干干預(yù)見見功力力第一幕幕：急急診大大嘔血血患者者，血血色素素3g，昏迷迷予以緊緊急搶搶救第二幕幕：嘔嘔血停停止，，血色色素7.5g，神智智恢復(fù)復(fù)醫(yī)生回回房間間休息息第三幕幕：患患者再再次發(fā)發(fā)生大大出血血死亡亡期望值值“高高危期期”出出現(xiàn)在在何時時？案例3：““管病病房””都要要管什什么？？第一幕幕：某某科室室半年年來投投訴糾糾紛不不斷；；第二幕幕：全全科討討論僅僅得出出“我我們是是高風(fēng)風(fēng)險科科室””的結(jié)結(jié)論；；第三幕幕：半半年后后投訴訴糾紛紛嘎然然而止止；根源：：病房房主治治醫(yī)師師崗位位輪崗崗疑惑：：到底底誰的的水平平高？？案例：：20歲家家中獨獨子，，患骶骶部惡惡性腫腫瘤門門診初初診即即入院院，家家族眾眾人歡歡天喜喜地送送來醫(yī)醫(yī)院采采用新新技術(shù)術(shù)手術(shù)術(shù)，和醫(yī)生生講““絕對對信任任你””。關(guān)注：：社會會意義義上的的“高高危病病患””提問：：案例例中存存在哪哪些高高風(fēng)險險因素素？案例4：期期望值值落差差的防防范識別高高風(fēng)險險病患患“青年年”+“獨獨生子子女””“有文文化””+““無無希望望”“貧窮”+“無底洞洞”“偏執(zhí)型人人格障礙””應(yīng)對舉措特別的期望望值監(jiān)控區(qū)別的重點點對象（能能治之病患患，不治之之家屬）不同的知情情告知（追追求心理而而非法律效效果）輔助的應(yīng)對對方式（公公證見證，，意外保險險）技巧Ⅱ———術(shù)術(shù)前公證見見證公證的概念念公證是公證證機構(gòu)根據(jù)據(jù)自然人、、法人或者者其他組織織的申請，，依照法定定程序?qū)γ衩袷路尚行袨?、有法法律意義的的事實和文文書的真實實性、合法法性予以證證明的活動動。公證制度是是國家司法法制度的組組成部分，，是國家預(yù)預(yù)防糾紛、、維護法制制、鞏固法法律秩序的的一種司法法手段。律師見證的的概念律師見證:是指律師事事務(wù)所接受受當(dāng)事人的的委托或申申請，指派派具有律師師資格或法法律職業(yè)資資格，并有有律師執(zhí)業(yè)業(yè)證書的律律師，以以律師事務(wù)務(wù)所和見證證律師的名名義，就有有關(guān)的法律律行為或法法律事實的的真實性謹謹慎審查證證明的一種種律師非訴訴訟業(yè)務(wù)活活動。律師見證，，不同于其其他的人員員見證，專專指律師事事務(wù)所的執(zhí)執(zhí)業(yè)律師作作為見證人人，以律師師事務(wù)所的的名義進行行的見證，，屬于“私私證”，但但有很強的的證明力。。什么是“術(shù)術(shù)前公證””與“術(shù)前前律師見證證”術(shù)前公證與與術(shù)前律師師見證，是是指在醫(yī)療療機構(gòu)即將將為患者實實施手術(shù)前前，為能充充分告知醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險和和確?；颊哒叩闹橥鈾?quán)利，，在醫(yī)患雙雙方的共同同委托下，，邀請公證證處公證員員或律師事事務(wù)所律師師全程參與與術(shù)前知情情告知全過過程，由其其審慎審查查醫(yī)方履行行告知義務(wù)務(wù)和患者行行使知情同同意權(quán)利的的真實性、、完整性并并出具相關(guān)關(guān)法律證明明文書的行行為。術(shù)前公證和和術(shù)前律師師見證制作作的法律文文書為《公公證書》和和《律師見見證書》。。術(shù)前公證與與律師見證證的發(fā)展歷歷史1999年年3月8日日《文匯報報》發(fā)表術(shù)術(shù)前醫(yī)療公公證的報道，可能是我我國首例；；2006年年北京協(xié)和和醫(yī)院開始始成規(guī)模地地開展術(shù)前前公證或律律師見證；；目前全國多多地多家醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開開展，以北北京協(xié)和醫(yī)醫(yī)院為例，，每年開展展200余余例次。術(shù)前公證與與律師見證證的法律依依據(jù)司法部令第第103號號《公證程序序規(guī)則》上海律協(xié)2008年年發(fā)布《上海市律律師見證業(yè)業(yè)務(wù)操作指指引》術(shù)前公證見見證有什么么用？（一）常見見誤解1.生死死狀，免責(zé)責(zé)的證據(jù)0%2.適當(dāng)當(dāng)減輕責(zé)任任的依據(jù)0%（二）實質(zhì)質(zhì)作用對醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)履行術(shù)前前告知義務(wù)務(wù)和患方行行使知情同同意權(quán)的證證據(jù)保全。。（三）真實實效果一個認真履履行的常規(guī)規(guī)術(shù)前告知知過程，或或者一段術(shù)術(shù)前告知錄錄像，其效效果都不差差于術(shù)前公公證與律師師見證。實際應(yīng)用價價值1.輔助助管理：確確保醫(yī)生生履行告知知義務(wù)的水水準2.心理理暗示：降降低患方方對醫(yī)療效效果的期望望值3.儀式式功效：傳傳遞出醫(yī)醫(yī)方的重視視度與嚴謹謹度最終效果就就是達到““不生事””的糾紛防防范效果律師見證流流程1.主管醫(yī)生征征得患者同同意后由科科室向醫(yī)務(wù)務(wù)處提出申申請或直接接聯(lián)系律師師。2.準備所需見見證病人的的相關(guān)材料料。（病人人姓名、手手術(shù)方式、、手術(shù)時間間、聯(lián)系醫(yī)醫(yī)師、聯(lián)系系電話）3.在約定時間間召集術(shù)前前知情同意意與律師見見證會議，，醫(yī)方、患患方和律師師都同時參參加。4.會議上醫(yī)師師與患者及及家屬交代代疾病手術(shù)術(shù)治療的全全過程，并并簽署（或或確認）手手術(shù)知情同同意書，律律師見證整整個過程并并向醫(yī)患雙雙方提出若若干問題。。5.見證會議后后律師制作作見證文書書一式三份份，一份交交予病人保保存，一份份由醫(yī)方保保存，一份份由律師事事務(wù)所存檔檔。具體運行中中的若干問問題1.是否要要等見證書書制作完成成才能手術(shù)術(shù)? 不需需要2.見證書書是否進入入病歷保存存：醫(yī)醫(yī)方?jīng)Q定，，一般不用用3.緊急情情況又想做做公證見證證怎么辦? 患者至至上，搶救救為主4.公證見見證費用誰誰來交？雙雙方方繳費，可可協(xié)商5.需要幾幾名律師出出席見證會會議？兩兩名最好好，可簡化化真實效果評評價1.幫助助改善管理理，維護患患者利益2.預(yù)防防效果良好好（100%無糾紛紛）3.法律律效果次要要（尚無循循證案例））4.運行行成本極低低（可廣泛泛推廣）技巧Ⅲ———醫(yī)醫(yī)患溝通技技巧醫(yī)患之間溝溝通什么？？醫(yī)患之間需需要溝通的的不僅是信信息，更是是情感溝通目的不不是落實責(zé)責(zé)任，而是是增加信任任度就患者而言言，溝通所所帶來的情情感慰籍是是其醫(yī)療需需求的一部部分就醫(yī)者而言言，通過溝溝通向患者者提供的情情感安撫是是醫(yī)療服務(wù)務(wù)的一部分分溝通的地位位和價值希伯克拉底底認為：醫(yī)生有三大大法寶——語言，藥物物，手術(shù)刀刀《福岡宣言》稱：所有醫(yī)生必必須學(xué)會交交流和處理理人際關(guān)系系的技能，，缺少共鳴鳴（同情））應(yīng)當(dāng)看作作與技術(shù)缺缺陷一樣是是無能的表表現(xiàn)《牛津大辭典典》把醫(yī)學(xué)定義義為：MEDICINE:TheArtandScienceofPreventiveandCureDisease醫(yī)患溝通的的具體內(nèi)容容（一）醫(yī)生在醫(yī)患患關(guān)系中的的自我定位位醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有有一種溫雅雅雍容的““貴族”心心態(tài)醫(yī)生要在展展現(xiàn)權(quán)威感感的基礎(chǔ)上上表現(xiàn)和藹藹可親醫(yī)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與與患者保持持一定的距距離，同時時讓患者感感受到他在在盡力縮小小這個距離離（二）語言是最主主要的溝通通工具邏輯清晰、、思路流暢暢是基本前前提醫(yī)患交流語語言要與日日常生活語語言有所區(qū)區(qū)別醫(yī)學(xué)用語的的使用應(yīng)介介于病人似似懂非懂之之間要讓病人和和家屬感受受到醫(yī)生盡盡可能使用用通俗易懂懂語言的努努力（三）副語言同樣樣重要語調(diào)、語速速、重音強強調(diào)點等構(gòu)構(gòu)成副語言言副語言首先先要體現(xiàn)尊尊重（絕對對禁忌藐視視）副語言其次次要體現(xiàn)關(guān)關(guān)切（絕對對禁忌漠視視）副語言還要要表現(xiàn)出醫(yī)醫(yī)生的鎮(zhèn)定定和胸有成成竹（四）非語言因素素不可忽視視醫(yī)生必須保保持白領(lǐng)人人士的外表表交流時的朝朝向和眼神神最為關(guān)鍵鍵表情和藹，，避免過度度嚴肅或嬉嬉笑避免不雅的的姿勢和運運動醫(yī)學(xué)人文境境界特魯多醫(yī)生生的墓志銘銘ToCureSometimes,偶偶爾治愈ToRelieveOften, 常常常幫助ToComfortAlways.永永遠安慰(EdvardLivingstonTrudeau,1848-1915)謝謝聆聆聽！！郵箱：liuyuok@9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。04:36:4504:36:4504:3612/29/20224:36:45AM11、以我獨獨沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2204:36:4604:36Dec-2229-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。04:36:4604:36:4604:36Thursday,December29,202213、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2204:36:4604:36:46December29,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。29十十二月20224:36:46上午午04:36:4612月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月224:36上上午12月-2204:36December29,202216、行動出成成果，工作作出財富。。。2022/12/294:36:4604:36:4629December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點點的的射射線線向向前前。。。。4:36:46上上午午4:36上上午午04:36:4612月月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。04:36:4604:36:4604:3612/29/20224:36:46AM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點點點小小努努力的積積累。。。12月-2204:36:4604:36Dec-2229-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。04:36:4604:36:4604:36Thursda