醫(yī)院評審資料準備培訓課件

醫(yī)院評審資料準備醫(yī)院評審資料準備1醫(yī)院評審相關材料準備評審材料建立和收集評審過程中出現(xiàn)的問題3評審材料目錄的編制

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醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實力的10個核心內容

4醫(yī)院評審資料準備2醫(yī)院評審相關材料準備評審材料建立和收集評審過程中出現(xiàn)的問評審材料目錄的編制評審資料目錄的編制主要包括二部分：各科室的基礎資料目錄創(chuàng)建辦公室的醫(yī)院評審資料目錄科室的資料目錄主要分二部分：各職能科室臨床醫(yī)技科室醫(yī)院評審資料準備3評審材料目錄的編制醫(yī)院評審資料準備3具體要求：提供一套操作性強、切實可行的收集資料指引計劃的制定，要從五年制定，然后有三年的，再有兩年的一年的，季度的，月、周計劃等等

各種制度以及相關文件能達到1400多個醫(yī)院評審資料準備4具體要求：醫(yī)院評審資料準備4醫(yī)院評審資料準備培訓課件5臨床科室主要包括十大項關鍵性資料1、科室人員構成花名冊2、工作計劃3、工作總結4、人才培養(yǎng)計劃5、各種制度6、崗位職責（前瞻性）7、技術水平8、實施情況9、制度落實的記錄（所有的原始記錄）10、科室有關的護理和院感醫(yī)院評審資料準備6臨床科室主要包括十大項關鍵性資料醫(yī)院評審資料準備6要求：材料一式兩份：科室一份，醫(yī)院一份，兩者一樣。

所有的記錄要明確，標明時間、地點、參加人員、主要人員的講話。

二個基本標準：科室目錄要求盡量系統(tǒng)、完整醫(yī)院評審目錄要求分類更細化，條目更清晰醫(yī)院評審資料準備7要求：醫(yī)院評審資料準備7評審資料建立和收集創(chuàng)建辦對各科室上交的評審材料提出三項嚴格要求：1、以求真實、準確地反映醫(yī)院工作的全貌2、內容詳細完整，門類齊全3、為保證資料的規(guī)范化、標準化、嚴把資料質量關

要求：各種資料的準備要求與科研成果鑒定的資料準備醫(yī)院評審資料準備8評審資料建立和收集醫(yī)院評審資料準備8四條具體關鍵性要求：

1、對所有紙質材料統(tǒng)一使用A4紙，不同規(guī)格紙張用A4紙表村2、提供復印件要求內容清楚、文字清晰，并表明原件出處3、提供照片和光盤等存儲介質的，一律要求附紙質材料，并有簡潔的文字說明4、材料編號要全院統(tǒng)一(42131)醫(yī)院評審資料準備9四條具體關鍵性要求：醫(yī)院評審資料準備9一律要求準備原件的五項內容：

1、科研成果（論文）2、業(yè)務數(shù)據(jù)報表（三方簽字）3、病歷（死亡、危重、超過30天、醫(yī)療糾紛、大額病歷）4、院務會議記錄5、總值班記錄（所有值班記錄都要查）醫(yī)院評審資料準備10一律要求準備原件的五項內容：醫(yī)院評審資料準備10上報材料基本管理方法：

1、對各科室移交的材料，需先經科室負責人簽字確認后，再添寫移交收條，雙方簽字，一式兩份，從而保證資料的準確和完整。2、進行資料分類登記注冊3、將匯集的全部評審材料按檔案管理要求進行管理，并根據(jù)等級醫(yī)院評審標準一、二、三類指標要求分別進行整理、分類、標示和組卷。醫(yī)院評審資料準備11上報材料基本管理方法：醫(yī)院評審資料準備11

4、對照不同指標材料分別采用紅、黃、藍三色的檔案盒來區(qū)別和排列5、盒脊背打印對應指標的標題和醫(yī)院院徽標記6、盒內有材料目錄，并按目錄與內容要求逐項存放

總之：所有材料上報要三審：科主任檢查簽字、職能部門檢查簽字、主管領導簽字。使檢察人員查看資料一目了然，非常清晰。

醫(yī)院評審資料準備12醫(yī)院評審資料準備12評審過程中出現(xiàn)的問題常見的五個記錄和專家不同態(tài)度1、不及時記錄（時間過長）2、無內容記錄（空洞）3、回顧性記錄（不要總結是記錄）4、突擊性記錄（應對檢查）5、編寫記錄（類似小說）醫(yī)院評審資料準備13評審過程中出現(xiàn)的問題醫(yī)院評審資料準備13要做到五個必須：

1、認真反復學習評審標準和評審文件，領會精神要領，準備資料也要有一個：認識—準備—再認識—再準備的過程。2、標準是客觀存在，但因長期管理上的差異，對標準的理解未必準確。3、對標準的曲解，會導致資料準備的失誤，影響評審結果。4、因此必須正確領會標準的要求，對不理解的地方向上級醫(yī)療行政部門請教。5、要逐句逐條搞清標準的要求，使材料準備的齊全，無遺漏，也不張冠李戴。醫(yī)院評審資料準備14要做到五個必須：醫(yī)院評審資料準備14應對措施：健全組織、明確職責成立二級組織1、醫(yī)院創(chuàng)建辦公室2、各專科小組具體職責：

創(chuàng)建辦成員：全程負責全院等級醫(yī)院資料的收集、整理、分類、編排目錄、保管、利用及檔案指導工作。

各?？菩〗M成員：負責各科室的基礎資料的建立和收集。醫(yī)院評審資料準備15應對措施：健全組織、明確職責醫(yī)院評審資料準備15醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實力的10個核心內容（一）

1、承擔質控中心或質控任務。2、承擔衛(wèi)生部?？婆嘤柣厝蝿?。3、承擔相關工作試點任務：一項以上試點任務4、國家臨床重點?？疲韩@得一個項目以上5、醫(yī)療質量萬里行活動效果明顯：總分在前25名醫(yī)院評審資料準備16醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實力的10個核心內容（一）醫(yī)院評審資料準備16

6、優(yōu)質護理服務示范工程：單項評價前十名。（※※※）（70%）今年要全面鋪開。7、實施臨床路徑8、抗菌素臨床應用管理規(guī)范9、醫(yī)院近三年無安全責任事故：有一起即為零分。10、無重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療責任事故：有一起即為零分。

醫(yī)院評審資料準備17醫(yī)院評審資料準備17醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實力的10個核心內容（二）1、平安醫(yī)院2、完成重大醫(yī)療保障任務3、醫(yī)院管理嚴格4、衛(wèi)生支農效果明顯（※※）5、落實醫(yī)學檢查互認工作6、科學合理用血7、推進預約掛號工作：增加50%醫(yī)師出診量實現(xiàn)3個月預約。8、重要信息報送準時準確9、受到衛(wèi)生部、市表彰：2009、2010、2011三個年度一次以上10、病歷首頁符合率：大于95%醫(yī)院評審資料準備18醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實力的10個核心內容（二）醫(yī)院評審資料準備1謝謝?。。♂t(yī)院評審資料準備19謝謝?。?！醫(yī)院評審資料準備19醫(yī)院評審資料準備醫(yī)院評審資料準備20醫(yī)院評審相關材料準備評審材料建立和收集評審過程中出現(xiàn)的問題3評審材料目錄的編制

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醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實力的10個核心內容

4醫(yī)院評審資料準備21醫(yī)院評審相關材料準備評審材料建立和收集評審過程中出現(xiàn)的問評審材料目錄的編制評審資料目錄的編制主要包括二部分：各科室的基礎資料目錄創(chuàng)建辦公室的醫(yī)院評審資料目錄科室的資料目錄主要分二部分：各職能科室臨床醫(yī)技科室醫(yī)院評審資料準備22評審材料目錄的編制醫(yī)院評審資料準備3具體要求：提供一套操作性強、切實可行的收集資料指引計劃的制定，要從五年制定，然后有三年的，再有兩年的一年的，季度的，月、周計劃等等

各種制度以及相關文件能達到1400多個醫(yī)院評審資料準備23具體要求：醫(yī)院評審資料準備4醫(yī)院評審資料準備培訓課件24臨床科室主要包括十大項關鍵性資料1、科室人員構成花名冊2、工作計劃3、工作總結4、人才培養(yǎng)計劃5、各種制度6、崗位職責（前瞻性）7、技術水平8、實施情況9、制度落實的記錄（所有的原始記錄）10、科室有關的護理和院感醫(yī)院評審資料準備25臨床科室主要包括十大項關鍵性資料醫(yī)院評審資料準備6要求：材料一式兩份：科室一份，醫(yī)院一份，兩者一樣。

所有的記錄要明確，標明時間、地點、參加人員、主要人員的講話。

二個基本標準：科室目錄要求盡量系統(tǒng)、完整醫(yī)院評審目錄要求分類更細化，條目更清晰醫(yī)院評審資料準備26要求：醫(yī)院評審資料準備7評審資料建立和收集創(chuàng)建辦對各科室上交的評審材料提出三項嚴格要求：1、以求真實、準確地反映醫(yī)院工作的全貌2、內容詳細完整，門類齊全3、為保證資料的規(guī)范化、標準化、嚴把資料質量關

要求：各種資料的準備要求與科研成果鑒定的資料準備醫(yī)院評審資料準備27評審資料建立和收集醫(yī)院評審資料準備8四條具體關鍵性要求：

1、對所有紙質材料統(tǒng)一使用A4紙，不同規(guī)格紙張用A4紙表村2、提供復印件要求內容清楚、文字清晰，并表明原件出處3、提供照片和光盤等存儲介質的，一律要求附紙質材料，并有簡潔的文字說明4、材料編號要全院統(tǒng)一(42131)醫(yī)院評審資料準備28四條具體關鍵性要求：醫(yī)院評審資料準備9一律要求準備原件的五項內容：

1、科研成果（論文）2、業(yè)務數(shù)據(jù)報表（三方簽字）3、病歷（死亡、危重、超過30天、醫(yī)療糾紛、大額病歷）4、院務會議記錄5、總值班記錄（所有值班記錄都要查）醫(yī)院評審資料準備29一律要求準備原件的五項內容：醫(yī)院評審資料準備10上報材料基本管理方法：

1、對各科室移交的材料，需先經科室負責人簽字確認后，再添寫移交收條，雙方簽字，一式兩份，從而保證資料的準確和完整。2、進行資料分類登記注冊3、將匯集的全部評審材料按檔案管理要求進行管理，并根據(jù)等級醫(yī)院評審標準一、二、三類指標要求分別進行整理、分類、標示和組卷。醫(yī)院評審資料準備30上報材料基本管理方法：醫(yī)院評審資料準備11

4、對照不同指標材料分別采用紅、黃、藍三色的檔案盒來區(qū)別和排列5、盒脊背打印對應指標的標題和醫(yī)院院徽標記6、盒內有材料目錄，并按目錄與內容要求逐項存放

總之：所有材料上報要三審：科主任檢查簽字、職能部門檢查簽字、主管領導簽字。使檢察人員查看資料一目了然，非常清晰。

醫(yī)院評審資料準備31醫(yī)院評審資料準備12評審過程中出現(xiàn)的問題常見的五個記錄和專家不同態(tài)度1、不及時記錄（時間過長）2、無內容記錄（空洞）3、回顧性記錄（不要總結是記錄）4、突擊性記錄（應對檢查）5、編寫記錄（類似小說）醫(yī)院評審資料準備32評審過程中出現(xiàn)的問題醫(yī)院評審資料準備13要做到五個必須：

1、認真反復學習評審標準和評審文件，領會精神要領，準備資料也要有一個：認識—準備—再認識—再準備的過程。2、標準是客觀存在，但因長期管理上的差異，對標準的理解未必準確。3、對標準的曲解，會導致資料準備的失誤，影響評審結果。4、因此必須正確領會標準的要求，對不理解的地方向上級醫(yī)療行政部門請教。5、要逐句逐條搞清標準的要求，使材料準備的齊全，無遺漏，也不張冠李戴。醫(yī)院評審資料準備33要做到五個必須：醫(yī)院評審資料準備14應對措施：健全組織、明確職責成立二級組織1、醫(yī)院創(chuàng)建辦公室2、各?？菩〗M具體職責：

創(chuàng)建辦成員：全程負責全院等級醫(yī)院資料的收集、整理、分類、編排目錄、保管、利用及檔案指導工作。

各?？菩〗M成員：負責各科室的基礎資料的建立和收集。醫(yī)院評審資料準備34應對措施：健全組織、明確職責醫(yī)院評審資料準備15醫(yī)院評審體現(xiàn)軟實力的10個核心內容（一）

1、承擔質控中心或質控任務。2、承擔衛(wèi)生部?？?/p>