2022宮腔鏡組織去除系統(tǒng)技術(shù)(全文)

2022宮腔鏡組織去除系統(tǒng)技術(shù)（全文）在過去的幾年里，科學證據(jù)表明機械性宮腔鏡組織去除（mechanicalhysteroscopictissueremoval,mHTR）系統(tǒng)是一種治療子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、去除胎盤殘留物以及在直視（直視下D&C）下定位子宮內(nèi)膜活檢的一種安全有效的替代傳統(tǒng)電切鏡的方法。1998年，荷蘭Utrecht的婦科醫(yī)生馬克·漢斯·伊曼紐爾（MarkHansEmanuel）博士，在Smith和侄子AndoverMa的支持下，創(chuàng)造了第一代利用機械能同時切割和移除組織的這項新技術(shù)。自此，更多的mHTR系統(tǒng)被應用：TruClear?（Medtronic,Dublin,愛爾蘭），MyoSure?（Hologic，Marlborough，Ma，美國）和整體Bigattishaver?-（KarlStorz，Tüttlingen，德國）。創(chuàng)新的混合系統(tǒng)Symphion?（MinervaSurgicalInc，SantaClara，CA，美國），通過一個獨立的再循環(huán)液體管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對雙極射頻切除的組織碎片自動抽吸。最近，具有高速機械振蕩機制的新型一次性系統(tǒng)Aveta?（Meditrina，Inc.，SanJosé，CA，美國）于2020年5月收到510(k)上市前通知。大多數(shù)mHTR系統(tǒng)具有相似的結(jié)構(gòu)設計，包括帶有專用軟件的功率控制單元、腳踏開關(guān)、操作手架、宮腔鏡和切割刀片。功率控制單元（能量控制系統(tǒng)）功率控制單元（PowerControlUnit,PCU）根據(jù)預設程序或手術(shù)者調(diào)整的程序提供適當?shù)那懈钏俣?。PCU通過柔性驅(qū)動電纜連接至切割刀片，能使其旋轉(zhuǎn)或往復移動，速度以每分鐘轉(zhuǎn)數(shù)（revolutionperminute,rpm）計量。控制單元的數(shù)字顯示屏，顯示與切割刀片工作時間相對應的功能模式（振蕩和往復）、速度（rpm）和手術(shù)時間。電機位于PCU內(nèi)部或操作手架中。腳踏板啟動電機，驅(qū)動宮腔鏡內(nèi)的切割刀片。腳踏開關(guān)腳踏板控制電機的啟動和停用，電機驅(qū)動刀片的切割動作。根據(jù)不同的模式，腳踏開關(guān)允許自動或通過專用按鈕預設刀片的功能模式（振蕩、旋轉(zhuǎn)或帶往復運動的旋轉(zhuǎn)）。此外，腳踏板激活切割刀片窗口處的抽吸，或幫助設定抽吸在手術(shù)開始前或切割刀片窗口閉合時（窗口鎖定）：按下專用按鈕，內(nèi)部刀片緩慢轉(zhuǎn)動，直到窗口關(guān)閉。操作手架操作手架驅(qū)動手術(shù)刀片，或者在某些系統(tǒng)中，配備手動控制抽吸流量。由于刀片放置在專用宮腔鏡的操作通道中，建議用主手（“手槍夾”）握持操作手架。連接式吸引裝置用于在手術(shù)過程中同時將碎屑從宮腔取出。宮腔鏡工作中，硬性宮腔鏡有各種尺寸的帶有直工作通道的刀片和可視化的柱狀透鏡，只有最小尺寸的宮腔鏡使用光纖。大多數(shù)宮腔鏡具有連續(xù)灌流系統(tǒng)或混合系統(tǒng)，因為只有在激活刀片時，流出液才會通過窗口排出。灌流液通過工作孔道圍繞設備流入宮腔內(nèi)，或通過專用流入通道流入。鏡體與定制或通用的膨?qū)m灌流管理系統(tǒng)兼容。電動刀片不同的公司開發(fā)了多種不同直徑的應用于各種不同工作窗口使用的電動可重復使用或一次性使用刀片。所有刀片均通過專用宮腔鏡的直工作通道進入宮腔。刀片由外部空心護套和內(nèi)部空心旋轉(zhuǎn)/套管組成，帶有相應的工作窗口，用于同時抽吸和切割。內(nèi)管產(chǎn)生負壓并吸收靠近工作窗口的組織。因此，刀片的切割能力與真空源有關(guān)，真空源將病變組織吸向工作窗口、抽吸切除的組織，并且抽吸的速度能留出足夠的時間讓組織碎片進入。刀片既與操作手架連接，也與真空源相連接。真空源通過設備外管中的側(cè)向切割窗口抽吸切除的組織。膨?qū)m液體和切除的組織通過自操作手架近端延伸出的管道從刀片工作窗口輸送到組織收集器和真空容器內(nèi)。最近，兩種手動HTR設備MyoSuremanual?（Hologic，Marlborough，Ma，USA）和ResectrTM組織切除術(shù)（BostonScientific，USA）已經(jīng)上市。手動控制使醫(yī)生可以通過用手指按壓和釋放手柄來進行組織切除。膨?qū)m和抽吸系統(tǒng)生理鹽水溶液是mHTR系統(tǒng)最常用的膨?qū)m介質(zhì)。準確控制宮腔內(nèi)壓力和液體平衡，將過度水化綜合征的風險降到最低，手術(shù)過程中充分顯示宮腔是至關(guān)重要的，因此必須使用電子控制的灌流泵和抽吸裝置系統(tǒng)灌注生理鹽水。每個mHTR系統(tǒng)的共同點是使用自動液體管理系統(tǒng)，連續(xù)監(jiān)