中醫(yī)診斷學(xué)問診課件

中醫(yī)診斷學(xué)問診中醫(yī)診斷學(xué)問診中醫(yī)診斷學(xué)問診【目的要求】1、掌握問現(xiàn)在癥狀的內(nèi)容及臨床意義2、熟悉問診的方法及注意事項(xiàng)3、了解問診的意義【授課方式】CAI課件【課時(shí)】8學(xué)時(shí)2021/4/272中醫(yī)診斷學(xué)問診中醫(yī)診斷學(xué)問診中醫(yī)診斷學(xué)問診【目的要求】【目的要求】1、掌握問現(xiàn)在癥狀的內(nèi)容及臨床意義2、熟悉問診的方法及注意事項(xiàng)3、了解問診的意義

【授課方式】CAI課件

【課時(shí)】8學(xué)時(shí)2021/4/272【目的要求】【授課方式】CAI課件2021/4/概述一、問診的意義二、問診的方法1、醫(yī)者態(tài)度、語(yǔ)言2、有目的（圍繞辨證要點(diǎn)）、有重點(diǎn)（現(xiàn)病史）、有次序（現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史）等查詢病情3、適當(dāng)提示，避免誘導(dǎo)4、對(duì)危重者應(yīng)抓住要點(diǎn)扼要詢問5、及時(shí)記錄病歷、病情2021/4/273概述一、問診的意義2021/4/273問診的內(nèi)容一、

一般情況二、問生活史(生活習(xí)慣)三、問家族史和既往病史四、問起病五、問現(xiàn)在癥狀

2021/4/274問診的內(nèi)容一、

一般情況2021/4/274問現(xiàn)在癥狀（重點(diǎn)）張景岳《十問歌》

“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”2021/4/275問現(xiàn)在癥狀（重點(diǎn)）張景岳《十問歌》2021/4/275一、問寒熱概念與產(chǎn)生機(jī)理詢問要點(diǎn)：有無寒熱、寒熱的時(shí)間、特點(diǎn)及兼證2021/4/276一、問寒熱概念與產(chǎn)生機(jī)理2021/4/276寒熱的類型（一）惡寒發(fā)熱（二）但寒不熱（三）但熱不寒（四）寒熱往來2021/4/277寒熱的類型（一）惡寒發(fā)熱2021/4/277惡寒發(fā)熱—外感表證寒重?zé)彷p，無汗：表寒證熱重寒輕，汗出：表熱證熱輕，惡風(fēng)汗出：表虛證“有一分惡寒，便有一分表證”惡寒發(fā)熱并非獨(dú)見于表證2021/4/278惡寒發(fā)熱—外感表證寒重?zé)彷p，無汗：表寒證“有一分惡寒，便有一

但寒不熱—里寒證新病惡寒：里實(shí)寒證久病畏寒：里虛寒證2021/4/279但寒不熱—里寒證新病惡寒：里實(shí)寒證2021/4/279但熱不寒—里熱證

1.按癥狀：壯熱、潮熱、微熱

三種發(fā)熱類型鑒別表2021/4/2710但熱不寒—里熱證

1.按癥狀：壯熱、潮熱、微熱

2.按病機(jī)分：陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、小兒夏季熱2021/4/27112.按病機(jī)分：陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、小兒夏季熱2021/4/2寒熱往來—半表半里證傷寒少陽(yáng)證—寒熱往來，發(fā)無定時(shí)瘧疾—寒熱往來，發(fā)有定時(shí)2021/4/2712寒熱往來—半表半里證傷寒少陽(yáng)證—寒熱往來，發(fā)無定時(shí)2021/二、問汗汗的形成及作用詢問要點(diǎn)：汗之有無、汗出的時(shí)間、多少、部位、冷熱及主要兼證2021/4/2713二、問汗汗的形成及作用2021/4/2713（一）表證辨汗表證有汗表熱證：外感熱邪表虛證(太陽(yáng)中風(fēng)證)：外感風(fēng)邪表證無汗—表寒證：外感寒邪2021/4/2714（一）表證辨汗表證有汗表熱證：外感熱邪2021/4/27（二）里證辨汗自汗：日間汗出，活動(dòng)尤甚—?dú)馓摶蜿?yáng)虛盜汗：睡時(shí)汗出，醒則汗止—陰虛大汗：實(shí)熱證或亡陽(yáng)證戰(zhàn)汗：先全身惡寒戰(zhàn)粟，接著大汗出—邪正相爭(zhēng)，疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)黃汗：全身汗出色黃如柏汁，汗出粘衣—濕熱交蒸

“自汗,盜汗,各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也。”“血瘀亦令人自汗、盜汗”2021/4/2715（二）里證辨汗自汗：日間汗出，活動(dòng)尤甚—?dú)馓摶蜿?yáng)虛“自汗,（三）局部辨汗頭汗上焦邪熱上蒸中焦?jié)駸嵘险羲伢w陽(yáng)氣偏盛炎上虛陽(yáng)上越半身無汗—經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血運(yùn)行不周手足心汗—陰虛陽(yáng)亢、中焦?jié)駸?021/4/2716（三）局部辨汗頭汗上焦邪熱上蒸2021/4/2716三、問頭身（一）問頭部1.頭痛前額連眉棱骨痛—陽(yáng)明經(jīng)頭顳或一側(cè)頭痛—少陽(yáng)經(jīng)部位后枕痛連項(xiàng)背—太陽(yáng)經(jīng)巔頂痛—厥陰經(jīng)頭痛連齒—少陰經(jīng)頭痛暈沉，腹瀉自汗—太陰經(jīng)2021/4/2717三、問頭身（一）問頭部2021/4/2717頭痛的性質(zhì)發(fā)病急，病程短，頭痛較劇，痛無休止：外感頭痛，屬實(shí)證風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，頭痛較緩，時(shí)痛時(shí)止：內(nèi)傷頭痛，屬虛證氣虛頭痛血虛頭痛腎虛頭痛

2021/4/2718頭痛的性質(zhì)發(fā)病急，病程短，頭痛較劇，痛無休止：2021/4/肝火上炎實(shí)肝陽(yáng)上亢痰濕內(nèi)阻瘀血阻絡(luò)

虛氣血兩虛腎精虧虛2.頭暈2021/4/2719肝火上炎2021/4/2719（二）問周身身痛

新病—實(shí)證：外感風(fēng)寒濕邪、陽(yáng)毒久病—虛證：氣血虧虛身重：濕邪、脾氣虧虛四肢關(guān)節(jié)痛：多見于痹證（行痹、痛痹、著痹、熱痹）腰痛：腎虛、寒濕、瘀血等2021/4/2720（二）問周身身痛

新病—實(shí)證：外感風(fēng)寒濕邪、陽(yáng)毒2021/四、問胸脅脘腹

1.問胸部胸痹—胸痛憋悶，痛引肩臂，時(shí)輕時(shí)重心脈運(yùn)行不暢真心痛—胸背徹痛劇烈，面色青灰，手足青至節(jié)：心脈急驟閉塞肺癰—胸悶痛而咳吐膿血腥臭痰熱毒蘊(yùn)肺，腐肉成膿痞滿寒痞:胸滿而不痛，胸冷，咳吐涎沫，脈遲熱痞:煩渴，脈數(shù)虛痞：少氣，呼吸不暢，脈弱，喜太息痰痞：咯痰多，脈滑2021/4/2721四、問胸脅脘腹

1.問胸部胸痹—胸痛憋悶，痛引肩臂，時(shí)輕時(shí)重2.問脅部（肝膽）如肝氣郁結(jié)、肝火郁滯、肝膽濕熱、血瘀、懸飲、少陽(yáng)證3.問胃脘部如寒邪犯胃、胃火、氣滯、血瘀、食滯、胃陽(yáng)虛、胃陰虛4.問腹部腹部部位的劃分及所屬臟腑病變?nèi)绱蟾闺[痛，喜溫喜按：脾胃虛寒小腹脹痛，小便不利：膀胱濕熱2021/4/27222.問脅部（肝膽）2021/4/2722五、問耳目（一）問耳1.耳鳴

2021/4/2723五、問耳目（一）問耳2021/4/27232.耳聾聽力減退或消失重聽：久病、腎精虛衰2021/4/27242.耳聾2021/4/2724（二）問目1.目痛痛劇—實(shí)證，肝火上炎、風(fēng)熱上攻微痛—虛證，陰虛火旺2.目眩實(shí)證—風(fēng)火上擾、痰濕上蒙清竅虛證—中氣下陷、肝腎精血虧虛3.目昏—?dú)馓?、肝血不足、腎精虧虛4.雀目—肝血不足2021/4/2725（二）問目1.目痛2021/4/2725六、問飲食與口味（一）口渴與飲水1.口不渴：寒證、濕證、無明顯燥熱病證2.口渴多飲：燥證、熱證、消渴病3.渴不多飲：陰虛、濕熱、痰飲、瘀血2021/4/2726六、問飲食與口味（一）口渴與飲水2021/4/2726（二）問食欲與食量1.食欲減退新病、暴?。赫龤饪剐熬貌。浩⑽柑撊?、濕邪困脾2.厭食：食積胃脘、肝膽濕熱、脾胃濕熱、妊娠惡阻3.多食易饑：胃火亢盛、胃強(qiáng)脾弱、消渴病、癭病4.饑不欲食：胃陰不足、虛火內(nèi)擾5.偏嗜食物：蟲積或妊娠除中：久病重病患者本不能食，而突然索食暴食—為脾胃之氣將絕2021/4/2727（二）問食欲與食量1.食欲減退除中：久病重病患者本不能食，而（三）問口味口淡—脾胃氣虛、寒證口甜或粘膩—脾胃濕熱、肝膽火旺口中泛酸—肝胃蘊(yùn)熱口中酸餿—傷食口苦—熱證口咸—腎虛、寒證2021/4/2728（三）問口味口淡—脾胃氣虛、寒證2021/4/2728七、問睡眠生理：衛(wèi)氣晝行陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)氣盛則寤衛(wèi)氣夜入陰經(jīng)、陰氣盛則寐病理：失眠——陽(yáng)不入陰嗜睡——陽(yáng)不出表2021/4/2729七、問睡眠生理：衛(wèi)氣晝行陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)氣盛則寤2021/4/272(一)問失眠失眠的病機(jī)陰血虧虛,心神失養(yǎng)(虛)邪氣內(nèi)盛,心神被擾陽(yáng)不入陰,神不守舍失眠

(實(shí))心腎不交失眠心脾兩虛膽郁痰擾食滯內(nèi)停2021/4/2730(一)問失眠失眠的病機(jī)2021/4/2730（二）問嗜睡嗜睡與但欲寐、昏睡的區(qū)別痰濕困脾

嗜睡脾氣虛弱心腎陽(yáng)虛溫病熱入營(yíng)血2021/4/2731（二）問嗜睡嗜睡與但欲寐、昏睡的區(qū)別痰濕困八、問二便詢問要點(diǎn)：二便次數(shù)、質(zhì)、量、排便感2021/4/2732八、問二便詢問要點(diǎn)：二便次數(shù)、質(zhì)、量、排便感2021/4/2（一）問大便1.便次異常便秘實(shí)證—熱盛傷津、陰寒內(nèi)結(jié)虛證—津虧血少、氣陰兩虧泄瀉實(shí)證—新病暴瀉，大腸濕熱、傷食虛證—久病緩瀉，脾虛、脾腎陽(yáng)虛

黎明前腹痛作瀉，瀉后痛減，伴有形寒肢冷、腰膝痠痛“五更泄”

（脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)積）2021/4/2733（一）問大便1.便次異常黎明前腹痛作瀉，瀉后痛減，伴有形寒肢2.便質(zhì)異常（1）完谷不化—脾胃虛寒、腎陽(yáng)虛（2）溏結(jié)不調(diào)—肝郁乘脾、脾虛下痢膿血—痢疾（3）便血鮮紅—近血（痔瘡、肛裂）黑便—遠(yuǎn)血（消化道出血）2021/4/27342.便質(zhì)異常（1）完谷不化—脾胃虛寒、腎陽(yáng)虛2021/4/23.排便感異常（1）肛門灼熱—大腸濕熱下注（2）里急后重—濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯，常見于痢疾（3）排便不爽—大腸濕熱、肝郁乘脾（4）滑瀉失禁—脾腎陽(yáng)虛（5）肛門氣墜—脾虛中氣下陷里急后重：指腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽2021/4/27353.排便感異常（1）肛門灼熱—大腸濕熱下注里急后重：指腹痛窘（二）問小便1.尿量異常尿量增多—虛寒、消渴病尿量減少—實(shí)熱證、汗吐下后、水腫病2021/4/2736（二）問小便1.尿量異常2021/4/27362.尿次異常（1）小便頻數(shù)：膀胱濕熱、脾腎陽(yáng)虛（2）癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為“癃”；小便不通，點(diǎn)滴不出為“閉”實(shí)證—膀胱濕熱、瘀血、結(jié)石虛證—腎陽(yáng)不足、脾氣不升2021/4/27372.尿次異常2021/4/27373.排尿感異常（1）小便澀痛：淋證（2）余瀝不盡：腎氣不固（3）小便失禁：腎氣不固、下焦虛寒（4）遺尿小兒—腎氣未充成人—腎氣不足、膀胱虛衰2021/4/27383.排尿感異常2021/4/2738九、問婦女詢問要點(diǎn)：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)2021/4/2739九、問婦女詢問要點(diǎn)：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)2021/4/2739（一）月經(jīng)不調(diào)1.經(jīng)期異常月經(jīng)先期：血熱、氣虛月經(jīng)后期：血虛、寒凝月經(jīng)先后不定期：肝氣郁結(jié)、脾腎虛損2021/4/2740（一）月經(jīng)不調(diào)1.經(jīng)期異常2021/4/27402.經(jīng)量異常（1）月經(jīng)過多：熱盛、脾腎氣虛、血瘀、崩漏（2）月經(jīng)過少：精血虧少氣血兩虛寒凝血瘀（3）閉經(jīng)：血瘀、肝氣郁結(jié)、脾腎虧虛2021/4/27412.經(jīng)量異常2021/4/27413.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常色淡紅質(zhì)稀：氣血虧虛色深紅質(zhì)稠：血熱色紫暗夾血塊：寒凝血瘀4.痛經(jīng)：氣滯血瘀、陽(yáng)虛寒凝、氣血虧虛2021/4/27423.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常2021/4/2742（二）問帶下白帶：脾腎陽(yáng)虛、寒濕下注或濕濁下注黃帶：濕熱下注赤白帶：肝郁化熱（三）問妊娠（四）問產(chǎn)后2021/4/2743（二）問帶下白帶：脾腎陽(yáng)虛、寒濕下注或濕濁下注2021十、問小兒（一）問出生前后情況（二）問預(yù)防接種、傳染病史、遺傳病史（三）問發(fā)病原因2021/4/2744十、問小兒（一）問出生前后情況2021/4/2744謝謝！謝謝！中醫(yī)診斷學(xué)問診中醫(yī)診斷學(xué)問診中醫(yī)診斷學(xué)問診【目的要求】1、掌握問現(xiàn)在癥狀的內(nèi)容及臨床意義2、熟悉問診的方法及注意事項(xiàng)3、了解問診的意義【授課方式】CAI課件【課時(shí)】8學(xué)時(shí)2021/4/272中醫(yī)診斷學(xué)問診中醫(yī)診斷學(xué)問診中醫(yī)診斷學(xué)問診【目的要求】【目的要求】1、掌握問現(xiàn)在癥狀的內(nèi)容及臨床意義2、熟悉問診的方法及注意事項(xiàng)3、了解問診的意義

【授課方式】CAI課件

【課時(shí)】8學(xué)時(shí)2021/4/2747【目的要求】【授課方式】CAI課件2021/4/概述一、問診的意義二、問診的方法1、醫(yī)者態(tài)度、語(yǔ)言2、有目的（圍繞辨證要點(diǎn)）、有重點(diǎn)（現(xiàn)病史）、有次序（現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史）等查詢病情3、適當(dāng)提示，避免誘導(dǎo)4、對(duì)危重者應(yīng)抓住要點(diǎn)扼要詢問5、及時(shí)記錄病歷、病情2021/4/2748概述一、問診的意義2021/4/273問診的內(nèi)容一、

一般情況二、問生活史(生活習(xí)慣)三、問家族史和既往病史四、問起病五、問現(xiàn)在癥狀

2021/4/2749問診的內(nèi)容一、

一般情況2021/4/274問現(xiàn)在癥狀（重點(diǎn)）張景岳《十問歌》

“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”2021/4/2750問現(xiàn)在癥狀（重點(diǎn)）張景岳《十問歌》2021/4/275一、問寒熱概念與產(chǎn)生機(jī)理詢問要點(diǎn)：有無寒熱、寒熱的時(shí)間、特點(diǎn)及兼證2021/4/2751一、問寒熱概念與產(chǎn)生機(jī)理2021/4/276寒熱的類型（一）惡寒發(fā)熱（二）但寒不熱（三）但熱不寒（四）寒熱往來2021/4/2752寒熱的類型（一）惡寒發(fā)熱2021/4/277惡寒發(fā)熱—外感表證寒重?zé)彷p，無汗：表寒證熱重寒輕，汗出：表熱證熱輕，惡風(fēng)汗出：表虛證“有一分惡寒，便有一分表證”惡寒發(fā)熱并非獨(dú)見于表證2021/4/2753惡寒發(fā)熱—外感表證寒重?zé)彷p，無汗：表寒證“有一分惡寒，便有一

但寒不熱—里寒證新病惡寒：里實(shí)寒證久病畏寒：里虛寒證2021/4/2754但寒不熱—里寒證新病惡寒：里實(shí)寒證2021/4/279但熱不寒—里熱證

1.按癥狀：壯熱、潮熱、微熱

三種發(fā)熱類型鑒別表2021/4/2755但熱不寒—里熱證

1.按癥狀：壯熱、潮熱、微熱

2.按病機(jī)分：陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、小兒夏季熱2021/4/27562.按病機(jī)分：陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、小兒夏季熱2021/4/2寒熱往來—半表半里證傷寒少陽(yáng)證—寒熱往來，發(fā)無定時(shí)瘧疾—寒熱往來，發(fā)有定時(shí)2021/4/2757寒熱往來—半表半里證傷寒少陽(yáng)證—寒熱往來，發(fā)無定時(shí)2021/二、問汗汗的形成及作用詢問要點(diǎn)：汗之有無、汗出的時(shí)間、多少、部位、冷熱及主要兼證2021/4/2758二、問汗汗的形成及作用2021/4/2713（一）表證辨汗表證有汗表熱證：外感熱邪表虛證(太陽(yáng)中風(fēng)證)：外感風(fēng)邪表證無汗—表寒證：外感寒邪2021/4/2759（一）表證辨汗表證有汗表熱證：外感熱邪2021/4/27（二）里證辨汗自汗：日間汗出，活動(dòng)尤甚—?dú)馓摶蜿?yáng)虛盜汗：睡時(shí)汗出，醒則汗止—陰虛大汗：實(shí)熱證或亡陽(yáng)證戰(zhàn)汗：先全身惡寒戰(zhàn)粟，接著大汗出—邪正相爭(zhēng)，疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)黃汗：全身汗出色黃如柏汁，汗出粘衣—濕熱交蒸

“自汗,盜汗,各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也。”“血瘀亦令人自汗、盜汗”2021/4/2760（二）里證辨汗自汗：日間汗出，活動(dòng)尤甚—?dú)馓摶蜿?yáng)虛“自汗,（三）局部辨汗頭汗上焦邪熱上蒸中焦?jié)駸嵘险羲伢w陽(yáng)氣偏盛炎上虛陽(yáng)上越半身無汗—經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血運(yùn)行不周手足心汗—陰虛陽(yáng)亢、中焦?jié)駸?021/4/2761（三）局部辨汗頭汗上焦邪熱上蒸2021/4/2716三、問頭身（一）問頭部1.頭痛前額連眉棱骨痛—陽(yáng)明經(jīng)頭顳或一側(cè)頭痛—少陽(yáng)經(jīng)部位后枕痛連項(xiàng)背—太陽(yáng)經(jīng)巔頂痛—厥陰經(jīng)頭痛連齒—少陰經(jīng)頭痛暈沉，腹瀉自汗—太陰經(jīng)2021/4/2762三、問頭身（一）問頭部2021/4/2717頭痛的性質(zhì)發(fā)病急，病程短，頭痛較劇，痛無休止：外感頭痛，屬實(shí)證風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，頭痛較緩，時(shí)痛時(shí)止：內(nèi)傷頭痛，屬虛證氣虛頭痛血虛頭痛腎虛頭痛

2021/4/2763頭痛的性質(zhì)發(fā)病急，病程短，頭痛較劇，痛無休止：2021/4/肝火上炎實(shí)肝陽(yáng)上亢痰濕內(nèi)阻瘀血阻絡(luò)

虛氣血兩虛腎精虧虛2.頭暈2021/4/2764肝火上炎2021/4/2719（二）問周身身痛

新病—實(shí)證：外感風(fēng)寒濕邪、陽(yáng)毒久病—虛證：氣血虧虛身重：濕邪、脾氣虧虛四肢關(guān)節(jié)痛：多見于痹證（行痹、痛痹、著痹、熱痹）腰痛：腎虛、寒濕、瘀血等2021/4/2765（二）問周身身痛

新病—實(shí)證：外感風(fēng)寒濕邪、陽(yáng)毒2021/四、問胸脅脘腹

1.問胸部胸痹—胸痛憋悶，痛引肩臂，時(shí)輕時(shí)重心脈運(yùn)行不暢真心痛—胸背徹痛劇烈，面色青灰，手足青至節(jié)：心脈急驟閉塞肺癰—胸悶痛而咳吐膿血腥臭痰熱毒蘊(yùn)肺，腐肉成膿痞滿寒痞:胸滿而不痛，胸冷，咳吐涎沫，脈遲熱痞:煩渴，脈數(shù)虛痞：少氣，呼吸不暢，脈弱，喜太息痰痞：咯痰多，脈滑2021/4/2766四、問胸脅脘腹

1.問胸部胸痹—胸痛憋悶，痛引肩臂，時(shí)輕時(shí)重2.問脅部（肝膽）如肝氣郁結(jié)、肝火郁滯、肝膽濕熱、血瘀、懸飲、少陽(yáng)證3.問胃脘部如寒邪犯胃、胃火、氣滯、血瘀、食滯、胃陽(yáng)虛、胃陰虛4.問腹部腹部部位的劃分及所屬臟腑病變?nèi)绱蟾闺[痛，喜溫喜按：脾胃虛寒小腹脹痛，小便不利：膀胱濕熱2021/4/27672.問脅部（肝膽）2021/4/2722五、問耳目（一）問耳1.耳鳴

2021/4/2768五、問耳目（一）問耳2021/4/27232.耳聾聽力減退或消失重聽：久病、腎精虛衰2021/4/27692.耳聾2021/4/2724（二）問目1.目痛痛劇—實(shí)證，肝火上炎、風(fēng)熱上攻微痛—虛證，陰虛火旺2.目眩實(shí)證—風(fēng)火上擾、痰濕上蒙清竅虛證—中氣下陷、肝腎精血虧虛3.目昏—?dú)馓?、肝血不足、腎精虧虛4.雀目—肝血不足2021/4/2770（二）問目1.目痛2021/4/2725六、問飲食與口味（一）口渴與飲水1.口不渴：寒證、濕證、無明顯燥熱病證2.口渴多飲：燥證、熱證、消渴病3.渴不多飲：陰虛、濕熱、痰飲、瘀血2021/4/2771六、問飲食與口味（一）口渴與飲水2021/4/2726（二）問食欲與食量1.食欲減退新病、暴?。赫龤饪剐熬貌。浩⑽柑撊酢裥袄?.厭食：食積胃脘、肝膽濕熱、脾胃濕熱、妊娠惡阻3.多食易饑：胃火亢盛、胃強(qiáng)脾弱、消渴病、癭病4.饑不欲食：胃陰不足、虛火內(nèi)擾5.偏嗜食物：蟲積或妊娠除中：久病重病患者本不能食，而突然索食暴食—為脾胃之氣將絕2021/4/2772（二）問食欲與食量1.食欲減退除中：久病重病患者本不能食，而（三）問口味口淡—脾胃氣虛、寒證口甜或粘膩—脾胃濕熱、肝膽火旺口中泛酸—肝胃蘊(yùn)熱口中酸餿—傷食口苦—熱證口咸—腎虛、寒證2021/4/2773（三）問口味口淡—脾胃氣虛、寒證2021/4/2728七、問睡眠生理：衛(wèi)氣晝行陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)氣盛則寤衛(wèi)氣夜入陰經(jīng)、陰氣盛則寐病理：失眠——陽(yáng)不入陰嗜睡——陽(yáng)不出表2021/4/2774七、問睡眠生理：衛(wèi)氣晝行陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)氣盛則寤2021/4/272(一)問失眠失眠的病機(jī)陰血虧虛,心神失養(yǎng)(虛)邪氣內(nèi)盛,心神被擾陽(yáng)不入陰,神不守舍失眠

(實(shí))心腎不交失眠心脾兩虛膽郁痰擾食滯內(nèi)停2021/4/2775(一)問失眠失眠的病機(jī)2021/4/2730（二）問嗜睡嗜睡與但欲寐、昏睡的區(qū)別痰濕困脾

嗜睡脾氣虛弱心腎陽(yáng)虛溫病熱入營(yíng)血2021/4/2776（二）問嗜睡嗜睡與但欲寐、昏睡的區(qū)別痰濕困八、問二便詢問要點(diǎn)：二便次數(shù)、質(zhì)、量、排便感2021/4/2777八、問二便詢問要點(diǎn)：二便次數(shù)、質(zhì)、量、排便感2021/4/2（一）問大便1.便次異常便秘實(shí)證—熱盛傷津、陰寒內(nèi)結(jié)虛證—津虧血少、氣陰兩虧泄瀉實(shí)證—新病暴瀉，大腸濕熱、傷食虛證—久病緩瀉，脾虛、脾腎陽(yáng)虛

黎明前腹痛作瀉，瀉后痛減，伴有形寒肢冷、腰膝痠痛“五更泄”

（脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)積）2021/4/2778（一）問大便1.便次異常黎明前腹痛作瀉，瀉后痛減，伴有形寒肢2.便質(zhì)異常（1）完谷不化—脾胃虛寒、腎陽(yáng)虛（2）溏結(jié)不調(diào)—肝郁乘脾、脾虛下痢膿血—痢疾（3）便血鮮紅—近血（痔瘡、肛裂）黑便—遠(yuǎn)血（消化道出血）2021/4/27792.便質(zhì)異常（1）完谷不化—脾胃虛寒、腎陽(yáng)虛202